[논문]심부전 환자의 우울 수준에 따른 자가간호행위

이해정; 장준희; 이성화; 전국진; 김종현

doi:10.7739/jkafn.2015.22.1.79

심부전 환자의 우울 수준에 따른 자가간호행위
Self-Care Behavior and Depression in Patients with Heart Failure 원문보기

기본간호학회지 = Journal of Korean Academy of Fundamentals of Nursing, v.22 no.1, 2015년, pp.79 - 86

이해정 (부산대학교 간호대학) , 장준희 (부산대학교 간호대학) , 이성화 (부산대학교 간호대학) , 전국진 (부산대학교 의과대학) , 김종현 (BHS 한서병원)

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: The purpose of this study was to examine levels of self-care behavior according to levels of depression among patients with heart failure (HF). Methods: Participants in this descriptive research were 169 outpatients with HF who being seen in three university hospitals and one general hospital located in B, Y, and D cities. Data were collected using the Korean version of the Center for Epidemiologic Depression Scale and European Heart Failure Self-care Behavior Scale. Data collection period was from April 25, 2012 to September 26, 2013. Data were analyzed using Chi-square tests and ANOVAs with SPSS WIN 21.0. Results: A higher proportion of patients who were female, without a spouse, with lower household income, not employed, and having lower functional status with serious symptoms of HF tended to be clinically depressed. HF patients with depression tended not to report symptom changes to their health care providers. Conclusion: The findings of this study indicate the need to screen for depression in patients with HF and to develop strategies to improve self-care behaviors in these patients in order to promote reporting of symptom changes to health care providers.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

문제 정의

국내 우울과 관련된 연구에서도 CES-D를 16점을 기준으로 우울군을 분류하고 있지만[18], Lee 등[19]은 16점-24점 미만을 우울경향군, 24점 이상을 임상적 우울군으로 분류하기도 하였다. 본 연구에서는 심부전환자의 자가간호행위에 영향을 미칠 수 있는 우울수준을 파악하기 위해 Lee 등[19]이 제시한 기준에 따라 세 군으로 대상자를 분류하여 자가간호행위의 차이를 비교함으로써 임상현장에서 좀 더 민감하게 고려하여야 할 우울수준에 대한 기초지식을 제공하고자 한다.

제안 방법

심부전 환자의 인구학적 특성에는 연령, 성별, 배우자 유무, 교육 수준, 직업, 가계 총수입이 포함되었으며 설문지를 통해 조사되었다.

대상 데이터

제외기준은 타 연구에 대상자로 포함되어 있거나, 선천성 심기형으로 인한 심부전인 대상자, 최근 3개월 이내 심근경색이나 비 안정성 협심증으로 진단받은 대상자이다. 대상자 수는 G power 3.1.2 program을 이용하여 3그룹 ANOVA를 기준으로, 유의수준=.05, 양측검정, 중정도 효과크기=0.25, 검정력=0.80으로 계산한 결과 총 159명이었으며, 본 연구에 포함된 대상자 수는 169명이다. 원시연구에서 3개의 대학병원에서 IRB 승인(IRB nos.
본 연구에 포함된 대상자는 경상도 지역에 소재하는 대학병원 3곳과 종합병원 1곳에서 심장내과 전문의로부터 심부전을 진단받고 외래를 방문하는 40∼80세 사이의 심부전 환자로, 임상적으로 안정되고, 의식수준이 명료하며, 의사소통이 가능한 자이다. 제외기준은 타 연구에 대상자로 포함되어 있거나, 선천성 심기형으로 인한 심부전인 대상자, 최근 3개월 이내 심근경색이나 비 안정성 협심증으로 진단받은 대상자이다.

데이터처리

대상자의 인구학적 및 질병 특성, 우울 및 자가간호행위 수준은 실수와 백분율, 평균, 표준편차로 제시하였다. 대상자의 우울정도에 따른 인구학적 및 질병 특성, 자가간호행위의 차이는 Chi-square test와 ANOVA를 이용하여 분석하였으며, 사후검증은 Scheffe test로 하였다.
0 프로그램을 이용하여 분석하였다. 대상자의 인구학적 및 질병 특성, 우울 및 자가간호행위 수준은 실수와 백분율, 평균, 표준편차로 제시하였다. 대상자의 우울정도에 따른 인구학적 및 질병 특성, 자가간호행위의 차이는 Chi-square test와 ANOVA를 이용하여 분석하였으며, 사후검증은 Scheffe test로 하였다.

이론/모형

기능 수행 정도는 일상생활의 육체적 활동의 제한에 대해 평가할 수 있는 Sung 등[21]이 개발한 Korean Activity Scale Index (KASI)를 이용하여 측정하였다. 총 15문항으로 구성되며, 점수의 범위는 0점에서 77점으로 점수가 높을수록 기능상태가 좋음을 의미한다.
우울은 CES-D[15]를 한국어로 번역한 한국판 CES-D로 측정하였다[16]. CES-D는 20문항으로 이루어진 자가보고 형식의 질문지로, ‘1일 미만’ 0점에서 ‘거의 대부분(5∼7일)’ 3점까지의 반응범위를 가지는 4점 Likert 척도로, 점수범위는 최저 0점부터 최고 60점이며, 점수가 높을수록 우울 정도가 높음을 의미한다.
자가간호행위는 Jaarsma 등[22]이 개발한 EHFScBS (European Heart Failure Self-care Behaviour Scale)를 이용하여 측정하였다. 이 도구는 심부전 환자들의 자가간호행위에 관한 정보를 포함하며, 총 12개의 문항으로 구성된다.

성능/효과

5%가 임상적 우울군에 포함되었다. 운동능력과 기능상태가 낮고, 중증도가 높고, 여자이고, 소득수준이 낮고, 직장이 없는 대상자들의 높은 비율이 임상적 우울군에 포함되는 경향이 있었다. 우울수준에 따라 전체 자가간호행위는 차이가 없었고, 문항별 자가간호행위에서는 우울을 경험하는 심부전 환자는 우울하지 않는 심부전 환자와 비교하여 호흡곤란, 발과 다리의 부종, 몸무게 증가 시 의료진을 접촉하지 않는 것으로 나타났으며, 우울한 경향이 있는 심부전 환자는 임상적으로 우울한 환자들보다 낮동안 휴식을 덜 취하는 것으로 나타났다.
운동능력과 기능상태가 낮고, 중증도가 높고, 여자이고, 소득수준이 낮고, 직장이 없는 대상자들의 높은 비율이 임상적 우울군에 포함되는 경향이 있었다. 우울수준에 따라 전체 자가간호행위는 차이가 없었고, 문항별 자가간호행위에서는 우울을 경험하는 심부전 환자는 우울하지 않는 심부전 환자와 비교하여 호흡곤란, 발과 다리의 부종, 몸무게 증가 시 의료진을 접촉하지 않는 것으로 나타났으며, 우울한 경향이 있는 심부전 환자는 임상적으로 우울한 환자들보다 낮동안 휴식을 덜 취하는 것으로 나타났다.

후속연구

이상의 연구결과는 심부전 환자의 우울 스크리닝의 필요성을 제시하며, 특히 우울한 심부전 환자들이 증상변화에 대해 의료진을 자발적으로 접촉하는 경향이 낮으므로, 잦은 감시와 의료진과의 접촉이 용이하도록 하는 프로그램 개발이 필요할 것으로 보인다. 본 연구 결과를 토대로 다음과 같은 제언을 하고자 한다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	심부전의 증상은 어떠한가?	심부전은 피로, 허약감, 호흡곤란, 전신부종과 같은 신체적 증상뿐만 아니라 우울, 불안, 자존감 저하와 같은 정신적 증상을 동반하며[1], 심부전 환자의 우울 유병률은 평가방법에 따라 9∼60%로 보고된다[2]. 심부전 환자들은 심부전 병력이 없는 환자들보다 우울에 취약하며, 심부전 병력이 없는 지역사회 거주 노인들과 비교하였을 때 심부전 환자는 동년배나 같은 성별 내에서 더 높은 수준의 우울을 경험하는 것으로 나타났다[3].
	심부전 환자의 자가 간호행위에는 어떤 것들이 포함되는가?	심부전 환자의 자가 간호행위에는 운동(신체활동), 식이, 증상 관찰, 수분 제한, 투약, 금연, 금주, 체중조절 등이 포함되며, 심부전 환자의 10.3%만이 만족할 만한 수준의 자가간호행위를 이행하고 있다[7].
	우울 측정도구인 CES-D의 최초 개발자는 누구이며 초기 절단점과 한국에서의 절단점 차이는 어떠한가?	Center for Epidemiologic Studies Depression Scale (CES-D)은 국제적으로 지역사회의 일반인구 및 만성질환자를 대상으로 가장 널리 사용되는 우울 측정도구로[16], 우울수준에 대한 객관적 평가가 가능하다. CES-D의 최초 개발자인 Radloff [16]는 16점을 절단점으로 제시하였고, 한국에서는 한국인의 정서를 고려하여 24점을 절단점으로 제시하였다[17]. 국내 우울과 관련된 연구에서도 CES-D를 16점을 기준으로 우울군을 분류하고 있지만[18], Lee 등[19]은 16점-24점 미만을 우울경향군, 24점 이상을 임상적 우울군으로 분류하기도 하였다.

참고문헌 (29)

Zambroski CH, Moser DK, Bhat G, Ziegler C. Impact of symptom prevalence and symptom burden on quality of life in patients with heart failure. European Journal of Cardiovascular Nursing. 2005;4(3):198-206.

상세보기
Rutledge T, Reis VA, Linke SE, Greenberg BH, Mills PJ. Depression in heart failure: a meta-analytic review of prevalence, intervention effects, and associations with clinical outcomes. Journal of the American College of Cardiology. 2006;48(8):1527-1537.
Lesman-Leegte I, Jaarsma T, Coyne JC, Hillege HL, Van Veldhuisen DJ, Sanderman R. Quality of life and depressive symptoms in the elderly: A comparison between patients with heart failure and age-and gender-matched community controls. Journal of Cardiac Failure. 2009;15(1):17-23. http://dx.doi.org/10.1016/j.cardfail.2008.09.006

상세보기
Bekelman DB, Havranek EP, Becker DM, Kutner JS, Peterson PN, Wittstein IS, et al. Symptoms, depression, and quality of life in patients with heart failure. Journal of Cardiac Failure. 2007;13(8):643-648. http://dx.doi.org/10.1016/j.cardfail.2007.05.005

상세보기
Albert NM, Fonarow GC, Abraham WT, Gheorghiade M, Greenberg BH, Nunez E, et al. Depression and clinical outcomes in heart failure: An OPTIMIZE-HF analysis. American Journal of Medicine. 2009;122(4):366-373. http://dx.doi.org/10.1016/j.amjmed.2008.09.046

상세보기
Jiang W, Kuchibhatla M, Cuffe MS, Christopher EJ, Alexander JD, Clary GL, et al. Prognostic value of anxiety and depression in patients with chronic heart failure. Circulation. 2004;110(22):3452-3456. http://dx.doi.org/10.1161/01.CIR.0000148138.25157.F9

상세보기
Riegel B, Vaughan Dickson V, Goldberg LR, Deatrick JA. Factors associated with the development of expertise in heart failure self-care. Nursing Research. 2007;56(4):235-243. http://dx.doi.org/10.1097/01.NNR.0000280615.75447.f7

상세보기
Son YJ, Kim SH, Kim GY. Factors influencing adherence to self care in patients with chronic heart failure. Korean Journal of Adult Nursing. 2011;23(3):244-254.
Lee SH, Ahn SH. Self care compliance, family support, and depression in patients with congestive heart failure. Journal of Korean Academy of Fundamentals of Nursing. 2005;12(2):186-194.
Artinian NT, Magnan M, Sloan M, Lange MP. Self-care behaviors among patients with heart failure. Heart & Lung. 2002;31(3):161-172. http://dx.doi.org/10.1067/mhl.2002.123672

상세보기
Rockwell JM, Riegel B. Predictors of self-care in persons with heart failure. Heart & Lung. 2001;30(1):18-25.

상세보기
Holzapfel N, Lowe B, Wild B, Schellberg D, Zugck C, Remppis A, et al. Self-care and depression in patients with chronic heart failure. Heart & Lung. 2009;38(5):392-397. http://dx.doi.org/10.1016/j.hrtlng.2008.11.00120

상세보기
DiMatteo MR, Lepper HS, Croghan TW. Depression is a risk factor for noncompliance with medical treatment: Meta-analysis of the effects of anxiety and depression on patient adherence. Archives of Internal Medicine. 2000;160(14):2101-2107.

상세보기
Gehi A, Haas D, Pipkin S, Whooley MA. Depression and medication adherence in outpatients with coronary heart disease: Findings from the Heart and Soul Study. Archives of Internal Medicine. 2005;165(21):2508-2513.

상세보기
Radloff LS. The CES-D scale: A self-report depression scale for research in the general population. Applied Psychological Measurement. 1977;1(3):385-401.

상세보기
Bae SW, Sin WS. The factor structure of the CES-D Scale (The Center for Epidemiologic Studies-Depression Scale): An application of confirmatory factor analysis. Health and Social Science. 2005;18:165-190.
Shin SC, Kim MK, Yun KS, Kim JH, Lee MS, Moon SJ, et al. The Center for Epidemiologic Studies-Depression Scale (CES-D): Its use in Korea. Journal of the Korean Neuropsychiatric Association. 1991;30(4):752-767.
Suh GH, Cho DY, Rhoo IK, Yeon BK, Choi IG, Cho MJ. Prevalence and risk factors of depressive symptomatology among the Korean elderly. Journal of the Korean Geriatrics Society. 1998;2(1):49-60.
Lee H, Kim I, Lim Y, Jung HY, Park HK. Depression and sleep disturbance in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Geriatric Nursing. 2011;32(6):408-417.

상세보기
Lipkin DP, Scriven AJ, Crake T, Poole-Wilson PA. Six minute walking test for assessing exercise capacity in chronic heart failure. British Medical Journal (Clinical Research Ed.). 1986;292(6521):653-655.

상세보기
Sung JD, On YK, Kim HS, Chae IH, Sohn DW, Oh BH, et al. Development of Korean Activity Scale/Index (KASI). Korean Circulation Journal. 2000;30(8):1004-1009.

상세보기
Jaarsma T, Stromberg A, Martensson J, Dracup K. Development and testing of the European Heart Failure Self-Care Behaviour Scale. European Journal of Heart Failure. 2003;5(3):363-370.

상세보기
Kato N, Kinugawa K, Ito N, Yao A, Watanabe M, Imai Y, et al. Adherence to self-care behavior and factors related to this behavior among patients with heart failure in Japan. Heart & Lung. 2009;38(5):398-409. http://dx.doi.org/10.1016/j.hrtlng.2008.11.002

상세보기
Riegel B, Moser DK, Anker SD, Appel LJ, Dunbar SB, Grady KL, et al. State of the science: Promoting self-care in persons with heart failure: A scientific statement from the American Heart Association. Circulation. 2009;120(12): 1141-1163. http://dx.doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.109.192628

상세보기
Kahng SK, Kwon TY. An exploratory study on the effects of socioeconomic status on depressive symptoms across lifespan. Mental Health & Social Work. 2008;30:332-355.
Kim JS, Shin KR. A study on depression, stress, and social support in adult women. Journal of Korean Academy of Nursing. 2004;34(2):352-361.

원문보기 상세보기
Dimos AK, Stougiannos PN, Kakkavas AT, Trikas AG. Depression and heart failure. Hellenic Journal of Cardiology. 2009;50(5):410-417.

상세보기
Musselman DL, Evans DL, Nemeroff CB. The relationship of depression to cardiovascular disease: Epidemiology, biology, and treatment. Archives of General Psychiatry. 1998;55(7):580-592.

상세보기
Artinian NT, Artinian CG, Saunders MM. Identifying and treating depression in patients with heart failure. Journal of Cardiovascular Nursing. 2004;19(6 Suppl):S47-56.

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저자의 다른 논문 :

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용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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