[논문]정상 혈청 크레아티닌을 가진 응급실 환자에서의 조영제 연관 신증

김종하; 박신률; 김종근

doi:10.12701/yujm.2015.32.2.90

정상 혈청 크레아티닌을 가진 응급실 환자에서의 조영제 연관 신증
Nephropathy related to computed tomography in emergency department patients with serum creatinine <1.5 mg/dL 원문보기

Yeungnam University Journal of Medicine = 영남의대학술지, v.32 no.2, 2015년, pp.90 - 97

김종하 (영남대학교 의과대학 응급의학교실) , 박신률 (영남대학교 의과대학 응급의학교실) , 김종근 (경북대학교 의학전문대학원 응급의학교실)

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Background: Contrast-induced nephropathy (CIN) can cause serious adverse effects. To reduce the occurrence of CIN related computed tomography (CT) in emergency patients, we assessed the respective roles of serum creatinine (SCr) alone and estimated glomerular filtration rate (eGFR) as an early predictor for CIN related CT. Methods: For patients with SCr <1.5 mg/dL who underwent CT in emergency department (ED) between September 2012 and October 2013, we assessed the prevalence of CIN and its adverse effects. The Modification of Diet in Renal Disease Study (MDRD) and Cockcroft-Gault (CG) formula was used for the calculation of eGFR. Practical calculation was performed by electronic medical record (EMR) system for MDRD and internet calculating service for CG. And we investigated the prevalence of CIN in eGFR $<60mL/min/1.73m^2$ before CT. Results: A total of 1,555 patients were enrolled. The prevalence of CIN after CT was 4.6% and it showed correlation with renal deterioration, increased in-hospital mortality, and prolonged hospitalization. Despite baseline SCr <1.5 mg/dL, among enrolled patients, 11.3% as MDRD equation and 29.5% as CG formula were $<60mL/min/1.73m^2$ and in this condition, the prevalence of CIN was significantly high (odds ratio was 2.87 [1.64-5.02] as MDRD equation and 2.03 [1.26-3.29] as CG formula). Conclusion: Just SCr <1.5mg/dL was not appropriate to recognize preexisting renal insufficiency, but eGFR using MDRD equation was useful in predicting the risk of CIN related CT in ED. Using EMR, calculation of eGFR can be easier and more convenient.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

이번 연구의 목적은 응급실에서 CT 조영제에 의한 조영제 연관 신증의 발생을 줄이기 위해 CT 시행 전, 신기능 평가 도구로써 혈청 크레아티닌 검사의 적절성을 추정 사구체 여과율과 비교 평가하고, 이를 통해 응급실 환자에게보다 적절한 신기능 평가 방법을 찾는데 있다.

제안 방법

조영제 사용 전, 신기능 상태는 혈청 크레아티닌과 추정 사구체 여과율로 평가하였다.
조영제 사용 후 신기능 상태는 혈청 크레아티닌과 추정 사구체 여과율로 평가하였다. 특히, 조영제 사용 후 신기능이 이전 보다 저하된 경우 중에서, 추정 사구체 여과율 수치가 <60 mL/min/1.

대상 데이터

이 연구는 2012년 9월부터 2013년 8월까지 대구 지역 일개응급의료센터를 방문하여 혈청 크레아티닌 수치가 1.5 mg/dL 이하임을 확인한 후 CT를 시행한 성인 환자 중 입원한 환자 1,678명을 대상으로 후향적 관찰 연구를 시행하였다. 이중, 이미 알고 있는 신장질환이 있거나 신 대체 요법을 시행 중인 환자, 그리고, 조영제 사용 전 후의 혈청 크레아티닌 수치를 확인할 수 없는 경우, 신독성을 유발하는 것으로 알려진 약물을 투여중이거나 응급실에서 투여된 경우, CT 조영제 외 다른 조영제가 투여된 경우를 제외한 총 1,555명을 대상으로 연구를 진행하였다.

데이터처리

조영제 연관 신증의 위험인자는 단변량 분석을 통해 유의성을 먼저 확인한 후 다변량 로지스틱 회귀분석을 이용하여 그 유의성을 검증하였고, 조영제 연관 신증의 발생과 사망및 재원일수와의 관계는 사망까지 걸린 시간과 퇴원까지 걸린 시간을 시간 변수로 한 다변량 콕스 회귀분석으로 연관성을 분석하였다. 다변량 콕스 회귀분석의 결과는 상대적 위험 도와 95% 신뢰구간(R [95% CI])으로 표현하고, 다변량 로지 스틱 회귀분석의 결과는 오즈비와 95% 신뢰구간(OR [95% CI])으로 표현하였다.

이론/모형

추정 사구체 여과율은 전세계적으로 널리 사용하는 계산 방법인 Modification of Diet in Renal Disease Study (MDRD) 식[9]과 Cockcroft-Gault (CG)식[10]을 이용하여 계산하였다. 추정 사구체 여과율 계산은 전자의무기록 시스템을 이용하는 방법과 인터넷 계산프로그램을 이용하는 방법을 사용하였다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	컴퓨터단층촬영은 응급실에서 어떤 기여를 하는가?	컴퓨터단층촬영(computed tomography, CT)에 최신 기술이 적용되면서 환자의 진단과 치료에 CT의 사용이 폭발적으로 늘고 있다. 특히, 응급실에서 CT는 특유의 선명한 영상과 짧은 촬영시간 등으로 응급환자의 진단 및 치료에 기여하는 바가 크다[1]. 그러나, CT는 방사선 피폭의 문제가 있을 뿐만 아니라, CT에 사용되는 조영제는 다양한 조영제 연관 합병 증을 유발할 수 있다.
	혈청 크레아티닌이란?	그러나, 이런 방법들은 많은 시간과 비용, 인력이 소모되어, 응급실에서 사용하기에 적절하지 않다. 혈청 크레아티닌은 환자의 신기능을 평가하는 가장 단순한 신기능 평가방법이다. 그러나, 혈청 크레아티닌 값은 환자의 나이, 성별, 인종, 체중, 근육량 등과 같은 다양한 요인들의 영향을 받을 수있어서, 단지 혈청 크레아티닌 수치 만으로 신기능을 평가하는 것은 환자의 신기능의 상태를 왜곡할 수 있다.
	CT의 문제점은?	특히, 응급실에서 CT는 특유의 선명한 영상과 짧은 촬영시간 등으로 응급환자의 진단 및 치료에 기여하는 바가 크다[1]. 그러나, CT는 방사선 피폭의 문제가 있을 뿐만 아니라, CT에 사용되는 조영제는 다양한 조영제 연관 합병 증을 유발할 수 있다. 이 중, 조영제 연관 신증은 입원기간의 연장, 사망률의 증가와 같은 나쁜 예후와 유의한 관계가 있음이 밝혀져 있다[2-4].

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