[논문]외상 후 스트레스 장애의 역동정신치료

김중영; 박종일; 양종철

외상 후 스트레스 장애의 역동정신치료
Psychodynamic Psychotherapy of PTSD 원문보기

Anxiety and mood = 대한불안의학회지, v.11 no.2, 2015년, pp.106 - 113

김중영 (전북대학교 의학전문대학원 정신과학교실) , 박종일 (전북대학교 의학전문대학원 정신과학교실) , 양종철 (전북대학교 의학전문대학원 정신과학교실)

Abstract ▼ AI-Helper

In psychodynamic therapy, trauma related symptoms are considered as an attempt to overcome the traumatic experiences. Therefore, psychodynamic psychotherapy regards the symptom not as a patient's defect but as an adaptive reaction. In contrast to other therapies, psychodynamic theory places heavy emphasis on the understanding and resolution of the patient's symptoms. In addition, transference is a distinctive feature of this theory, which plays a significant role of reflecting the realistic evaluation on the therapist's characteristics, and in guaranteeing the therapeutic alliance. The psychodynamic therapist inducts meaning from the patient's unconscious mind. The therapist's task is to help the patient to better understand defense mechanisms guide their management of experiences and reactions, and facilitate a better understanding of their personal experiences.

주제어

AI 본문요약
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가설 설정

Freud는 초기에는 Breuer의 최면술을 사용하였지만 이후 자유연상기법(free association)을 도입하였다. 그는 적극적으로 환자들의 말을 청취하였고, 히스테리 환자들이 방어기제를 사용하여 외상적 기억을 인식하는 것을 억압하고 있다고 가정하였다. 하지만 억압된 기억은 잊혀 지지 않고 오히려 의식 밖에서 활발히 유지된다고 하였다.

제안 방법

Horowitz와 동료들은(1995) 외상적 경험을 겪은 사람들에게서 외상적 기억과 관련된 침습적 사고와 회피 증상이 강화되는지에 대한 연구를 수행하였다. 이 연구에서는 단기역동정신치료를 사용하였다.1 Horowitz는 생존자들이 외상적 기억을 통합하기 위하여 강렬한 내적 갈등을 불러일으키고, 이것이 역동정신치료 시간에 침습, 회피, 감정의 불안정, 얼굴 표정의 변화와 같은 증상과 동반된다고 하였다.
지금까지 외상 후 스트레스 장애의 이론적 배경, 역동 정신치료의 종류, 치료효과에 대한 연구결과 진료현장에서의 임상적 적용 방법, 정신건강의학적 진료에의 적용 방법에 대하여 알아보았다. 많은 경험적 연구들에 의해서 외상 후 스트레스 장애의 치료로서 CBT와 EMDR이 이야기되어 왔다.
치료 중기(5~8회)는 훈습 과정으로서 환자의 기저에 있는 믿음이나 태도와 통합하기 어려운 특별한 외상을 만드는 주제에 초점을 둔다. 해석을 주로 사용하여 외상 경험의 결과로서 드러나는 부정적인 자기 상들과 대인관계의 부적응적 모델을 분석하며 치료자와 환자 사이의 관계 양상, 사건에 대하여 반응하는 환자의 방식과 초기 발달 경험의 관계 등을 다룬다. 환자에게 사건의 실제 의미와 왜곡된 의미 사이를 구분하도록 도움으로써 과도한 수치심과 죄의식을 경감시키고, 자신의 감정을 조절할 수 있게 한다 치료 말기(9~12 session)는 외상 상황에서 존재하는 상실감을 활성화시켜 종결에 초점을 둔다 종결 기간에는 종종 외상 당시 경험했었던 절망감과 상실감의 재활성화가 나타날 수 있으며, 그 결과 부정적 전이가 심화될 수도 있다.

대상 데이터

4번에서 5번 정도를 만난다. 치료는 기질과 성격, 초기 아동기 결핍과 외상이 함께 작용하여, 오랜 시간에 걸쳐 발생한 인격 병리 (personality disturbance)를 대상으로 하며, 상실과 신체적 또는 성적인 학대를 포함한다. 성인은 카우치에 누워 자유연상을 통해 분석가와 상호작용하며, 아이들은 놀이를 통해 정신 내면의 요소(intrapsychic material)# 다룬다.

성능/효과

Breuer는 Studies on Hysteria에서 최면을 사용하여 외상적 경험을 구별하고 제거한 증례를 보고하였다.6 최면상태에서 환자들은 증상과 특별한 외상 사건을 연결했고, 제반응(abreaction)함으로서 그것과 관련된 감정을 재경험하였을 때 증상은 사라지게 되었다 이 과정을 반복함으로써 증상이 회복되었고, 이러한 카타르시스 적 치료가 “정신(psyche)”을 분석하는 첫 번째 방법이었다. Freud는 초기에는 Breuer의 최면술을 사용하였지만 이후 자유연상기법(free association)을 도입하였다.

후속연구

32 역동정신치료를 적용하기 위해서는 환자의 성격구조, 발달 과정, 대인관계, 지지 구조 및 진료 현실과 같은 현실적인 문제 역시 고려하여 개별적으로 적용해야 한다. 따라서 역동정신치료가 임상적으로 널리 이용되기 위해서는 표준화된 척도 및 대조군 연구 등을 통한 폭넓은 연구가 필요할 것으로 보인다.
38임상실제에서 정신치료를 선택하는 경우에는 환자의 재정적 상태을 포함한 여러 실질적인 상황으로 인해 장기정신치료보다는 단기 역동정신치료가 이루어지는 경우가 많을 것이다. 하지만, 치료기법상의 구분과 더불어 외상 후 스트레스 장애 환자를 치료함에 있어 실제 환자가 고통을 느끼는 증상들을 심도있게 다루어주기 위해서는 정신역동적 이해를 바탕으로 한 치료적 접근이 필요할 것이다.

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용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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