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문제 정의
- 본 논문에서는 2014년 3월부터 2015년 3월까지 아주대학교 병원에 내원한 환자 중에 지적 장애를 보이고 triazolam을 이용한 경구 진정법과 아산화질소를 이용한 흡입 진정법을 시행한 환자들의 기록들을 대상으로 마취제 종류 및 용량, 마취 시간, 치료내용을 분석하고 소개하고자 한다.
제안 방법
- 환자들은 치료 8시간 전부터 고형물과 액체류를 금하였다. 맥박산소측정기(DASH 3000, GE, USA)를 사용하여 술전 심박수와 산소포화도를 기록하였다. 치과의사의 감독하에 triazolam(Halcion, Pfizer, Inc.
- Triazolam을 어린이에게 사용한다면 약물용량과 비례하여 운동실조, 기억상실, 복시가 일어나는 것으로 보고하고 있다20). 본 연구에서는 환자 2와 환자 5는 0.5 mg이 초과하는 용량을 사용하였으나 부작용은 발견되지 않았고 환자 1과 환자 3은 치료를 종료한 후에 심하게 울며 몸을 뒤척이는 행동을 보여 가역제인 flumazenil을 투여하였다.
- 수술 중 통증에 대한 인지도는 경구 triazolam으로 복용시킬 때보다 설하로 투여할 경우가 낮았다14). 본 연구에서는 환자 3만이 설하 투여가 가능하였고 나머지 환자들은 협조도가 부족하여 경구 투여하였다.
- 25 mg 용량을 경구 투여 혹은 설하 투여하는 것이 추천한다19). 본 연구에서도 다섯 명의 환자 모두는 20분의 간격을 두고 2회에 걸쳐 triazolam을 복용하였다. 설하로 triazolam을 복용할 경우 단순히 경구 투여하는 것보다 높은 항불안효과가 있다고 보고되었다14).
- 장애인의 보건 수준이 높아지면서 치료보다는 예방의 관점에서의 구강 관리가 중요해지고 있다. 본 증례에서 소개된 다섯 명의 지적 장애를 지닌 환자들을 triazolam을 이용하여 경구 투여하여 치료하였다. Triazolam을 이용한 진정법은 장애인의 정기적인 구강 관리의 한 대안으로 고려해볼 수 있겠다.
- 추가 투여는 20분이 경과한 후에 시행하였다. 본 증례에서는 환자 3만이 설하투여가 가능하였고, 나머지 환자는 모두 경구투여 하였다. 투여한 총 triazolam용량은 평균 0.
- 5 mg까지이고 치료 1 - 2시간 전에 투여를 추천한다14,17,18). 본 증례에서도 환자 2는 과체중이었으나 20분내로 통증이 유발되지 않는 치면세마와 우식치료를 시행할 예정이었기 때문에 진정법을 시행하였다.
- 지적 장애는 보호자의 진술 및 병원 기록을 근거로 판단하였고 간단한 치과 치료란 비침습적이고 예상 치료 시간이 한 시간 이내인 간단한 경우로 한정시켰다. 위 조건에 해당하는 환자 다섯 명의 치료 및 진정기록을 토대로 조사하였다. 환자는 4명의 남자와 1명의 여자로 구성이 되었고, 연령은 만 8세부터 15세까지 분포하였다.
- 항구토 작용이 필요한 경우 hydroxyzine(Ucerax syrup, Nextpharma SAS, France)를 같이 투여하였다. 일차 경구 투여 시에 환자의 협조도에 따라 부정적인 경향을 보이면 triazolam 0.5 mg을 투여하였고 긍정적이면 0.25 mg을 투여하였다. 추가 투여는 20분이 경과한 후에 시행하였다.
- 본 연구는 2014년 3월부터 2015년 3월까지 아주대학교병원에 내원한 지적 장애를 지니고 있는 환자 중에 약물 복용이 가능하고 외래에서 간단한 치과 치료만을 필요로 하는 환자로 제한하였다. 지적 장애는 보호자의 진술 및 병원 기록을 근거로 판단하였고 간단한 치과 치료란 비침습적이고 예상 치료 시간이 한 시간 이내인 간단한 경우로 한정시켰다. 위 조건에 해당하는 환자 다섯 명의 치료 및 진정기록을 토대로 조사하였다.
- 맥박산소측정기(DASH 3000, GE, USA)를 사용하여 술전 심박수와 산소포화도를 기록하였다. 치과의사의 감독하에 triazolam(Halcion, Pfizer, Inc., New York, NY, USA)을 설하 혹은 경구투여 하였다. 항구토 작용이 필요한 경우 hydroxyzine(Ucerax syrup, Nextpharma SAS, France)를 같이 투여하였다.
- 치료가 종료하고 환자 1과 환자 3은 심하게 울고 몸을 뒤척이는 역설적 반응을 보여 각각 가역제인 flumazenil 0.1 mg, 0.3 mg을 근육 내로 투여하였다. 환자들은 모두 아주대학교의 퇴원 기준에 부합 될 때 퇴원시켰다.
- 모든 치료는 한 명의 치과의사 하에 papoose board와 같이 신체적 보호장치 없이 진행하였다. 치료를 완료한 후에는 확산성 저산소증을 예방하기 위해 산소 100%를 5분간 투여한 후 종료하였다. 치료시간은 흡입진정을 위해 마스크를 적용할 때부터 아산화질소 투여를 종료한 시점까지를 기준으로 하였다.
- 치료를 완료한 후에는 확산성 저산소증을 예방하기 위해 산소 100%를 5분간 투여한 후 종료하였다. 치료시간은 흡입진정을 위해 마스크를 적용할 때부터 아산화질소 투여를 종료한 시점까지를 기준으로 하였다. 마취시간은 최소 20분부터 최대 55분까지 진행하였다.
- 환자 3명은 수복치료를 시행하였고 환자 한 명은 스케일링을 진행하였다. 환자 4는 사고로 상악중절치와 상악측절치가 완전탈구되어 전신마취 하에 레진 강선 고정을 적용하고 신경치료를 시행한 과거력이 있었고 강선 제거를 위해 진정법을 시행하였다(Table 3).
- 환자 3명은 수복치료를 시행하였고 환자 한 명은 스케일링을 진행하였다. 환자 4는 사고로 상악중절치와 상악측절치가 완전탈구되어 전신마취 하에 레진 강선 고정을 적용하고 신경치료를 시행한 과거력이 있었고 강선 제거를 위해 진정법을 시행하였다(Table 3).
- 환자와 보호자는 대기실에서 기다리다가 진정 효과를 보이면 진료실로 옮겨진 후 마스크와 코 후드(Matrx MDMD Digital Flowmeter, Parker DIGITAL MDM, USA)를 이용하여 흡입진정법을 진행하였다. 아산화질소가 50%가 될 때까지 산소포화도를 10%씩 감소시키고 아산화질소는 50% 수준에서 유지하였다.
대상 데이터
- 본 연구는 2014년 3월부터 2015년 3월까지 아주대학교병원에 내원한 지적 장애를 지니고 있는 환자 중에 약물 복용이 가능하고 외래에서 간단한 치과 치료만을 필요로 하는 환자로 제한하였다. 지적 장애는 보호자의 진술 및 병원 기록을 근거로 판단하였고 간단한 치과 치료란 비침습적이고 예상 치료 시간이 한 시간 이내인 간단한 경우로 한정시켰다.
- 위 조건에 해당하는 환자 다섯 명의 치료 및 진정기록을 토대로 조사하였다. 환자는 4명의 남자와 1명의 여자로 구성이 되었고, 연령은 만 8세부터 15세까지 분포하였다. 지적장애만을 지닌 환자는 1명이었고, 나머지 4명의 환자들은 지적장애와 자폐를 동반하였다.
성능/효과
- 환자들은 모두 아주대학교의 퇴원 기준에 부합 될 때 퇴원시켰다. 치료를 종료 5시간 후에 보호자와의 전화를 통해 환자의 상태를 확인하였고 부작용은 관찰되지 않았다.
후속연구
- 다양한 감시 장치를 통해 치료 단계와 투여 시 마다 약제의 안정성과 효능에 대한 조사와 대처능력에 대한 교육이 필요할 것으로 사료된다. Triazolam을 이용한 진정법의 적용 범위를 지적장애인 외에도 다른 장애인으로도 영역을 확대 실시함으로써 환자에게 양질의 치료 선택과 범위를 제공할 수 있으리라 기대한다.
- Triazolam의 효과는 추후 대조군 약물과의 비교를 통해 심화연구가 필요하고 용량 및 적용방법에 대한 프로토콜이 마련되어야 한다. Triazolam투여시 부작용과 다른 약물과의 상호 작용에 대한 연구도 필요하다.
- Triazolam투여시 부작용과 다른 약물과의 상호 작용에 대한 연구도 필요하다. 다양한 감시 장치를 통해 치료 단계와 투여 시 마다 약제의 안정성과 효능에 대한 조사와 대처능력에 대한 교육이 필요할 것으로 사료된다. Triazolam을 이용한 진정법의 적용 범위를 지적장애인 외에도 다른 장애인으로도 영역을 확대 실시함으로써 환자에게 양질의 치료 선택과 범위를 제공할 수 있으리라 기대한다.
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