[논문]가족참여 심장재활 프로그램이 경피적 관상동맥중재술 환자의 자기효능감, 건강행위이행 및 가족지지에 미치는 효과

김수진; 정향미

doi:10.22650/jkcnr.2015.21.2.143

문제 정의

따라서 본 연구는 관상동맥 중재술을 받은 환자와 그 가족을 대상으로 심장재활 프로그램을 개발하고 적용하여 자기효능감, 건강행위이행 및 가족지지에 미치는 효과를 확인하여 관상동맥 중재술을 받은 환자의 합병증 예방과 질병재발 감소에 도움이 되고자 시도하였다.
본 연구는 가족참여 심장재활 프로그램이 경피적 관상동맥중재술(PCI)을 받은 환자의 자기효능감, 건강행위이행, 가족지지에 미치는 영향을 파악하기 위해 비동등성 대조군 전후 시차설계(nonequivalent control group non-synchronized design)를 이용한 유사실험연구이다.
본 연구는 경피적 관상동맥중재술을 받은 환자를 위한 가족참여 심장재활 프로그램을 개발하여 자기효능감과 건강행위이행 및 가족지지에 미치는 효과를 확인하기 위한 것으로 관상동맥 중재술 환자와 가족을 대상으로 소책자를 이용하여 입원 중 2회의 개별 심장재활교육을 실시하고, 퇴원 후 4주동안 1회 외래상담과 3회 전화상담을 실시하였다. 연구결과에서 가족참여 심장재활 프로그램은 대상자의 자기효능감, 건강행위이행 및 가족지지를 높이는데 효과적인 것으로 확인되었으며, 경피적 관상동맥 중재술 환자의 합병증 예방과 재발 감소를 위해 임상에서 간호중재로 활용될 수 있으리라 생각된다.
본 연구는 경피적 관상동맥중재술을 받은 환자와 그 가족을 대상으로 입원 중 소책자를 이용한 2회의 교육과 퇴원 후 건강상담이행표를 이용한 1회 외래상담과 3회 전화상담으로 구성된 총 5주간의 가족참여 심장재활 교육 프로그램이 자기효능감과 건강행위이행 및 가족지지에 미치는 효과를 검증하기 위해 실시되었다.
가족지지의 하부영역에서는 식이, 운동, 투약, 스트레스 관련 가족지지는 실험군에서 대조군보다 유의하게 높았으나, 흡연 관련 가족지지에서는 두 군간에 유의한 차이를 보이지 않았다. 본 연구에서는 가족을 지지자원으로서 적극적으로 활용하여 입원 시 심장재활 교육부터 가족을 참여시키고, 퇴원 후 주 1회씩 4주간 환자와 같은 방법으로 가족에게도 지속적인 외래상담과 전화상담을 통해 환자 지지방법 등과 가족이 환자의 건강행위이행에 도움을 주도록 격려하였다. 가족지지는 관상동맥질환자의 금연관련 스트레스나 다른 사회심리적 건강행위에 매개요인으로 작용하는데[30], 관상동맥조영술후 관상 동맥 재협착의 위험요인을 감소키기 위해서는 수정가능한 위험요인을 개선하고 관리하는 등 건강행위 이행이 필요하며 이러한 건강행위이행을 증진시키기 위해서는 가족지지가 무엇보다도 중요하다.
경피적 관상동맥중재술은 협심증이나 심근경색증을 해소하기 위해 협착부위에 경피적 관상동맥 풍선확장술(Percutaneous transluminal coronary angioplasty)이나 관상동맥에 스텐트(stent)를 삽입해 협착 상태를 해소해 주는 시술이다[1]. 본 연구에서는 관상동맥조영술 후 협착된 관상동맥을 넓히기 위해 해당부위에 경피적 관상동맥 풍선확장술이나 관상동맥 스텐트 시술을 하는 것을 의미한다.
스트레스의 경우 심장질환자의 생명에 위협을 주는 가장 큰 원인으로 대두되고 있으나[28], 대부분의 심장재활프로그램은 운동요법을 중심으로 구성하고 있어 스트레스관리에 대한 내용이 부족한 편이다[24]. 본 연구에서는 환자 및 가족에게 스트레스가 관상동맥 질환 및 건강에 미치는 영향에 대해 설명하고 스트레스 관리를 위한 지침을 제시해주었고, 가족은 환자에게 스트레스 관리 방법을 알려주거나 조언을 하는 등 가족이 적극적으로 참여한 결과로 생각된다. 반면, 투약건강행위 이행의 경우 유의한 차이가 나타나지 않았는데, 이는 본 연구 대상자의 56.
본 연구의 목적은 경피적 관상동맥중재술 환자와 그 가족을 대상으로 개별적인 교육과 상담으로 구성된 가족참여 심장재활 프로그램을 개발하고 적용하여 그 효과를 평가하는 것이다.
가족참여 심장재활 프로그램의 내용은 Bandura[17]의 이론 등을 근거로 하여 입원 중 교육과 퇴원 후 외래상담 및 전화상담으로 2단계로 구성하였다. 즉, 입원시 뿐만 아니라 퇴원 후 가정에서의 건강행위이행을 개선시키기 위해 환자의 자기효능을 증진시키고 가족의 동참과 지지를 강조하는 데 중점을 두었다. 각 단계에서 개별 교육을 실시하고, 건강행위 수행에 대한 확인, 대상자가 잘못 이해한 부분은 설명, 건강행위 이행과 관련한 어려운 점 및 대처방법을 논의하여 가장 적절한 방법을 선택할 수 있도록 교육과 상담을 하였다.

가설 설정

3) 가설 3. 가족참여 심장재활 프로그램에 참여한 실험군은 대조군보다 가족지지 점수가 높을 것이다.
2) 가설 2. 가족참여 심장재활 프로그램에 참여한 실험군은 대조군보다 건강행위이행 점수가 높을 것이다.
1) 가설 1. 가족참여 심장재활 프로그램에 참여한 실험군은 대조군보다 자기효능감 점수가 높을 것이다.

제안 방법

• 교육(25분): 관상동맥질환의 정의, 관상동맥질환의 중재시술과 치료법, 심장질환의 위험인자, 관상동맥 질환의 관리에 대해 책자를 보면서 개별교육을 실시하였다.
Ⅰ단계 입원 중 교육의 내용은 심장의 기능과 구조, 심장질환의 위험인자, 약물요법, 식이요법, 일상생활의 조절, 운동요법, 추후관리 등이 포함되었고, Ⅱ단계 퇴원 후 상담내용으로는 투약관리, 식이요법, 운동요법, 금연관리, 스트레스 관리, 병원방문 및 예약일 확인 등으로 건강행위 이행표를 작성하여 상담하는 것으로 구성하였다.
가족참여 심장재활 프로그램의 내용은 Bandura[17]의 이론 등을 근거로 하여 입원 중 교육과 퇴원 후 외래상담 및 전화상담으로 2단계로 구성하였다. 즉, 입원시 뿐만 아니라 퇴원 후 가정에서의 건강행위이행을 개선시키기 위해 환자의 자기효능을 증진시키고 가족의 동참과 지지를 강조하는 데 중점을 두었다.
즉, 입원시 뿐만 아니라 퇴원 후 가정에서의 건강행위이행을 개선시키기 위해 환자의 자기효능을 증진시키고 가족의 동참과 지지를 강조하는 데 중점을 두었다. 각 단계에서 개별 교육을 실시하고, 건강행위 수행에 대한 확인, 대상자가 잘못 이해한 부분은 설명, 건강행위 이행과 관련한 어려운 점 및 대처방법을 논의하여 가장 적절한 방법을 선택할 수 있도록 교육과 상담을 하였다.
경피적 관상동맥중재술 환자와 가족이 퇴원 후 수행해야 할 생활습관의 변화를 돕는 것으로, 교육용 소책자를 이용하여 환자의 수준을 고려한 2회 개별교육을 실시하였다. 교육 후 실험군에게 소책자를 주어 퇴원 후에도 계속적인 건강행위이행이 이루어질 수 있게 하였다.
본 연구의 실행 가능성을 확인하고 연구 설계를 강화하기 위해 2014년 7월 21일부터 7월 27일까지 관상동맥 중재술 환자 10명과 가족 10명을 대상으로 예비연구를 실시하였다. 관상동맥 중재술을 시행 후 8시간 동안 절대안정상태를 유지해야 했기 때문에 침상 옆에서 교육을 실시하였다. 예비조사 결과 환자와 가족 각각의 병식 수준이 다르고, 환자의 퇴원 후 건강행위 이행을 하는지에 대한 사실적인 확인과 지속적인 가족의 지지가 이루어지게 하기 위해 퇴원 후 전화상담 시 환자뿐만 아니라 가족에게도 개별적 전화상담이 필요함을 확인하였다.
대조군에게는 해당병원에서 일상적으로 시행하고 있는 퇴원교육으로 퇴원 후 주의사항, 복약 교육 및 추후 외래 방문일 등에 관해 교육하였다.
예비조사 결과 환자와 가족 각각의 병식 수준이 다르고, 환자의 퇴원 후 건강행위 이행을 하는지에 대한 사실적인 확인과 지속적인 가족의 지지가 이루어지게 하기 위해 퇴원 후 전화상담 시 환자뿐만 아니라 가족에게도 개별적 전화상담이 필요함을 확인하였다. 또한 환자와 가족이 혈압, 콜레스테롤, 체중, 맥박, 운동 시 목표 맥박수의 표준, 목표치와 개인별 측정결과에 대한 정보제공을 원하여 소책자에 정보제공을 추가하고, 기록을 하게하고, 이를 교육 시 활용함으로써 교육에 대한 만족도를 증가시키고 관상동맥 위험요인에 대한 인식과 건강행위가 강화되도록 구성하였다.
본 연구에서 운동 자기효능감의 향상을 위해 Song[24]의 분석결과를 근거로 하여 대상자에게 30∼40분정도 주당 3∼5회 규칙적으로 하도록 교육하고, 퇴원 후에는 가족과 함께 운동하도록 설명하였고, 1주 간격으로 총 3회 전화상담을 통해 운동여부를 확인하고 격려하였다.
사후조사를 위해 퇴원 후 5주째 순환기내과 외래에서 두 군 모두 동일한 설문지를 사용하여 자기효능감, 건강행위이행, 가족지지에 대해 자가보고 식으로 응답하게 하였다.
3) 실험처치

실험군에게 입원 중 2회, 퇴원 후 4회의 교육과 상담을 실시하였다. 입원 중 교육은 관상동맥 중재술 후 당일 저녁과 퇴원 전날에 2회에 걸쳐 연구자가 개발한 소책자를 이용하여 환자와 가족에게 40분간 침상에서 개별교육을 실시하였다.
연구자는 실험군과 대조군이 관상동맥 중재술을 받은 날 저녁 환자상태가 신체적, 정신적으로 안정된 상태에서 환자와 가족을 만나 연구목적과 실험진행 절차를 설명하고, 참여하기로 동의한 환자의 의무기록을 통하여 혈압, 맥박, 키, 몸무게, 총콜레스테롤 수치를 조사하였다. 일반적 특성, 질병관련 특성, 자기효능감, 건강행위이행, 가족지지는 구조화된 설문에 자가보고식으로 응답하게 하였다.
자유의사에 따라 언제든지 중도에 연구참여를 포기할 수 있고 중도포기로 인한 어떠한 해약도 없음을 설명하였다. 연구종료 후 모든 대상자에게 소정의 선물을 제공하였으며, 대조군에게는 심장재활교육 소책자를 제공하였다.
퇴원 후 상담은 환자가 가정에서 지속적인 생활양식을 수정하는 것을 돕기 위해 퇴원 후 4주간 동안에 1회 외래 상담과 3회 전화상담을 실시하였다. 외래상담은 퇴원 1주후 외래 내원 시 환자와 가족 대상으로 상담실에서 건강행위이행 확인표를 이용하여 10분간 시행하였다. 퇴원 1주후 외래 내원이 없는 환자들에게는 전화상담을 시행하였으며, 건강행위 변화에 어려움이 있는 내용에 대해 상담, 격려와 지지를 하고, 건강문제와 관련된 환자의 질의에 응답해 주었다.
연구자는 실험군과 대조군이 관상동맥 중재술을 받은 날 저녁 환자상태가 신체적, 정신적으로 안정된 상태에서 환자와 가족을 만나 연구목적과 실험진행 절차를 설명하고, 참여하기로 동의한 환자의 의무기록을 통하여 혈압, 맥박, 키, 몸무게, 총콜레스테롤 수치를 조사하였다. 일반적 특성, 질병관련 특성, 자기효능감, 건강행위이행, 가족지지는 구조화된 설문에 자가보고식으로 응답하게 하였다. 설문지를 직접 작성하기 힘든 환자는 연구자나 가족이 질문내용을 읽어주고 환자의 반응을 기록하였다.
실험군에게 입원 중 2회, 퇴원 후 4회의 교육과 상담을 실시하였다. 입원 중 교육은 관상동맥 중재술 후 당일 저녁과 퇴원 전날에 2회에 걸쳐 연구자가 개발한 소책자를 이용하여 환자와 가족에게 40분간 침상에서 개별교육을 실시하였다. 퇴원 후 상담은 건강행위이행 확인표를 이용하여 퇴원 후 4주간 1회 외래 상담과 3회 전화상담을 실시하였다.
퇴원 1주후 외래 내원이 없는 환자들에게는 전화상담을 시행하였으며, 건강행위 변화에 어려움이 있는 내용에 대해 상담, 격려와 지지를 하고, 건강문제와 관련된 환자의 질의에 응답해 주었다. 전화상담은 약 10분 소요되었으며, 사전에 약속한 시간에 환자 및 가족(주간호제공자)에게 각각 시행하였다.
외래상담은 퇴원 1주후 외래 내원 시 환자와 가족 대상으로 상담실에서 건강행위이행 확인표를 이용하여 10분간 시행하였다. 퇴원 1주후 외래 내원이 없는 환자들에게는 전화상담을 시행하였으며, 건강행위 변화에 어려움이 있는 내용에 대해 상담, 격려와 지지를 하고, 건강문제와 관련된 환자의 질의에 응답해 주었다. 전화상담은 약 10분 소요되었으며, 사전에 약속한 시간에 환자 및 가족(주간호제공자)에게 각각 시행하였다.
입원 중 교육은 관상동맥 중재술 후 당일 저녁과 퇴원 전날에 2회에 걸쳐 연구자가 개발한 소책자를 이용하여 환자와 가족에게 40분간 침상에서 개별교육을 실시하였다. 퇴원 후 상담은 건강행위이행 확인표를 이용하여 퇴원 후 4주간 1회 외래 상담과 3회 전화상담을 실시하였다. 퇴원 후 상담 프로그램은 사전에 약속한 시간에 맞춰 10분동안 실시하였으며, 퇴원 후 1주일 후 외래방문이 없는 환자는 전화상담으로 대체하였다.
퇴원 후 상담은 환자가 가정에서 지속적인 생활양식을 수정하는 것을 돕기 위해 퇴원 후 4주간 동안에 1회 외래 상담과 3회 전화상담을 실시하였다. 외래상담은 퇴원 1주후 외래 내원 시 환자와 가족 대상으로 상담실에서 건강행위이행 확인표를 이용하여 10분간 시행하였다.

대상 데이터

자료수집에 앞서 본 연구의 목적. 내용, 방법에 대한 연구계획서를 일 종합병원에 제출하고 설명하여 간호부, 순환기내과, 해당 병동의 승인을 받은 후 협의 하에 2014년 7월 21일부터 10월 30일까지 연구를 진행하였다.
본 연구의 대상자는 B광역시에 소재한 1개 종합병원에 입원한 관상동맥질환(심근경색증, 협심증)으로 경피적 관상동맥중재술을 받은 환자와 가족으로, 대상자 모집은 연구의 목적을 이해하고 참여에 동의한 환자와 주간호제공자인 가족이다. 이들 중에서 연구결과에 영향을 미칠 수 있는 요소로 심각한 부정맥이나 심부전 등 시술로 인한 합병증이 있는 경우, 활동에 영향을 줄 수 있는 만성 폐쇄성 폐질환, 근골격계 질환, 불구가 있는 대상자는 제외하였다.
본 연구의 실행 가능성을 확인하고 연구 설계를 강화하기 위해 2014년 7월 21일부터 7월 27일까지 관상동맥 중재술 환자 10명과 가족 10명을 대상으로 예비연구를 실시하였다. 관상동맥 중재술을 시행 후 8시간 동안 절대안정상태를 유지해야 했기 때문에 침상 옆에서 교육을 실시하였다.
1을 이용하여 independent t-test에 필요한 집단 별 최소표본수를 산출한 결과 26명이었으나, 탈락율 10%를 예상하여 실험군과 대조군을 각각 30명씩 선정하였다. 이중에서 대조군 1명은 사후조사에 참여하지 않아 최종 연구 대상자는 실험군 30명, 대조군 29명이었다.
표본 크기는 관상동맥질환자의 자가간호수행을 위한 심장병관리 개별교육에 대한 선행연구 [12]를 근거로 유의수준 .05, 검정력 80%, 효과크기 .8로 정하고, G*Power 3.1을 이용하여 independent t-test에 필요한 집단 별 최소표본수를 산출한 결과 26명이었으나, 탈락율 10%를 예상하여 실험군과 대조군을 각각 30명씩 선정하였다. 이중에서 대조군 1명은 사후조사에 참여하지 않아 최종 연구 대상자는 실험군 30명, 대조군 29명이었다.

데이터처리

대상자의 그룹간 동질성검정은 x2-test, Fisher’s exact test, t-test로 분석하였고, 가설검정은 두 집단간 평균차이를 이용한 t-test로 분석하였다.

이론/모형

Cobb[22]의 도구를 바탕으로 Oh[23]가 개발한 가족지지 도구를 사용하였다. 이 도구는 흡연 4문항, 식이 4문항, 운동 4문항, 투약 4문항, 스트레스 관리 4문항으로 총 20문항, 4점 척도로 구성되어 있고, 최저 20점에서 최고 80점으로 점수가 높을수록 가족지지가 높음을 의미한다.
Sherer 등[18]이 개발한 자기효능감 도구와 선행연구를 바탕으로 Jun[19]이 수정보완한 도구를 사용하였다.
Walker 등[20]이 개발한 건강증진 생활양식 도구를 바탕으로 Lee[21]가 수정보완한 도구를 사용하였다. 이 도구는 건강책임 7문항, 식이 11문항, 운동 2문항, 투약 3문항, 스트레스 관리 4문항, 흡연 3문항으로 총 30문항, 4점 척도로 구성되어 있고, 최저 30점에서 최고 120점으로 점수가 높을수록 건강행위를 잘 이행하는 것을 의미한다.
가족지지는 환자에게 의미 있는 가족 구성원이 환자를 돌봐주고 사랑하며, 존중하고, 가치감을 갖도록 해주어 환자가 상호책임의 조직망 속에 속한다는 것을 믿도록 해주는 활동을 의미한다[22]. 본 연구에서는 Cobb[22]의 도구를 Oh[23]가 수정 보완한 가족지지 도구로 측정한 점수이다.
자기효능감은 특정 활동이나 과업을 수행할 수 있다고 느끼는 자신의 능력정도에 대한 판단을 말한다[17]. 본 연구에서는 Sherer 등[18]의 도구를 바탕으로 Jun[19]이 수정 보완한 자기효능감 도구로 측정한 점수이다.
건강행위이행은 정상적인 건강상태를 유지하기 위해서 취해지는 행동으로서, 의학적 지시 및 권고에 대한 이행 행위이다 [20]. 본 연구에서는 Walker 등[20]의 건강증진 생활 양식 도구(Health Promoting Lifestyle Profile)를 Lee[21]가 수정 보완한 건강행위이행 도구로 측정한 점수이다.

성능/효과

본 연구에서는 가족참여 심장재활 프로그램에 참여한 실험군이 대조군보다 가족지지 점수가 유의하게 증가한 것으로 나타났다. 가족지지의 하부영역에서는 식이, 운동, 투약, 스트레스 관련 가족지지는 실험군에서 대조군보다 유의하게 높았으나, 흡연 관련 가족지지에서는 두 군간에 유의한 차이를 보이지 않았다. 본 연구에서는 가족을 지지자원으로서 적극적으로 활용하여 입원 시 심장재활 교육부터 가족을 참여시키고, 퇴원 후 주 1회씩 4주간 환자와 같은 방법으로 가족에게도 지속적인 외래상담과 전화상담을 통해 환자 지지방법 등과 가족이 환자의 건강행위이행에 도움을 주도록 격려하였다.
가족참여 심장재활 프로그램에 참여한 실험군의 가족지지 점수는 사전 50.73점에서 사후 63.73점으로 13.00점 증가하였고, 대조군은 사전 46.72점에서 사후 50.86점으로 4.14점 증가하여 두 군간에는 유의한 차이가 있어(t=3.60, p=.001), 가설 3은 지지되었다.
가족참여 심장재활 프로그램에 참여한 실험군의 건강 행위이행 점수는 사전 88.93점에서 사후 103.43점으로 14.50점 증가하였고, 대조군은 사전 88.52점에서 사후 90.31점으로 1.79점 증가하여 두군 간에 유의한 차이가 있어(t=5.47, p<.001), 가설 2는 지지되었다.
가족참여 심장재활 프로그램에 참여한 실험군의 자기 효능감 점수는 사전 43.40점에서 사후 50.57점으로 7.17점 증가하였고, 대조군은 사전 44.38점에서 사후 44.66점으로 0.28점 증가하였으며 두 군간에는 유의한 차이가 있어(t=4.25, p<.001), 가설 1은 지지되었다.
검정 대상자의 일반적 특성에 대한 동질성 검정에서 성별, 연령, 교육수준, 배우자 유무, 직업유무, 주간호제공자 등에서 두집단간 유의한 차이가 없었다. 질병관련 특성에서 체질량지수는 과체중이 실험군 26.
대상자의 자기효능감 점수는 실험군 평균 43.80점, 대조군 평균 45.48점이었고, 건강행위이행 점수는 실험군 평균 90.23점, 대조군 평균 88.76점이었으며, 가족지지 점수는 실험군 평균 50.73점, 대조군 평균 46.72점으로 두집단간 유의한 차이가 없어 동질하였다(Table 1).
본 연구는 가족을 심장재활교육에 참여시키는 프로그램을 개발하여 관상동맥중재술 후 환자의 자기효능감과 건강행위이행이 향상되었으며, 환자가 인지하는 가족지지정도가 향상되었다는데 의의를 찾을 수 있다. 심장재활교육을 받기 전에 환자의 생활습관 변경에 도움을 주지 못하던 가족의 경우에도 본 연구에서 개발한 프로그램에 참여한 후 관상동맥질환자의 재협착 예방과 건강증진을 위해 건강행위이행이 중요함을 인식하고, 보다 적극적인 자세로 환자의 건강행위 변화에 동참하고 환자를 지지하게되었음을 알 수 있었다.
따라서 가족의 지지, 감독 등은 관상동맥질환자의 생활습관의 변화를 유도하고 건강행위 이행을 증진시킬 수 있을 것이다. 본 연구에서 가족을 대상으로 전화상담 시 대부분의 가족이 식이변경에 힘쓰고 있고, 환자와 함께 운동을 하고 있으며, 스트레스를 주지 않으려고 애를 쓰고 있다는 답변을 하였다. 반면 금연과 관련된 가족지지의 경우 두군간에 유의한 차이가 없었다.
본 연구에서 가족참여 심장재활 프로그램에 참여한 실험군이 대조군보다 건강행위이행이 유의하게 증가한 것으로 나타났으며, 건강행위이행의 하부영역인 건강책임, 운동, 식이, 스트레스 관련 건강행위이행 정도에서 유의하게 증가하였으나, 투약과 흡연 관련 건강행위이행은 유의한 차이를 보이지 않았다. 이는 Son[26]의 연구에서 관상동맥중재술 후 재발방지를 위해 입원 시, 퇴원 후 6개월까지 개별교육과 전화상담을 하여 자가간호행위의 전체점수가 유의하게 증가한 결과와 일치하며, Cho와 Kim[12]이 관상동맥 질환자에게 입원동안 2회, 퇴원시 1회, 퇴원 1주 후 1회 개별교육하여 투약, 식이, 운동 등 자가간호행위가 유의하게 증가한 것과 부분적으로 일치한다.
본 연구에서 경피적 관상동맥중재술 환자를 위한 심장재활 프로그램을 구성하기 위해 문헌을 분석한 결과, 경피적 관상동맥중재술 후 환자는 관상동맥의 재협착 가능성이 있음에도 불구하고 퇴원 후 운동, 투약, 식이요법 등의 건강행위 이행이 저조한 것으로 나타났다. 이러한 건강행위의 이행을 높이기 위해서는 가족과 함께 생활습관의 변경에 대한 합의를 하고 가족이 지속적으로 환자의 건강행위 이행을 돕고 지지하는 프로그램이 필요함을 확인하였다.
본 연구에서는 가족참여 심장재활 프로그램에 참여한 실험군이 대조군보다 가족지지 점수가 유의하게 증가한 것으로 나타났다. 가족지지의 하부영역에서는 식이, 운동, 투약, 스트레스 관련 가족지지는 실험군에서 대조군보다 유의하게 높았으나, 흡연 관련 가족지지에서는 두 군간에 유의한 차이를 보이지 않았다.
본 연구에서는 가족참여 심장재활 프로그램을 적용한 실험군은 대조군보다 자기효능감 점수가 유의하게 증가하였으며, 자기효능감의 하부영역인 운동, 식이, 투약, 일상생활에서 유의한 증가가 나타났다. 이는 Jun[19]의 연구에서 관상동맥 우회술 환자를 대상으로 퇴원 1주후부터 매주 1회 총 3회의 전화상담 프로그램을 적용하여 자기효능감과 자가간호행위점수가 증가한 것과 유사한 결과이다.
본 연구는 가족을 심장재활교육에 참여시키는 프로그램을 개발하여 관상동맥중재술 후 환자의 자기효능감과 건강행위이행이 향상되었으며, 환자가 인지하는 가족지지정도가 향상되었다는데 의의를 찾을 수 있다. 심장재활교육을 받기 전에 환자의 생활습관 변경에 도움을 주지 못하던 가족의 경우에도 본 연구에서 개발한 프로그램에 참여한 후 관상동맥질환자의 재협착 예방과 건강증진을 위해 건강행위이행이 중요함을 인식하고, 보다 적극적인 자세로 환자의 건강행위 변화에 동참하고 환자를 지지하게되었음을 알 수 있었다. 이는 가족을 간호의 대상자로 포함시키고 있는 간호 분야에서 가족교육은 환자 뿐 아니라 가족에게도 의미있는 간호중재 방법으로 사용될 수 있음을 확인한 결과이다.
본 연구는 경피적 관상동맥중재술을 받은 환자를 위한 가족참여 심장재활 프로그램을 개발하여 자기효능감과 건강행위이행 및 가족지지에 미치는 효과를 확인하기 위한 것으로 관상동맥 중재술 환자와 가족을 대상으로 소책자를 이용하여 입원 중 2회의 개별 심장재활교육을 실시하고, 퇴원 후 4주동안 1회 외래상담과 3회 전화상담을 실시하였다. 연구결과에서 가족참여 심장재활 프로그램은 대상자의 자기효능감, 건강행위이행 및 가족지지를 높이는데 효과적인 것으로 확인되었으며, 경피적 관상동맥 중재술 환자의 합병증 예방과 재발 감소를 위해 임상에서 간호중재로 활용될 수 있으리라 생각된다.
관상동맥 중재술을 시행 후 8시간 동안 절대안정상태를 유지해야 했기 때문에 침상 옆에서 교육을 실시하였다. 예비조사 결과 환자와 가족 각각의 병식 수준이 다르고, 환자의 퇴원 후 건강행위 이행을 하는지에 대한 사실적인 확인과 지속적인 가족의 지지가 이루어지게 하기 위해 퇴원 후 전화상담 시 환자뿐만 아니라 가족에게도 개별적 전화상담이 필요함을 확인하였다. 또한 환자와 가족이 혈압, 콜레스테롤, 체중, 맥박, 운동 시 목표 맥박수의 표준, 목표치와 개인별 측정결과에 대한 정보제공을 원하여 소책자에 정보제공을 추가하고, 기록을 하게하고, 이를 교육 시 활용함으로써 교육에 대한 만족도를 증가시키고 관상동맥 위험요인에 대한 인식과 건강행위가 강화되도록 구성하였다.
퇴원 후 상담은 건강행위이행 확인표를 이용하여 퇴원 후 4주간 1회 외래 상담과 3회 전화상담을 실시하였다. 퇴원 후 상담 프로그램은 사전에 약속한 시간에 맞춰 10분동안 실시하였으며, 퇴원 후 1주일 후 외래방문이 없는 환자는 전화상담으로 대체하였다.
• 정리(5분): 변화를 위한 목표를 확인하고 의지를 강조 하였다. 퇴원 후 외래상담과 전화상담에 대한 공지를 하고 전화통화 가능한 시간을 확인하였다.

후속연구

이는 가족을 간호의 대상자로 포함시키고 있는 간호 분야에서 가족교육은 환자 뿐 아니라 가족에게도 의미있는 간호중재 방법으로 사용될 수 있음을 확인한 결과이다. 그러나 본 연구의 제한점으로 실험기간 중 본 프로그램 제공 이외에 매스미디어를 포함한 다양한 매체에 의한 영향을 통제할 수 없었으며, 관상동맥 중재술 후 투여되는 약물의 효과로 인해 건강행위이행에 미치는 영향은 조절하지 못했다.
7%보다 다소 낮은 것으로 나타나서, 흡연을 지속하고 있는 관상동맥질환자의 금연유도와 지속을 위한 적절한 행동요법과 약물요법 등을 포함한 보완이 필요하리라고 생각된다. 또한 본 연구에서는 금연관련 내용으로 구성된 설문의 형태이었으므로 향후 중재 후 금연율을 조사하는 것이 필요할 것으로 판단된다.
가족이나 의미있는 타인은 환자의 금연행위에 대해 긍정적 재강화자로 역할을 하지만 선행연구결과[30]에서 가족지지가 금연에 직접 영향을 미치지 않는 것으로 나타나 본 연구결과와 일치한다. 본 연구에서 흡연자의 경우 잦은 금연 시도와 실패로 인하여 환자가 힘들어 하는 경우도 있음을 알 수 있었으므로, 향후 흡연자의 금연의 성공을 위해서는 보다 구체적인 전략이 요구된다고 볼 수 있다.
본 연구의 결과를 토대로 간호 실무에서 심장재활 프로그램을 관상동맥 중재술 환자들에게 적극 활용할 것과 교육의 지속적인 효과를 확인하기 위한 추후연구와 관상동맥질환자의 금연을 적극적으로 증진시킬 수 있는 내용을 포함한 프로그램 개발을 제언한다.
투약 자기효능감의 증가는 올바른 투약법, 투약시 주의사항 등 투약에 대한 교육과 상담을 통해 자기효능감 증가에 기여한 것이라 생각된다. 한편 심리적 적응능력에 관련 자기효능감에서 유의한 차이를 보이지 않았는데, 퇴원 후 1개월 동안에는 환자들이 심리적 부담이 가중되어 정상생활에 대한 적응이 완전히 이루어지지 않은 시기일 수 있어서[25], 향후 5주이상의 기간 동안 추적연구를 통해 심리적 적응의 효과가 나타나는지 확인하는 것이 필요할 것으로 판단된다.

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	관상동맥질환의 증상 완화와 합병증을 예방하기 위한 방법은 어떤것들이 있는가?	관상동맥질환의 증상 완화와 합병증을 예방하기 위해 협착부위에 관상동맥 풍선확장술이나 관상동맥에 스텐트를 삽입해 협착 상태를 해소해 주는 경피적 관상동맥 중재술이 널리 보편화되고 있다[1]. 그러나 경피적 관상동맥 중재술 후 시술받은 환자의 약 30∼50%에서 재협착을 포함한 심질환 재발이 발생되고 있다.
	관상동맥질환이란 무엇인가?	관상동맥질환(coronary heart disease)은 관상동맥이 죽상경화로 인해 좁아지거나 폐색되어 심근에 산소공급이 부족하여 발생하는 허혈성 질환으로, 전 세계적으로 심혈관계 사망률과 이환율의 주요 원인이다[1]. 심장질환으로 인한 사망률은 10만명 당 52.
	심장재활프로그램에 참여하는 관상동맥질환자의 수가 극히 적은 이유는 무엇인가?	개발된 심장재활 프로그램의 대부분은 대상자의 특성에 따른 개별교육이 아닌 집단교육 형식을 취하고 있고[12], 입원기간을 중심으로 이루어지고 있어 퇴원 후 체계적으로 시행되는 심장재활은 현실적으로 한계가 있다. 또한 동기부족, 비용적 부담, 제한된 프로그램 등의 이유로 실제 프로그램에 참여하는 관상동맥질환자의 수는 극히 적은 상황이다.

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