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문제 정의
- 따라서 본 연구는 영구적 혹은 일시적 장루보유자의 미충족 요구와 삶의 질을 파악하고 관련 요인들을 비교분석하여 향후 장루보유자의 특성에 맞는 자가 관리 프로그램 개발에 필요한 기초자료를 제공하고자 한다.
- 본 연구 결과를 토대로 장루유형에 따른 미충족 요구와 삶의 질에 대하여 논의하고자 한다.
- 본 연구는 장루 보유자의 장루유형 즉 영구적 장루인지 일시적 장루인지에 따른 퇴원 후 미충족 요구와 삶의 질을 비교해보고자 시도하였다. 그 결과 일시적 장루보유자들이 미충족 요구가 영구적 장루보유자보다 높았고, 삶의 질은 두 군 간에 유의한 차이가 없는 것으로 나타났다.
- 본 연구는 장루형성술을 받은 환자를 대상으로 영구적 혹은 일시적 장루 형태에 따른 미충족 요구와 삶의 질을 비교하고자 시도된 횡단적 비교 조사연구(cross-sectional descriptive comparative study)이다.
- 본 연구의 목적은 영구적 장루보유자와 일시적 장루보유자의 미충족 요구와 삶의 질을 비교하는 것이며 구체적인 목적은 다음과 같다.
제안 방법
- 2) 영구적 장루보유자와 일시적 장루보유자의 미충족요구를 비교한다.
- 3) 영구적 장루보유자와 일시적 장루보유자의 삶의 질을 비교한다.
- 본 연구에서는 BECKMAN research institute에서 나온 허가를 받지 않고 누구나 사용할 수 있는 The City of Hope Quality of Life(COH-QOL)-Ostomy Questionnaire[27]를 본 연구자가 한국어 번역 작업을 한 뒤 D광역시 소재 K대학병원 대장항문외과 교수가 번역 심사를 하고. 이후 번역된 도구를 영어 전문가에게 역번역 검증을 한 후 설문지를 완성하였다.
- 미충족 요구는 도움이 필요하지만 도움을 받지 못한 경우, 즉 욕구 충족을 채우지 못한 상태의 정도를 의미한다[25]. 본 연구에서는 Shin등[26]이 개발하고 타당도와 신뢰도가 검증된 Comprehensive needs assessment tool in cancer(CNAT)를 개발자의 승인을 받은 후, 장루보유자의 상황에 맞게 수정, 보완하였고 문헌고찰을 통해 퇴원 후 환자가 필요로 하는 다양한 자원에 대한 요구를 확인하는 3가지 항목을 추가하여 대장항문외과 전문의 2인, 간호학 교수 1인, 경력 5년 이상 장루전문간호사 2인, 외과병동 수간호사 1인의 내용타당도 평가를 받았다. 내용타당도 평가 결과, CVI 점수가 85% 이상이어서 전체 항목을 그대로 사용하기로 하였다.
- 원거리 장루협회 모임에는 대표를 통해 설문지를 배부 및 수거하였다. 본 연구자와 연구보조자들은 설문조사 시 대상자들에게 익명과 비밀보장을 약속하고, 개인적 정보 노출을 꺼리는 경우 응답하지 않아도 됨을 사전에 설명한 후 설문지를 현장에서 나눠주고 장루보유자가 직접 기록하게 하거나 고령인 환자들은 연구자와 연구보조자가 설문내용을 읽어주고 설문지에 응답을 체크한 뒤 설문지를 회수하였다. 설문지 작성 소요시간은 1인당 15분 정도였다.
- CNAT는 정보 및 교육 10문항, 심리적 문제 10문항,의료진(의사 및 간호사) 8문항, 신체증상 12문항, 병원시설. 서비스 6문항, 가족 및 대인관계 문제 3문항, 종교적 영적 문제 2문항, 사회적 지지 8문항의 총 8개의 하부영역인 59문항으로 구성되어 있는데, 본 연구에서 정보 및 교육에 3문항을 추가하여 총 62문항으로 구성하였다. 각 문항에 대해서는 ‘필요 없다’의 0점에서 ‘많이 필요하다’의 3점까지 4점의 Likert 척도로 구성되어 있으며, 문항의 점수가 높을수록 미충족 요구가 높음을 의미한다.
- 본 연구에서는 BECKMAN research institute에서 나온 허가를 받지 않고 누구나 사용할 수 있는 The City of Hope Quality of Life(COH-QOL)-Ostomy Questionnaire[27]를 본 연구자가 한국어 번역 작업을 한 뒤 D광역시 소재 K대학병원 대장항문외과 교수가 번역 심사를 하고. 이후 번역된 도구를 영어 전문가에게 역번역 검증을 한 후 설문지를 완성하였다. 이 도구는 10점 척도의 43개 항목으로 구성되어 있으며 신체적 안녕(1-11번), 심리적 안녕(12-24번), 사회적 안녕(25-36번), 영적 안녕(37-43번)의 총 4개 하부 영역을 포함하고 있다.
- 본 연구의 자료수집 기간은 2018년 2월 1일부터 4월 5일까지 이루어졌다. 자료수집 방법은 D광역시에 소재한 K대학병원에서는 대장항문외과 과장, 장루협회는 협회 회장의 허락을 구한 뒤 설문조사를 시작하였다. 자료수집 전에 연구자는 연구보조자에게 연구 목적, 절차 등을 설명하고, 본 연구의 대상자 선정기준, 설문 작성법 등을 교육하였다, 연구 보조원은 대상자 선정기준에 부합되는 연구 대상자에게 연구의 목적, 절차, 연구 참여로 얻게 되는 이점 등을 설명 한 후, 대상자가 연구 참여에 동의하면 설문지를 배포하였다.
대상 데이터
- 연구 대상자는 직장암, 결장암 혹은 다른 진행성 암으로 치료적 목적이거나 고식적 목적으로 장루형성술을 시행한지 1개월 이상 된 20세 이상의 장루보유자를 대상으로 하였다. 2018년 2월 1일부터 4월 31일까지 D광역시 소재 K대학교병원에서 퇴원한 후 항암치료를 받기 위해 다시 입원하였거나, 치료 종결 후 추후관리를 위해 외래에 방문한 대상자와 사단법인 장루협회 소속 장루보유자를 근접 모집단으로 하여 편의추출하였다.
- G* power 3.1 프로그램을 사용하여 두 집단 간 차이 보는 t검정에 필요한 표본수를 산정하였으며, 양측검정, 유의수준 .05, 검정력 .8를 근거로 효과크기 .5으로 산출한 결과 실험군 64명, 대조군 64명으로 총 128명이 결정되었다. 탈락률 10%를 예상하여 K대학교병원에 90부, 사단법인 장루협회에 50부 총 140부를 배부하였다.
- 본 연구 대상자는 영구적 장루보유자 64명, 일시적 장루보유자 64명이었다. 일반적 특성을 분석한 결과 128명 중 남자 74명, 여자 54명이였으며, 영구적, 일시적 장루보유자 두 군 모두 남자가 더 많았고, 연령은 65세 미만이 70명, 65세 이상이 58명이었으며, 두 군 모두 65세 미만이 더 많았다.
- 본 연구의 자료수집 기간은 2018년 2월 1일부터 4월 5일까지 이루어졌다. 자료수집 방법은 D광역시에 소재한 K대학병원에서는 대장항문외과 과장, 장루협회는 협회 회장의 허락을 구한 뒤 설문조사를 시작하였다.
- 자료수집 전에 연구자는 연구보조자에게 연구 목적, 절차 등을 설명하고, 본 연구의 대상자 선정기준, 설문 작성법 등을 교육하였다, 연구 보조원은 대상자 선정기준에 부합되는 연구 대상자에게 연구의 목적, 절차, 연구 참여로 얻게 되는 이점 등을 설명 한 후, 대상자가 연구 참여에 동의하면 설문지를 배포하였다. 설문조사를 위해 K대학교병원 외래나 입원병동과 장루협회 모임에 연구자와 연구보조자가 직접 방문하여 장루보유자를 대상으로 자료를 수집하였다. 원거리 장루협회 모임에는 대표를 통해 설문지를 배부 및 수거하였다.
- 연구 대상자는 직장암, 결장암 혹은 다른 진행성 암으로 치료적 목적이거나 고식적 목적으로 장루형성술을 시행한지 1개월 이상 된 20세 이상의 장루보유자를 대상으로 하였다. 2018년 2월 1일부터 4월 31일까지 D광역시 소재 K대학교병원에서 퇴원한 후 항암치료를 받기 위해 다시 입원하였거나, 치료 종결 후 추후관리를 위해 외래에 방문한 대상자와 사단법인 장루협회 소속 장루보유자를 근접 모집단으로 하여 편의추출하였다.
- 탈락률 10%를 예상하여 K대학교병원에 90부, 사단법인 장루협회에 50부 총 140부를 배부하였다. 질문에 대한 응답내용이 불성실하거나 누락된 항목이 있는 설문지 12부를 제외한 128부를 최종분석에 사용하였다.
- 5으로 산출한 결과 실험군 64명, 대조군 64명으로 총 128명이 결정되었다. 탈락률 10%를 예상하여 K대학교병원에 90부, 사단법인 장루협회에 50부 총 140부를 배부하였다. 질문에 대한 응답내용이 불성실하거나 누락된 항목이 있는 설문지 12부를 제외한 128부를 최종분석에 사용하였다.
데이터처리
- 모든 수집된 자료는 IBM SPSS 21 Program을 이용하여 통계 처리하였다. 영구적 장루보유자와 일시적 장루보유자의 일반적 특성은 동질성 검증을 위해 카이제곱으로 분석하였으며, 영구적 장루보유자와 일시적 장루보유자의 미충족 요구와 삶의 질은 독립표본 t-검정으로 분석하였다.
성능/효과
- 본 연구는 장루 보유자의 장루유형 즉 영구적 장루인지 일시적 장루인지에 따른 퇴원 후 미충족 요구와 삶의 질을 비교해보고자 시도하였다. 그 결과 일시적 장루보유자들이 미충족 요구가 영구적 장루보유자보다 높았고, 삶의 질은 두 군 간에 유의한 차이가 없는 것으로 나타났다. 일시적 장루보유자들이 단기간에 장루를 가진다고 할지라도 장루로 인해 발생할 수 있는 여러 가지 미충족 요구가 높은 것을 볼 수 있다.
- 다음으로 장루보유자의 삶의 질은 430점 만점에서 233.79로 상당히 낮은 것으로 나타났다. 장루를 가지지 않은 암 환자의 삶의 질 연구들 중에 Lee[30]의 연구에서 위암환자의 전반적인 삶의 질 평균은 남자 54.
- 본 연구에서는 미충족 요구 하부 항목 중에 일시적 장루보유자의 정보 및 교육 영역, 심리적 문제, 의료진 영역의 미충족 요구가 영구적 장루보유자 보다 더 높게 나왔다. 선행연구인 대장암 환자를 대상으로 한 Mo[9]의 연구에서 미충족 요구가 높았던 영역이 정보 및 교육영역, 심리적 문제 영역, 의료진(의사 및 간호사)영역으로나타나, 본 연구와 일치함을 알 수 있었다.
- 영구적 장루보유자의 상위 미충족 요구 10개를 살펴보면, 의료진의 자세하고 솔직한 설명, 장루보유자를 위한 경제적 지원에 대한 정보, 장루보유로 인한 불편감 의료진의 빠른 해결, 처치나 간호에 대한 의료진의 설명, 병원 대기시간 단축, 필요시 의료진 빠르고 쉽게 만나기, 가족의 장루 관련 걱정에 대한 도움, 퇴원 후 개별상담인력 필요, 병 재발에 대한 두려움 대처 도움, 검사 및 치료에 대한 정보 순으로 나타났다. 일시적 장루보유자의 상위 미충족 요구 10개는 필요시 의료진 빠르고 쉽게 만나기, 의료진의 자세하고 솔직한 설명, 장루보유로 인한 불편감 의료진의 빠른 해결, 처치나 간호에 대한 의료진의 설명, 쾌적한 치료환경, 장루로 인한 막연한 불안감에 대한 도움, 현재 질병상태와 향후 진행 경과에 대한 정보, 검사 및 치료에 대한 정보, 가정 건강관리법에 대한 정보, 장루 관련 식생활 정보 순이었다(Table 3).
- 본 연구 대상자는 영구적 장루보유자 64명, 일시적 장루보유자 64명이었다. 일반적 특성을 분석한 결과 128명 중 남자 74명, 여자 54명이였으며, 영구적, 일시적 장루보유자 두 군 모두 남자가 더 많았고, 연령은 65세 미만이 70명, 65세 이상이 58명이었으며, 두 군 모두 65세 미만이 더 많았다. 종교는 무교가 영구적 장루보유자33.
- 일반적 특성의 동질성 검증에서 성별, 연령, 종교, 직업, 동거가족, 치료비, 경제적인 부담, 경제상태, 학력 모두 P<.05 이하로 영구적 장루보유자와 일시적 장루보유자 간에 일반적 특성의 유의한 차이는 없었다(Table 1).
- 장루보유자의 미충족 요구는 일시적 장루보유자가186점 만점에 91.58±36.40점으로 영구적 장루보유자의76.04±40.35점보다 더 높게 나와 통계적으로 유의한 차이가 있었다(t=-2.284, p=.024).
- 복회음절제술(abdominoperineal resection)을 시행한 영구적 장루를 가진 환자를 1년간 추적 관찰한 Gervaz[32]의 연구에 따르면, 영구적 장루보유자의 전반적인 삶의 질은 시간이 지나면서 서서히 개선되지만, 신체상 및 장루 관련 문제들은 거의 호전되지 않는다고 하였다. 통증이나 피곤함 등의 신체적 문제점이 사라지더라도 장루가 환자의 정신적 측면에 미치는 부정적인 영향은 줄어들지 않는 것으로 나타났다. 직장암으로 대장절제술을 받으면서 일시적 회장루(temporary ileostomy)를 동시에 시행한 환자의 삶의 질을 측정한 Tsunoda[33]연구에서는 신체적 기능 및 역할 수행 능력이 저하되고 삶의 질은 나빠졌으나, 장루 복원술을 시행한 이후에는 신체상을 비롯한 전반적인 삶의 질이 개선되었다고 밝혔다.
후속연구
- 한편 일시적 장루보유자는 장루로 인한 막연한 불안감, 현재 질병상태와 향후 진행경과, 가정에서의 건강관리방법, 장루 관련 식생활 등 새로 만든 장루와 관련된 미충족 요구가 많았다. 그러나 지금까지 영구적과 일시적 장루 보유자의 미충족 요구를 비교한 연구는 없었으므로 의료인들은 영구적 장루보유자와 일시적 장루보유자의 미충족 요구를 정확하게 파악하여 그 특성을 반영한 체계적인 관리 프로그램을 개발하고 수행해야 할 것이다.
- 단기간 일시적 장루를 가진 환자라 할지라도 장루로 인해 발생할 수 있는 여러 가지 미충족 요구가 높음 알 수 있다. 본 연구에서 영구적 장루보유자는 1명을 제외하고 모두 장루형성술 후 신체기능과 역할기능이 향상되는 시기인 수술 후 6개월 이상[24]이 경과된 자로 나타났으므로, 향후 수술한지 얼마 되지 않은 영구적 장루보유자와 일시적 장루보유자의 미충족 요구를 조사하여 비교해 볼 필요가 있다.
- 본 연구에서는 장루 형태에 따른 장루보유자의 미충족 요구와 삶의 질의 차이를 파악하였으므로, 추후 장루보유자의 일반적 특성에 따른 미충족 요구와 삶의 질 차이를 비교하고 나아가서 다변인간의 관계를 규명하는 구조모형 연구가 이루어져야 할 필요가 있다.
- 일시적 장루보유자들이 단기간에 장루를 가진다고 할지라도 장루로 인해 발생할 수 있는 여러 가지 미충족 요구가 높은 것을 볼 수 있다. 이에 일시적 장루보유자들이 복원수술을 곧 할 것이라고 관심을 적게 가지기보다는 그들에게 적절한 정보와 심리적 지지를 제공하기 위해 퇴원 후 자가 관리 프로그램을 개발하여 적용해야 할 것이다.
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