[논문]알레르기 비염 환자의 비내시경 평가척도와 寒熱 변증과의 상관성

안진향; 김민희; 윤영희; 최인화

doi:10.6114/jkood.2015.28.4.001

알레르기 비염 환자의 비내시경 평가척도와 寒熱 변증과의 상관성
Relationship between Nasal Endoscopy Index for Pattern Identification and Cold-heat Pattern Identification in Allergic Rhinitis Patients 원문보기

韓方眼耳鼻咽喉皮膚科學會誌 = The journal of Korean Medicine Ophthalmology & Otolaryngology & Dermatology, v.28 no.4, 2015년, pp.1 - 11

안진향 (경희대학교 한의과대학 안이비인후피부과학교실) , 김민희 (경희대학교 한의과대학 안이비인후피부과학교실) , 윤영희 (경희대학교 한의과대학 안이비인후피부과학교실) , 최인화 (경희대학교 한의과대학 안이비인후피부과학교실)

Abstract ▼ AI-Helper

Objective : The aim of this study was to suggest guidelines using Nasal endoscopy index for objective pattern identification in allergic rhinitis patients. we performed a clinical study to investigate the relationship between Nasal endoscopy index and Cold-heat pattern identification for allergic rhinitis patients.Methods : We assessed 32 patients with allergic rhinitis using Nasal endoscopy index and the patients filled in Cold-Heat pattern questionnaires. Then, we analyzed the relationship between Nasal endoscopy index and Cold-heat pattern identification.Results : Pale and watery rhinorrhea scores were positively correlated with Cold questionnaire score (P<0.05).Conclusion : The results suggest that pattern identification using nasal endoscopy for allergic rhinitis can be useful for assessing the diagnosis of Cold-heat pattern identification and deciding guidelines of treatment.Acknowledgments : This work was supported by a Grant of the Traditional Korean Medicine R&D Project, Ministry of Health and Welfare, Republic of Korea (HI12C1889 and HI13C0530).

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

이에 따라 알레르기 비염 환자의 鼻증상과 전신 증상과의 연관성 및 두 평가척도의 상호 보완 가능성 살펴보고자, 비내시경 평가척도 및 寒熱 변증 설문지 작성을 함께 시행하고 이에 대한 연관성을 분석해보는 연구를 계획하였다. 한의학적으로 蒼白한 비점막 및 淸涕는 한증을, 鬱血된 비점막 및 黃涕는 열증을 반영하므로 해당하는 비내시경 평가척도와 寒熱변증 결과가 상관성이 있을 것으로 가설하였다.
이에 본 연구팀은 한의학 관점에서 본 알레르기 비염 환자의 鼻증상과 전신 증상과의 상관성 및 두 평가척도의 상호 보완 가능성을 살펴보고자 알레르기 비염 환자를 대상으로 비내시경 평가척도 및 寒熱변증설문지 작성을 함께 시행하고 이들의 상관성을 분석하였다.
한의학적으로 蒼白한 비점막 및 淸涕는 한증을, 鬱血된 비점막 및 黃涕는 열증을 반영하므로 해당하는 비내시경 평가척도와 寒熱변증 결과가 상관성이 있을 것으로 가설하였다. 이에 연구를 진행하여 의미 있는 결과를 얻었기에 보고하는 바이다.

가설 설정

이에 따라 알레르기 비염 환자의 鼻증상과 전신 증상과의 연관성 및 두 평가척도의 상호 보완 가능성 살펴보고자, 비내시경 평가척도 및 寒熱 변증 설문지 작성을 함께 시행하고 이에 대한 연관성을 분석해보는 연구를 계획하였다. 한의학적으로 蒼白한 비점막 및 淸涕는 한증을, 鬱血된 비점막 및 黃涕는 열증을 반영하므로 해당하는 비내시경 평가척도와 寒熱변증 결과가 상관성이 있을 것으로 가설하였다. 이에 연구를 진행하여 의미 있는 결과를 얻었기에 보고하는 바이다.

제안 방법

2014년 3월 12일부터 4월 17일까지 강동경희대한방병원에 알레르기비염으로 내원한 환자 36명 중 선정기준과 배제기준을 만족하는 환자 32명을 대상으로 비내시경 평가척도에 따라 鼻증상을 평가한 결과와 寒熱변증설문지를 이용하여 寒熱을 진단한 결과를 비교 분석하여 다음과 같은 결론을 얻었다.
항목별로 본인 상태에 해당하면 체크하고 해당하지 않으면 체크하지 않도록 하였다. 寒熱 변증의 평가는 열증 문항 개수(Heat questionnaire score, HQ score)와 한증 문항 개수(Cold questionnaire score, CQ score)의 차(Heat-Cold questionnaire score, H-CQ score)가 0점과 같거나 양수 값으로 나타난 경우는 열증, 음수 값으로 나타난 경우는 한증으로 진단하였다.
寒熱변증설문지는 전신 상태에 대한 평가문항으로 구성되어 있는데, 한증 10개와 열증 10개, 총 20개 문항으로 이루어졌다. 항목별로 본인 상태에 해당하면 체크하고 해당하지 않으면 체크하지 않도록 하였다.
한의학의 고유한 치료 과정을 시행함에 있어, 鼻증상에 대한 객관적인 지표의 필요성이 제시되어 2013년 알레르기 비염 환자의 전비경 소견 평가척도가 蒼白 및 鬱血, 淸涕와 黃涕, 하비갑개 부종의 다섯 가지 항목으로 개발되었고5), 이에 대한 신뢰도 분석 연구가 시행되었다6). 또한, 鼻 증상 외의 전신 증상을 평가하기 위한 전문가 회의를 통해 환자의 전신 상태를 객관적으로 반영할 수 있는 도구로 변증 설문지를 이용하기로 하였는데4), 이 중 타당도와 신뢰도 연구가 완료된 寒熱 변증 설문지를 선택하여 환자의 전신 증상을 파악하기로 하였다.
한 명의 한방안이비인후피부과 전문의가 환자의 비강사진을 촬영한 후 신뢰도 평가가 완료된 비내시경 평가척도에 따라 비강 증상을 평가하였다. 비내시경 평가척도는 비강 점막의 색택(蒼白 또는 鬱血), 비루의 성상(淸涕 또는 黃涕), 하비갑개 부종의 세 가지 항목을 평가항목으로 하며, 각 점수에 따른 기준 사진을 제시하면서 평가하도록 하였다. 리커트 3점 척도 방식을 이용하여 0점부터 2점으로 평가되었으며 총 세가지 항목이므로 총점은 0점부터 6점까지 분포하였다.
비내시경 평가척도와 寒熱 변증 설문지의 상관성을 파악하기 위해 한증, 열증을 각각 CQ score와 HQ score, H-CQ score로 분류하여 각각을 비내시경 평가척도 항목과 비교 분석해보았다. 그 결과 蒼白 점수와 CQ score, 淸涕 점수와 CQ score의 상관관계는 유의하게 나타났으며 기타 비내시경 평가척도 항목과는 유의한 차이가 없었다.
신뢰도와 타당도 연구가 완료된 寒熱변증설문지를 환자 스스로 작성하도록 하였다. 최근 일주일 동안, 본인 증상과 가장 유사한 문항에 기입하도록 했으며 환자가 잘 이해되지 않는 부분은 한의사에게 질문을 할 수 있도록 하여 환자 자의로 해석하지 않도록 하였다.
한 명의 한방안이비인후피부과 전문의가 환자의 비강사진을 촬영한 후 신뢰도 평가가 완료된 비내시경 평가척도에 따라 비강 증상을 평가하였다. 비내시경 평가척도는 비강 점막의 색택(蒼白 또는 鬱血), 비루의 성상(淸涕 또는 黃涕), 하비갑개 부종의 세 가지 항목을 평가항목으로 하며, 각 점수에 따른 기준 사진을 제시하면서 평가하도록 하였다.
한편, 알레르기 비염의 변증에 반영할 수 있는 전신증상에 대해서는 기존에 신뢰도와 타당도 검증이 되어 있는 변증설문지로 대체하기로 합의하였으며, 전문가 설문조사를 통해 寒熱변증설문지를 사용하는 것이 종창, 蒼白한 비 점막, 수양성 비루 등 알레르기 비염의 특징적인 증상과 가장 관련이 깊을 것이라는 전문가들의 의견을 근거로4) 알레르기 비염 환자의 전신증상을 寒熱변증설문지를 통해 반영하기로 하였다.

대상 데이터

임상시험 모집공고를 통해 강동경희대한방병원 한방안이비인후피부과에 2014년 3월 12일부터 4월 17일까지 알레르기 비염으로 내원한 36명의 환자 중 다음의 선정 및 배제기준을 만족한 환자 32명을 대상으로 하였다.

데이터처리

비내시경 평가척도의 각 항목과 寒熱변증설문 결과와의 상관성 분석방법은 pearson correlation coefficients을 이용하였으며 유의 수준 0.05 미만인 경우 통계적으로 유의하다고 판단하였다. 통계분석에는 IBM SPSS 21 프로그램(IBM inc.

성능/효과

한증에 속하는 상태인 비강점막의 蒼白함과 淸涕가 한증 점수와 양의 상관관계를 보인 것은 鼻증상에 따른 변증과 전신증상에 따른 변증이 부합함을 보여준다. HQ score 및 H-CQ score는 모든 비내시경 평가척도 항목과 유의한 차이를 보이지 않아 열증의 정도와는 상관성이 없는 것으로 나타났다.
비내시경 평가척도와 寒熱 변증 설문지의 상관성을 파악하기 위해 한증, 열증을 각각 CQ score와 HQ score, H-CQ score로 분류하여 각각을 비내시경 평가척도 항목과 비교 분석해보았다. 그 결과 蒼白 점수와 CQ score, 淸涕 점수와 CQ score의 상관관계는 유의하게 나타났으며 기타 비내시경 평가척도 항목과는 유의한 차이가 없었다.
본 연구를 통해 寒熱변증설문지에서 CQ score와 비내시경 평가척도 중 淸涕, 蒼白 항목의 유의미한 상관성을 확인할 수 있었다. 이는 한증을 많이 호소하는 군에서 淸涕와 蒼白한 비점막이 나타난다는 것을 의미하며 향후 임상에서 비내시경을 이용하여 알레르기 비염 환자의 표준화된 변증 진단 기준 및 진료 지침을 정하는데 있어 객관적인 근거를 제시해 줄 것으로 기대된다.
비내시경 평가척도에 따른 검사 결과, 총 점수는 1점에서 5점까지 분포했으며 평균점수는 2.93±1.17이었고, 비강점막의 색택에서 蒼白하지도 鬱血을 나타내지도 않는 군은 13명이었으며, 蒼白은 1점이 5명, 2점이 0명인 반면, 鬱血은 1점이 13명, 2점이 1명으로 蒼白보다 많이 나타났다. 일반적으로 蒼白한 비점막이 알레르기 비염의 특징적인 소견으로 여겨지지만 실제 임상에서는 분홍색이나 붉은 색을 띠는 경우도 많으며 특히 알레르기 비염의 급성 악화기에 그러한 경향성이 두드러진다고 하였는데15) 본 연구에서도 유사한 양상을 보였다.

후속연구

한의학에서는 질병의 성질을 판단할 때 망문문절을 통한 변증시치로 寒熱을 평가하여, 침구 치료나 한약처방에 있어 치료 원칙을 결정하게 된다17). 따라서, 환자의 전신 증상을 반영하고 있는 변증 설문지와 비내시경 소견을 통한 寒熱 변증 진단의 가능성은 향후 임상에서 비내시경을 이용해 알레르기 비염 환자를 변증하고 치료 지침을 정하는데 있어 객관적인 근거를 제시해 줄 것으로 기대된다.
본 연구를 통해 寒熱변증설문지에서 CQ score와 비내시경 평가척도 중 淸涕, 蒼白 항목의 유의미한 상관성을 확인할 수 있었다. 이는 한증을 많이 호소하는 군에서 淸涕와 蒼白한 비점막이 나타난다는 것을 의미하며 향후 임상에서 비내시경을 이용하여 알레르기 비염 환자의 표준화된 변증 진단 기준 및 진료 지침을 정하는데 있어 객관적인 근거를 제시해 줄 것으로 기대된다.
하지만 본 연구는 1인 평가자에 의한 척도 판정을 근거로 이루어져 이에 따른 오류와 치우침이 결과에 영향을 미쳤을 것으로 생각된다. 향후 이러한 점을 보완하고 비내시경 평가척도를 표준화하여 鼻증상과 전신증상과의 상관성에 대한 추가적인 연구가 이루어져야 할 것으로 사료된다.

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

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용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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