[논문]소음인 대상포진 환자의 치험 1례

오진아; 신미란

doi:10.6114/jkood.2015.28.4.175

문제 정의

본 증례는 소음인 대상포진 환자를 腎受熱表熱病亡陽病으로 진단하고, 龍膽瀉肝湯과 少陰人補中益氣湯으로 치료하여 후유증 없이 유의한 치료 효과를 얻었기에 보고하는 바이다. 초기 염증이 심한 시기에 龍膽瀉肝湯과 sweet BV를 병행 치료하여 증상 완화 효과를 보였고, 체질적 진단을 바탕으로 진료하고 치료함으로써 후유증 없이 치료 할 수 있었던 것으로 볼 수 있다.
소음인 亡陽病으로 진단하고 升陽益氣시키는 少陰人補中益氣湯으로 이후 2주간 치료 하여 증상의 소실과 대상포진 후 신경통의 후유증 없이 치료가 되었다. 이는 소음인 대상포진 환자의 치료와 대상포진 후 신경통의 치료와 관리에 시사하는 바가 크다고 사료되어 보고하는 바이다.
이에 저자는 발병 후 6일이 경과된 이후 양방치료를 시작하였으며, 치료에도 불구하고 포진양상과 통증 양상이 심해져 본원에 내원한 63세 소음인 환자에게 龍膽瀉肝湯과 少陰人補中益氣湯을 투여하여 양호한 치료 결과를 얻었기에 이에 보고하는 바이다.

제안 방법

입원일 당시 포진 발생 11일 경과된 시점으로 대퇴에서 하퇴까지 전반적으로 이어지는 포진 양상과 더불어 수면과 보행에 제한을 줄 정도의 신체 통증과 전신 피로감을 동반하였으며, 특징적인 증상으로 지속되는 前胸部位의 微發汗 양상을 보였다. 表熱 양상인 피부발진과 더불어 發熱感, 身體痛 등이 있었으므로 소음인의 腎受熱表熱病으로 볼 수 있으며, 약간의 흉부 發汗과 심한 피로감을 호소 한 것으로 亡陽病으로 진단하였다. 입원초기 염증 양상이 심하여 증상 악화 현상 보였을 때 5일간 龍膽瀉肝湯과 Sweet BV를 병행 치료하여 증상 완화 효과를 보았다.
본 증례환자는 容貌詞氣體形氣象性質材幹素證을 종합하여 소음인으로 판단하여 치료를 시작하였다. 소음인은 본래 升陽之氣가 부족하고 脾胃가 허약하므로 陽虛하기 쉬워 소음인이 과도한 땀을 내는 것은 陽虛가 더욱 심해지는 것으로 볼 수 있는데, 등산으로 과도한 땀의 배출과 피로한 상태에서 음주로 인하여 다시 위장관에 부담을 주었을 가능성이 많아 보인다.
상기 체형기상 용모사기 성질재간 소증 및 QSCCⅡ 결과를 바탕으로 사상체질의학과 전문의의 판단에 의하여 소음인으로 판단하였다.
본 환자는 63세 고연령 환자로 치료시기가 늦어졌었고, 광범위한 환부와 극심한 통증 양상으로 대상포진후 신경통의 후유증이 많이 염려되는 환자였다. 소음인 亡陽病으로 진단하고 升陽益氣시키는 少陰人補中益氣湯으로 이후 2주간 치료 하여 증상의 소실과 대상포진 후 신경통의 후유증 없이 치료가 되었다. 이는 소음인 대상포진 환자의 치료와 대상포진 후 신경통의 치료와 관리에 시사하는 바가 크다고 사료되어 보고하는 바이다.
초기 대퇴 전반적 발적 및 수포양상의 경감을 위해 용담사간탕을 6일간 2첩을 3회에 나누어 매 식후 30분에 복용하였다(Table 1). 이후 퇴원약으로 소음인 보중익기탕을 2013년 5월 9일 8첩, 2013년 5월 13일 10첩, 2013년 5월 20일 10첩을 처방받아 매 식후 30분에 복용하였다(Table 2).
입원 기간 7일 동안은 6회, 퇴원 후 2013년 5월 16일, 20일 외래 진료 2회, 총 9회에 걸쳐 시행하였으며 환측의 음릉천, 혈해와 발진 수포가 처음 발생한 부위 주변의 아시혈을 중심으로 Sweet BV 총 1㏄를 10회에 나누어 1혈당 0.1㏄가량을 피하에 주입하였다.
입원기간 총 7일간 오전과 오후 두 번에 나누어 합곡, 곡지, 혈해, 음릉천, 삼음교를 중심으로 자침하였으며 퇴원 후 2013년 5월 13일, 16일, 20일 외래 진료 시에도 동일하게 자침하였다. 침치료에 사용된 침은 직경 0.
초기 대퇴 전반적 발적 및 수포양상의 경감을 위해 용담사간탕을 6일간 2첩을 3회에 나누어 매 식후 30분에 복용하였다(Table 1). 이후 퇴원약으로 소음인 보중익기탕을 2013년 5월 9일 8첩, 2013년 5월 13일 10첩, 2013년 5월 20일 10첩을 처방받아 매 식후 30분에 복용하였다(Table 2).
또한 국소 염증에 강력한 항염증 작용을 하는데15) 대상포진의 염증 반응을 줄여 효과를 본 것으로 보인다. 침구 치료는 비, 위, 대장경 위주로 취혈하였다. 發表解熱通降腸胃의 혈성을 가진 합곡, 疎邪熱, 調氣血의 혈성을 가진 곡지, 理脾胃通調經絡調和氣血强健脾胃의 혈성을 가진 족삼리, 補脾土, 調運化通氣滯의 혈성을 가진 삼음교, 運中焦化濕滯하는 혈성을 가짐 음릉천을 선택하였다15).
입원기간 총 7일간 오전과 오후 두 번에 나누어 합곡, 곡지, 혈해, 음릉천, 삼음교를 중심으로 자침하였으며 퇴원 후 2013년 5월 13일, 16일, 20일 외래 진료 시에도 동일하게 자침하였다. 침치료에 사용된 침은 직경 0.25㎜ 길이 30㎜인 동방침구제작소가 제작한 stainless steal 호침을 사용하였으며, 자침 후 15분간 유침 하였고, 자침의 심도는 10-25㎜로 하였다.

대상 데이터

입원초기 염증 양상이 심하여 증상 악화 현상 보였을 때 5일간 龍膽瀉肝湯과 Sweet BV를 병행 치료하여 증상 완화 효과를 보았다. 본 환자는 63세 고연령 환자로 치료시기가 늦어졌었고, 광범위한 환부와 극심한 통증 양상으로 대상포진후 신경통의 후유증이 많이 염려되는 환자였다. 소음인 亡陽病으로 진단하고 升陽益氣시키는 少陰人補中益氣湯으로 이후 2주간 치료 하여 증상의 소실과 대상포진 후 신경통의 후유증 없이 치료가 되었다.
소음인은 본래 升陽之氣가 부족하고 脾胃가 허약하므로 陽虛하기 쉬워 소음인이 과도한 땀을 내는 것은 陽虛가 더욱 심해지는 것으로 볼 수 있는데, 등산으로 과도한 땀의 배출과 피로한 상태에서 음주로 인하여 다시 위장관에 부담을 주었을 가능성이 많아 보인다. 초기 포진을 대상포진으로 진단받지 못하여 포진 발생 6일차부터 치료 받기 시작하였고 약 6일간 양약을 복용하였으나 피부 증상 및 통증의 악화를 보여 적극적 한방치료 희망하여 본원에 내원하였으며 입원치료를 시행하였다. 입원일 당시 포진 발생 11일 경과된 시점으로 대퇴에서 하퇴까지 전반적으로 이어지는 포진 양상과 더불어 수면과 보행에 제한을 줄 정도의 신체 통증과 전신 피로감을 동반하였으며, 특징적인 증상으로 지속되는 前胸部位의 微發汗 양상을 보였다.
9. 현병력 : 2013년 4월 22일경부터 우측 대퇴 전면부에서 시작된 발진 수포 양상에 통증이 동반되어 2013년 4월 27일경 충주소재 양방 피부과에서 대상포진 Dx 받고 처방받아 복용하였으나 증상 심해져 2013년 5월3일 적극적인 한방치료 위하여 내원함.

데이터처리

전반적인 통증의 정도에 대해서는 통증 시각 사상척도 (Visual Analog Scale, VAS)를 사용하였으며, 통증의 양상과 그에 따른 정도에 대하여 단축형 맥길 통증 설문지 (Short Form McGill Pain Questionnaire, SF-MPQ)를 사용하였다. 또한 입원기간 동안 통증으로 인하여 야간 수면도중 기상한 횟수를 기록하였다.

성능/효과

이에 본 환자에서도 水疱, 發熱感, 극심한 疼痛이 있던 5월 3일부터 5월 9일 까지 龍膽瀉肝湯과 sweet BV을 병행하여 치료 하였고, 5월 5일부터 뚜렷한 통증완화 치료효과를 볼 수 있었다. 대상포진 肝膽濕熱證은 小水疱가 많이 돋고 점차 합쳐져 大水疱가 되며 수포의 내용물이 묽고 진물이 흐르는 특징이 있으며 음식 맛이 없고 대변이 묽으며 소변은 맑다고 하였는데13) 본 환자의 임상증상과 유사하였고, 이에 입원 초기 양약 사용에도 불구하고 염증 양상에 심하여 증상 악화 현상 보였을 때 龍膽瀉肝湯을 투여 하였고 뚜렷한 증상 완화 효과를 볼 수 있었다. 봉독은 性味가 大熱有毒辛甘鹹하며 通經活絡, 消腫排膿, 淸熱凉血, 抗菌, 鎭痛, 解熱의 목적으로 사용된다14).
본 임상례의 환자는 대상포진 발병 후 6일 경과 후에 양방 치료가 시작되었고 치료 이후에도 증상의 호전을 보이지 않았으며 고연령에 광범위한 부위에 수포가 형성 되었으며, 보행과 수면에 지장이 있을 정도로 극심한 통증을 호소하고 있는 경우로 대상포진 후 신경통으로 전이확률이 높았던 환자였다.
이에 본 환자에서도 水疱, 發熱感, 극심한 疼痛이 있던 5월 3일부터 5월 9일 까지 龍膽瀉肝湯과 sweet BV을 병행하여 치료 하였고, 5월 5일부터 뚜렷한 통증완화 치료효과를 볼 수 있었다. 대상포진 肝膽濕熱證은 小水疱가 많이 돋고 점차 합쳐져 大水疱가 되며 수포의 내용물이 묽고 진물이 흐르는 특징이 있으며 음식 맛이 없고 대변이 묽으며 소변은 맑다고 하였는데13) 본 환자의 임상증상과 유사하였고, 이에 입원 초기 양약 사용에도 불구하고 염증 양상에 심하여 증상 악화 현상 보였을 때 龍膽瀉肝湯을 투여 하였고 뚜렷한 증상 완화 효과를 볼 수 있었다.
表熱 양상인 피부발진과 더불어 發熱感, 身體痛 등이 있었으므로 소음인의 腎受熱表熱病으로 볼 수 있으며, 약간의 흉부 發汗과 심한 피로감을 호소 한 것으로 亡陽病으로 진단하였다. 입원초기 염증 양상이 심하여 증상 악화 현상 보였을 때 5일간 龍膽瀉肝湯과 Sweet BV를 병행 치료하여 증상 완화 효과를 보았다. 본 환자는 63세 고연령 환자로 치료시기가 늦어졌었고, 광범위한 환부와 극심한 통증 양상으로 대상포진후 신경통의 후유증이 많이 염려되는 환자였다.
본 증례는 소음인 대상포진 환자를 腎受熱表熱病亡陽病으로 진단하고, 龍膽瀉肝湯과 少陰人補中益氣湯으로 치료하여 후유증 없이 유의한 치료 효과를 얻었기에 보고하는 바이다. 초기 염증이 심한 시기에 龍膽瀉肝湯과 sweet BV를 병행 치료하여 증상 완화 효과를 보였고, 체질적 진단을 바탕으로 진료하고 치료함으로써 후유증 없이 치료 할 수 있었던 것으로 볼 수 있다.

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