이 연구의 목적은 우리나라의 지역사회건강관련 삶의 질에 영향을 미치는 지역사회 요인을 확인하기 위함이다. 2012년 단면연구이며, 국가통계포털의 209개의 시군구별 2차 자료를 사용하였다. 기본 틀은 International Council of Science(ICSU)에서 제시한 지역사회 건강결정요인을 바탕으로 구성하였고, 6가지 측면으로 분류하였다. 분석방법은 지역사회 EQ-5D지수와 지역사회 요인들에 다변량회귀분석을 실시하였다. 분석결과로, 흡연율, "양호한" 주관적 건강수준 인식률, 상수 및 하수도 보급률 그리고 재정자립도가 EQ-5D에 통계적으로 유의하게 긍정적인 연관성이 있었다. 순인구이동률, 비만율, 필요서비스 미치료율 그리고 지역사회 유형이 EQ-5D에 통계적으로 유의하게 부정적인 연관성이 있었다. 이 연구는 지역사회 수준의 건강관련 삶의 질에 영향을 미치는 지역사회 요인들의 연관성을 확인했으며, 이것은 지역사회 건강 정책 개발에 유용한 증거를 제공할 수 있다.
이 연구의 목적은 우리나라의 지역사회 건강관련 삶의 질에 영향을 미치는 지역사회 요인을 확인하기 위함이다. 2012년 단면연구이며, 국가통계포털의 209개의 시군구별 2차 자료를 사용하였다. 기본 틀은 International Council of Science(ICSU)에서 제시한 지역사회 건강결정요인을 바탕으로 구성하였고, 6가지 측면으로 분류하였다. 분석방법은 지역사회 EQ-5D지수와 지역사회 요인들에 다변량 회귀분석을 실시하였다. 분석결과로, 흡연율, "양호한" 주관적 건강수준 인식률, 상수 및 하수도 보급률 그리고 재정자립도가 EQ-5D에 통계적으로 유의하게 긍정적인 연관성이 있었다. 순인구이동률, 비만율, 필요서비스 미치료율 그리고 지역사회 유형이 EQ-5D에 통계적으로 유의하게 부정적인 연관성이 있었다. 이 연구는 지역사회 수준의 건강관련 삶의 질에 영향을 미치는 지역사회 요인들의 연관성을 확인했으며, 이것은 지역사회 건강 정책 개발에 유용한 증거를 제공할 수 있다.
The aim of this study was to identify the impact of community factors on the community-level Health-Related Quality of Life (HRQOL) in Korea. This was a cross-sectional study conducted in 2012 using secondary data(n=209) of the Korean Statistical Information Service. The framework was based on commu...
The aim of this study was to identify the impact of community factors on the community-level Health-Related Quality of Life (HRQOL) in Korea. This was a cross-sectional study conducted in 2012 using secondary data(n=209) of the Korean Statistical Information Service. The framework was based on community factors provided by the International Council of Science (ICSU) and community factors were categorized based on six aspects. Multiple regression was applied to community factors depending on the community EQ-5D index. Smoking rate, "Good" self-rated health rate, water and wastewater coverage rate, and financial independency rate were significantly and positively associated with the EQ-5D score. Net migration rate(more move out than move in), obesity rate, unmet needed health care rate, and community type(rural than urban) were significantly and negatively associated with the EQ-5D score. This study identifies association for the impact of community factors on the community-level HRQOL and can provide useful evidence for development of community health promotion policies.
The aim of this study was to identify the impact of community factors on the community-level Health-Related Quality of Life (HRQOL) in Korea. This was a cross-sectional study conducted in 2012 using secondary data(n=209) of the Korean Statistical Information Service. The framework was based on community factors provided by the International Council of Science (ICSU) and community factors were categorized based on six aspects. Multiple regression was applied to community factors depending on the community EQ-5D index. Smoking rate, "Good" self-rated health rate, water and wastewater coverage rate, and financial independency rate were significantly and positively associated with the EQ-5D score. Net migration rate(more move out than move in), obesity rate, unmet needed health care rate, and community type(rural than urban) were significantly and negatively associated with the EQ-5D score. This study identifies association for the impact of community factors on the community-level HRQOL and can provide useful evidence for development of community health promotion policies.
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문제 정의
하지만 흡연이 EQ-5D에 영향을 주지 않는 연구결과[30][31]와 단순분석에서는 유의한 관련성이 있었지만 다중회귀분석에서는 유의한 관련성이 없다는 연구결과[22]도 있기 때문에 지역수준에서는 어떻게 영향을 미치는지 분석하기 위해 포함한 결과 지역사회의 흡연율이 높을수록 건강 관련 삶의 질이 높게 나타났다. 이 결과는 개인수준의 연구결과와는 완전히 상반되는 것으로써 흡연과 건강 결과에 대한 논문을 고찰해보았다.
이 연구는 지역사회의 건강관련 삶의 질에 영향을 미치는 지역사회 요인들을 분석하였다. 분석결과 긍정적인 영향을 미치는 요인은 건강행태 및 건강수준 변수들인 흡연율, 양호한 주관적 건강수준 인식률, 물리적 환경 변수인 상수 및 하수도 보급률, 재정능력 변수인 재정자립도였다.
이처럼 지역사회 단위의 건강관련 삶의 질 연구의 중요성에도 불구하고 이에 대한 연구가 부족함에 따라 본 연구에서는 지역사회 단위에서 건강관련 삶의 질에 영향을 미치는 다양한 영역의 지역사회 요인들을 실증적으로 분석하고자 하였다. 본 연구결과는 지역사회 단위의 보건의료 자원배분이나 전략적 사업 개발과 지역 사회 개입에 대한 정책적인 방향을 수립하는데 도움을 줄 수 있을 것으로 기대된다.
제안 방법
지역사회 재정능력을 나타내는 변수로는 재정자립도를 포함시켰다. 도시화를 나타내는 변수는 지역의 유형을 포함시켰다. 변수들의 정의는 [표 1]과 같다.
이 연구는 209개의 시군구 지역사회의 건강관련 삶의 질에 영향을 미치는 지역사회 요인들과 연관성을 알아보기 위해, Stata 12를 사용하여 다중회귀분석을 실시하였다. 인구집단 구성의 순인구이동률 변수는 전입률과 전출률이 같거나 전입률이 더 높은 지역과 전입률보다 전출률이 더 높은 지역으로 나누어 구분하였고, 도시화의 지역유형 변수는 시, 구, 군을 구분하여 분석하였다.
지역사회의 건강(health outcome)은 건강관련 삶의 질로 평가하고, 인구집단의 구성, 건강행태 및 건강수준, 의료접근성, 물리적 환경, 지역사회 재정, 도시화 등 6가지 측면으로 구성하였다.
대상 데이터
이 연구는 2012년도 기준 시군구를 분석단위로 하여, 총 227개 시군구 행정구역 중 209개 시군구를 분석대상에 포함하였다. 출처기관에서 자료를 제공하지 않은 18개 시군구는 분석대상에서 제외되었다.
출처기관에서 자료를 제공하지 않은 18개 시군구는 분석대상에서 제외되었다. 자료는 통계청의 국가통계포털에서 제공되는 시군구별 2차 자료를 사용하였다.
데이터처리
EQ-5D와 지역사회 요인들의 다중회귀분석을 시행하였고 결과는 [표 3]과 같다. 회귀모형은 F통계량이 27.
이 연구는 209개의 시군구 지역사회의 건강관련 삶의 질에 영향을 미치는 지역사회 요인들과 연관성을 알아보기 위해, Stata 12를 사용하여 다중회귀분석을 실시하였다. 인구집단 구성의 순인구이동률 변수는 전입률과 전출률이 같거나 전입률이 더 높은 지역과 전입률보다 전출률이 더 높은 지역으로 나누어 구분하였고, 도시화의 지역유형 변수는 시, 구, 군을 구분하여 분석하였다.
이론/모형
이 연구의 기본 틀은 ICSU에서 제시한 영역별 지역 사회 건강결정요인[4]을 바탕으로 구성하였고 [그림 1] 과 같다.
지역사회별 건강관련 삶의 질은 EQ-5D를 사용하였다[24]. EQ-5D는 EuroQol 그룹에서 건강에 대한 임상 및 경제성 평가를 목적으로 개발되었고, 평가지표는 운동능력, 자기관리, 일상활동, 통증·불편감, 불안·우울의 5가지 차원으로 구성되어 있다[25].
성능/효과
건강행태 및 건강수준 측면에서 비만율(t=-2.58, P<.01)은 부정적인 영향을 미쳤고, 양호한 주관적 건강수준 인식률(t=4.11, P<.001)과 흡연율 (t=-3.3, P<.01)이 긍정적인 영향을 미쳤다.
독립변수에 대한 결과로, 인구집단 구성 측면에서 순인구이동률은 전입률과 전출률이 같거나 전입률이 더 높은 지역보다 전출률이 더 높은 지역(t=-2.38, P<.01)이 부정적인 영향을 미쳤지만, 합계출산율은 통계적으로 유의하지 않았다.
마지막으로 도시화를 나타내는 지역유형은 시보다 군(t=-3.27, P<.01)지역일 때 부정적인 영향을 미쳤고 구지역일 때는 통계적으로 유의하지 않았다.
물리적 환경 측면에서 상수 및 하수도 보급률(t=2.18, P<.01)은 긍정적인의 영향을 미쳤고, 지역사회 재정능력 측면에서 재정자립도(t=2.59, P<.01)는 긍정적인 영향을 미쳤다.
분석결과 긍정적인 영향을 미치는 요인은 건강행태 및 건강수준 변수들인 흡연율, 양호한 주관적 건강수준 인식률, 물리적 환경 변수인 상수 및 하수도 보급률, 재정능력 변수인 재정자립도였다. 반면, 부정적인 영향을 미치는 요인은 인구집단 구성 변수인 순인구이동률(전입률보다 전출률이 더 높은 지역), 건강행태 및 건강수준 변수인 비만율, 의료접근성 변수인 필요서비스 미치료율, 도시화 변수인 지역유형(시보다 군인 지역)이었다.
이 연구는 지역사회의 건강관련 삶의 질에 영향을 미치는 지역사회 요인들을 분석하였다. 분석결과 긍정적인 영향을 미치는 요인은 건강행태 및 건강수준 변수들인 흡연율, 양호한 주관적 건강수준 인식률, 물리적 환경 변수인 상수 및 하수도 보급률, 재정능력 변수인 재정자립도였다. 반면, 부정적인 영향을 미치는 요인은 인구집단 구성 변수인 순인구이동률(전입률보다 전출률이 더 높은 지역), 건강행태 및 건강수준 변수인 비만율, 의료접근성 변수인 필요서비스 미치료율, 도시화 변수인 지역유형(시보다 군인 지역)이었다.
8)이었다. 양호한 주관적 건강수준 인식률은 평균 41.8%(6.1)였고, 필요서비스 미치료율은 평균 11.8%(3.9)이었다. 1,000명당 병상수는 평균 12.
보건의료형평성은 건강의 사회적 영향요인으로서 전세계적으로 문제이며[36], 형평성 측면에서 의료접근성은 삶의 질을 개선하는 중요한 요소이다[37]. 의료접근성에 대한 변수로 필요의료서비스 미치료율을 포함하여 분석한 결과, 필요의료서비스 미치료율이 높은 지역일수록 EQ-5D가 낮았다. 이것은 필요서비스를 못 받은 사람들이 많을수록 지역의 건강관련 삶의 질이 낮다는 것으로 의료의 접근성을 높여 의료이용을 증진할 수있는 정책적 접근이 필요하다.
삶의 질에 영향을 미치는 지표 중 지역별 재정 능력을 나타내는 지표로 흔히 재정 자립도가 사용된다[38-40]. 재정자립도가 건강관련 삶의 질에 긍정적인 영향을 미치므로 지역사회의 재정능력은 지역사회의 건강에 영향을 미치는 요인으로 확인되었다. 지역사회의 재정능력은 사회적 환경, 물리적 환경, 상황적 요인의 개선을 위한 기반이 되며, 이를 통해 지역인구집단에 대한 경제적, 사회적 지지는 개인이나 인구집단의 건강행태에 영향을 준다[6].
지역수준의 건강관련 삶의 질에 영향을 미치는 지역 사회 요인은 순인구이동률, 비만율, 흡연율, 양호한 주관적 건강수준 인식률, 필요서비스 미치료율, 상수 및 하수도 보급률, 재정자립도, 지역의 유형으로 확인되었다.
후속연구
이처럼 흡연에 대한 건강결과는 장기간이 지난 후에 영향을 미칠 수 있기 때문에 현재 흡연율이 높음에도 불구하고 건강관련 삶의 질이 좋은 것은 일시적일 가능성이 있다. 그렇기 때문에 흡연율과 지역사회의 건강관련 삶의 질과의 연관성은 지역사회를 지속적으로 관찰하는 후속연구가 필요하다.
한편, 연구의 제한점으로는 첫째, 통계청의 국가통계포털에서 제공되는 시군구별 자료의 한계로 인해 지역사회의 건강에 영향을 미치는 영역별 지역사회의 요인을 모두 포함하지 못하였다. 둘째, 이 연구는 생태학적 접근(ecological approach)으로, 지역사회의 특성을 나타내는 지수나 지표를 이용하였기 때문에 모든 개인에게 일반화시키기에는 오류가 생길 수 있다.
따라서 병상수와 의사수 외에 접근성에 영향을 미치는 다른 자원이나 사회·경제적 요인 등 다양한 요인에 대한 추가적 연구를 통해 보건의료이용의 접근성을 향상시킬 수 있는 정책의 개발이 필요하다.
마지막으로, 이 연구는 단면연구로 설계되어 인과관계를 설명하지는 못하였기 때문에 지속적인 지역사회 건강연구가 필요하다는 것을 시사하고 있다.
이처럼 지역사회 단위의 건강관련 삶의 질 연구의 중요성에도 불구하고 이에 대한 연구가 부족함에 따라 본 연구에서는 지역사회 단위에서 건강관련 삶의 질에 영향을 미치는 다양한 영역의 지역사회 요인들을 실증적으로 분석하고자 하였다. 본 연구결과는 지역사회 단위의 보건의료 자원배분이나 전략적 사업 개발과 지역 사회 개입에 대한 정책적인 방향을 수립하는데 도움을 줄 수 있을 것으로 기대된다.
건강행태의 비만율은 선행연구[28]와 같이 비만율이 높을수록 지역사회 건강관련 삶의 질이 낮은 것으로 나타났다. 비만은 고혈압, 당뇨, 심혈관질환 등 같은 질병을 발생시킬 수 있는 이차적인 요인이기 때문에, 지역사회의 건강증진을 위한 정책적 접근 시 지역사회 인구 집단의 건강행태 중 비만을 줄이기 위해 신체활동 증가 프로그램을 계획하여 수행하는 것이 필요하다.
이처럼 상수 및 하수도 보급률이 높다는 것은 지역사회의 식수의 질을 높일 수 있고, 그에 따라 지역사회의 건강에 긍정적인 영향을 미친다. 추후에 다른 물리적 환경 요인들을 포함하는 종합적인 분석을 통해 지역사회의 건강증진의 접근이 필요하다.
지역사회의 건강결정요인으로서 출산력을 포함했지만[6], 분석 결과 지역사회 건강관련 삶의 질에 합계출산율이 통계적으로 유의하지 않았다. 출산의 감소는 지역사회의 인구성장의 감소를 뜻하고[1], 조동기(2009)는 노인인구 비율이 지역사회의 건강관련 삶의 질에 영향을 미쳤다는 것을 미루어 볼 때[23] 후속연구에서는 합계출산율, 노인인구비율, 순인구이동률 같은 지역사회의 인구구성 지표를 종합적으로 고려하여 연구할 필요가 있다.
한편, 연구의 제한점으로는 첫째, 통계청의 국가통계포털에서 제공되는 시군구별 자료의 한계로 인해 지역사회의 건강에 영향을 미치는 영역별 지역사회의 요인을 모두 포함하지 못하였다. 둘째, 이 연구는 생태학적 접근(ecological approach)으로, 지역사회의 특성을 나타내는 지수나 지표를 이용하였기 때문에 모든 개인에게 일반화시키기에는 오류가 생길 수 있다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
건강을 측정하는데 있어 삶의 질을 포함시킨 것은 무엇을 의미하는가?
최근에 WHO헌장에서 건강을 신체적·정신적·사회적 안녕상태로 정의한 추상적인 개념보다는 오타와헌장(1981)에서와 같이 개인적·사회적·경제적으로 생산적인 활동이 가능하도록 해주는 자원이라고 정의하는 경향이 확산됨에 따라 건강을 측정하는데 있어 삶의 질을 포함시키게 되었다. 이는 전통적인 건강결과를 측정하는 사망률과 이환율을 보완하는 측면에서 다양한 건강 영역을 설명할 수 있는 건강관련 삶의 질의 중요성이 높아졌다는 것을 의미한다.
공간적 건조 환경에는 무엇이 포함되는가?
공간적 건조 환경에는 상하수도, 교통, 도시화 등이 포함되고, 환경적, 생태적 요인에는 자연환경이 포함되어 있다. 공간적 건조 환경과 환경적, 생태적 요인은 거주 지역 상태에 따라 발생하는 감염병과 밀접하게 연관되어 있어, 지역사회의 건강에 미치는 영향이 크다[6].
미국의 질병관리본부에서 정의한 건강관련의 삶의 질은?
건강관련 삶의 질은 전반적인 삶의 질의 하위 영역으로[19], 미국의 질병관리본부(Center for Disease Control and Prevention, 2000)는 건강관련의 삶의 질이란 생애 동안 개인 또는 집단이 인식하는 육체적 정신적 건강이라 정의하였으며, 건강관련 삶의 질을 개인 수준과 지역사회 수준으로 나누었다. 개인 수준에서 건강관련 삶의 질은 개인의 육체적, 정신적 건강, 건강위험요인, 사회적지지, 사회경제적 상태 등의 연관성을 인식하게 해준다.
참고문헌 (41)
Paula Santana, "Ageing in Portugal: regional iniquities in health and health care," social science & Medicine, Vol.50, pp.1025-1036, 2000.
David Vlahov, Nicholas Freudenberg, Fernando Proietti, Danielle Ompad, Andrew Quinn, Vijay Nandi, and Sandro Galea, "Urban as a Determinant of Health," Journal of Urban Health: Bulletin of the New York Academy of Medicine, Vol.84, No.1, 2007.
Robert A. Verheij, H Dike van de Mheen, Dinny H de Bakker, Peter P Groenewegen, and Johan P Makenbach, "Urban-rural variations in health in the netherlands: does selective migration play a part?," J Epidemiol Community Health, Vol.52, pp.487-493, 1998.
Commission on Social Determinants of Health, A conceptual framework for action on the social determinants of Health, WHO, 2010.
Anoshua Chaudhuri, "Socio-economic inequity in healthcare utilization & expenditures in richer states in india," Indian J Med Res, Vol.136, No.3, pp.368-369, 2012.
John Duff, "Financing to forster community health care: A comparative analysis of singapore, Europe, North america and australia," Current sociology, Vol.49, No.3, pp.135-154, 2001.
Ronald M. Andersen, "Revisiting the behavioral model and access to medical care: Does it matter?," Journal of health and social behavior, Vol.36, pp.1-10, 1995.
David W. Baker, Joseph J. Sudano, Jeffrey M. Albert, Elaine A. Borawski, and Avi Dor, "Lack of Health Insurance and Decline in Overall Health in Late Middle Age," N. Engl. J Med, Vol.345, pp.1106-1112, 2001.
Meredith Minkler, Nina Wallerstein, and Nance Wilson, Improving health through community organization and community building, Health behavior and health education, theory, research, and practice 4th practice, chapter 14, 1997.
Angus Nicoll, "Integrated management of childhood illness in resource-poor countries: an initiative from the World Health Organization," Transactions of the royal society of tropical medicine and hygiene, Vol.94, pp.9-11, 2000.
The secretary's advisory committee on national health promotion and disease prevention objectives for 2020, Recommendations for the framework and format of healthy people 2020, 2008.
T. Aghamolaei, S. Sadat Tavafian, and Shahram Zare, "Determinants of Health related Quality of Life on People Living in Bandar Abbas," Iran, Iranian J Public health, Vol.40, No.2, pp.128-135, 2011.
Center for Disease Control and Prevention(CDC), Measuring Healthy Days: Population Assessment of Health-Related Quality of Life, 2000.
김정연, 노인의 건강관련 삶의 질 모형 구축, 충남대학교 대학원, 2008.
한미아, 류소연, 박종, 강명근, 박종구, 김기순, "일부 농촌지역 성인에서 EQ-5D를 이용한 건강관련 삶의 질", 예방의학회지, 제41권, 제3호, 2008.
조동기, "건강관련 삶의 질의 사회인구학적 상관 요인에 대한 공간분석", 한국인구학, 제2권, 제3호, pp.1-20, 2009.
Suzanne Polinder, Juanita A Haagsma, Eefje Belt, Ronan A Lyons, Vicki Erasmus, Johan Lund, and Ed F van Beeck, "A systematic review of studies measuring health-related quality of general injury populations," BMC Public Health, Vol.10, p.783, 2010.
EuroQol group, "EuroQol: a new facility for the measurement of health-related quality of life," The EuroQol Group. Health Policy, Vol.16, No.3, pp.1999-208, 1990.
질병관리본부, 삶의 질 조사도구(EQ-5D)의 질가중치 추정연구 보고서, 2007.
E. Audureau, S. Rican, and J. Coste, From deindustrialization to individual health-related quality of life: multilevel evidence of contextual predictors, mediator and modulators across french region, 2003, Health & Place, Vol.22, 2013.
K. R. Fontaine and I. Barofsky, "Obesity and health-related quality of life," Obesity review, Vol.2, pp.173-182, 2001.
Matthias Vogl, Christina M Wenig, Reiner Leidl and Subhash Pokhrel, "Smoking and health-related quality of life in English general population: implications for economic evaluations," BMC Public Health, Vol.12, p.203, 2012.
손기영, 김민균, 김지연, 나세원, 위지영, 이유리, 정예지, 천유진, 김채윤, "농촌지역 주민의 사회자본과 건강관련 삶의 질과의 관련성", 대한임상건강증진학회지, 제10권, 제3호, 2010.
최충현, 건강관련 삶의 질(EQ-5D)에 대한 회귀모형: 국민건강영양조사 제4기 2차년도(2008)를 중심으로, 연세대학교 보건대학원, 2010.
Alan D Lopez, Neil E Collishaw, and Thapni Piha, "A descriptive model of the cigarette epidemic in developed countries," Tobacco Control, Vol.3, pp.242-247, 1994.
Ira B. Wilson and Paul D. Cleary, "Linking clinical variables with health related quality of life: A conceptual model of patient outcomes," JAMA, Vol.273, No.1, pp.9-65, 1995.
조민우, 이상일, 길선령, 이지호, 강위창, 손혜숙, 유철인, "EQ-5D를 이용한 일개 광역시 성인의 건강관련 삶의 질 측정", 보건행정학회, 제18권, 제3호, 2008.
Commission on social determinants of health, closing the gap in a generation health equity through action on the social determinants of health, WHO, 2008.
David P. Rebhan, Health Care Utilization: Understanding and applying theories and models of health care seeking behavior, Case Western Reserve University.
박고운, 박병현, 지방자치 단체의 사회복지 재정에 영향을 미치는 요인, 한국사회복지정책연구원, 2007.
윤은기, 삶의 질 측정지표와 델파이분석, 한국행정학회 동계학술발표논문집, 2011.
조성호, 신원득 김흥식, 허재완, 윤태웅, 경기도민의 삶의 질 평가에 관한 연구, 경기개발연구원, 2009.
David Vlahov, Emily Gibble, Nicholas Freudenberg, and Sandro Galea, "Cities and health: History, Approaches and Key Questions," Academic Medicine, Vol.79, No.12, 2004.
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