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문제 정의
- 이상에서 살펴본 바와 같이, 돌발성 난청으로 인한 이명 환자 1例에 대해 辨證하고 瓜蔕 吐法과 함께 韓方治療를 시행한 결과 유의한 증상의 호전을 얻었기에 이를 보고하는 바이다.
- 이에 저자는 2014년 12월 4일부터 2014년 12월 22일까지 동서한방병원에 내원한 돌발성 난청으로 인한 이명 환자 1例에 대해 辨證하고 瓜蔕 吐法과 함께 韓方治療를 시행한 결과 유의한 증상의 호전을 얻었기에 이를 보고하는 바이다.
제안 방법
- 12월 13일에 2회차 瓜蔕 吐法을 시행하였다. 이전과 마찬가지로 1g씩 1시간 간격으로 총 4포를 복용하였으며, 구토는 12회, 설사는 4회 가량 하였다.
- 본 환자는 12월 6일, 12월 13일에 吐法을 총 2회 실시하였다. 1시간 간격으로 1g씩 복용하여 2회 모두 4g씩 복용하였다.
- 1일 2貼을 煎湯하여 3회로 나누어, 매 식후 1시간에 120㏄씩 복용하였다.
- 20㎜, 길이 30㎜인 동방침구제작소가 제작한 stainless steel 毫鍼을 사용하였다. 近位取穴로는 右側의 耳門(TE21), 聽宮(SI19), 聽會(GB2), 翳風(TE17)穴을, 遠位取穴로는 上焦火를 내리기 위해 少府(HT8), 陰谷(KI10), 神門(HT7), 氣血의 疏通을 위해 四關穴(合谷(LI4), 太衝(LR3))을 取穴하여 刺鍼하고 15분간 留鍼하였다.
- 鍼治療는 1일 1회를 기준으로 하였으며, 침은 직경 0.20㎜, 길이 30㎜인 동방침구제작소가 제작한 stainless steel 毫鍼을 사용하였다. 近位取穴로는 右側의 耳門(TE21), 聽宮(SI19), 聽會(GB2), 翳風(TE17)穴을, 遠位取穴로는 上焦火를 내리기 위해 少府(HT8), 陰谷(KI10), 神門(HT7), 氣血의 疏通을 위해 四關穴(合谷(LI4), 太衝(LR3))을 取穴하여 刺鍼하고 15분간 留鍼하였다.
- 韓醫學的 초진 소견상 스트레스로 인하여 소화가 안되고 胸悶感이 있고, 脈은 數有力하고 舌質이 紅하면서 黃厚乾燥한 苔가 있으며, 얼굴이 검붉으면 상열감을 느끼고 心窩와 膻中部에 壓痛이 있으며, 口苦와 口渴이 있는 것과 환자의 難聽, 耳鳴, 眩暈, 不眠의 증상을 전체적으로 고려하였을 때, 肝鬱氣滯로 인한 痰熱과 上焦火로 辨證하였다.
- 돌발성 난청으로 인한 이명 환자 1例에 대해 辨證하고 瓜蔕 吐法과 함께 韓方治療를 시행하여 아래와 같은 결과를 얻었다.
- 吐法을 하는 과정은 惡心, 呑酸, 腹痛 등 위장의 불편을 초래할 수 있다. 따라서 脾胃의 손상을 최소화하기 위해 숭늉을 한 사발 마신 후 공복이 아닌 상태에서 瓜蔕를 복용하도록 하였다. 《東醫寶鑑》3)에서도 “瓜蔕炒黃爲末每取五分病重者一錢熟水調下如不吐再進一服”이라 하여 과체를 熟水와 함께 먹는다고 하였는데 熟水는 숭늉으로 볼 수 있다.
- 또한 肝鬱氣滯, 胸悶感, 上焦에 해당하는 耳部의 증상 등을 고려하였을 때, 瓜蔕 吐法을 통해 胸膈 以上의 氣滯를 풀어주는 치료가 필요한 상태라고 판단하여 吐法을 병행하였다. 吐法을 하는 과정은 惡心, 呑酸, 腹痛 등 위장의 불편을 초래할 수 있다.
- 吐法의 치료원리는 ‘木鬱達之’를 통하여 ‘上脘及膈間痰涎食’을 용출시키려는 목적으로부터 출발하여, 涌吐를 통하여 玄府를 열고 上焦의 凝滯된 氣血을 소통시켜 正氣를 회복시키는 것이다5). 본 연구에서는 氣滯로 인한 痰熱과 上焦火로 辨證한 환자에 대하여 胸膈 以上의 氣滯를 풀어주기 위해 瓜蔕 吐法을 병용하였다.
- 본 환자는 12월 6일, 12월 13일에 吐法을 총 2회 실시하였다. 1시간 간격으로 1g씩 복용하여 2회 모두 4g씩 복용하였다.
- 어지러움은 움직이거나 자세를 바꾸어도 거의 느껴지지 않을 정도였다. 야간에 6-7시간 정도 깨지 않고 수면이 가능한 상태가 지속되어 龍骨, 牡蠣를 去하고 小陷胸湯으로 湯藥을 변경하여 처방하였다.
- 복용법은 오전 7시 숭늉을 한 사발 마신 상태에서 한번에 1g씩 1시간 간격으로 미지근한 물과 함께 복용하되, 구토 반응이 시작될 시에는 더 이상의 복용은 중단하였다. 토법을 시행하는 당일에는 湯藥은 복용하지 않았고, 瓜蔕末 투여 후에는 쌀죽으로 脾胃를 調理하였다.
- 12월 18일 내원 시에는 이명의 강도 및 빈도가 줄어들면서 조용한 상황에서도 거의 느껴지지 않을 정도가 되었고 청력도 불편감이 없이 어지러움은 소실되었다. 환자가 개인 사업과 관련하여 타 지역에 가있을 예정이어서 본원에 마지막으로 내원하기 전에 청력 저하가 얼마나 회복되었는지 확인하기 위해 이전에 다녔던 로컬 이비인후과에 방문하여 순음청력검사를 실시하기로 하였다.
대상 데이터
- 2014년 11월 20일에 로컬 이비인후과에 내원하여 순음청력검사를 시행하여 우측 귀에서 64㏈ 정도의 청력 손실이 있고 주로 낮은 주파수대에서 청력 저하가 심한 돌발성난청이라는 소견을 들었으며, 스테로이드 주사와 경구 양약(스테로이드 제제, 혈액순환개선제) 처치를 받았다. 치료 후 1-2일 간은 제반 증상이 조금 호전되는 듯 하였으나 그 후부터는 5회 가량 통원 치료를 하였음에도 불구하고 별다른 호전이 없던 상태에서 2014년 12월 4일에 적극적인 한방치료를 위하여 동서한방병원에 내원하였다.
- 본 證例의 환자는 182㎝, 80㎏의 건장한 체형의 피부색이 검붉은 편의 男患으로서, 개인 사업 관련하여 금전적인 문제로 지인과 심한 언쟁을 하면서 스트레스를 받은 뒤 2014년 11월 19일에 갑자기 우측 귀에서 ‘웅’하는 소리가 발생하면서 주위의 소리가 뭉개지면서 잘 들리지 않았고 어지러움과 야간에 더욱 크게 들리는 이명으로 인해 정상적인 수면을 취하지 못하다가 2014년 11월 20일에 로컬 이비인후과에 내원하여 순음청력검사를 시행하여 우측 귀에서 64㏈ 정도의 청력 손실이 있고 주로 낮은 주파수대에서 청력 저하가 심한 돌발성 난청이라는 소견을 들었다. 총 5회 가량 스테로이드 주사와 경구 양약(스테로이드 제제, 혈액순환개선제) 처치를 받았으나 처음에만 약간 호전감이 있다가 시간이 지나면서 불편감은 별다른 호전이 없이 유지되어 2014년 12월 4일에 적극적인 한방치료를 위하여 동서한방병원에 내원하였다.
- 상기 환자는 182㎝, 80㎏의 건장한 체형의 피부색이 검붉은 편의 男患으로서, 개인 사업 관련하여 금전적인 문제로 지인과 심한 언쟁을 하면서 스트레스를 받은 뒤 상기 발병일에 갑자기 우측 귀에서 ‘웅’하는 소리가 발생하면서 주위의 소리가 뭉개지면서 잘 들리지 않았고 약간의 어지러움도 느꼈다. 이명은 야간에도 계속되어 조용한 상태에서는 더욱 크게 들렸고 정상적인 수면을 취하지 못하였다.
- 본 證例의 환자는 182㎝, 80㎏의 건장한 체형의 피부색이 검붉은 편의 男患으로서, 개인 사업 관련하여 금전적인 문제로 지인과 심한 언쟁을 하면서 스트레스를 받은 뒤 2014년 11월 19일에 갑자기 우측 귀에서 ‘웅’하는 소리가 발생하면서 주위의 소리가 뭉개지면서 잘 들리지 않았고 어지러움과 야간에 더욱 크게 들리는 이명으로 인해 정상적인 수면을 취하지 못하다가 2014년 11월 20일에 로컬 이비인후과에 내원하여 순음청력검사를 시행하여 우측 귀에서 64㏈ 정도의 청력 손실이 있고 주로 낮은 주파수대에서 청력 저하가 심한 돌발성 난청이라는 소견을 들었다. 총 5회 가량 스테로이드 주사와 경구 양약(스테로이드 제제, 혈액순환개선제) 처치를 받았으나 처음에만 약간 호전감이 있다가 시간이 지나면서 불편감은 별다른 호전이 없이 유지되어 2014년 12월 4일에 적극적인 한방치료를 위하여 동서한방병원에 내원하였다.
- 2014년 11월 20일에 로컬 이비인후과에 내원하여 순음청력검사를 시행하여 우측 귀에서 64㏈ 정도의 청력 손실이 있고 주로 낮은 주파수대에서 청력 저하가 심한 돌발성난청이라는 소견을 들었으며, 스테로이드 주사와 경구 양약(스테로이드 제제, 혈액순환개선제) 처치를 받았다. 치료 후 1-2일 간은 제반 증상이 조금 호전되는 듯 하였으나 그 후부터는 5회 가량 통원 치료를 하였음에도 불구하고 별다른 호전이 없던 상태에서 2014년 12월 4일에 적극적인 한방치료를 위하여 동서한방병원에 내원하였다.
데이터처리
- 돌발성 난청의 진단은 The Criteria for diagnosis of sudden deafness(Table 1)를, 청력장애 정도의 판단은 ISO(International Organization for Standardization)의 The degree of hearing loss(Table 2)를 기준으로 삼았다. 또한 청력 회복의 정도를 판단하기 위해 The Criteria for hearing improvement(Table 3)를 참고하였다.
- 돌발성 난청의 진단은 The Criteria for diagnosis of sudden deafness(Table 1)를, 청력장애 정도의 판단은 ISO(International Organization for Standardization)의 The degree of hearing loss(Table 2)를 기준으로 삼았다. 또한 청력 회복의 정도를 판단하기 위해 The Criteria for hearing improvement(Table 3)를 참고하였다. 한편, 본원에서는 검사 장비의 부재로 순음청력검사가 불가능한 관계로, 환자가 본원에 처음 내원하기 전에 통원하였던 로컬 이비인후과에서 실시하였던 검사 결과와 본원 치료를 종결하기 직전에 동일 이비인후과에서 시행하였던 검사 결과를 참고하였다.
- 이명과 현훈의 자각 정도를 VAS(Visual Analogue Scale)를 사용하여 평가하였다. 무증상을 0, 증상이 가장 심한 상태를 10으로 정의하여 환자의 주관적인 자각 정도를 내원 시마다 치료 전에 평가하였다.
- 불면증은 수면 시간의 변화를 통해 그 호전도를 평가하였다.
- 이명과 현훈의 자각 정도를 VAS(Visual Analogue Scale)를 사용하여 평가하였다. 무증상을 0, 증상이 가장 심한 상태를 10으로 정의하여 환자의 주관적인 자각 정도를 내원 시마다 치료 전에 평가하였다.
성능/효과
- 12월 22일 내원 시에 제반 증상은 호전된 상태로 유지되고 있었으며, 12월 20일에 로컬 이비인후과에서 실시한 순음청력검사 결과 우측 귀의 청력 손실 정도는 25㏈로 정상에 해당하는 소견을 들었다. 발병 초기에 청력 손실의 정도가 64㏈에서 본원 치료 기간동안 39㏈ 정도의 청력이 회복되었는데, 이는 The criteria for hearing improvement (Table 3)를 참고하였을 때, marked recovery에 해당하며 본원에서의 치료를 종결하였다.
- 묽으면서 투명 내지 약간의 담황색에 가까운 물과 같은 액체가 배출되었다. 吐法을 시행한 당일에는 어지러움, 속쓰림, 구역감과 함께 기력 소모가 심했고 이명도 평소보다 더 크게 들렸으나 다음날부터 제반 증상이 호전되어 12월 8일 내원시에는 이명이 하루 종일 느껴지기는 하나, ‘웅’하는 소리의 강도가 현저하게 감소하여 절반 수준으로 줄었고, 청력 저하도 통화를 할 때 상대방의 목소리가 뭉개지는 양상이 줄어들고 큰 목소리는 조금씩 들리는 정도가 되었으며, 어지러움도 핑도는 횟수가 미세 호전되었고, 3-4시간 가량 수면이 가능하였다.
- 또한, 韓醫學에서의 돌발성난청에 대한 기존 연구 및 임상례와 비교하였을 때, 기존에 없었던 瓜蔕 吐法을 병용하였으며 吐法을 시행한지 하루 만에 증상의 50% 가량이 소실되는 등 급격한 호전이 있었다. 이는 병리적 산물인 痰熱을 배출시키고 鬱滯된 上焦, 胸膈 이상의 기운을 소통시킴으로써 신속하게 증상이 완화된 것으로 사료되며 이에 임상적 의의를 찾을 수 있다.
- 12월 22일 내원 시에 제반 증상은 호전된 상태로 유지되고 있었으며, 12월 20일에 로컬 이비인후과에서 실시한 순음청력검사 결과 우측 귀의 청력 손실 정도는 25㏈로 정상에 해당하는 소견을 들었다. 발병 초기에 청력 손실의 정도가 64㏈에서 본원 치료 기간동안 39㏈ 정도의 청력이 회복되었는데, 이는 The criteria for hearing improvement (Table 3)를 참고하였을 때, marked recovery에 해당하며 본원에서의 치료를 종결하였다.
- 본 證例의 환자는 돌발성 난청을 진단받은 뒤 2주 가량 서양의학적 치료를 받았으나 별다른 호전이 없었던 상태에서 한방치료를 통해 증상의 유의한 호전이 있었다. 이를 통해 돌발성 난청의 치료에 있어서 韓醫學的인 접근 방법이 새로운 대안이 될 수 있다고 사료된다.
- 우선 환자의 TIA 과거력과 Cerbral infarction의 가족력을 고려하여 중추신경계 질환과의 감별을 위하여 Brain MRI+MRA, Homocysteine 검사를 시행하였고, 뇌허혈성 변화 외에는 모두 정상임을 확인하여 중추신경계 관련 질환은 배제할 수 있었다.
- 이전과 마찬가지로 1g씩 1시간 간격으로 총 4포를 복용하였으며, 구토는 12회, 설사는 4회 가량 하였다. 처음 토법을 시행했을 때와 비교하여 嘔逆感과 腹痛이 더 심하였고 구토의 횟수도 더 많았으며 脫力感과 함께 이명도 그 순간은 더 심해졌으나 다음 날부터 완화되었다.
후속연구
- 그러나 본 연구에서 그 證例가 1例에 그친 점, 치료 종결 후 추적관찰이 없었던 점, 그리고 瓜蔕의 약성이 맹렬한 만큼 치료 전후의 위험성에 대한 객관적인 검토가 필요하나 현재 환자의 주관적인 증상 호소에만 의존하고 있다는 한계점이 있다. 앞으로 추가적인 연구를 통해 안전성 확보를 위한 복용 지침이 설정되어야 할 것으로 사료된다.
- 諸亡血 及諸虛家 皆不可吐”라 하여 吐法을 사용하지 말아야 할 경우를 제시하고 있다. 그러므로 올바른 辨證을 통하여 적응증의 환자에게 吐法을 시행하여야 할 것이다.
- 그러나 본 연구에서 그 證例가 1例에 그친 점, 치료 종결 후 추적관찰이 없었던 점, 그리고 瓜蔕의 약성이 맹렬한 만큼 치료 전후의 위험성에 대한 객관적인 검토가 필요하나 현재 환자의 주관적인 증상 호소에만 의존하고 있다는 한계점이 있다. 앞으로 추가적인 연구를 통해 안전성 확보를 위한 복용 지침이 설정되어야 할 것으로 사료된다.
- 본 證例의 환자는 돌발성 난청을 진단받은 뒤 2주 가량 서양의학적 치료를 받았으나 별다른 호전이 없었던 상태에서 한방치료를 통해 증상의 유의한 호전이 있었다. 이를 통해 돌발성 난청의 치료에 있어서 韓醫學的인 접근 방법이 새로운 대안이 될 수 있다고 사료된다.
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