[논문]측두하와에 발생한 법랑모세포종 1예

김강현; 이상민; 백소야; 박영민

[국내논문] 측두하와에 발생한 법랑모세포종 1예
A Case of Ameloblastoma in the Infratemporal Fossa 원문보기

대한 두경부 종양 학회지 = Korean journal of head & neck oncology, v.31 no.2, 2015년, pp.49 - 53

김강현 (대진의료재단 분당제생병원 이비인후-두경부외과학교실) , 이상민 (대진의료재단 분당제생병원 이비인후-두경부외과학교실) , 백소야 (대진의료재단 분당제생병원 병리학교실) , 박영민 (대진의료재단 분당제생병원 이비인후-두경부외과학교실)

Abstract ▼ AI-Helper

Ameloblastoma is the most common benign odontogenic tumor, with approximately 80% arising in the mandible and the remainder in the maxilla. However, the infratemporal fossa is a rare site in which ameloblastomas occur. Although malignant transformations or metastasizing processes are extremely rare, tumor recurrence is common, if the tumor is not completely resected. Because reoperation could deteriorate quality of life in the patients and increase surgical morbidity, radical surgery is often recommended to minimize recurrence rates. In this report, we presented our experience of resection of ameloblastoma in the left infratemporal fossa with sufficient safe margin through a lower cheek flap approach and marginal mandibulectomy.

Keyword

AI 본문요약
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문제 정의

²⁾주로 하악골에서 발생하는데, 특히 하악각과 하악지에 주로 발생하며 상악골에 발생하는 경우는 드문 것으로 알려져 있다.^3,4) 저자들은 좌측 치은협 부위 동통을 주소로 내원한 60세 여자 환자에서 측두하와에 발생한 법랑모세포종 1예를 아랫볼피판(lower cheek flap) 접근법을 통해 광범위 절제하였기에 이를 보고하는 바이다.

가설 설정

⁵⁾환자들은 안면부의 국소적 종창과 동통 및 부정교합 등을 호소할 수 있으나 대부분의 병변이 무증상으로 우연히 발견되는 경우가 많다.⁶⁾확진을 위해서는 조직 검사가 필요하나 전산화 단층촬영이 감별에 도움이 된다. 영상 소견으로는 방사선을 투과하는 팽창성의 분엽상 낭성 병변을 보이며 특징적으로 비누거품 형태가 나타난다.

제안 방법

1C and 1D). 환자의 진찰과 영상학적 소견을 고려할 때 소타액선 종양, 신경원성 종양, 그리고 치원성 종양 등의 가능성을 두고 종물의 수술적 절제를 계획하였다. 수술 전 세침흡입검사를 통한 조직검사를 계획하였으나 종물이 하악지의 내측에 위치하여 경경부 혹은 경구강을 통해 세침이 도달하기 어려워 수술 전 이에 대한 검사를 진행하지 못하였다.
수술은 전신마취 하에 환자의 아랫입술에서 좌측 하악각 하방까지 아랫볼피판 접근을 통해 시행하였다. 좌측 하악지의 상부를 변연하악절제술로 제거하였고 하악지의 근육돌기에 붙은 측두근을 위쪽에서 절제하였으며 이후 종물을 노출시켰다.
수술은 전신마취 하에 환자의 아랫입술에서 좌측 하악각 하방까지 아랫볼피판 접근을 통해 시행하였다. 좌측 하악지의 상부를 변연하악절제술로 제거하였고 하악지의 근육돌기에 붙은 측두근을 위쪽에서 절제하였으며 이후 종물을 노출시켰다. 좌측 익돌근에 인접하는 2.

대상 데이터

60세 여자 환자가 수년간 간헐적으로 반복되는 좌측 치은협 부위 통증으로 투약하며 경과관찰 하던 중 입벌림 장애가 통증이 심해져 본원 이비인후과에 내원하였다. 환자는 좌측 치은협 부위에서 입천장까지 포함하는 부위에 심한 통증을 호소하는 상태로 구강 섭취에 어려움을 호소하였다.
60세 여자 환자가 수년간 간헐적으로 반복되는 좌측 치은협 부위 통증으로 투약하며 경과관찰 하던 중 입벌림 장애가 통증이 심해져 본원 이비인후과에 내원하였다. 환자는 좌측 치은협 부위에서 입천장까지 포함하는 부위에 심한 통증을 호소하는 상태로 구강 섭취에 어려움을 호소하였다. 입벌림 장애 정도는 구강을 최대한 벌렸을 때 위아래 앞니 사이가 약 2.

성능/효과

환자는 수술 후 좌측 하악 하방 부분의 불편감과 둔한 감각을 호소 하였으나 증상 호전되어 수술 후 9일째 다른 추가 합병증 없이 퇴원하였다. 수술 후 1개월과 8개월에 추적 관찰한 전산화 단층 촬영상에서 종양의 재발 소견은 보이지 않는 상태로 6 ~ 12개월 간격으로 추적 관찰할 예정이다.
수술 후 1개월과 8개월에 추적 관찰한 전산화 단층 촬영상에서 종양의 재발 소견은 보이지 않는 상태로 6 ~ 12개월 간격으로 추적 관찰할 예정이다. 환자는 수술 전에 보였던 입벌림 장애는 호전되어 구강을 최대한 벌렸을 때 위아래앞니 사이가 약 4 cm에 이르며 수술 중 삼차신경의 하악 분지 절제로 인한 좌측 하악 부위 감각 저하를 호소하나 기타의 다른 뇌신경 이상은 관찰되지 않았다.
6) 말초성 법랑모세포종은 잇몸 내 표면 상피에서 발생하고 잇몸과 치조 점막에 국한되어 있으며 침투성이 거의 없어 재발시에도 골막까지 포함한 단순 절제가 치료법이다.^10,11) 단낭성 법랑모세포종은 종양세포가 낭종벽이나 낭종내로 증식되어 있는 상태로 전체 법랑모세포종의 약 5%를 차지한다.
¹⁰⁾ 일반 치성 낭종의 치료와 차이는 없으나 인접한 골성 조직에 침윤한 병변은 재발 방지를 위해 적극적인 소파술의 적응증이 된다.¹²⁾ 다낭성 법랑 모세포종은 전체 법랑모세포종의 85%를 차지하며 단낭성 병변에 비해 더 재발을 잘한다고 보고된다.¹³⁾ 다낭성 병변은 다른 아형에 비해 재발률이 높기 때문에 정상조직을 포함한 광범위 절제술이 추천 되며 보고된 바에 따르면 절제술 후의 재발률은 13 ~ 15%, 소파술 후의 재발률은 90~ 100%로 알려져 있다.
5 cm 크기의 종물이 확인되었으며 이전 수술로 인해 구강 점막과의 유착이 심한 소견이었다. 내상악 동맥을 확인하고 이에 대한 손상에 주의하면서 좌측 익돌근 일부와 하악지 상부를 포함하여 종물의 일괄절제를 시행하였으며 볼 점막으로의 침투는 없음을 확인하였다(Fig. 2). 절제된 종물의 육안적 소견은 2.
⁶⁾ 말초성 법랑모세포종은 잇몸 내 표면 상피에서 발생하고 잇몸과 치조 점막에 국한되어 있으며 침투성이 거의 없어 재발시에도 골막까지 포함한 단순 절제가 치료법이다.^10,11) 단낭성 법랑모세포종은 종양세포가 낭종벽이나 낭종내로 증식되어 있는 상태로 전체 법랑모세포종의 약 5%를 차지한다. 병변은 임상적 영상학적 으로 반드시 단낭으로 구성되어 있어야 하며 현미경 소견에서도 하나의 낭종 병변임이 증명되어야 한다.

후속연구

환자는 수술 후 좌측 하악 하방 부분의 불편감과 둔한 감각을 호소 하였으나 증상 호전되어 수술 후 9일째 다른 추가 합병증 없이 퇴원하였다. 수술 후 1개월과 8개월에 추적 관찰한 전산화 단층 촬영상에서 종양의 재발 소견은 보이지 않는 상태로 6 ~ 12개월 간격으로 추적 관찰할 예정이다. 환자는 수술 전에 보였던 입벌림 장애는 호전되어 구강을 최대한 벌렸을 때 위아래앞니 사이가 약 4 cm에 이르며 수술 중 삼차신경의 하악 분지 절제로 인한 좌측 하악 부위 감각 저하를 호소하나 기타의 다른 뇌신경 이상은 관찰되지 않았다.
5년의 추적기간 동안 재발이 발생하지 않았음을 보고하였다.¹⁵⁾ 따라서 수술 후 최소 10년간의 추적 관찰 기간이 필요할 것으로 생각되며 본 증례의 환자 또한 지속적인 추적관찰을 할 예정이다.
법랑모세포종은 비록 양성 종양이지만 주변 조직으로 침습하고 재발률이 높으며 드물지만 악성 종양으로 변환될 수 있다. 따라서 환자가 법랑모세포종으로 진단될 경우 환자의 연령, 종양의 위치 및 크기, 영상학적 소견을 고려하여 가능하면 정상조직을 포함한 근치적 절제술을 시행한 뒤 정기적으로 추적관찰을 하여 재발을 조기에 발견하도록 노력해야 한다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	법랑모세포종의 발생빈도는?	법랑모세포종(ameloblastoma)은 가장 흔한 상피 치원성종양으로 발생 빈도는 악골에서 발생하는 모든 종양 중에서는 1%, 치원성 종양 중에서는 10% 정도로 보고되고 있다.1) 법랑모세포종은 조직학적으로 양성 종양임에도 불구하고 주위 조직을 침습하고 종양의 주변 조직을 파괴하며 재발을 잘 하는 것으로 알려져 있으며 악성으로의 전환이나 타장기로의 전이는 드문 것으로 보고되고 있다.
	법랑모세포종이 주로 발생하는 부위는?	1) 법랑모세포종은 조직학적으로 양성 종양임에도 불구하고 주위 조직을 침습하고 종양의 주변 조직을 파괴하며 재발을 잘 하는 것으로 알려져 있으며 악성으로의 전환이나 타장기로의 전이는 드문 것으로 보고되고 있다.2) 주로 하악골에서 발생하는데, 특히 하악각과 하악지에 주로 발생하며 상악골에 발생하는 경우는 드문 것으로 알려져 있다.3,4) 저자들은 좌측 치은협 부위 동통을 주소로 내원한 60세 여자 환자에서 측두하와에 발생한 법랑모세포종 1예를 아랫볼피판(lower cheek flap) 접근법을 통해 광범위 절제하였기에 이를 보고하는 바이다.
	법랑모세포종의 특징은?	법랑모세포종(ameloblastoma)은 가장 흔한 상피 치원성종양으로 발생 빈도는 악골에서 발생하는 모든 종양 중에서는 1%, 치원성 종양 중에서는 10% 정도로 보고되고 있다.1) 법랑모세포종은 조직학적으로 양성 종양임에도 불구하고 주위 조직을 침습하고 종양의 주변 조직을 파괴하며 재발을 잘 하는 것으로 알려져 있으며 악성으로의 전환이나 타장기로의 전이는 드문 것으로 보고되고 있다.2) 주로 하악골에서 발생하는데, 특히 하악각과 하악지에 주로 발생하며 상악골에 발생하는 경우는 드문 것으로 알려져 있다.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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