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문제 정의
- 이에 이번 연구에서는 원발성 월경곤란증을 호소하는 여성들을 대상으로 월경시작일의 寸關尺 맥 에너지와 VAS, MVRS, CMSS 설문 결과간의 관련성 분석을 통해 월경곤란증의 진단에 대한 기초 연구로 활용하고자 하였다.
제안 방법
- 맥파 측정은 좌우 寸關尺 6부위를 측정하기 위하여, 다채널 어레이 압력센서를 이용하여 요골동맥의 정확한 위치를 자동으로 확보하고, 가압방식의 토노메트리 측정법으로 5단계(1단계: 50 g, 2단계: 90 g, 3단계: 140 g, 4단계: 190 g, 5단계: 240 g)의 압력을 혈관에 가하여 각 압력에 따른 맥파를 측정하였다
- 설문을 통해 피험자의 약물복용 유무 등을 체크하였으며 공복 상태에서 맥파를 측정하였다.
- 원발성 월경곤란증을 호소하는 여성 40명을 대상으로 월경 시작일의 寸關尺 맥 에너지와 Visual Analog Scale(VAS), Multidimensional Verbal Rating Scale(MVRS), Cox Menstrual Symptom Scale(CMSS) 설문 결과간의 관련성을 분석한 결과 다음과 같은 결론을 얻었다.
- 이에 본 연구에서는 원발성 월경곤란증을 호소하는 여성들을 대상으로 월경시작일에 맥파검사 및 VAS, MVRS, CMSS 설문을 시행하여 맥 에너지와 설문간의 관련성 분석을 통해 월경곤란증의 한의학적 진단에 활용하고자 하였다.
- 최초 방문시에 원발성 월경곤란증 평가를 위하여 진단 기준에 대한 문진7)과 본원 연구용 복부 초음파를 이용한 영상검사를 시행하였다
대상 데이터
- 본 연구는 2013년 7월부터 2014년 12월까지 만 20세에서 35세 사이의 부인과적 과거력, 현병력 및 월경력에 문제가 없으며 최근 3개월간 월경주기가 26일 이상 33일 이하로 규칙적인 신체 건강한 여성을 대상으로 하였다.
- 연구대상자 모집 시에 최근 3개월간 피임약, 호르몬제 등의 약물 복용 및 관련 시술을 받은 여성, 내분비적 질환 또는 기타 질환으로 만성적으로 약물 복용 중인 여성, 출산 후 월경 2주기 미만인 여성, 출산 후 월경 2주기 경과하였으나 수유 중인 여성, 최근 1년 이내 여성 관련 건강 검진 시 이상이 있는 여성은 대상에서 제외하여 최종적으로 40명이 대상자에 선정되었다.
데이터처리
- 맥 에너지와 CMSS 빈도 각 항목간의 관련성을 알아보기 위해 다중선형회귀분석을 시행한 결과를 유의성 있는 寸關尺 부위로 분류하여 나열하였다. 분산팽창지수(VIF)는 모두 10 미만이었으며 공차한계(tolerance)는 0.
- 본 연구에서 사용한 VAS, MVRS, CMSS 설문 결과의 일반적인 특성 분석을 위해 기술통계를 사용하였다. CMSS의 경우 빈도와 심한 정도를 구분하여 분석하였다.
이론/모형
- Multidimensional scale에서는 월경통으로 인한 작업 능력 제한, 동반 증상 여부, 진통제 필요도를 평가하는 Multidimensional Verbal Rating Scale by Andersch & Milson(이하 MVRS)과 월경통의 빈도와 심한 정도의 측정에 흔히 사용되는 지표인 Cox Menstrual Symptom Scale(이하 CMSS)을 시행하였다7).
- 본 연구에서는 월경 시작 당일 맥파검사 및 월경통 평가를 위하여 unidimensional scale과 multidimensional scale을 시행하였다. Unidimensional scale은 10 cm의 평행선을 그어 왼쪽 끝에는 ‘통증 없음’이라고 쓰고 오른쪽 끝에는 ‘상상할 수 없는 가장 심한 통증’이라고 표기하여 본인의 통증 정도를 선상에 점으로 표시하도록 하는 100 mm Visual Analogue Scale(이하 VAS)을 사용했다. Multidimensional scale에서는 월경통으로 인한 작업 능력 제한, 동반 증상 여부, 진통제 필요도를 평가하는 Multidimensional Verbal Rating Scale by Andersch & Milson(이하 MVRS)과 월경통의 빈도와 심한 정도의 측정에 흔히 사용되는 지표인 Cox Menstrual Symptom Scale(이하 CMSS)을 시행하였다7).
- 맥파측정은 재현성 실험과 인체 안전성 실험을 통과하여 의료기로서 허가를 취득한 3D-MAC(DAEYOMEDI co., Korea)을 사용하였다.
- 본 연구에서는 월경 시작 당일 맥파검사 및 월경통 평가를 위하여 unidimensional scale과 multidimensional scale을 시행하였다. Unidimensional scale은 10 cm의 평행선을 그어 왼쪽 끝에는 ‘통증 없음’이라고 쓰고 오른쪽 끝에는 ‘상상할 수 없는 가장 심한 통증’이라고 표기하여 본인의 통증 정도를 선상에 점으로 표시하도록 하는 100 mm Visual Analogue Scale(이하 VAS)을 사용했다.
- 초음파 기기는 Siemens에서 개발한 ACUSON X-300PE를 사용하였다.
성능/효과
- 원발성 월경곤란증은 골반에 기질적인 병변 없이 유발되는 반면, 속발성 월경곤란증은 골반 내 근원적 병적 상태가 존재한다. 원발성 월경곤란증은 배란주기가 이루어지는 초경 1~2년 이내에 주로 발생하며 대개 젊은 여성에서 발생하지만 40대까지 지속되기도 한다. 일차성 월경통의 양상은 주로 자궁근육의 경련 양상으로 나타나며 프로스타글란딘과 대사산물에 의한 두통, 발한, 빈맥, 오심, 구토, 설사 등과 같은 증상들이 동반된다1,2).
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- 右寸脈 에너지에 대한 CMSS 빈도 항목 중 유의한 변수는 복통과 요통이었으며 설명력은 22.4%였다(R2=0.224, F=5.
- 3. CMSS 빈도 각 항목에 대해 左寸脈 에너지의 유의한 변수는 양의 상관으로는 구역감, 전신통이었으며 음의 상관으로는 우울, 식욕부진, 안면트러블이었다. 左關脈 에너지에 대한 CMSS 빈도 항목 중 유의한 변수는 나타나지 않았다.
- 寸關尺 맥 에너지와 설문지표와의 관련성을 살펴본 결과로, VAS, MVRS의 총합, CMSS 심한 정도 항목의 총합은 유의성이 없었으며 CMSS 빈도 항목의 총합이 右關脈 에너지에 대해서 양의 관련성으로 유의성이 있었다. CMSS 빈도 각 항목에 있어서 左寸脈 에너지에 대하여 유의한 변수는 식욕부진, 우울, 구역감, 전신통, 안면트러블이었으며 우울, 식욕부진, 안면트러블의 순으로 음의 관련성을 보였고 구역감, 전신통의 순으로 양의 관련성을 보였다. 左關脈 에너지에 대한 CMSS 빈도 항목 중 유의한 변수는 나타나지 않았다.
- 寸關尺 맥 에너지와 설문지표와의 관련성을 살펴본 결과로, VAS, MVRS의 총합, CMSS 심한 정도 항목의 총합은 유의성이 없었으며 CMSS 빈도 항목의 총합이 右關脈 에너지에 대해서 양의 관련성으로 유의성이 있었다. CMSS 빈도 각 항목에 있어서 左寸脈 에너지에 대하여 유의한 변수는 식욕부진, 우울, 구역감, 전신통, 안면트러블이었으며 우울, 식욕부진, 안면트러블의 순으로 음의 관련성을 보였고 구역감, 전신통의 순으로 양의 관련성을 보였다. 左關脈 에너지에 대한 CMSS 빈도 항목 중 유의한 변수는 나타나지 않았다.
- 寸關尺 맥 에너지와 설문지표와의 관련성을 살펴본 결과로, VAS, MVRS의 총합, CMSS 심한 정도 항목의 총합은 유의성이 없었으며 CMSS 빈도 항목의 총합이 右關脈 에너지에 대해서 양의 관련성으로 유의성이 있었다. CMSS 빈도 각 항목에 있어서 左寸脈 에너지에 대하여 유의한 변수는 식욕부진, 우울, 구역감, 전신통, 안면트러블이었으며 우울, 식욕부진, 안면트러블의 순으로 음의 관련성을 보였고 구역감, 전신통의 순으로 양의 관련성을 보였다.
- 左尺脈 에너지에 대한 유의한 변수는 양의 상관으로 복통이었다. 右寸脈 에너지에 대하여 유의한 변수는 음의 상관으로 복통과 요통이었다. 右關脈 에너지에 대한 유의한 변수는 양의 상관으로 우울과 불면이었다.
- 右關脈 에너지에 대한 유의한 변수는 양의 상관으로 우울과 불면이었다. 右尺脈 에너지에 대하여 유의한 변수는 양의 상관으로 복통이었다.
- 右寸脈 에너지에 대하여 유의한 변수는 음의 상관으로 복통과 요통이었다. 右關脈 에너지에 대한 유의한 변수는 양의 상관으로 우울과 불면이었다. 右尺脈 에너지에 대하여 유의한 변수는 양의 상관으로 복통이었다.
- 寸關尺 맥 에너지와 VAS, MVRS의 총합, CMSS 심한 정도 항목의 총합은 유의성이 없었으며 CMSS 빈도 항목의 총합이 右關脈 에너지에 대해서 양의 관련성으로 유의성이 있었다. 右關脈은 Table 4에 의하면 脾, 胃에 해당하는 것으로 볼 수 있다.
- 1. 寸關尺 맥 에너지와 VAS의 총합, MVRS의 총합, CMSS 심한 정도 항목의 총합 사이에서는 유의한 관련성이 나타나지 않았다.
- 寸關尺 맥 에너지와 설문지표와의 관련성을 살펴본 결과로, VAS, MVRS의 총합, CMSS 심한 정도 항목의 총합은 유의성이 없었으며 CMSS 빈도 항목의 총합이 右關脈 에너지에 대해서 양의 관련성으로 유의성이 있었다. CMSS 빈도 각 항목에 있어서 左寸脈 에너지에 대하여 유의한 변수는 식욕부진, 우울, 구역감, 전신통, 안면트러블이었으며 우울, 식욕부진, 안면트러블의 순으로 음의 관련성을 보였고 구역감, 전신통의 순으로 양의 관련성을 보였다.
- 左關脈 에너지에 대한 CMSS 빈도 항목 중 유의한 변수는 나타나지 않았다. 左尺脈 에너지에 대한 유의한 변수는 양의 상관으로 복통이었다. 右寸脈 에너지에 대하여 유의한 변수는 음의 상관으로 복통과 요통이었다.
- 左關脈 에너지에 대한 CMSS 빈도 항목 중 유의한 변수는 나타나지 않았다.
- 4. 설명변수가 CMSS 빈도 각 항목인 모형에서 종속변수가 左寸脈, 右關脈, 右寸脈, 右尺脈, 左尺脈의 순으로 높은 설명력을 보였으며, 그 중에서도 左寸脈 모형이 특히 높게 측정되었다(R2=0.517).
- 그러나 이번 연구의 성과로 볼 수 있는 것은 월경곤란증 설문지에서 객관적 지표로 활용할 수 있는 부분을 확인한 것이다. 이번 연구에서 평가 방법으로 사용한 VAS, MVRS, CMSS는 환자 본인이 통증의 정도를 평가하여 주관적인 면이 강하므로 통증 강도와 관련된 부분에서는 유의성 있는 결과가 나오지 못했으나 통증의 빈도와 관련된 부분에서 유의한 결과를 보여주었다. 즉 월경통을 객관적으로 평가하기 위해서는 통증의 빈도를 추가할 필요가 있다는 것을 보여준다.
후속연구
- 그 밖에도 맥진과 피험자의 나이, 월경주기, 월경량 등의 월경력, 대하력 등의 기초 설문 정보와의 관련성도 연구해볼 수 있을 것이며 파형분석 등을 통해 맥에너지뿐만 아니라 맥상과의 연관성을 봄으로써 월경곤란증의 변증에 있어서 많은 도움을 받을 수 있을 것으로 생각된다.
- 통증의 빈도 항목은 통증의 발현 빈도 및 지속시간을 체크하게 되므로 개개인의 통증의 감수성과 관련 없이 객관적으로 통증을 평가할 수 있는 지표가 될 수 있다고 보여진다. 그러나 본 연구 결과의 설명력 자체가 비교적 낮은 편이며, 그 한계를 고려하여 피험자 수를 더욱 늘린 추가 연구가 필요할 것이다.
- 이는 여성 개개인이 같은 정도의 말초자극을 각각의 민감성에 따라 다르게 받아 들이고 있음을 설명하는 것이다12). 동일한 강도의 통증이라도 개개인이 통증을 자각하는 정도에 따라 많은 차이가 있을 수 있으므로 객관적인 지표로서 통증의 강도를 사용하고자 할 때는 많은 보완이 필요할 것으로 보인다. 통증 강도를 평가하는 설문 항목 중에서 개인의 통증 감수성의 영향을 덜 받는 객관적인 항목을 찾는 연구 역시 의미가 있을 것으로 생각된다3).
- 향후 월경곤란증을 정량화할 수 있는 지표물질의 검색과 새로운 scale의 개발을 통한 월경통 평가방법에 대한 개선이 요구된다7). 또한 월경곤란증의 다양한 증상과 특성을 반영한 다양한 설문 문항을 개발하여 맥진과의 관련성을 분석하여 진단에 참고할 수 있을 것으로 보인다8).
- 본 연구에서는 左關脈과 설문지표와의 관련성은 나타나지 않았다. 월경시에 左關脈이 증가하는 것은 사실이나 이것이 월경통과 관련성이 있는지는 추후 연구가 더 필요할 것으로 생각된다. 또한 이 등의 연구에서 월경시 右寸脈이 감소하는 경향을 보인 것은 본 연구결과에서 右寸脈의 감소와 복통, 요통의 증가가 양의 관련성이 있다고 한 것과 통하는 부분이 있는데, 이는 이 등의 연구에서 밝힌 바와 같이 右寸脈과 右關脈 맥 에너지 사이에 유의성 있는 음의 상관관계가 나타나는 것을 볼 때 痛經시 右寸脈의 감소는 기허형 월경 뿐 아니라 기체형 월경의 결과일 수 있다.
- 기존의 월경곤란증 평가 설문지를 개선하거나 새로운 scale을 개발한다고 할 때 지표 항목으로 통증 강도를 사용할 경우 개개인의 통증 감수성을 고려하여 보정할 수 있는 방법이 필요할 것으로 생각되며 객관적 지표로 반드시 들어가야 하는 항목은 통증의 빈도라고 생각된다. 향후 월경곤란증을 정량화할 수 있는 지표물질의 검색과 새로운 scale의 개발을 통한 월경통 평가방법에 대한 개선이 요구된다7). 또한 월경곤란증의 다양한 증상과 특성을 반영한 다양한 설문 문항을 개발하여 맥진과의 관련성을 분석하여 진단에 참고할 수 있을 것으로 보인다8).
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