[논문]SBAR를 이용한 간호단위간 인수인계 표준항목 개발에 관한 연구

김은만; 유미; 고지운

doi:10.22650/jkcnr.2015.21.1.127

문제 정의

후)1.연구설계">1. 연구설계
본 연구는 타부서간 전과전동시 인수인계에 대한 인수인계 표준항목을 개발하기 위한 방법론적 연구이다.
Ⅴ. 결론 및 제언

본 연구는 간호단위간 환자 이동시 발생할 수 있는 환자안전과 관련된 간호사의 의사소통의 질을 향상시키기 위한 목적으로 SBAR를 이용한 간호단위 간 인수인계 표준항목을 개발하고자 시도되었다.
지금까지 국내에서 연구된 인수인계는 유사한 병동간 인수인계 혹은 동일한 병동내 근무조간 인수인계에 대한 연구가 대부분을 차지하고 있다. 그러나 본 연구는 전국의 종합병원 간호사를 대상으로 다양한 간호단위 즉 분만장, 신생아실, 병동, 응급실, 중환자실을 포함한 간호단위 간 인수인계시 요구되는 인수인계 표준항목을 개발함으로 환자가 부서 간 이동시 발생할 수 있는 환자안전과 관련된 간호사의 의사소통의 질을 향상시키기 위한 궁극적 목적을 가지고 국내에서 처음 시도되었다는 점에서 의의가 크다 하겠다.
본 연구의 목적은 간호단위 간 전과전동 시 인수인계의 표준항목을 제시하기 위함이며, 구체적인 연구목적은 다음과 같다.
후)타부서 간">타부서간 전과 전동시 인수인계에 대한 연구는 거의 없는 실정이다. 이에 본 연구에서는 신뢰할 만하며 근거에 기반을 준 간호단위 간 전과전동시 인수인계의 표준항목을 제시하고자 한다.
그러나 인수인계 항목을 개발한 연구는 아직까지 없으며 특히 타부서간 인수인계를 표준화시키기 위한 시도 또한 없었다. 이에 본 연구에서는 타부서간 인수인계항목을 표준화시키기 위해 SBAR의 기본 개념을 이용하여 상황, 배경, 사정, 권고 영역에 해당되는 표준항목을 도출하였다. 그 결과, 병동간, 병동에서 중환자실로 전과전동할 경우 인수인계 상황영역에는 환자번호, 이름, 나이, 성별, 입원일/수술일, 전과전동일, 진료과, 주치의/지정의, 진단명, 전동이유가 포함되었다.

제안 방법

2) SBAR를 이용한 간호단위 간 전과전동시 인수인계 표 준항목을 개발한다.
후)3.연구절차">3. 연구절차
1) 인수인계 표준항목 개발

간호단위 간 전과전동시 인수인계 표준항목을 도출하기 위하여 국내외 문헌과 의료기관의 표준을 검색하였다. 인터넷을 활용한 인수인계 주요항목 에 대한 I-CVI는 전체 항목 중에서 전문가들이 점수를 3점 혹은 4점을 준 항목의 비율로 계산하였다. I-CVI 점수가 0.80 이상이면 내용타당도가 높다고 판단하였고, 0.80 미만인 항목은 전문가 및 연구팀의 논의를 거쳐 삭제 또는 수정하였다. 전문가 간 합의가 이루어질 때까지 세 차례의 조사가 이루어진 후 간호단위별 표준 후)간전과전동시">간 전과전동시 인수인계 주요 항목의 타당도와 적절성 평가는 ‘매우 적절하다’ 4점, ‘전혀 적절하지 않다’ 1점의 4점 Likert 척도로 평가하였으며 점수가 높을수록 적절성이 높은 것으로 판단하였다. 그리고 인수인계 표준항목에 대한 내용타당도는 임상에 있는 간호 관리자와 간호사를 대상으로 I-CVI로 측정하였다. I-CVI 점수가 0.
근무부서별 인수인계 소요시간을 살펴본 결과, 병동이 모든 근무조(밤번→낮 번: 평균 33.50±14.15분, 낮번→초번: 33.89±14.34분, 초 번→밤번: 34.00±15.97분)에서 인수인계 시간이 가장 길먼저 연구대상자들이 소속된 의료기관의 간호부서장에게 허 락을 받고 윤리적 측면을 고려하여 연구 대상자들에게 연 구의 목적과 방법을 설명한 후 응답을 원하지 않는 경우 에는 언제라도 철회할 수 있고 회수된 자료는 익명으로 처리됨을 알려주며 서면동의를 구한 후 설문조사를 실시 하였다.
인간호부장 1명, 간호팀장 3명)들이 검토한 후 수정 보완 하였다.
평가는 4점 척도(1점 ‘전혀 타당하지 않음’, 4점 ‘매우 타당함’)로 표기하도록 하였으며, 기타 의견이 있으면 제안하도록 하였다. 인수인계 주요항목 에 대한 I-CVI는 전체 항목 중에서 전문가들이 점수를 3점 혹은 4점을 준 항목의 비율로 계산하였다. I-CVI 점수가 0.
자료분석방법 수집된 자료는 연구목적에 따라 SPSSWIN version 20.0 프로그램을 이용하여 분석하였으며 대상자의 일반적 특터넷을 활용한 전자데이타베이스인 학술연구정보서비 스(Research Information Sharing Sevice[RISS]), 한국학 술정보(Korean Studies Information Service System [KISS]), Pubmed, Ovid, CINAHL (Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature), Cochrane Library, Wikipedia 등을 이용하였으며 이를 통해 인수인계에 관한 최신 국내외문헌, 국내외 의료기관의 실무지침서 등을 검 색하였다.

대상 데이터

1) 전문가 타당도 조사를 위한 연구대상자 본 연구에서는 간호단위 간 인수인계 표준항목을 도출 하기 위하여 병원간호사회의 추천을 받아 응급실, 중환자 실, 분만장, 신생아실, 내·외과 병동의 전문가를 의도적 표 집을 통해 델파이 조사 대상으로 선정하였다.
5%). 간호사는 804명의 자료 중 789개의 설문지가 회수(회수율: 98.1%) 되었고, 응답이 불충분한 자료를 제외한 788명의 자료를 분석하여 총 1,175명의 자료가 표준항목의 타당도 및 적절성여부 평가에 사용되었다. 본 연구의 후)적절성 여부">적절성여부 평가에 사용되었다. 본 연구의 자료수집기간은 2014년 8월 4일에서 29일까지였다.
연구대상자는 2014년 현재 500병상 이상으로 병원간호사 회에 등록된 91개 병원의 응급실, 중환자실, 분만장, 신생 아실, 내·외과 병동에 근무하고 있는 간호관리자 1인과 간 호사 2인을 임의 표출하였다.
후)응답 회수율,">응답회수율, 패널 크기와 관련한 선행연구 결과를 감안하여 전문가 33인을 선정하였고, 전화 혹은 이메일을 통해 패널 의뢰와 연구 참여의 동의를 구하였다.
후)대환자">대 환자 비율 등 간호를 적용하는 환경이 다양하다. 이에 국내 병원 환경에서 포괄적으로 수용할 수 있는 간호단위간 전과전동시 인수인계 표준항목의 타당도와 적절성을 평가하기 위하여, 전국에 있는 요양병원, 정신병원, 국군병원을 제외한 500병상 이상 병원 전수를 그 대상으로 하였다. 총 91개 병원 중 분만장과 신생아실이 없는 병원과 분만장과 신생아실이 통합 운영되는 병원이 있어서 간호관리자는 총 423명이었다. 이 중 400개의 설문지가 회수되었고, 응답이 불충분한 자료를 제외한 387명의 자료를 분석하였다(91.5%). 간호사는 804명의 자료 중 789개의 설문지가 후)병원 간호사회에">병원간호사회에 등록된 91개 병원의 응급실, 중환자실, 분만장, 신생아실, 내·외과 병동에 근무하고 있는 간호관리자 1인과 간호사 2인을 임의표출하였다. 총 91개 병원 중 분만장과 신생아실이 없는 병원과 분만장과 신생아실이 통합 운영되는 병원이 있어서 간호관리자는 총 423명이었다. 이 중 400개의 설문지가 회수되었고, 응답이 불충분한 자료를 제외한 387명의 자료를
데이터처리
- 또한 간호단위 간 인수인계 표준항목에 대한 적절성은 평균과 표준편차값으로 평가하였으며 이에 관한 결과도 제시하였다(Table 4).

성능/효과

(1) 병동에서 타병동 인수인계 항목 중 적절성이 높은 표준항목은 ‘Assessment’ 영역의 ‘의식상태(3.82±0.40점)’가 가장 높게 나타 났으며 같은 영역의 ‘이송등급/인력/장비(3.20±0.64점)’ 가 가장 낮게 나타났다.
(2) 병동에서 중환자실 병동에서 중환자실 인수인계 시 ‘Assessment’의 ‘의식상 태(3.85±0.38점)’ 항목이 가장 높게 나타났으며 다음으로는 ‘활력징후 및 산소포화도(3.83±0.40점)’ 이었다.
(3) 중환자실에서 병동 중환자실에서 병동으로의 인수인계 표준항목 중 ‘Assessment’의 ‘의식상태(3.81±0.39점)와 주요문제에 관한 치료와 결과 (3.79±0.41점)’이 높게 평가되었다.
1. 대상자 설문 분석 1) 대상자의 일반적 특성 본 연구대상자는 여성이 1,137명(97.2%)이었고 평균 연 령은 34.68±9.99세였으며, 미혼이 619명(53.0%)이었다.
2) 병동, 응급실, 중환자실, 분만장, 신생아실의 인수인계 관 련 특성 인수인계 소요시간은 낮번이 초번에게 인수인계시 평 균 29.66±14.15분으로 가장 길었고, 초번이 밤번에게 인 수인계시 평균 29.23±14.03분, 밤번이 낮번에게 인수인 계시 평균 29.01±13.42분이었다.
2) 전과전동

전과는 환자의 주 치료과가 변경되는 것을 의미하고, 전동은 환자가 입원하고 있는 간호단위를 변경하는 것을 의미한다[21].
3) 인수인계 표준 항목의 타당도와 적절성 평가 간호단위 간 전과전동시 인수인계 주요 항목의 타당도 와 적절성 평가는 ‘매우 적절하다’ 4점, ‘전혀 적절하지 않 다’ 1점의 4점 Likert 척도로 평가하였으며 점수가 높을수 록 적절성이 높은 것으로 판단하였다.
간호단위 간 인수인계 표준항목의 타당도와 적절성 평가는 각 해당병동 간호관리자와 간호사들이 응답하였다. 간호관리자와 간호사를 대상으로 한 간호단위 전과전동시 인수인계 표준항목에 대한 타당도 검증결과, 모든 항목에서 CVI 0.80 이상이 나와 타당도가 높은 것으로 확인되었다. 다만 타당도정도가 0.
간호사들이 인수인계 방법에 대하여 만족하지 못하 는 이유로 ‘인수인계가 자주 단절됨(39.9%)’이 가장 많았으 며 ‘시간이 너무 많이 소요됨(30.5%)’과 ‘불필요한 내용들 이 너무 많음(11.4%)’, ‘인수인계하는 공간이 부족함(10.1%)’, ‘인수인계 시간이 부족함(5.2%)’ 순이었다.
구두인계 의 필요성이 있는 항목 중에서는 ‘Recommendation’의 ‘준비해야 할 장비 및 물 품’ 항목의 적절성이 평균 3.71±0.48점으로 가장 높았다.
이에 본 연구에서는 타부서간 인수인계항목을 표준화시키기 위해 SBAR의 기본 개념을 이용하여 상황, 배경, 사정, 권고 영역에 해당되는 표준항목을 도출하였다. 그 결과, 병동간, 병동에서 중환자실로 전과전동할 경우 인수인계 상황영역에는 환자번호, 이름, 나이, 성별, 입원일/수술일, 전과전동일, 진료과, 주치의/지정의, 진단명, 전동이유가 포함되었다. 중환자실과 응급실에서 병동으로 인수인계시 상황 영역에는 환자가 병동이 아닌 직접중환자실이나 응급실로 입원하기 때문에 입원목적 및 관련경과가 포함되었다.
근무부서 중 인수인계 시간이 가장 긴 부서는 일반 내·외과 병동이었으 며, 가장 짧은 부서는 분만장으로 평균 24분정도로 나타나 일반병동과 10분정도 차이가 나는 것으로 나타났다.
후)타 병동으로의">타병동으로의 인수인계 표준항목 수는 31개, 병동에서 중환자실은 27개, 중환자실에서 병동으로는 29개, 응급실에서 병동으로는 20개, 분만장에서 신생아실로는 25개의 항목이 도출되었다. 또한 구두인계 항목은 많은 부분이 필요하지 않다고 판단하여 삭제되어 병동에서 타병동으로 구두인계 항목은 최종 1개로 추출되었다 (Table 1).
또한 구두인계에 포함되어야 할 내용으로 적절한 것으 로 파악된 항목은, 병동에서 타 병동으로 인수인계시 검체 접수 현황은 반드시 구두로 인수인계할 항목으로 나타났 으며 병동에서 중환자실로 인수인계시에는 상황못하는 이유로 분만장과 응급실에서는 50% 가까운 응답자가 인수인계가 중간에 자주 단절되기 때문이라고 응답하였고 중환자실의 경우 시간이 너무 많이 소요되기 때문이라고 응답하였다.
7분보다 짧았다. 본 연구에서는 중환자실, 응급실, 분만장 등 특수 간호단위를 포함하여 조사된 시간이었으며 내 ․ 외과 병동간 비교를 한 결과를 보았을 때 평균 34분정도로 본 연구결과가 더 적은 것으로 나타났다. 그러나 본 연구에서의 대상자인 500병상 이상에서의 인수인계가 아닌 300병상 이상의 병원이 포함되어 있어 정확한 비교를 하기는 어렵다.
연구결과, 간호부서의 근무조간 인수인계 소요시간은 평균 24~34분이 소요되었으며 서면화표준항목이 적절한지 평가하는 후속된 지침이나 체크리 스트를 이용한 구조화된 인수인계방법을 사용하고 있는 병원은 소수에 해당하였다.
위에 포함된 각 영역별 표준항목에 대한 전문가 타당도조사결과, 본 연구에서 제시한 표준항목 모두는 각 부서간 인수인계시 표준적으로 인수인계 해야 될 항목에 적합한것으로 판단된다. 다만, 환자번호(병록번호)의 경우 타당도 조사결과 0.
응답한 간호사의 평균 임상 근무경력은 147.73±117.66개월이었고, 현재 근무하고 있는 부서에 서의 평균 근무기간은 57.76±55.99개월이었다.
80 미만인 항목은 전문가 및 연구팀의 논의를 거쳐 삭제 또는 수정하였다. 전문가 간 합의가 이루어질 때까지 세 차례의 조사가 이루어진 후 간호단위별 표준 항목수가 결정되었고, 병동에서 타병동으로의 인수인계 표준항목 수는 31개, 병동에서 중환자실은 27개, 중환자실에서 병동으로는 29개, 응급실에서 병동으로는 20개, 분만장에서 신생아실로는 25개의 항목이 도출되었다. 또한 구두인계 항목은 많은 부분이 필요하지 않다고 판단하여 삭제되어 병동에서
후속연구
- 또한 녹음인계를 한다고 응답한 경우가 있었으나 이는 극히 소수였는데 녹음인계는 그 단점이 집중하기 어렵고, 추후 질문을 기억하기 어렵다는 것으로 지적된바 있다[26]. 그러나 본 연구에서도 대상자들이 인수인계 문제점으로 지적한 인수인계 시간이 오래 걸린다는 점을 보완할 수 있다는 장점이 있기 때문에[24] 표준화된 인수인계 지침에 따라 정보의 누락없이 정확히 인계된다면 녹음인계방법도 고려해볼 수 있는 방법이 될 것이다.
- 80 이상으로 응답은 하였으나 전혀 타당하지 않다는 응답자가 다른 항목에 비해 상대적으로 많아 타당도가 낮은 편으로 조사되었다. 따라서 모든 항목을 인수인계하기에 시간이 없을 경우를 예상하여 본 연구결과 중 타당도가 높은 순서별로 정리하여 타부서간 인수인계시 우선순위로 제시하거나 환자병록번호와 같이 타당도가 낮게 나타난 경우라 할지라도 반드시 인계가 필요한 경우에는 이를 포함하여 인계하도록 하여야 할 것이다.
- 이를 개선하기 위해서는, 특별한 간호단위에 적합하고 맞춤형의 인수인계 형태가 있어야 한다[26]. 이에 본 연구결과는 간호단위간 인수인계시 표준화된 항목이 무엇인지 확인하였고 이는 각 부서에 적합한 인수인계 형태와 체크리스트를 개발하는 기초자료로 활용될 수 있을 것이다.

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	인수인계란 무엇인가?	의사소통의 문제 는 불충분하거나 불명확한 정보의 교환, 잘못되거나 적시 에 이루어지지 않는 정보의 전달 등으로 발생할 수 있다 [3]. 인수인계는 임상에서 이루어지는 의사소통 중의 하나 로 환자간호에 책임이 있는 간호사 간 환자의 정보를 전달 하는 과정이다[4]. 간호사간 인수인계에서 이루어지는 의 사소통의 명확성과 이해력을 증진시키는 것은 의사소통 문제를 감소시켜 궁극적으로는 환자안전을 증진시키는 요소가 된다[5].
	환자간호 인수인계의 유형은 무엇이 있는가?	1) 인수인계 인수인계는 환자간호의 질과 안전성, 연속성을 유지하고, 보장해주는 중요한 정보교환과정으로[20] 두 가지 유형 이 있다. 첫째는 같은 간호단위 내에서 교대근무가 시작되 는 시점에서 이전 근무자가 다음 근무자에게 근무조별로 직접간호업무와 간접간호업무에 대한 정보를 주는 간호 활동의 유형이고 둘째는 한 간호단위에서 다른 간호단위 로 환자정보와 책임을 전달받는 간호 활동의 유형이다[7]. 2) 전과전동 전과는 환자의 주 치료 과가 변경되는 것을 의미하고, 전동은 환자가 입원하고 있는 간호단위를 변경하는 것을 의미한다[21].
	의사소통의 문제는 어떻게 발생하는가?	세계적으로 위해사건의 많은 부분이 의료진 간의 의사 소통 문제 때문에 발생된다고 한다[1,2]. 의사소통의 문제 는 불충분하거나 불명확한 정보의 교환, 잘못되거나 적시 에 이루어지지 않는 정보의 전달 등으로 발생할 수 있다 [3]. 인수인계는 임상에서 이루어지는 의사소통 중의 하나 로 환자간호에 책임이 있는 간호사 간 환자의 정보를 전달 하는 과정이다[4].

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주제어

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문제 정의

Ⅴ. 결론 및 제언

제안 방법

1) 인수인계 표준항목 개발

대상 데이터

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성능/효과

2) 전과전동

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