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문제 정의
- 본 연구는 소음 노출 작업자들과 비노출 작업자들의 개별적인 청력역치 변화를 일정기간 후향적으로 추적조사 하여 연령증가와 소음 노출에 따른 청력역치의 변화양상을 관찰하여 청력저하의 가장 중요한 요인인 연령증가와 소음 노출과의 상호관계에 관한 기초 자료를 제공하고자 하였다.
- 본 연구에서는 소음 노출 작업자들과 소음 비노출 군의 개별적인 청력역치 변화를 일정기간 후향적으로 추적조사하여 연령증가와 소음 노출에 따른 청력역치의 변화양상을 관찰하고, 두 군간의 청력역치 변화 차이를 비교하여 청력변화의 가장 중요한 요인인 연령증가와 소음 노출과의 상호관계에 관한 자료를 제공하고자 하였다.
- 이번 연구에서는 연구대상자 중 2008년에 처음으로 청력 정밀검사를 받았던 178명이 주로 분포하는 40대 미만의 연령군에서 이러한 평균 청력역치의 역전현상이 두드러지게 나타나고 과거 청력검사를 받았던 경험이 있는 연구대상자가 상대적으로 많은 40대 이상 연령군에서 평균 청력역치의 역전현상이 적었다는 사실이 학습효과의 존재를 간접적으로 시사해 준다. 학습효과는 결과적으로 측정오류의 한 범주로 볼 수 있으므로 처음으로 청력검사를 하는 사람에게는 검사방법을 충분히 설명하고 반복 측정 등을 통해 학습효과를 최소화하는 노력이 필요할 것이다.
제안 방법
- 순음청력계는 GSI-Arrow(Grason Stadler Inc) Model-61(USA) 3대의 순음청력계를 사용하였다. 검사주파수는 1000, 2000, 3000, 4000 Hz 순으로 측정한 후 500, 1000 Hz를 측정하였으며, 음압 수준은 30 dB(A)부터 시작하는 하강상승법을 사용하였다. 피검자가 3회 중 2회에 걸쳐 들었다고 반응하였을 때의 음압 수준을 피검자의 청력역치로 하였다.
- 연구대상은 2008년 1월 1일부터 2012년 12월 31일까지 일개 대학병원에 내원하여 5년간 매년 근로자 건강검진을 시행한 일개 제조업체 남성근로자 1,327명(소음 노출군 540명, 소음 비노출군 787명)을 대상으로 하였다. 자기기입식 설문지를 통하여 근로자들의 과거력과 소음 노출정도를 확인하였으며, 과거 근무부서와 현 근무부서를 확인하였다.
- 검사주파수는 1000, 2000, 3000, 4000 Hz 순으로 측정한 후 500, 1000 Hz를 측정하였으며, 음압 수준은 30 dB(A)부터 시작하는 하강상승법을 사용하였다. 피검자가 3회 중 2회에 걸쳐 들었다고 반응하였을 때의 음압 수준을 피검자의 청력역치로 하였다.
대상 데이터
- 856명 연구대상자는 모두 남자였으며, 5년간 청력 검사 자료 중 2008년도 자료를 기준으로 연령군을 분류하였다.
- 본 연구의 소음 노출군 자료는 소음특수검진을 통해 얻어진 자료이다. 그러므로 현행 우리나라 소음특수검진의 문제점을 살펴볼 수 있는 자료이기도 하다.
- 소음 노출군의 연차적 청력역치 변화를 보기 위하여 일개 대학병원에서 계속적으로 특수검진을 받은 일개 제조업 사업장의 생산직 근로자 중 2008년에서 2012년까지의 5년간 주파수별 청력 검사자료가 정리 되어 있는 274명을 대상으로 하였다.
- 소음 노출군의 청력검사는 산업안전보건연구원에서 주관하는 청력 정도관리를 이수한 3명의 훈련된 검사자에 의해 수행되었다. 청력검사는 높이 1.
- 소음 비노출군은 같은 사업장의 비소음 부서에서 근무하는 근로자 중 소음 노출군과 동일한 기간 (2008-2012년)에 매년 주파수별 기도 청력검사를 받은 582명을 대상으로 하였다. 연구결과는 다음과 같다.
- 소음 비노출군의 평균 청력역치의 변화를 알아보기 위해 소음 비노출군 중 청력역치에 영향을 줄 수 있는 특별한 과거력이 없고 2008년부터 2012년까지 5년간 주파수별 기도 청력역치를 검사하여 자료가 정리되어 있는 582명을 연구대상자로 하였다.
- 연구대상은 2008년 1월 1일부터 2012년 12월 31일까지 일개 대학병원에 내원하여 5년간 매년 근로자 건강검진을 시행한 일개 제조업체 남성근로자 1,327명(소음 노출군 540명, 소음 비노출군 787명)을 대상으로 하였다. 자기기입식 설문지를 통하여 근로자들의 과거력과 소음 노출정도를 확인하였으며, 과거 근무부서와 현 근무부서를 확인하였다.
- 연차적 청력역치 변화를 보기 위하여 작업환경측정결과서를 통해 기간 내 평균 85 dB(A) 이상의 소음에 노출되어 근무하는 소음 노출군 540명중 청력역치에 영향을 줄 수 있는 과거력이 없고 2008년부터 2012년까지 5년간 주파수별 청력 검사 자료가 정리되어 있는 274명을 연구대상자로 하였다.
- 소음 노출군의 청력검사는 산업안전보건연구원에서 주관하는 청력 정도관리를 이수한 3명의 훈련된 검사자에 의해 수행되었다. 청력검사는 높이 1.95 m, 너비 2 m, 길이 2 m의 무반향성 청력부스에서 시행되었다. 부스 내 소음은 ANSI S3.
데이터처리
- 주파수별 연령군과 측정 년도에 따른 청력역치의 연차적 변화는 반복측정 자료의 분산분석법(repeated measure ANOVA)을 이용하였다. 동일 주파수내에서 양측 귀의 청력역치 차이는 쌍을 이룬 두표본 t-검정을 실시하였다.
- 자료분석은 SPSS 18.0(SPSS NC, Chicago, IL, USA)을 이용하여 인구 역학적 기술분석 및 집단의 특성에 따른 평균의 차이를 검정하였다. 주파수별 연령군과 측정 년도에 따른 청력역치의 연차적 변화는 반복측정 자료의 분산분석법(repeated measure ANOVA)을 이용하였다.
- 0(SPSS NC, Chicago, IL, USA)을 이용하여 인구 역학적 기술분석 및 집단의 특성에 따른 평균의 차이를 검정하였다. 주파수별 연령군과 측정 년도에 따른 청력역치의 연차적 변화는 반복측정 자료의 분산분석법(repeated measure ANOVA)을 이용하였다. 동일 주파수내에서 양측 귀의 청력역치 차이는 쌍을 이룬 두표본 t-검정을 실시하였다.
- 주파수별로 연령군과 측정 연도에 따른 청력역치의 연차적 변화의 유의성 여부를 반복측정 자료의 분산분석법(repeated measure ANOVA)을 이용하여 분석한 결과 유의한 차이를 보였다(p<0.001).
이론/모형
- 부스 내 소음은 ANSI S3.1–1999의 기준에 적합하였으며 청력검사기기는 한국산업안전보건공단의 순음청력검사에 관한 지침(KOSHA, 2014)의 기준을 따라 보정하였다.
- 연령군별, 소음 노출의 수준별 청력역치 변동을 분석은 연령과 소음 노출은 청력역치 변화에 대해 상가적인 영향이 있다고(Lee et al., 1999) 보고한 연구 논문을 참고하여 청력역치에 대한 변화를 조사하였다.
성능/효과
- 1. 소음 노출군과 소음 비노출군의 연차적 청력역치 변화에서 학습효과에 의해 대부분의 주파수에서 2008년도에 비해 2009년도의 평균 청력역치가 낮아진 청력역치 역전현상이 관찰되었고, 2010년도 이후는 연차적으로 높아지는 양상을 나타내었다.
- 2. 소음 노출군에서 좌이의 청력역치가 우이의 청력역치보다 전 주파수에서 통계적으로 유의하게 높았다.
- 3. 소음 비노출군의 평균 청력역치는 연령이 증가함에 따라 높아지는 경향을 보였고, 특히 그 폭은 4000 Hz에서 가장 컸다.
- 4. 소음 노출군과 소음 비노출군 모두 주파수간, 연령군간의 청력역치에 유의한 차이가 있었고, 연차적 청력역치간에도 유의한 차이를 보였으나 연령증가와 소음 노출의 상호작용은 관찰되지 아니하였다.
- 40세 미만의 소음 노출군에서 고음역(4000 Hz) 청력역치 변화량이 크게 나타났고, 40세 이상의 소음 노출군에서는 고음역 청력역치 변화량은 동일 연령대 소음 비노출군의 청력역치 변화량과 크게 차이가 없으나 회화음력에서 현저한 차이를 보였고, 소음 비노출군의 경우 고 연령군 일수록 4000 Hz에서의 청력역치 변화량이 컸다.
- 5. 소음 노출군과 소음 비노출군의 5년 관찰기간의 연차적 청력역치 변화에서 전 주파수 영역에서 소음 노출군의 연차적 청력역치 변화량이 소음 비노출군보다 크게 관찰되었다. 특히, 젊은 40대 미만의 소음 노출군에서 고음역(4000 Hz) 청력역치 변화가 현저하였으나 40대 이상의 소음 노출군에서는 고음역 청력역치 변화량은 같은 연령대의 소음 비노출군의 청력역치 변화량과 크게 차이가 없었으나 회화음역대에서는 차이를 나타내었다.
- 그리고 소음 노출군과 소음 비노출군의 평균 청력역치를 주파수별로 구분하여 비교할 경우 고음역(4000 Hz)의 평균 청력역치는 소음 노출군이 소음 비노출군에 비해 현저히 높았으며 2000 Hz와 1000 Hz에서도 소음 노출군의 청력역치가 높았으나 500 Hz의 평균 청력역치 차이는 낮게 나타났다.
- 동일인의 연차적 청력변화를 조사한 이번 연구에서 대부분의 주파수에서 2008년도의 평균청력역치보다 2009년도의 평균청력역치가 좋은 결과를 보였다. 이러한 결과는 소음 노출군이나 소음 비노출군 모두에서 관찰되었으며 40대 이상 연령군에서는 상대적으로 이런 양상이 적었다.
- 본 연구 결과 연령증가와 소음 노출이 청력역치 변화에 대하여 각각 독립적으로 영향을 미치며 가산적 효과가 있었다. 또한 소음 노출군에서 연령효과를 보정하면 40세 미만군에서 고음역 청력역치 변화가 현저하고 40세 이상군에서는 회화음력에서 청력역치 변화가 크게 관찰되었다. 이는 소음에 계속 노출될 경우 초기에 영향을 많이 받았던 주파수에서의 청력 손실은 완만하게 일어나는 반면 그보다 더 높거나 낮은 주파수에서의 청력손실은 촉진된다는 것을 제시하는 결과이다.
- 소음 노출군과 소음 비노출군의 연차적 청력역치 변화에서 연령증가에 따른 연차적 청력역치간에 유의한 차이가 있었고 소음 노출여부에 따른 두 군의 청력역치간에도 유의한 차이가 관찰되었으나 연령증가와 소음 노출의 상호작용은 통계적으로 유의하지 않았다. 또한 연령증가와 소음 노출이 청력역치 변화에 대해 각각 독립적으로 영향을 미치며 가산적 효과가 있었다. 이는 Macrae(1971)와 Corso(1980), Mills (1992), Robert(1995), Cruickshanks et al.
- 또한 좌이와 우이의 2012년도 청력역치를 비교할 경우, 소음 노출군에서는 좌이의 청력역치가 우이의 청력역치보다 전 주파수에서 통계적으로 유의하게 높았으나(p<0.001) 소음 비노출군에서는 좌, 우이의 청력역치가 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않았다(p=0.081).
- 본 연구 결과 연령증가와 소음 노출이 청력역치 변화에 대하여 각각 독립적으로 영향을 미치며 가산적 효과가 있었다. 또한 소음 노출군에서 연령효과를 보정하면 40세 미만군에서 고음역 청력역치 변화가 현저하고 40세 이상군에서는 회화음력에서 청력역치 변화가 크게 관찰되었다.
- 본 연구에서 전 주파수 영역에서 소음 노출군의 5년간 청력역치 변화량이 소음 비노출군의 5년간 청력역치 변화량 보다 크게 나타났다. 이러한 결과는 기존의 사실과 일치하는 것으로 소음 노출군의 청력 역치 변화량에서 소음 비노출군의 청력역치 변화량을 뺀 수치의 상당 부분은 소음으로 인한 청력손실로 볼 수 있을 것이다.
- 소음 노출군(Table 2)과 소음 비노출군(Table 3) 양군 모두에서 연차적인 평균 청력역치의 변화는 2008년도에 비해 2009년도에 일부 주파수에서 현저한 차이는 아니었지만 청력역치가 도리어 감소되는 청력역치 역전 현상이 있었으나 2010년도 이후부터는 연차적으로 증가하는 경향을 보였다.
- 소음 노출군과 소음 비노출군의 연차적 청력역치 변화에서 연령증가에 따른 연차적 청력역치간에 유의한 차이가 있었고 소음 노출여부에 따른 두 군의 청력역치간에도 유의한 차이가 관찰되었으나 연령증가와 소음 노출의 상호작용은 통계적으로 유의하지 않았다. 또한 연령증가와 소음 노출이 청력역치 변화에 대해 각각 독립적으로 영향을 미치며 가산적 효과가 있었다.
- 소음 노출군과 소음 비노출군의 평균 청력역치 변화량의 차이를 비교해 보면 전 주파수 영역에서 소음 노출군의 청력역치 변화량이 소음 비노출군의 청력역치 변화량 보다 컸다.
- 연구대상 소음 노출군의 최종 연도 청력역치에서 좌이의 청력역치가 우이의 청력역치보다 전 주파수에서 통계적으로 유의하게 높게 나타났다. 이는 좌, 우측 청력역치 차이를 연구한 다른 연구와 동일한 결과이다.
- (1993)은 기초 청력자료와 3년 뒤 추적자료를 비교하여 평균 청력역치 증가가 좌측 귀가 심하다고 보고하여 좌측 귀가 소음에 대한 감수성이 더 예민하다고 하였다. 이번 연구에서도 소음 비노출군의 좌, 우이 평균 청력역치 차이는 뚜렷하지 않았으며 주파수에 따라 우이의 평균 청력역 치가 더 높은 결과도 관찰되어 소음 노출군의 좌이의 청력역치가 우이의 청력역치보다 유의하게 높은 현상은 소음과 관련된 요인으로 판단된다.
- 특히 40대 미만의 소음 노출군에서 고음역(4000 Hz) 청력역치 변화가 현저하였으나 40대 이상의 소음 노출군에서는 고음역 청력역치 변화량은 같은 연령대의 소음 비노출군의 청력역치 변화량과 크게 차이가 없고 회화음역에서 현저한 차이가 관찰되었다. 이는 다른 연구결과(Kamal et al.
- 한편, 반복측정 분산분석을 시행한 결과 청력역치의 변화에 있어 연령증가 요인과 소음 노출요인은 통계적으로 유의하였으나 연령증가와 소음 노출수준 간의 상호작용은 모든 주파수에서 좌이, 우이 모두 유의하지 않는 것으로 나타났다(Table 8).
후속연구
- 또한 5년간의 추적관찰기간이 청력역치 변화를 관찰하기에는 다소 짧았다고 생각한다. 따라서 향후 이러한 제한점을 보완한 보다 큰 규모의 소음 노출군 청력역치 변화 연구가 계속되어야 할 것으로 생각된다.
- 본 연구는 자료 수집을 통한 후향적 연구로 연구 대상자의 군복무시 소음 노출정도나 청력의 수준과 2008년 이전 과거 소음 노출에 대한 자료가 불충분 하였고, 연구 대상 기간 동안의 개별적인 소음 노출의 정도를 세분화하여 정리하지 못하였고, 실제 소음 노출 시 착용하게 되는 다양한 보호구착용에 의한 소음 감소 수준을 고려할 수 없어 반영하지 못한 제한점이 있다. 또한 5년간의 추적관찰기간이 청력역치 변화를 관찰하기에는 다소 짧았다고 생각한다.
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