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문제 정의
- 본 연구는 장루 복원술 후 대장암 환자가 경험한 증상과 우울이 삶의 질에 미치는 영향을 파악하기 위한 서술적 조사연구이다.
- 본 연구는 장루 복원술을 시행한 대장암 환자들이 경험하는 증상과 삶의 질에 관련된 요인을 파악함으로써 장루 복원술을 시행한 대장암 환자를 위한 효율적인 간호중재의 토대를 마련하기 위해 수행되었다.
- 본 연구는 장루 복원술을 시행한 대장암 환자의 삶의 질에 영향을 미치는 요인을 확인하고자 시도 되었으며, 대장암 수술 후 일시적으로 장루를 보유하였다가 복원술을 시행함으로써 삶의질의 향상을 기대하는 환자를 대상으로 이들이 복원술 후 실제 경험하는 증상과 삶의 질을 평가하였다는 점에서 의의가 있다. 본 연구에서 대장암환자는 장루를 복원했음에도 불구하고 변비와 같은 배변문제가 지속되었으며 식욕 감소, 오심구토와 위장관계 증상을 경험하고 있었다.
- 이러한 연구 결과를 바탕으로 대장암 환자들이 수술 전 치료 과정과 예후에 대한 충분한 정보를 제공받고 수술 방법의 결정에 적극적으로 참여할 수 있는 방안을 모색하고 실무에 적용, 평가하는 것이 필요하다. 본 연구는 장루 복원술이 증가되고 있는 시점에서 장루를 복원한 후 대장암 환자들이 경험하는 증상과 삶의 질을 평가함으로써 이들의 삶의 질 향상을 위한 중재개발의 기초자료를 제공하였다는 것에 의의가 있다. 본 연구를 기반으로 장루 복원술 시행 후 환자들이 경험하는 증상과 우울을 감소 시키고 삶의 질을 향상시킬 수 있는 간호 중재 프로그램을 개발하고 실무에 적용시킬수 있는 지속적인 관심과 연구가 필요하다.
- 본 연구의 목적은 장루 복원술을 시행한 대장암 환자가 경험하는 증상과 우울이 삶의 질에 미치는 영향을 확인하기 위함이며, 구체적인 목적은 다음과 같다.
- 환자들의 수술 후 기대감을 만족시키고, 삶의 질을 향상시키기 위해서는 환자들이 수술 후에 실제 경험하는 증상들과 삶의 질에 관련된 요인들을 평가함으로써 이들을 개선하기 위한 중재를 개발하는 것이 필요하다. 이에 본 연구자는 장루 복원술을 시행한 대장암 환자가 경험하는 증상과 우울 및 삶의 질에 대해 평가하고 삶의 질에 영향을 미치는 요인을 파악하고자 하며, 대장암 환자들의 삶의 질 향상을 위한 간호중재 개발의 기초자료를 제공하고자 한다.
제안 방법
- 본 연구에서는 대장암 환자가 경험하는 증상을 측정하기 위하여 European Organization for Research and Treatment of Cancer Quality of Life Core 30 (EORTC QLQ-C30)과 EORTC QLQ colorectal cancer module (EORTC QLQ-CR38)을 한국어로 번역하여 검증한 도구를 사용하였다[14]. EORTC QLQ-30은 증상 영역, 기능 영역, 전반적인 삶의 질의 3개 하부 영역으로 구성되었으며, 이 중 대상자의 증상을 평가하기 위해 증상 영역 15문항, 기능 영역 15문항으로 구성된 총 30문항을 이용하였다. 본 도구는 각 문항별 Likert형 4점 척도로서 EORTC (version 3.
- 참여에 동의한 대상자는 상담실로 이동하여 동의서에 서명을 받은 후에 구조화된 설문지 작성에 대해 설명하고 대상자가 직접 기록하거나 환자가 원할 경우 연구자가 읽어주면서 대상자의 응답을 기입하였다. 설문지는 대상자의 일반적 특성과 질병적 특성, 증상 및 삶의질, 우울에 대한 질문으로 구성되었으며, 각 대상자의 설문지 작성에 소요된 시간은 약 15분이었다. 의학적 문항은 본 연구자가 대상자의 설문지 작성 후에 전자의무기록을 이용하여 기록하였다.
- 설문지는 대상자의 일반적 특성과 질병적 특성, 증상 및 삶의질, 우울에 대한 질문으로 구성되었으며, 각 대상자의 설문지 작성에 소요된 시간은 약 15분이었다. 의학적 문항은 본 연구자가 대상자의 설문지 작성 후에 전자의무기록을 이용하여 기록하였다.
대상 데이터
- 2013년 8월 경기도의 B대학교병원 간호부와 외래 부서장으로부터 연구 진행에 대한 승인과 B병원 생명윤리심의위원회의 승인을 얻은 후 2013년 9월부터 12월까지 자료를 수집하였다. 자료 수집은 당일 암센터 외래를 방문하는 환자의 전자의무기록을 검토하여 연구의 기준에 적합한 대상자를 선정하여 외래 진료 전 또는 후에 연구자가 대상자를 직접 만나 연구의 목적과 절차를 설명하고 연구 참여에 대한 동의를 구하였다.
- 연구의 대상자는 경기도의 B대학교병원에서 장루 복원술 시행 후 외래를 통해 경과 관찰 중인 환자를 근접 모집단으로 하여 편의 추출하였다. 구체적인 선정기준으로는 만 18세 이상의 장루 복원술을 시행한 대장암 환자로, 설문지를 읽고 응답할 수 있으며 의사소통이 가능하여 연구 목적을 이해하고 연구 참여를 수락한 자이다. 단, 외래 내원 시 체력저하 또는 통증 악화와 같은 사유로 연구책임자에 의해서 연구 참여가 부적절할 것으로 판단되는 자는 본 연구에서 제외하였다.
- 대상자가 원할 경우 언제든 본 연구의 참여를 거부하거나 중단할 수 있음을 설명하였다. 또한 본 연구는 EORTC group과 Mapi 연구단으로부터 도구 사용에 대한 승인을 받고 한국어 번역본을 제공받아 이용하였다.
- 연구의 대상자는 경기도의 B대학교병원에서 장루 복원술 시행 후 외래를 통해 경과 관찰 중인 환자를 근접 모집단으로 하여 편의 추출하였다. 구체적인 선정기준으로는 만 18세 이상의 장루 복원술을 시행한 대장암 환자로, 설문지를 읽고 응답할 수 있으며 의사소통이 가능하여 연구 목적을 이해하고 연구 참여를 수락한 자이다.
- 80, 예측변수 10개로 산출된 최소 표본 수는 118명이었다. 탈락률을 고려하여 128명의 환자를 대상으로 하였으며 그중 자료가 불충분한 3명을 제외한 125명의 자료가 최종분석에 이용되었다.
데이터처리
- 셋째, 대상자의 증상, 불안 정도와 삶의 질과의 관계는 Pearson’s correlation test로 파악하였다. 넷째, 장루복원을 시행한 대장암 환자의 삶의 질에 대한 영향 요인을 파악하기 위해 다중회귀분석을 실시하였다.
- 첫째, 대상자가 경험하는 증상과 우울, 삶의 질은 서술적 통계방법으로 분석하였으며, 우울 정도에 따른 삶의 질의 차이는 ANOVA를, 사후검증은 Tukey test를 이용하였다. 둘째, 대상자의 특성에 따른 삶의 질의 차이는 t-test, ANOVA로, 삶의 질과의 관계는 eta coefficient를 이용하여 분석하였다. 셋째, 대상자의 증상, 불안 정도와 삶의 질과의 관계는 Pearson’s correlation test로 파악하였다.
- 셋째, 대상자의 증상, 불안 정도와 삶의 질과의 관계는 Pearson’s correlation test로 파악하였다.
- 0 프로그램을 이용하여 연구 목적에 따라 분석하였다. 첫째, 대상자가 경험하는 증상과 우울, 삶의 질은 서술적 통계방법으로 분석하였으며, 우울 정도에 따른 삶의 질의 차이는 ANOVA를, 사후검증은 Tukey test를 이용하였다. 둘째, 대상자의 특성에 따른 삶의 질의 차이는 t-test, ANOVA로, 삶의 질과의 관계는 eta coefficient를 이용하여 분석하였다.
이론/모형
- 본 연구에서 우울은 Zigmand와 Snaith [18]가 개발하고 Min 등[19]이 번안하여 표준화한 병원 불안-우울 척도(Hospital Anxiety and Depression Scale, HADS) 중 우울 하부 척도를 이용하여 평가한 점수를 의미한다. 7개의 문항으로 이루진 우울 하부 척도의 각 문항은 0점(없음)에서 3점(심함)까지 Likert형 4점 척도로 구성되어 있어 측정 가능한 점수 범위는 0-21점이다.
- 본 연구에서는 대장암 환자가 경험하는 증상을 측정하기 위하여 European Organization for Research and Treatment of Cancer Quality of Life Core 30 (EORTC QLQ-C30)과 EORTC QLQ colorectal cancer module (EORTC QLQ-CR38)을 한국어로 번역하여 검증한 도구를 사용하였다[14]. EORTC QLQ-30은 증상 영역, 기능 영역, 전반적인 삶의 질의 3개 하부 영역으로 구성되었으며, 이 중 대상자의 증상을 평가하기 위해 증상 영역 15문항, 기능 영역 15문항으로 구성된 총 30문항을 이용하였다.
- 일반적인 암환자의 증상을 평가하는 EORTC QLQ-C30과 함께 대장암 환자들이 경험할 수 있는 배변 증상 및 수술 후 증상에 초점을 맞춘 QLQ-CR38을 함께 사용함으로써 대장암 환자가 경험하는 증상을 전반적으로 측정할 수 있다[16]. 본 연구에서는 장루 유무를 묻는 1문항과 장루보유자에게 해당하는 7문항을 제외한 30문항으로 증상을 측정하였으며, 점수의 환산 및 해석은 EORTC QLQ-C30과 같은 방법으로 이루어졌다. 본 도구 개발 당시의 신뢰도는 Cronbach’s α= .
성능/효과
- 903으로 오차의 독립성을 만족하는 수준이었다. P-P도표와 산점도에서 선형성이 확인되었고, 잔차의 분포에서 오차항의 정규성과 등분산성의 가정도 만족되어 본 회귀분석의 결과는 신뢰할 수 있음을 확인하였다.
- 위와 같은 대상자의 일반적 특성 및 질병적 특성에 따라 전반적 삶의 질의 차이를 비교한 결과 통계적으로 유의한 차이는 없었다. 그러나 대상자의 특성과 전반적 삶의 질과의 상관관계 분석 시 암의 전이 여부와 문합 부위가 삶의 질과의 .15 이상의 상관계수를 보였다(Table 3).
- 기능 영역은 정서적 기능이 86.00±20.15점으로 가장 높았고 역할 기능(84.53±22.72)과 인지 기능(84.53±18.47), 신체 기능(83.73±19.52), 사회 기능(83.20± 25.35)도 좋은 기능 상태를 보였다.
- 대상자 중 13.6%는 경증의 우울이 있었으며, 8%는 중등도 이상의 우울을 경험하고 있었다. 우울 정도에 따라 전반적인 삶의 질에 유의한 차이가 있었으며, 우울이 심해질수록 전반적인 삶의 질이 낮아지는 것으로 나타났다(Table 2).
- 0%였다. 대상자의 48.0%는 고혈압, 당뇨 등의 다른 질환이 있었고, 11.2%는 다른 장기로 암의 전이가 있었다. 대장암 수술 시 53.
- 본 연구 대상자의 기능 영역 중에서는 신체적 기능이 삶의 질에 영향을 미치는 중요한 요인이었는데, 이는 환자가 고통을 겪는 신체적인 증상보다는 기능상의 문제가 실제적으로 영향을 미치는 것으로 보여진다. 그러므로 환자의 신체적 기능의 증진을 위한 훈련이나 중재가 이들의 삶의 질을 향상시킬 수 있는 현실적인 방법이 될 것으로 여겨진다.
- 본 연구는 장루 복원술을 시행한 대장암 환자의 삶의 질에 영향을 미치는 요인을 확인하고자 시도 되었으며, 대장암 수술 후 일시적으로 장루를 보유하였다가 복원술을 시행함으로써 삶의질의 향상을 기대하는 환자를 대상으로 이들이 복원술 후 실제 경험하는 증상과 삶의 질을 평가하였다는 점에서 의의가 있다. 본 연구에서 대장암환자는 장루를 복원했음에도 불구하고 변비와 같은 배변문제가 지속되었으며 식욕 감소, 오심구토와 위장관계 증상을 경험하고 있었다. 비록 성기능의 문제가 삶의 질에 유의한 영향을 미치지는 않았으나 대장암 환자에게 가장 고통을 주는 것으로 나타났다.
- 삶의 질에 영향을 줄 수 있는 주요한 심리적인 요인 중 하나인 우울은 장루를 보유한 대장암 환자에게도 삶의 질에 유의한 영향 요인이고, 대장암 환자의 회복 탄력성에도 부정적인 영향을 주는 가장 중요한 요인이라는 선행연구[20,26]에 더하여 본 연구 결과 장루 복원술을 시행한 대장암 환자에서도 우울은 주요한 요인이라는 것을 확인하였다. 본 연구에서 중등도 이상의 우울을 경험하는 대상자가 21.6%로 그중 8%의 대상자에서는 매우 심한 우울이 나타났으며, 우울이 높을수록 전반적인 삶의 질이 낮게 나타났다. 대장암이라는 부정적인 이미지와 치료에 대한 불확실성으로 인해 유발되는 우울이 전반적인 삶의 질에 부정적인 영향을 주는 요인으로 작용함을 추측할 수 있다.
- 본 연구의 장루를 복원한 대장암 환자가 경험한 증상 중 가장 심각한 것은 성기능 문제이었으나 삶의 질에 유의한 영향을 미치지는 않았다. 이는 성기능 문제가 다른 증상경험에 비해서 높게 나타났으나 장루 복원술 2개월 후 남성의 성기능 문제가 유의하게 감소한 연구[8]로 미루어 보았을 때 비록 본 연구에서 수술 전후의 비교가 어려울지라도 수술 후 상대적으로 호전된 기능으로 인해 이러한 결과를 보였을 수 있다.
- 본 연구에서 대장암환자는 장루를 복원했음에도 불구하고 변비와 같은 배변문제가 지속되었으며 식욕 감소, 오심구토와 위장관계 증상을 경험하고 있었다. 비록 성기능의 문제가 삶의 질에 유의한 영향을 미치지는 않았으나 대장암 환자에게 가장 고통을 주는 것으로 나타났다. 수술에 대한 기대와는 달리 환자들은 증상을 계속적으로 경험함으로써 우울을 경험할 수 있으며, 이 우울이 삶의 질에 영향을 미치는 중요한 요인으로 작용하였다.
- 6%는 경증의 우울이 있었으며, 8%는 중등도 이상의 우울을 경험하고 있었다. 우울 정도에 따라 전반적인 삶의 질에 유의한 차이가 있었으며, 우울이 심해질수록 전반적인 삶의 질이 낮아지는 것으로 나타났다(Table 2).
- 위와 같은 대상자의 일반적 특성 및 질병적 특성에 따라 전반적 삶의 질의 차이를 비교한 결과 통계적으로 유의한 차이는 없었다. 그러나 대상자의 특성과 전반적 삶의 질과의 상관관계 분석 시 암의 전이 여부와 문합 부위가 삶의 질과의 .
- 장루 복원술을 시행한 대장암 환자의 전반적 삶의 질에 영향을 미치는 변수는 사회적 기능(β = .369, p < .001), 인지적 기능(β= .255, p= .013), 우울(β= -.281, p= .017), 문합부위(β= .198, p= .007)였으며, 문합부위가 3 cm 이하인 경우나 사회적 기능이나 인지 기능이 낮을수록, 우울이 심할수록 전반적 삶의 질이 낮은 것으로 나타났다(Table 5).
- 장루 복원술을 시행한 본 연구대상자가 경험하고 있는 전반적인 삶의 질의 평균은 64.40±19.43점으로 나타났다.
- 총 10개의 예측변수-전이 여부, 문합부위, 신체적 기능, 인지적 기능, 사회적 기능, 미래관, 피로, 오심·구토, 배변 증상, 우울-가 포함된 본 회귀 모형의 삶의 질에 대한 설명력은 42.3%였다(F =10.088, p< .001).
후속연구
- 수술에 대한 기대와는 달리 환자들은 증상을 계속적으로 경험함으로써 우울을 경험할 수 있으며, 이 우울이 삶의 질에 영향을 미치는 중요한 요인으로 작용하였다. 그러므로 이러한 증상을 완화시킬수 있는 중재와 식이 조절 등의 교육이 복원술 후의 환자 상황에 맞추어서 이루어져야 할 것이다. 사회적 기능이나 인지적 기능 또한 삶의 질에 중요한 영향을 미치므로 대장암 환자들의 사회적 활동에의 참여를 격려할 필요가 있으며, 간호사는 환자들의 경험을 이해하고 공감하며 스스로 효과적인 대처방법을 찾아갈 수 있도록 환자를 지지하고 격려할 수 있어야 한다.
- 이는 문합부위가 3 cm 이상인 경우 3 cm 이하의 경우보다 삶의 질이 높은 것으로 나타난 본 연구결과와 상통하는 것으로 이러한 장기능 장애는 정신적인 스트레스와 직결되고 삶의 질의 저하와 연관된다고 볼 수 있다. 따라서 종양의 위치가 항문연에 가까이 위치하는경우 괄약근보존술을 하는 것과 복회음절제술 시행 후 영구적인 장루를 갖는 경우 나타날수 있는 증상과 기능 정도에 대한 수술 전 충분한 정보 제공과 상담을 함으로써 환자의 선택을 존중해야 할 것이다.
- 사회적 기능이나 인지적 기능 또한 삶의 질에 중요한 영향을 미치므로 대장암 환자들의 사회적 활동에의 참여를 격려할 필요가 있으며, 간호사는 환자들의 경험을 이해하고 공감하며 스스로 효과적인 대처방법을 찾아갈 수 있도록 환자를 지지하고 격려할 수 있어야 한다. 또한 대장암 환자들의 삶의 질의 향상을 위해서는 이들이 경험하는 증상을 예방하거나 완화하기 위한 중재뿐만 아니라 정서적·사회적 지지를 포함한 포괄적인 간호중재를 마련해야 할 것이다.
- 본 연구는 일개 병원의 장루 복원술을 시행한 대장암 환자를 대상으로 조사한 연구로서 본 연구 결과를 일반화하는 데 한계가 있다. 또한 본 연구에서는 환자가 경험하는 증상과 우울에 초점을 두어 평가하였으나 삶의 질에 영향을 미치는 다양한 변수가 존재하므로 이들을 모두 포함하여 총체적인 삶의 질을 평가할 수 있는 대단위의 연구가 필요하다. 이러한 연구 결과를 바탕으로 대장암 환자들이 수술 전 치료 과정과 예후에 대한 충분한 정보를 제공받고 수술 방법의 결정에 적극적으로 참여할 수 있는 방안을 모색하고 실무에 적용, 평가하는 것이 필요하다.
- 대장암이라는 부정적인 이미지와 치료에 대한 불확실성으로 인해 유발되는 우울이 전반적인 삶의 질에 부정적인 영향을 주는 요인으로 작용함을 추측할 수 있다. 또한 장루를 복원한 후에도 지속되는 증상들로 인한 우울이 기능적인 삶의 질을 저하시킴으로써 장루 복원술을 시행한 대장암 환자들의 삶의 질을 예측할 수 있는 요인이 될지도 모른다. 실제 임상에서는 대상자의 증상 완화를 위하여 고도의 집약적인 의료를 제공하는 것에 중점을 두고 있지만 대상자의 삶의 질을 향상시키기 위해서는 수술 후 우울에 대한 조기 발견 및 치료가 필요하다.
- 반면 장루를 복원한 대장암 환자들은 치료 후 이러한 불편감의 완화와 삶의 질의 증진을 기대하므로 치료의 결과를 평가하기 위해서는 수술 후 환자들이 경험하는 증상의 완화 및 삶의 질에 대해 고려해야 한다. 기존 연구에서 장루 복원술 전후의 단기간 비교를 하였을 때 신체적, 기능적으로 호전된 결과를 보였으나[8], 75세 이상의 노인 환자들은 장루 복원술 후 장기능의 저하와 실금을 경험하였다[11].
- 본 연구는 일개 병원의 장루 복원술을 시행한 대장암 환자를 대상으로 조사한 연구로서 본 연구 결과를 일반화하는 데 한계가 있다. 또한 본 연구에서는 환자가 경험하는 증상과 우울에 초점을 두어 평가하였으나 삶의 질에 영향을 미치는 다양한 변수가 존재하므로 이들을 모두 포함하여 총체적인 삶의 질을 평가할 수 있는 대단위의 연구가 필요하다.
- 본 연구는 장루 복원술이 증가되고 있는 시점에서 장루를 복원한 후 대장암 환자들이 경험하는 증상과 삶의 질을 평가함으로써 이들의 삶의 질 향상을 위한 중재개발의 기초자료를 제공하였다는 것에 의의가 있다. 본 연구를 기반으로 장루 복원술 시행 후 환자들이 경험하는 증상과 우울을 감소 시키고 삶의 질을 향상시킬 수 있는 간호 중재 프로그램을 개발하고 실무에 적용시킬수 있는 지속적인 관심과 연구가 필요하다.
- 또한 본 연구에서는 환자가 경험하는 증상과 우울에 초점을 두어 평가하였으나 삶의 질에 영향을 미치는 다양한 변수가 존재하므로 이들을 모두 포함하여 총체적인 삶의 질을 평가할 수 있는 대단위의 연구가 필요하다. 이러한 연구 결과를 바탕으로 대장암 환자들이 수술 전 치료 과정과 예후에 대한 충분한 정보를 제공받고 수술 방법의 결정에 적극적으로 참여할 수 있는 방안을 모색하고 실무에 적용, 평가하는 것이 필요하다. 본 연구는 장루 복원술이 증가되고 있는 시점에서 장루를 복원한 후 대장암 환자들이 경험하는 증상과 삶의 질을 평가함으로써 이들의 삶의 질 향상을 위한 중재개발의 기초자료를 제공하였다는 것에 의의가 있다.
- 그러나 성기능 문제는 신체상의 저하, 피로, 우울과도 관련이 있으므로 이에 대한 관심을 갖고 치료 계획을 세우는 것이 필요할 것이다[23]. 증상 영역 중 위장관계 증상, 피로, 배변문제도 삶의 질에 유의한 영향 요인은 아닐지라도 상관관계를 보였으며, 대장암 환자들은 장루를 복원한 후 이러한 증상이 해결될 것으로 기대할 수 있으므로 수술 후의 증상과 식이 조절에 관한 정보의 제공과 상담이 필요하다. 특히 배변문제 중 변비가 심각한 증상으로 나타났으므로 변비를 예방하고 완화할 수 있는 교육이 이루어 질 필요가있다.
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