[논문]『상한론(傷寒論)』 변병진단체계(辨病診斷體系)에 근거하여 소시호탕(小柴胡湯)투여 후 호전된 만성기침 1례

류희창; 이숭인

doi:10.22891/kmedia.2016.8.1.99

『상한론(傷寒論)』 변병진단체계(辨病診斷體系)에 근거하여 소시호탕(小柴胡湯)투여 후 호전된 만성기침 1례
A Case Report of Chronic cough treated by Soshiho-tang based on Shanghanlun Provisions 원문보기

대한상한금궤의학회지 = The Journal of Korean Medical Association of Clinical Sanghan-Geumgwe, v.8 no.1, 2016년, pp.99 - 108

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Objective : The purpose of this paper is to report the improvement of patient with chronic cough treated by herb medication based on Shanghanlun disease pattern identification diagnostic system. Methods : According to 'Disease Pattern Identification Diagnostic System based on Shanghanlun Provisions', the patient diagnosed with Taeyang-byung, number 96 provision, and took Soshiho-tang herb medication 50days. The changing symptom of chronic cough was estimated by LCQ(Leicester Cough Questionnaire) and VAS(Visual Analogue Scale). Results : The LCQ score changed 57 to 111 and VAS changed 10 to 0. Conclusions : On the number 96 provision of Shanghanlun, '或欬' means 'H or K' sound cough. This is the first case report treating the chronic cough with herb medication of shanghanlun in Korea.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

만성적인 잔기침, 마른기침에는 麥門冬湯이 대표적인 처방으로 알려져 있는데⁷⁾ 본 증례에서는 『傷寒論』에 근거하여 小柴胡湯을 투여하였고, 만성적인 마른기침(dry cough)을 효과적으로 관리하였기에 새롭게 보고하는 바이다.
본 논문은 『傷寒論』의 새로운 진단방식과 해석방식을 도입하여 증례를 보고하였 다. 환자가 발병 전후로 움직임의 과다가 있었고, 현재까지도 지속되고 있는 점을 脉浮 로 판단한 점은 기존의 『傷寒論』을 이해하는 방식으로는 설명하기 힘들다.

가설 설정

②한랭자극, 바람에는 여전히 악화됨.

제안 방법

3년전 장기 여행 중 감기에 이환된 뒤, 만성기침이 발생하여 지속적으로 완화 재발을 반복한 환자에게 상한론 변병진단체계에 입각하여 태양병으로 진단하고 96번 조문의 소시호탕을 50일간 투여하여 호전된 증례를 연구한 결과 다음과 같은 결론을 얻을 수 있었다.
小柴胡湯을 2016년 7월21부터 9월21일까지 57일 진료기간 중 50일 분을 투약하였으며, 1일 3회, 1회 120cc를 복용하도록 하였다. 자세한 탕전법은 아래 Table 2 와 같다.
환자는 대학병원 검사 상 이상이 관찰되지 않아 검사소견을 평가 지표로 선정할 수 없었다. 따라서 QOL(Quality of life)과 VAS(Visual analogue scale)점수로 평가하는 방법으로 결정하였다.
본 증례에 대한 연구는 환자의 진료기록을 중심으로 기술되었으며, 저자의 ‘연구윤리서약서’, 환자의 ‘연구자료 활용 동의서’ 등 서면 동의를 바탕으로 진행되었다.
본 증례의 환자 또한 H 발음의 만성 잔기침을 호소하였는데 ‘或欬’과 유사하다고 판단하여 조문으로 진단하였다.
위 脉浮, 頭項强痛, 惡寒을 근거로 하여 태양병으로 진단(Table 1)하였다.
저자는 『傷寒論』을 기존의 外感熱病, 六經傳變 등으로 인식하지 않고 서론에서 언급한 辨病診斷體系와 고문자적 해석 방식을 이용하여 환자를 진단하였다. 기존의 진단방법과 차이점은 이⁵⁾등이 제강을 傳變이 아닌 환자의 병력청취 과정에서 원인이 되는 현상을 제강으로 선정한 후, 주소증과 연관된 증상을 기준으로 조문을 선택한다고 하였으며, 노⁶⁾등은 현대의 한자해석 방식이 아닌 『傷寒論』이 형성된 2000년 전의 고문자적 방식으로 해석하여야 한다고 주장하였다.

대상 데이터

국내 논문 DB(전통지식포탈, NDSL 등)에서 ‘기침’, 만성기침’으로 검색하였을 때 10 건이 검색되었다.

이론/모형

기침의 QOL 지표는 대표적으로 Cough Quality of Life Questionnaire (CQLQ), Leicester Cough Questionnaire (LCQ), Chronic Cough Impact Questionnaire (CCIQ)의 세 가지가 대표적이다. 본 논문에서는 국내에서 번역본이 있는 LCQ 지표를 이용하였다.

성능/효과

(4) 57일 후 재진 (小柴胡湯 복용 50일) 마른기침이 거의 없어 치료를 종결함. LCQ 111점, VAS 0점.
(5) 복약 종료 64일 후 재진 현재까지 증상 없이 잘 지내고 있음. 겨울인데도 증상이 없어서 다행이라고 함.
1. 본 환자는 大陽病으로 진단하고 小柴胡湯을 50일간 복용하여 LCQ score가 57점에서 111점으로, VAS가 10점에서 0점으로 변화하였으며, 복약 종료 후 64일까지도 만성기침 증상이 나타나지 않았다. 이를 근거로 본 증례의 만성기침 환자에게 小柴胡湯 투여가 치료적인 효과를 나타냈음을 확인할 수 있었다.
2) 생활지도 한랭, 바람에 대한 자극을 피하고 운동을 통해 호흡량을 늘릴 것을 권함.
2. 본 증례에서는『傷寒論』96條의 ‘或欬’ 에 대하여 임상적으로 ‘핵’, ‘캑’ 등의 기침소리로 해석하여 소시호탕을 투여하였으며, 본 증례 환자의 호전경과를 고찰할 때 ‘或欬’에 대한 임상적 진단 및 해석을 더욱 구체화시킬 수 있는 가능성을 제시하였다.
또한 본 증례를 통해 96條‘ 小柴胡湯의 ’或欬’이 고문자적으로 기침소리를 의미하며, 감기 증상에 小柴胡湯을 처방하는 것에 대한 임상적 근거를 제시해 줄 수 있다.
본 증례의 환자의 병력청취에서 만성기침에 이환되기 전후로 삶의 패턴이 매년 여행·교환학생 등으로 움직임이 많아지는 방식(脉浮)으로 변화가 있었음을 확인할 수 있었으며 한랭자극에 의하여 기침이 쉽게 악화되고 감기에 잘 걸리는(惡寒) 점을 확인하여 大陽病으로 진단하였다.
본 환자는 大陽病으로 진단하고 小柴胡湯을 50일간 복용하여 LCQ score가 57점에서 111점으로, VAS가 10점에서 0점으로 변화하였으며, 복약 종료 후 64일까지도 만성기침 증상이 나타나지 않았다. 이를 근거로 본 증례의 만성기침 환자에게 小柴胡湯 투여가 치료적인 효과를 나타냈음을 확인할 수 있었다.

후속연구

또한 본 증례를 통해 96條‘ 小柴胡湯의 ’或欬’이 고문자적으로 기침소리를 의미하며, 감기 증상에 小柴胡湯을 처방하는 것에 대한 임상적 근거를 제시해 줄 수 있다. 다만 단일증례이므로 추가적인 증례보고나 신뢰도 높은 연구를 통해 근거를 구축해야 할 것으로 사료된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	만성기침이란?	만성기침은 기침이 8주 이상 지속 되는 경우를 말하는데, 기본적인 흉부 X-ray 검사
	만성기침에 대한 검사는 어떻게 이뤄지나?	만성기침은 기침이 8주 이상 지속 되는 경우를 말하는데, 기본적인 흉부 X-ray 검사 및 대표적 원인질환인 상기도기침증후군(UACS), 기침성 천식(CVA), 위식도역류질 환(GERD) 등의 연관검사를 시행한다2) .
	Leicester Cough Questionnaire 지표의 구성은 어떻게 되어있나?	LCQ는 기침에 따른 삶의 질을 측정하기 위한 19문항으로 된 설문지이다. 19문항은 신체적, 정신적, 사회적 부문 3파트로 나뉘어 있고, 각각 1점에서 7점의 점수로 되어 있어, 점수가 높을수록 건강한 상태를 의미한다(Appendix 1 참고)9)10) .

참고문헌 (23)

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원문보기 상세보기
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