[논문]흰쥐의 발목염좌에 대한 전침, 온침 및 고주파온침 자극별 진통 효과의 비교

양승범; 김민수; 최석준; 김재효

doi:10.14406/acu.2015.002

[국내논문] 흰쥐의 발목염좌에 대한 전침, 온침 및 고주파온침 자극별 진통 효과의 비교
Analgesic Effects of Electroacupuncture, Warm Needling and Radio Frequency Warm Needling on Surgical Ankle Sprain Model in Rats 원문보기

Korean journal of acupuncture, v.32 no.1, 2015년, pp.20 - 29

양승범 (원광보건대학교 의무부사관과) , 김민수 (원광대학교 한의과대학 경혈학교실) , 최석준 (원광보건대학교 의무부사관과) , 김재효 (원광대학교 한의과대학 경혈학교실)

Abstract ▼ AI-Helper

Objectives : The objectives of this study is to compare the effects of electroacupuncture(EA), warm needling(WN) and Radio Frequency warm needling(RFWN) stimulations on the acupoints at the artificially damaged ankles of Sprague-Dawley rats, which could be classified as the Grade 3. Methods : The foot weight bearing force ratio(FWBFR) of ankle sprain was measured first at 24 hours after without any other stimulations. Pain Recovery Index(PRI) represents the analgesic level, and modified Pain Recovery Index(mPRI) shows the accumulated recovery level. PRI was measured at 2 hours after each stimulus on GB34, GB39 and GB42, and mPRI was during 7 days. Results : EA stimulation of GB34 and GB39 acupoint in grade 3 ankle sprain showed a marked analgesic and recovery effect. RFWN of GB42 exhibited significant analgesic and pain recovery effect. RFWN of GB34 resulted in pain recovery effect but not analgesic effects, and RFWN of GB39 resulted in analgesic effect 2 hours after but not pain recovery. However, WN did not affect the pain recovery among three acupoints at all. Conclusions : In the Grade 3 ankle sprain model, the difference of analgesic effects were explained by the acupoints and the stimulation methods according to the accumulated recovery effects during 7 days. It is insufficient to determine that a certain acupoint has a specific analgesic effect depending on the stimulation method by the results of this study. Therefore, the effects of each stimulation on the acupoints in any other meridians at the sprained ankle should be compared and analyzed.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

본 연구는 3단계 수준의 발목염좌 모델에서, 발목염좌 유발부위의 경혈 중 외측 인대손상부위 경맥순행 부위인 足小陽膽經의 경혈을 선택하여 경혈의 특이성 연구와 더불어 전침, 온침 및 고주파온침의 자극방법에 따른 통증 회복효과를 족부하중비율(foot weight bearing force ratio: FWBFR)의 변화량을 비교 관찰하여 급성기 발목염좌에 적합한 자극방법을 찾고자 하였다.
이에 본 연구는 발목염좌 초기에 정확한 진단과 적정한 치료로써 추후 만성발목 불안증^3,24)으로 이환되는 재손상을 예방하고, 진단에 따른 적절한 경혈 선택과 치료방법을 위한 지침에 관한 연구로 환부의 경맥순행에 부합하는 경혈에 대한 전침, 온침 및 고주파온침의 자극방법에 따른 진통효과를 비교 관찰하고, 임상에서의 안정성을 확보하고, 치료율을 높이고자 하였다.

제안 방법

1) 전침자극: 실험동물이 3% isoflurane 마취된 상태에서 취혈하여, 1 mm 간격으로 배열된 한쌍의 stainless steel needles(∅0.18×20 mm, 동방수지침, 한국)을 경혈에 따라 3∼5 mm 깊이로 자입하였다.
3) 고주파온침자극: 실험동물이 가스마취 된 상태에서 취혈하고, 침첨 1 mm와 침병 3 mm를 제외하고 의료용 teflon으로 코팅한 절연 침을 제작하여 혈위에 따라 절연된 침을 3∼5 mm 깊이로 자입하고 침병을 고주파온침자극기(RFWS 100, ㈜싸이버메딕) 프로브에 연결하였다(Fig. 1).
3단계 발목염좌 모델에서 경혈별 자극방법에 대한 2시간 후의 통증 회복효과와 진통효과를 비교 관찰하기 위하여, 양릉천(GB34), 현종(GB39), 지오회(GB42)에 각각 전침, 온침 및 고주파온침 자극을 마취 상태에서 5분간 수행하였다. 전침과 온침 및 고주파온침자극의 회복효과와 기전연구를 위한 취혈은 실험동물의 환측 다리에서 족소양담경의 合穴이자 八會穴의 筋會인 양릉천(GB34), 八會穴의 髓會인 현종(GB39)과 지오회(GB42)를 취혈^16,17)하였다.
3단계 발목염좌의 통증 회복에 대한 GB42의 자극방법에 따른 효과를 대조군과 비교하여 살펴보았다. 매일 반복한 고주파온침자극(RFWN GB42)는 2일째의 완만한 통증 회복효과는 3일째부터 23.
7일간의 통증 회복효과를 비교 관찰하기 위하여 발목염좌 유발 24시간 후 매일 동일한 시간에 동일한 방법으로 실험을 수행하였다. 아무런 처치를 하지 않은 대조군과 실험군은 양릉천에 전침자극을 수행한 EA GB34군, 온침자극을 수행한 WN GB34군, 고주파온침자극을 수행한 RFWN GB34군과, 현종에 전침자극을 수행한 EA GB39군, 온침자극을 수행한 WN GB39군, 고주파온침자극을 수행한 RFWN GB39군과 지오회에 전침자극을 수행한 EA GB42군, 온침자극을 수행한 WN GB42군, 고주파온침자극을 수행한 RFWN GB42군으로 나누었다.
각각의 FWBFR을 통해 발목염좌 전후의 변화 및 전침, 온침 및 고주파온침의 자극방법에 따른 자극 2시간 후의 진통효과를 비교 관찰하기 위하여 통증 회복지표(pain recovery index, PRI)를 다음과 같은 식으로 산출하였다.
경혈별 시간 추이에 따른 전침과 온침 및 고주파온침 자극의 진통효과를 비교하기 위하여 FWBFR의 변화율 측정 30분 후 동일한 조건의 전침과 온침 및 고주파온침 자극을 수행하였다. 또한 7일간 통증 회복효과를 비교 관찰하고자 24시간 단위로 FWBFR의 변화율 측정 30분 후 동일한 조건의 전침과 온침 및 고주파온침 자극을 5분간 시행하였다.
경혈의 자극방법에 따른 2시간 후의 진통효과를 비교하고자 5분간 마취 상태에서 아무런 처치를 하지 않은 대조군(Control)과 실험군은 GB34, GB39, GB42에 각각 전침자극을 수행한 EA군, 온침자극을 수행한 WN군, 고주파온침자극을 수행한 RFWN군으로 나누었다.
전자저울의 출력 전기신호는 압력의 변화를 전압의 변화로 나타낸다. 따라서 본 실험에서는 AD convertor(CED1401 plus, Cambridge Electronic Design Ltd, UK)와 spike 2 프로그램(version 7.0, Cambridge Electronic Design Ltd, UK)을 이용하여 전압의 변화를 압력 단위로 환산하였다. 그리고 FWBFR은 다음과 같은 식에 의하여 산출하였다.
경혈별 시간 추이에 따른 전침과 온침 및 고주파온침 자극의 진통효과를 비교하기 위하여 FWBFR의 변화율 측정 30분 후 동일한 조건의 전침과 온침 및 고주파온침 자극을 수행하였다. 또한 7일간 통증 회복효과를 비교 관찰하고자 24시간 단위로 FWBFR의 변화율 측정 30분 후 동일한 조건의 전침과 온침 및 고주파온침 자극을 5분간 시행하였다.
의 실험방법을 이용하였다. 먼저 족부하중을 측정하기 전에 모든 실험동물의 체중을 측정하였고 FWBFR의 측정을 위하여 발목염좌 유발 전과 유발 24시간 후에 행동검사가 시행되었다. 발목염좌 유발 후 환측 뒷다리의 FWBFR을 측정하여 그 값이 40% 이상인 경우는 실험대상에서 제외하였고, 시간 경과에 따른 FWBFR의 변화 추이를 측정하기 위하여 매일 동일한 시간에 행동검사를 실시하였으며, 동물행동검사는 무작위 맹검법을 이용하여, 각 측정 시간마다 8회 이상 실시하여 그 평균값을 측정값으로 하였다.
한편 이를 기반으로 발목염좌 통증으로 인하여 감소된 FWBFR에 매일 반복된 전침, 온침 및 고주파온침 자극의 7일간 통증 회복효과를 비교 관찰하고자 발목염좌 유발 후 24시간 단위로 FWBFR의 변화를 7일간 측정을 수행하였다. 반복된 각 자극에 따른 통증 회복효과를 확인하기 위하여 전술한 통증 회복지표(PRI)를 응용하여 변형 통증 회복지표(modified pain recovery index, mPRI)를 산출하였다.
먼저 족부하중을 측정하기 전에 모든 실험동물의 체중을 측정하였고 FWBFR의 측정을 위하여 발목염좌 유발 전과 유발 24시간 후에 행동검사가 시행되었다. 발목염좌 유발 후 환측 뒷다리의 FWBFR을 측정하여 그 값이 40% 이상인 경우는 실험대상에서 제외하였고, 시간 경과에 따른 FWBFR의 변화 추이를 측정하기 위하여 매일 동일한 시간에 행동검사를 실시하였으며, 동물행동검사는 무작위 맹검법을 이용하여, 각 측정 시간마다 8회 이상 실시하여 그 평균값을 측정값으로 하였다.
의 동물행동검사에서 이용한 족부하중비율(foot weight bearing force ratio: FWBFR)을 응용하여 24시간 간격으로 7일간 그리고 초기손상과 자극 2시간 후의 통증회복지표(Pain Recovery Index: PRI)와 변형통증회복지표(modified Pain Recovery Index: mPRI)를 산출하여 PRI 및 mPRI의 변화를 비교･분석하여 통증 회복효과와 진통효과를 관찰하였다. 본 연구에 사용된 경혈은 경락학설에 근거한 3단계 발목염좌 모델의 손상 부위의 외측인대군 부위 경맥인 족소양담경의 양릉천(GB34), 현종(GB39), 지오회(GB42)를 선택하여 동일 경락의 경혈을 전침, 온침 및 고주파온침의 자극방법에 따라 통증 회복효과와 진통효과를 비교함으로써 자극방법에 따른 경혈의 특이성을 관찰하였다. 이를 위해 통증 회복효과를 측정하기 위해서 발목염좌를 유발한 첫째 날부터 각 혈위에 매일 5분간 전침, 온침 및 고주파온침을 시술하고, FWBFR을 측정하여 7일간의 변형 통증 회복지표인 mPRI 수치를 비교하였고, 진통효과를 측정하기 위해서 5분간 전침, 온침 및 고주파온침을 시술하고, 2시간 후에 족부하중비율을 측정하여 통증 회복지표인 PRI 수치를 비교하였다.
본 연구에 사용된 방법은 Sprague-Dawley계 쥐의 좌측 발목 외측 인대를 Kim 등¹⁵⁾의 수술적 방법으로 손상시켜 3단계 발목염좌 모델을 만든 후, Baumhauer 등¹⁸⁾과 Kern-Steiner 등¹⁹⁾의 동물행동검사에서 이용한 족부하중비율(foot weight bearing force ratio: FWBFR)을 응용하여 24시간 간격으로 7일간 그리고 초기손상과 자극 2시간 후의 통증회복지표(Pain Recovery Index: PRI)와 변형통증회복지표(modified Pain Recovery Index: mPRI)를 산출하여 PRI 및 mPRI의 변화를 비교･분석하여 통증 회복효과와 진통효과를 관찰하였다. 본 연구에 사용된 경혈은 경락학설에 근거한 3단계 발목염좌 모델의 손상 부위의 외측인대군 부위 경맥인 족소양담경의 양릉천(GB34), 현종(GB39), 지오회(GB42)를 선택하여 동일 경락의 경혈을 전침, 온침 및 고주파온침의 자극방법에 따라 통증 회복효과와 진통효과를 비교함으로써 자극방법에 따른 경혈의 특이성을 관찰하였다.
실험동물에서 고주파온침자자극기를 이용하여 경혈점을 5분간 자극하였고, 고주파온침의 경혈자극에 따른 온도변화는 적외선체열촬영기(IR200, MERIDIAN)에 나타나는 27∼44℃로 색깔에 따른 온도변화를 확인하여 하여 측정하였다(Fig. 2).
FWBFR 값을 측정하기 위하여 다음과 같은 동물행동검사를 시행하였다. 실험동물이 불투명한 아크릴로 만든 폭 12 cm, 높이 10 cm 및 길이 80 cm의 통로를 자유롭게 움직이도록 허용하였고, 통로 바닥의 중앙에는 전자저울(IP-300, 이노템, 한국)을 설치하여 환측 발이 접촉하여 생기는 압력만을 측정하였다. 전자저울의 출력 전기신호는 압력의 변화를 전압의 변화로 나타낸다.
7일간의 통증 회복효과를 비교 관찰하기 위하여 발목염좌 유발 24시간 후 매일 동일한 시간에 동일한 방법으로 실험을 수행하였다. 아무런 처치를 하지 않은 대조군과 실험군은 양릉천에 전침자극을 수행한 EA GB34군, 온침자극을 수행한 WN GB34군, 고주파온침자극을 수행한 RFWN GB34군과, 현종에 전침자극을 수행한 EA GB39군, 온침자극을 수행한 WN GB39군, 고주파온침자극을 수행한 RFWN GB39군과 지오회에 전침자극을 수행한 EA GB42군, 온침자극을 수행한 WN GB42군, 고주파온침자극을 수행한 RFWN GB42군으로 나누었다. 해당 실험군의 동물 수는 실험결과에서 각각 나열하였다.
온침자극에 사용된 애주구는 태극뜸(행림서원, 한국)을 전자저울(AR4130, OHAUS, USA)를 사용하여 1∼1.2 g으로 제작하고, 반복 연소를 통하여 5분간의 온침자극을 수행하였다.
본 연구에 사용된 경혈은 경락학설에 근거한 3단계 발목염좌 모델의 손상 부위의 외측인대군 부위 경맥인 족소양담경의 양릉천(GB34), 현종(GB39), 지오회(GB42)를 선택하여 동일 경락의 경혈을 전침, 온침 및 고주파온침의 자극방법에 따라 통증 회복효과와 진통효과를 비교함으로써 자극방법에 따른 경혈의 특이성을 관찰하였다. 이를 위해 통증 회복효과를 측정하기 위해서 발목염좌를 유발한 첫째 날부터 각 혈위에 매일 5분간 전침, 온침 및 고주파온침을 시술하고, FWBFR을 측정하여 7일간의 변형 통증 회복지표인 mPRI 수치를 비교하였고, 진통효과를 측정하기 위해서 5분간 전침, 온침 및 고주파온침을 시술하고, 2시간 후에 족부하중비율을 측정하여 통증 회복지표인 PRI 수치를 비교하였다.
18×20 mm, 동방수지침, 한국)을 경혈에 따라 3∼5 mm 깊이로 자입하였다. 전기자극은 Pulsemaster(A300, WPI, USA)를 이용하여 주파수와 자극시간을 조절하였고, stimulus isolator(A385, WPI, USA)를 통해 1 ms 펄스, 2 mA의 강도와 2 Hz의 빈도로 구형파 형태의 자극을 bipolar 방식으로 5분간 수행하였다.
전침, 온침 및 고주파온침을 매일 5분간 환측 GB34에 6일간 시술하면서 7일간 mPRI 수치를 비교하였다. 3단계 발목염좌 실험동물에서 대조군의 경우 자연적 치유에 따라 7일째 26.
본 연구에 사용된 양릉천, 현종, 지오회는 발목염좌 유발부위의 경혈로, 외측 인대손상부위 경맥순행 부위인 足小陽膽經의 동일 경맥상에 위치하고 있다. 한의학적 경혈의 혈성에 근거하여 족소양담경의 合穴이자 八會穴의 筋會穴이며 舒筋骨의 혈성을 가지고 있어 근육과 관절의 긴장을 풀어주어 진통효과가 있는 양릉천(GB34)과 八會穴의 髓會이며 理氣止痛의 혈성을 가지고 있으며 足部捻挫에 대한 치료효과가 있는 현종(GB39) 및 舒筋絡의 혈성을 가지고 있으며 족부 종통에 대한 치료효과가 있는 지오회(GB42)를 취혈^16,17)하여 경혈의 특이성 연구를 하였다.
한편 이를 기반으로 발목염좌 통증으로 인하여 감소된 FWBFR에 매일 반복된 전침, 온침 및 고주파온침 자극의 7일간 통증 회복효과를 비교 관찰하고자 발목염좌 유발 후 24시간 단위로 FWBFR의 변화를 7일간 측정을 수행하였다. 반복된 각 자극에 따른 통증 회복효과를 확인하기 위하여 전술한 통증 회복지표(PRI)를 응용하여 변형 통증 회복지표(modified pain recovery index, mPRI)를 산출하였다.
흰쥐의 발목염좌에 대한 경혈적 특이성과 자극방법에 따른 진통효과를 알아보기 위해 경혈에 대해 전침, 온침 및 고주파온침 자극을 수행하고, 그 자극이 경혈에 따른 통증반응에 미치는 효과를 관찰하였다.

대상 데이터

본 연구에 사용된 양릉천, 현종, 지오회는 발목염좌 유발부위의 경혈로, 외측 인대손상부위 경맥순행 부위인 足小陽膽經의 동일 경맥상에 위치하고 있다. 한의학적 경혈의 혈성에 근거하여 족소양담경의 合穴이자 八會穴의 筋會穴이며 舒筋骨의 혈성을 가지고 있어 근육과 관절의 긴장을 풀어주어 진통효과가 있는 양릉천(GB34)과 八會穴의 髓會이며 理氣止痛의 혈성을 가지고 있으며 足部捻挫에 대한 치료효과가 있는 현종(GB39) 및 舒筋絡의 혈성을 가지고 있으며 족부 종통에 대한 치료효과가 있는 지오회(GB42)를 취혈^16,17)하여 경혈의 특이성 연구를 하였다.
실험동물은 체중 200∼250 g의 Sprague-Dawley계 흰쥐 수컷(Samtako Bio Korea)을 사용하였으며, 실험 1주일 전부터 온도 23±1℃, 상대습도 55±10%의 조건에서 12시간 주야로 주기를 바꿔주면서 실험실 환경에 적응하도록 하여 스트레스 및 환경의 변화에 따른 영향을 최소화하였다.

데이터처리

*p＜0.05 indicate values sig-nificantly different from the control group by the two-way ANOVA with repeated measures followed by the Duncan's post-hoc test.
*p＜0.05 indicate values significantly different from the control group by the two-way ANOVA with repeated measures followed by the Duncan's post-hoc test.
통계검사는 Duncan's multiple comparison post-hoc test에 의한 two-way ANOVA with repeated measures를 이용하여 통계적 유의성을 검정하였다(SAS 9.2, SAS Institute Inc., Cary, NC, USA.).

이론/모형

통증 정도를 비교하기 위해서 족부하중비율(foot weight bearing force ratio, FWBFR)의 변화량 측정은 Baumhauer 등¹⁸⁾과 Kern-Steiner 등¹⁹⁾의 실험방법을 이용하였다. 먼저 족부하중을 측정하기 전에 모든 실험동물의 체중을 측정하였고 FWBFR의 측정을 위하여 발목염좌 유발 전과 유발 24시간 후에 행동검사가 시행되었다.

성능/효과

1. 온침자극에서 통증 회복효과와 진통효과는 관찰되지 않았다.
2. 전침자극 수행 후 양릉천과 현종의 통증 회복효과와 진통효과는 뚜렷하였으나, 지오회는 유의한 진통효과를 보이지 않았다.
3. 고주파온침자극에서 현종과 지오회는 유의한 통증 회복효과와 진통효과를 보였으며, 양릉천은 유의한 진통효과를 보이지 않았다.
3단계 발목염좌 실험동물에서 대조군의 경우 자연적 치유에 따라 7일째 26.22±2.32% 수준의 통증 회복과정을 나타냈다.
3단계 발목염좌에서 GB39의 자극별 2시간째 진통효과를 살펴보면, 대조군의 PRI 4.41%에 비하여 전침자극(EA)을 가한 경우와 고주파온침자극(RFWN)은 각각 25.06%와 11.72%(***p＜0.001)로 자극 전과 비교할 때 뚜렷한 진통효과를 나타내었다(^$p＜0.05). 하지만 온침자극(WN)의 경우에는 −2.
32% 수준의 통증 회복을 나타낸다. 7일째 통증 회복효과가 유의성 있었던 실험군을 살펴보면, EA GB34군(p＜0.05), EA GB39군(p＜0.05), RFWN GB42군(p＜0.05), RFWN GB34군(p＜0.05), EA GB42군이었다. 또한 경혈의 각 자극 방법에 따른 2시간 후의 진통효과를 대조군과 비교하여 살펴보면, EA GB34군(p＜0.
GB39에 매일 반복된 전침자극(EA GB39)은 2일 째부터 14.12±4.08%로 대조군에 비해 뚜렷하게 통증 회복을 보였으며(p＜0.05), 7일 후에는 45.99±4.49%까지 통증 회복효과를 보여주었다(p＜0.05).
98%로 진통효과가 나타나지 않았다. 고주파온침(RFWN)은 자극 후 PRI가 18.51%로 증가하여 유의한 진통효과(^$p＜0.05, **p＜ 0.01)를 나타냈다(Fig. 8).
고주파온침자극(RFWN GB34)는 4일째 21.6±3.27%와 7일째에는 37.35±2.58%로 대조군에 비해 뚜렷한 통증 회복효과(p＜0.05)를 보여주었다(Fig. 3).
05), EA GB42군이었다. 또한 경혈의 각 자극 방법에 따른 2시간 후의 진통효과를 대조군과 비교하여 살펴보면, EA GB34군(p＜0.05), EA GB39군(p＜0.05), RFWN GB42군(p＜0.05), RFWN GB39군(p＜0.05)에서 효과가 있었다. 이는 경혈의 특이성에 따라 전침과 고주파온침 자극에서 통증 회복효과와 진통효과가 있음이 관찰되었다.
전침자극에서 GB34와 GB39의 통증 회복효과와 진통효과는 뚜렷하였으나, GB42는 유의한 진통효과를 보이지 않았다. 또한 고주파온침자극에서 GB39와 GB42는 유의한 통증 회복효과와 진통효과를 보였으며, GB34는 유의한 진통효과를 보이지 않았다.
매일 반복한 고주파온침자극(RFWN GB42)는 2일째의 완만한 통증 회복효과는 3일째부터 23.66±3.16%로 크게 증가하여 7일째에는 44.65±3.82%로 뚜렷한 통증 회복효과를 보여주었다(p＜0.05).
발목염좌 통증에 대한 GB42의 자극별 진통효과를 자극 전과 후의 2시간째를 비교하여 살펴보면, 전침자극(EA)에서는 PRI가 6.54%로 자극 전에 비해 증가하였지만 통계적으로 유의하지 않았고, 이러한 점은 일주간의 반복된 전침자극의 통증 회복에 효과를 보이지 않은 것에 관련된 것으로 보인다. 또한 온침(WN) 자극 후 PRI 변화는 −1.
실험군의 전침자극(EA GB34)은 2일째부터 13.53±1.96%로 대조군에 비해 뚜렷하게 통증 회복을 보였으며, 이러한 통증 회복효과는 7일 후 58.86±3.9%까지 뚜렷하게 통증이 회복되었다(p＜0.05).
온침자극(WN GB34)을 가한 경우 3일째 −4.04±0.94%와 7일째 21.68±0.79%로 대조군에 비해 낮은 회복 효과를 나타냈다.
05). 온침자극(WN GB39)은 통증 회복효과가 나타나지 않았으며, 고주파온침자극(RFWN GB39)은 WN GB39에 비해서는 통증 회복효과는 증가하였으나, 대조군에 비해 유의한 차이를 나타내지 못하였다(Fig. 5).
이러한 PRI 변화를 기준으로 실험군과 비교한 결과 GB34에 전침자극(EA)을 가한 경우에는 26.97%로 자극 전에 비해 뚜렷하게 증가하여 대조군에 비해 유의한 변화를 보였으며($p＜0.05), 고주파온침자극(RFWN)은 3.18%로 대조군과 뚜렷한 차이를 보여주지는 못하였으며, 온침자극(WN)의 경우에는 −3.65%로 오히려 자극 전의 대조군에 비해 감소하였다(Fig. 4).
이상의 결과 발목염좌의 진통효과는 선택적 경혈의 자극방법에 따라 뚜렷한 차이를 나타내고 있음을 추정 할 수 있다. 하지만 이 실험의 결과만으로 특정 경혈의 특이성과 자극방법의 상관성에 대한 관계를 단정 짓기에는 미흡하며, 추후 다른 경맥순행의 경혈에 대한 진통효과 비교 연구와 다양한 방법론을 통한 진통 기전 규명이 제기된다.
이상의 실험 결과로 경혈에 따른 각 자극의 통증 회복효과와 진통효과에 대하여 종합하면, 온침자극에서는 통증 회복효과와 진통효과가 관찰되지 않았다. 기존 손상된 인대의 회복에 대한 온침의 효과 연구³⁹⁾에서 섬유아세포의 증가와 단백질의 양적 증가 효과에 대한 결과와는 상이하였지만, 이는 4주와 8주 후에 치유과정에 효과적인 것으로 보고되었으나, 본 연구에서는 염좌 유발 후의 1주일 이내에는 통증 회복효과가 관찰되지 않아 상이한 결과가 도출되었으나, 이는 급성 염좌에서의 온침 시술 시기가 중요함을 시사하여, 추후 온침 시술 시기에 관한 좀 더 구체적인 연구가 필요할 것이다.
기존 손상된 인대의 회복에 대한 온침의 효과 연구³⁹⁾에서 섬유아세포의 증가와 단백질의 양적 증가 효과에 대한 결과와는 상이하였지만, 이는 4주와 8주 후에 치유과정에 효과적인 것으로 보고되었으나, 본 연구에서는 염좌 유발 후의 1주일 이내에는 통증 회복효과가 관찰되지 않아 상이한 결과가 도출되었으나, 이는 급성 염좌에서의 온침 시술 시기가 중요함을 시사하여, 추후 온침 시술 시기에 관한 좀 더 구체적인 연구가 필요할 것이다. 전침자극에서 GB34와 GB39의 통증 회복효과와 진통효과는 뚜렷하였으나, GB42는 유의한 진통효과를 보이지 않았다. 또한 고주파온침자극에서 GB39와 GB42는 유의한 통증 회복효과와 진통효과를 보였으며, GB34는 유의한 진통효과를 보이지 않았다.
한편 전침자극(EA GB42)의 경우는 2∼6일째 유의한 회복효과를 나타내지 않았으나, 다만 7일째 35.41±3.59%로 대조군에 비해 유의한 통증 회복효과가 있었으며, 온침자극(WN GB42)에서는 통증의 회복효과가 나타나지 않았다(Fig. 7).

후속연구

결론적으로 임상 현장에서 급성 발목염좌 진단에 대한 정확한 소견이 더욱 요구되며, 그 진단에 따른 침치료와 자극방법의 지침이 확립될 필요가 있다. 또한 각각의 경락체계 또는 경혈의 다양한 작용은 자극방법에 따라서 각기 다른 기전을 통해 이루어진다.
이상의 실험 결과로 경혈에 따른 각 자극의 통증 회복효과와 진통효과에 대하여 종합하면, 온침자극에서는 통증 회복효과와 진통효과가 관찰되지 않았다. 기존 손상된 인대의 회복에 대한 온침의 효과 연구³⁹⁾에서 섬유아세포의 증가와 단백질의 양적 증가 효과에 대한 결과와는 상이하였지만, 이는 4주와 8주 후에 치유과정에 효과적인 것으로 보고되었으나, 본 연구에서는 염좌 유발 후의 1주일 이내에는 통증 회복효과가 관찰되지 않아 상이한 결과가 도출되었으나, 이는 급성 염좌에서의 온침 시술 시기가 중요함을 시사하여, 추후 온침 시술 시기에 관한 좀 더 구체적인 연구가 필요할 것이다. 전침자극에서 GB34와 GB39의 통증 회복효과와 진통효과는 뚜렷하였으나, GB42는 유의한 진통효과를 보이지 않았다.
이러한 상황에서 앞으로의 발목염좌의 침구치료에 대한 연구에서는 다양한 경혈뿐만 아니라 자극방법에 따른 적정 자극량을 파악하기 위한 자극조건에 따른 실험 연구와 내인성아편계수용체(opioid receptor)와 α-아드레날린계수용체(α-adrenoceptor)의 역할 등을 통해서 경혈 자극에 의한 발목염좌의 진통 기전을 규명하는 연구가 진행되어야 할 것으로 사료된다.
이상의 결과 발목염좌의 진통효과는 선택적 경혈의 자극방법에 따라 뚜렷한 차이를 나타내고 있음을 추정 할 수 있다. 하지만 이 실험의 결과만으로 특정 경혈의 특이성과 자극방법의 상관성에 대한 관계를 단정 짓기에는 미흡하며, 추후 다른 경맥순행의 경혈에 대한 진통효과 비교 연구와 다양한 방법론을 통한 진통 기전 규명이 제기된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	발목염좌는 무엇인가?	발목염좌는 한의학의 筋傷證1) 범주에 속하는 것으로, 보행의 기능적인 소실로 인한 불편한 일상생활의 초래로 제1차 의료기관 및 응급실을 최다빈도로 찾는 상병으로서, 그 초기 상해 정도나 회복 지연으로 인해 발목불안정성과 같은 장애가 장기간 지속될 수도 있다2). 대부분의 발목염좌는 비수술적요법으로써 성공적으로 치료3)할 수 있으며, 특히 다양한 한의학적 치료법은 염좌 질환의 진통을 촉진4-7)하는 것으로 보고되고 있다.
	한의에서 발목염좌를 어떻게 구분하는가?	발목염좌는 한의학에서 足痛, 足跟痛, 踝痛, 足心痛 등21)의 “근상증(筋傷症)” 범위에 속하고1), 유형과 증상 및 징후에 따라 3단계(Grade 1∼3)로 분류된다. 3단계(Grade 3)는 통증, 부종, 출혈이 심각한 상태로 인대손상이 완전히 일어나고 보행의 기능적인 소실이 아주 크며 한번 발생하게 되면 섬유 조직의 손상으로 약해진 인대의 기능이 저하되어 내반이 일어나는 횟수가 증가하며 일상생활에 큰 불편이 야기된다22,23).
	발목염좌 3단계는 어떠한 문제를 야기시키는가?	발목염좌는 한의학에서 足痛, 足跟痛, 踝痛, 足心痛 등21)의 “근상증(筋傷症)” 범위에 속하고1), 유형과 증상 및 징후에 따라 3단계(Grade 1∼3)로 분류된다. 3단계(Grade 3)는 통증, 부종, 출혈이 심각한 상태로 인대손상이 완전히 일어나고 보행의 기능적인 소실이 아주 크며 한번 발생하게 되면 섬유 조직의 손상으로 약해진 인대의 기능이 저하되어 내반이 일어나는 횟수가 증가하며 일상생활에 큰 불편이 야기된다22,23). 이러한 발목염좌는 제1차 의료기관 및 응급실을 최다빈도로 찾는 상병으로서, 손상 초기에 효과적인 치료를 받지 않을 경우 만성발목 불안증(chronic ankle instability, CAI)으로 이환되는 확률이 높다3,24).

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용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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