외상 후 스트레스 장애에 대한 한방정신요법 기반 심리치료 개발 및 예비적 임상시험 Development of Korean Medical Psychotherapy and Preliminary Clinical Trial for Post Traumatic Stress Disorder원문보기
Post traumatic stress disorder (PTSD) is an anxiety disorder that usually occurs after suffering from a psychological trauma that can not threatening events, which is one of the individual's subjective pain and their families and the larger society due to the chronic disease burden results. Treatmen...
Post traumatic stress disorder (PTSD) is an anxiety disorder that usually occurs after suffering from a psychological trauma that can not threatening events, which is one of the individual's subjective pain and their families and the larger society due to the chronic disease burden results. Treatment with a medication, as well as cognitive behavioral therapy (CBT), exposure therapy, prolonged exposure therapy (PE), eye-movement desensitizing, and reprocessing (EMDR) are preferentially performed, including psychotherapy. Korean medical psychotherapy consists of a wide range of manual therapy, but it does not have systematically screening limits. This study was developed by Korean medical psychotherapy program for PTSD, and it was carried out as a preliminary clinical trial for validity. The Korean medical psychotherapy program for PTSD consists of four stages as follows: building chapter of safety, flow and send, accept, and integration. Based on this preliminary clinical study of PTSD, seven patients were treated for 2 hours per week for 5 weeks. We report the meaningful results gained by observing the changes in IES-RK points, questionnaire on five-faceted mindfulness, quality of life, anxiety, depression, insomnia, hwabyung scale, HRV, and EEG, before and after the Korean medical psychotherapy program.
Post traumatic stress disorder (PTSD) is an anxiety disorder that usually occurs after suffering from a psychological trauma that can not threatening events, which is one of the individual's subjective pain and their families and the larger society due to the chronic disease burden results. Treatment with a medication, as well as cognitive behavioral therapy (CBT), exposure therapy, prolonged exposure therapy (PE), eye-movement desensitizing, and reprocessing (EMDR) are preferentially performed, including psychotherapy. Korean medical psychotherapy consists of a wide range of manual therapy, but it does not have systematically screening limits. This study was developed by Korean medical psychotherapy program for PTSD, and it was carried out as a preliminary clinical trial for validity. The Korean medical psychotherapy program for PTSD consists of four stages as follows: building chapter of safety, flow and send, accept, and integration. Based on this preliminary clinical study of PTSD, seven patients were treated for 2 hours per week for 5 weeks. We report the meaningful results gained by observing the changes in IES-RK points, questionnaire on five-faceted mindfulness, quality of life, anxiety, depression, insomnia, hwabyung scale, HRV, and EEG, before and after the Korean medical psychotherapy program.
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문제 정의
본 연구는 한방정신요법의 기존 문헌과 임상적 고찰 그리고 현대 심리학의 접목을 통해 한방정신요법 기반 외상 후 스트레스 장애 심리치료 프로그램을 개발하고 이에 대한 예비적 임상연구를 실시하여 다음과 같은 결과를 얻게 되었다.
이에 저자는 한방정신요법 기반 외상 후 스트레스 장애(PTSD) 심리치료 프로그램을 개발하여, 그 유효성을 검증하기 위한 예비적 임상시험을 실시한 결과 의미 있는 결과를 얻었기에 보고하는 바이다.
제안 방법
본 연구의 피험자는 한방정신요법 기반 PTSD 심리치료 프로그램 시행 전 프로그램 실시 방법 및 방문 일정 등을 교육받았다. 1회차는 IES-R-K, K-PDS, 변증분류, 마음의 방, FFMQ, ISI, BDI, STAI, EQ-5D, VAS 등의 임상척도 설문을 시행하였고 HRV와 EEG를 측정하였다. 약 7일 간격 (±3일)으로 1~5회차에 걸쳐 집단 한방정신요법 기반 PTSD 심리치료 프로그램을 시행하였다.
한방정신요법 기반 PTSD 심리치료 프로그램은 주 1회 2시간씩 총 5주 동안 이루어진다(Table 1). 1회차에서는 한방정신요법에 기반한 PTSD 심리치료 프로그램에 대한 설명과 피험자들에 대한 개인력, 병력조사, 여러 심리검사를 실시, 평가를 하고 마음 챙김과 선천도(마음의 방)그리기를 하고 나누었으며 2회차에서는 피험자 개개인의 리소스(resource) 찾기와 마음 챙김, 존재자체로서 사랑과 함께하면서 안전의 장 구축을 통한 관계성 확립을 하였다. 3회차에서는 정위반응(orienting response)을 알아보면서 리소스 (resource)들을 신체화하는 연습을 통해 자연스럽게 매몰되어 있는 감정과 기억에서 헤어나오도록 한다.
2. 본 프로그램의 가장 큰 특징은 心身一如의 이론을 바탕으로 음평양비(陰平陽秘)의 자기조절, 자기체험 심리치료로, 한의학의 허심합도(虛心合道)의 원리와 부정거사법(扶 正祛邪法)을 심리학적으로 응용하였다.
4회차에서는 신체감각 마음 챙김 명상을 연습을 통해 아프고 힘든 것도 소중히 다루며 받아들이도록 하고 5회차에서는 ∞ 기공요법을 연습하면서 正氣(resource)들을 확장하고 통합하면서 마무리하고 주요 심리검사 및 평가를 하였다.
EEG는 Thought Technology사의 ProComp Infiniti (BioGraph version 6.0)를 이용하여 One channel site을 이용하여 측정하고자하는 Activer (Cz, F3/4, O1, Fz)를 측정하였다.
PTSD 증상에 유효한 한방정신요법과 Trauma 심리치료의 최신 경향인 마음챙김(Mindfulness)기반의 하코미세라피(Hakomi therapy)의 기법27), 현대 심리치료기법13,28,29)을 접목하여 PTSD 환자의 한방정신요법에 기반한 심리치료 프로그램을 다음과 같이 개발하였다.
등에 대한 문헌고찰을 하였다. PTSD에 대한 정신 치료현황에 대해 알아보고 PTSD 증상에 유효한 한방정신요법을 정리하고 현대 신경심리생리학적인 관점인 미주신경이 계통분류학적, 기능적으로도 세 분류로 구분되어 있다는 다중미주신경이론(Polyvagal theory)28), 수용심리치료29), 최신 뇌신경과학에 근거한 트라우마 치료법13) 등의 현대 심리치료기법을 접목하여 한방 정신요법 기반 PTSD 심리치료 프로그램을 만들었다.
약 7일 간격 (±3일)으로 1~5회차에 걸쳐 집단 한방정신요법 기반 PTSD 심리치료 프로그램을 시행하였다. 각 회차 마다 프로그램 전후 마음의 방을 시행하였고, 1, 3, 5회차에는 IES-R-K를 측정하였다. 방문 5에는 IES-R-K, 마음의 방, FFMQ, ISI, BDI, STAI, EQ-5D, VAS 등의 임상척도 설문을 시행하였고 HRV와 EEG를 측정하였다.
EQ-5D는 두 가지 방법으로 삶의 질을 평가한다. 먼저 기술체계(descriptive system)를 이용하여 운동능력, 자기 관리, 일상 활동, 통증/불편, 불안/우울의 5개 영역에서 삶의 질을 평가한다. 각 영역은 3단계로 평가하는데, 문제가 없을때 1점에 표시를 하고 문제가 심각할 때 3점에 표시를 한다.
각 회차 마다 프로그램 전후 마음의 방을 시행하였고, 1, 3, 5회차에는 IES-R-K를 측정하였다. 방문 5에는 IES-R-K, 마음의 방, FFMQ, ISI, BDI, STAI, EQ-5D, VAS 등의 임상척도 설문을 시행하였고 HRV와 EEG를 측정하였다.
본 연구에서는 마음챙김 명상의 효과를 측정하기 위해 명상 최초 시행 전과 최후 시행 후에 5요인 마음챙김척도 (FFMQ)를 측정하였다. FFMQ는 총 39문항 5요인으로 구성되어 있으며 하위 5요인은 비자동성(nonreactivity), 관찰 (observing), 자각행위(acting with awareness), 기술 (describing), 비판단(nonjudging of experience)이다.
본 연구에서는 시간영역 분석에서는 Mean HR, SDNN, 주파수 영역분석에서는 TP, LF, HF, LF/HF 수치를 측정하였다.
약 7일 간격 (±3일)으로 1~5회차에 걸쳐 집단 한방정신요법 기반 PTSD 심리치료 프로그램을 시행하였다.
응답자를 가장 괴롭히는 하나의 사건에 대해서 지난 한달 동안 나타난 외상 후 스트레스 장애의 증상을 평가한다31). PDS의 문항 내용은 DSM-IV의 진단 기준과 완전히 일치하며, 다양한 외상을 경험한 대규모의 남녀 피해자에게 실시할 수 있다.
이렇게 한방정신요법 기반 PTSD 심리치료 프로그램을 개발하고 이 프로그램의 유효성을 검증하기 위하여 트라우마관련 경험자로 PTSD scale (IES-R-K) 18점 이상이며 본 연구의 취지에 동의한 7명을 대상으로 한방정신요법에 기반한 PTSD 심리치료 프로그램을 주 1회 2시간씩 총 5주 동안 이루어졌다.
4회차에서는 신체감각 마음 챙김 명상을 연습을 통해 아프고 힘든 것도 소중히 다루며 받아들이도록 하고 5회차에서는 ∞ 기공요법을 연습하면서 正氣(resource)들을 확장하고 통합하면서 마무리하고 주요 심리검사 및 평가를 하였다. 이후 1주일 후에 피험자들의 이상반응을 추적 관찰하였다.
프로그램 전후로 SA-6000 (MEDICORE Co. Ltd.)을 이용하여 심박변이도(HRV)를 측정하였다.
한방정신요법 기반 PTSD 심리치료 프로그램은 주 1회 2시간씩 총 5주 동안 이루어진다(Table 1). 1회차에서는 한방정신요법에 기반한 PTSD 심리치료 프로그램에 대한 설명과 피험자들에 대한 개인력, 병력조사, 여러 심리검사를 실시, 평가를 하고 마음 챙김과 선천도(마음의 방)그리기를 하고 나누었으며 2회차에서는 피험자 개개인의 리소스(resource) 찾기와 마음 챙김, 존재자체로서 사랑과 함께하면서 안전의 장 구축을 통한 관계성 확립을 하였다.
한방정신요법 기반 PTSD 심리치료 프로그램을 개발하는 데 있어서 한방신경정신과학회 교수, 임상심리학자, 양방정신과 전문의를 자문위원으로 구성하여 타당성과 유효성 있는 프로그램이 되도록 프로그램 개발 전과 후, 프로그램 시행 전과 후를 논의하였다.
대상 데이터
2014년 3월 22일부터 2014년 4월 19일까지 매주 토요일 오후 1회 2시간씩 총 5주 동안 시행된 한방정신요법에 기반한 PTSD 심리치료 프로그램에 지원한 9명 중, 트라우마(trauma) 관련 경험자로서 PTSD scale(IES-R-K) 18점 이상이며 본 연구의 취지에 동의한 7명을 대상으로 하였다. 본 연구는 단일군 전후비교 연구로, **대학교 **한방병원의 IRB와 **대학교 **병원 IRB 승인을 받은 후, IRB 절차에 따라 진행하였다.
본 연구의 피험자는 한방정신요법 기반 PTSD 심리치료 프로그램 시행 전 프로그램 실시 방법 및 방문 일정 등을 교육받았다. 1회차는 IES-R-K, K-PDS, 변증분류, 마음의 방, FFMQ, ISI, BDI, STAI, EQ-5D, VAS 등의 임상척도 설문을 시행하였고 HRV와 EEG를 측정하였다.
한방정신요법에 기반한 PTSD 심리치료 프로그램의 외상후 스트레스 장애(PTSD) 환자의 불안, 불면, 우울, 삶의 질등에 미치는 영향 연구에 대한 임상시험 모집공고를 내고 이에 신청한 만 20~60세 성인 남, 녀 중 트라우마(trauma) 관련 경험자로 PTSD scale (IES-R-K) 18점 이상이며 본연구의 취지에 동의한 7명을 대상으로 본 연구의 목적과 방법, 비밀보장, 중도포기의 권리 등의 설명을 하고 자유의사에 의해 동의서에 서면 동의를 하게 한 후 본 연구에 참여하도록 하였다. 명상에 제한을 줄 수 있는 기질적인 장애 혹은 정신분열증이나 망상장애 등의 정신 병력이 있는 자, 의학적으로 병리적인 문제가 심각한 자들은 제외하였다.
데이터처리
05, #Non normal distribution variables tested by Shapiro-Wilk test were analyzed using Sign rank test. Other variables were analyzed by paired t test.
일반적 특성에 대한 빈도와 백분율과 중위값은 빈도 분석을 시행하였으며, Shapiro-Wilk test에 의한 비정규 분포변수는 Sign rank test를 사용하여 분석하였다. 각 평가도구에 대한 사전 사후 비교 평가는 대응표본 T 검정, Wilcoxon signed-rank test를 실시하여 유의성을 평가하고 유의수준은 p＜0.05로 하였다.
일반적 특성에 대한 빈도와 백분율과 중위값은 빈도 분석을 시행하였으며, Shapiro-Wilk test에 의한 비정규 분포변수는 Sign rank test를 사용하여 분석하였다. 각 평가도구에 대한 사전 사후 비교 평가는 대응표본 T 검정, Wilcoxon signed-rank test를 실시하여 유의성을 평가하고 유의수준은 p＜0.
이론/모형
따라서 점수가 낮을수록 HRQoL은 높다. 둘째로 20 cm의 세로 선으로 구성된 유추 척도(visual analogue scale；VAS)을 이용하여, 전반적인 건강상태에 대한 평가를 시행한다. 점수는 최저의 건강상태를 0점으로 최고의 건강상태를 100점으로 두고 표시하도록 되어 있어 점수가 높을수록 HRQoL이 높다.
박 등36)에 의해 驚悸怔忡의 범주에 속하는 불안관련 질환에 대한 변증 표준안을 만들기 위해 개발된 驚悸怔忡 변증도구를 이용하여 피험자의 변증유형을 분석하였다.
점수가 17점 이하는 참조군, 18~24점은 부분 외상 후 스트레스장애, 25점 이상은 완전 외상 후 스트레스장애로 구분한다. 본 연구에서는 은헌정등30)이 번안하여 한국인에게 맞게 표준화한 한국판 IES-R을 사용하였다.
본 프로그램에서는 ∞ QiGong Method를 이용하여 심리적 扶正祛邪를 하도록 하였다.
성능/효과
1. 한방정신요법 기반 외상 후 스트레스 장애 심리치료 프로그램은 안전의 장 구축, 흘려보내기, 받아들이기, 통합하기의 4단계로 이루어져 있으며, 주요 기법으로는 마음챙김명상(Mindfulness), 러빙프레젠스(Loving Presence), 리소스(resource), 마음의 방 그리기, 이정변기요법(移精變氣 療法), 지언고론요법(至言高論療法), 경자평지요법(驚者平 之療法), 오지상승요법(五志相勝療法), 기공요법 등이 사용되었다.
3. 예비적 임상시험에서 한국판 사건충격척도(IES-R-K)의 변화는 프로그램 전에 44.48±6.67, 3차 진행 후 29.15± 4.87, 마지막 5회차 후 22.42±6.46로 회차 진행에 따라 감소하는 경향을 나타났다(p-value 0.06).
3차에 걸쳐(1, 3, 5회차) 평가한 한국판 사건충격척도(IES-R-K)의 변화를 관찰한 결과, 프로그램 전에 완전 외상후 스트레스 장애 정도인(25점 이상) 44.48±6.67에서 3차 진행 후 29.15±4.87로 줄어들었고, 마지막 5회차 후 평가에서는 부분 외상 후 스트레스 장애 정도인(18~24점) 22.42±6.46으로 사건충격척도 점수가 많이 줄어들었다.
4. 프로그램 전후 삶의 질(EQ5D)과 5요인 마음챙김척도 (FFMQ)는 상승하였고, 불면(ISI), 불안(STAI), 화병척도는 감소하였다. 이는 유의성 있는 차이는 아니었지만 삶의 질, 불면, 불안, 화병 등의 증상들이 조금씩 호전됨을 알 수 있었고, 삶의 질에서의 전반적 건강상태 VAS와 우울척도(BDI)에서는 통계적으로 의미가 있는 효과를 나타냈다.
5. 프로그램 전후 심박변이도(HRV)의 변화를 관찰한 결과, 신체적, 심리적 안정성 경향으로 수치가 변화되었고, 뇌파(EEG)의 변화는 Cz의 EC상태에서 alpha파, SMR파가, O1의 EC상태에서 Alpha파가 의미 있게 상승하였고 F3/4 와 Fz에서는 유의미한 차이가 없었다.
5주 동안의 한방정신요법 기반 PTSD 심리치료 프로그램이 마무리 된 1주 후 7명의 피험자들을 추적 관찰한 결과 별다른 이상 반응은 없었다.
불안척도는 상태불안과 특성불안 모두 감소하였고 화병 척도 역시 증상척도와 성격척도에서 모두 감소하였으나, 모두 유의성 있는 차이는 아니었다. 그러나 전반적으로 삶의 질, 불안, 화병, 불면 등의 증상들이 조금씩 호전되는 것을 알 수 있었다(Table 5).
부유효성 평가결과는 전반적인 건강상태 VAS 척도와 우울증척도(BDI)에서 유의성 있게 감소하는 결과를 나타냈고 한방정신요법 기반 PTSD 심리치료 프로그램 전후 EQ5D 삶의 질 척도는 약간 상승하였고 불면척도(ISI)에서는 감소하였으나 유의성 있는 차이는 아니었다. 마음 챙김 척도는 유의성 있는 차이는 아니었지만 전반적으로 마음 챙김 척도가 상승하는 경향을 나타나 본 연구의 PTSD 심리치료 프로그램이 마음 챙김 명상을 잘 유지하고 들어가는 경향이 있는 것으로 나타났다. 불안척도는 상태불안과 특성불안 모두 감소하였고 화병 척도 역시 증상척도와 성격척도에서 모두 감소하였으나, 모두 유의성 있는 차이는 아니었다.
마음 챙김의 하위척도들 변화를 관찰한 결과는 자각행위 (acting with awareness)는 5.393±0.281에서 5.679± 0.239로 상승하였고, 비판단(nonjudging of experience) 은 5.071±0.452에서 5.000±0.517로 약간 감소하였으며, 관찰(observing)은 4.036±0.443에서 4.768±0.484로 상승하였고, 비자동성(nonreactivity)은 4.490±0.352에서 4.245±0.407로 감소하였으며, 기술(describing)은 4.493± 0.301에서 4.893±0.411로 상승하였다.
본 연구에서 프로그램 전후 각 뇌파 부위별 활성도를 측정한 결과는 Cz에서는 Eye Closed 상태에서 alpha파와 SMR파가 의미 있게 상승하였고, O1에서는 EC Alpha파가 의미 있게 상승하였다. 이는 이완되고 편안한 상태임을 반영한다고 볼 수 있다(Tables 7~10).
부유효성 평가결과는 전반적인 건강상태 VAS 척도와 우울증척도(BDI)에서 유의성 있게 감소하는 결과를 나타냈고 한방정신요법 기반 PTSD 심리치료 프로그램 전후 EQ5D 삶의 질 척도는 약간 상승하였고 불면척도(ISI)에서는 감소하였으나 유의성 있는 차이는 아니었다. 마음 챙김 척도는 유의성 있는 차이는 아니었지만 전반적으로 마음 챙김 척도가 상승하는 경향을 나타나 본 연구의 PTSD 심리치료 프로그램이 마음 챙김 명상을 잘 유지하고 들어가는 경향이 있는 것으로 나타났다.
마음 챙김 척도는 유의성 있는 차이는 아니었지만 전반적으로 마음 챙김 척도가 상승하는 경향을 나타나 본 연구의 PTSD 심리치료 프로그램이 마음 챙김 명상을 잘 유지하고 들어가는 경향이 있는 것으로 나타났다. 불안척도는 상태불안과 특성불안 모두 감소하였고 화병 척도 역시 증상척도와 성격척도에서 모두 감소하였으나, 모두 유의성 있는 차이는 아니었다. 그러나 전반적으로 삶의 질, 불안, 화병, 불면 등의 증상들이 조금씩 호전되는 것을 알 수 있었다(Table 5).
외상 후 스트레스 진단척도 검사 결과(K-PDS), 피험자 7명 중 출산사고로 인한 외상을 경험한 1명(14.29%)을 제외한 6명(85.71%)은 모두 가정불화와 가족의 폭력이었다. 피험자들 중 18세 이전에 5살 이상 연상인 사람에 의한 성적인 접촉의 트라우마를 경험한 사람은 3명(42.
프로그램 전후 삶의 질(EQ5D)과 5요인 마음챙김척도 (FFMQ)는 상승하였고, 불면(ISI), 불안(STAI), 화병척도는 감소하였다. 이는 유의성 있는 차이는 아니었지만 삶의 질, 불면, 불안, 화병 등의 증상들이 조금씩 호전됨을 알 수 있었고, 삶의 질에서의 전반적 건강상태 VAS와 우울척도(BDI)에서는 통계적으로 의미가 있는 효과를 나타냈다.
이상의 결과들을 보면 전반적인 건강상태 VAS 척도와 우울증척도(BDI)에서 유의성 있는 감소와 통계학적으로 의미 있는 차이는 아니었지만 한국판 사건충격척도(IES-R-K)의 감소와 EQ5D 삶의 질 척도와 마음 챙김 척도의 증가, 불안, 불면, 화병척도의 감소, 심박변이도와 뇌파의 변화 등을 고려해 볼 때 외상 후 스트레스 장애(PTSD) 환자들에게 한방 정신요법 기반 PTSD 심리치료 프로그램이 효과가 있는 것으로 사료된다.
이상의 결과들을 종합해 보면, 본 연구는 기존 임상적, 문헌적으로 유용한 한방정신요법들을 현대 심리학과 접목을 시도하여 한방정신요법 기반 외상 후 스트레스 장애 심리치료 프로그램을 개발하였으며, 이에 대한 예비적 임상 연구를 시행하여 의미 있는 효과를 확인하였다. 이는 한방 정신의학과 Trauma 치료에 있어서 의미 있는 성과로 간주되며, 향후 대조군 임상시험을 통한 후속 연구가 뒤따라야 할 것으로 사료된다.
전반적인 건강상태 VAS 척도에서는 6.000±0.309에서 3.857±0.829로 감소하였고 이는 유의성 있게 전반적 건강상태 VAS가 향상된 결과이다.
프로그램 전후의 심박변이도 평가에서 통계적으로 의미 있는 수준은 아니었지만 Mean HR를 제외한 SDNN, TP, LF, HF, LF/HF값이 자율신경계의 불균형을 회복하고 신체적, 심리적 안정 경향으로 변하는 것을 알 수 있었다(Table 6).
188로 상승하였고 유의성 있는 차이는 아니었다. 하지만 전반적으로 마음 챙김 척도가 상승하는 경향을 나타나 본 연구의 한방정신요법 기반 심리치료 프로그램이 마음 챙김 명상을 잘 유지하고 들어가는 경향이 있는 것으로 나타났다.
한방정신요법 기반 PTSD 심리치료 프로그램 전후 각 뇌파 부위별 뇌파 활성도를 측정한 결과, Cz에서는 Eye Closed 상태에서 alpha파가 7.91±0.90에서 12.66±1.12로, SMR파가 3.94±0.49에서 4.33±0.48로 의미 있게 상승하였고, O1에서는 EC Alpha파가 6.99±0.82에서 11.32± 1.41로 의미 있게 상승하였다.
한방정신요법 기반 PTSD 심리치료 프로그램의 3차에 걸쳐(1, 3, 5회차) 평가한 한국판 사건충격척도(IES-R-K)의 변화를 관찰한 결과, 프로그램 전에 44.48±6.67에서 3차 진행 후 29.15±4.87로 줄어들었고, 마지막 5회차 후 평가에서는 22.42±6.46으로 사건충격척도 점수가 많이 줄어들었다.
후속연구
그러나 본 연구의 아쉬운 점으로는 한방정신요법에 기반한 PTSD 심리치료 프로그램에 참여한 피험자의 수가 적고, 대조군이 없었으며, 프로그램 이후에 효과가 얼마나 지속되는지를 알 수 없다는 점이다. 그러므로 추후에 다양한 인구학적 특성을 가진 대규모 집단에 대해 대조 연구를 실시하고 추적 관찰을 통해 지속적인 효과를 검증하는 등의 보완이 필요할 것으로 사료된다.
그러나 본 연구의 아쉬운 점으로는 한방정신요법에 기반한 PTSD 심리치료 프로그램에 참여한 피험자의 수가 적고, 대조군이 없었으며, 프로그램 이후에 효과가 얼마나 지속되는지를 알 수 없다는 점이다. 그러므로 추후에 다양한 인구학적 특성을 가진 대규모 집단에 대해 대조 연구를 실시하고 추적 관찰을 통해 지속적인 효과를 검증하는 등의 보완이 필요할 것으로 사료된다.
또한 이런 연구를 통하여 한방정신요법을 정리하고 재해석함으로써 한의학, 심리학, 상담학 그리고 정신의학 등 타 학문분야와 소통확대가 기대되고 PTSD 환자들에게 정신, 신체적 접근이 용이한 정서중심의 한의학적 새로운 치료법을 제시함으로써, 국민건강증진과 의료비 감소에 기여하고 예비시험을 통해 얻어진 결과를 바탕으로 프로그램을 보완하여, Trauma 치료를 위한 다양한 임상시험과 사회공포증, 공황장애, 화병 등 트라우마 관련 다른 정신질환에서도 본 프로그램의 활용도를 타진하여, 한방정신요법의 확대를 도모할 수 있겠다.
이상의 결과들을 종합해 보면, 본 연구는 기존 임상적, 문헌적으로 유용한 한방정신요법들을 현대 심리학과 접목을 시도하여 한방정신요법 기반 외상 후 스트레스 장애 심리치료 프로그램을 개발하였으며, 이에 대한 예비적 임상 연구를 시행하여 의미 있는 효과를 확인하였다. 이는 한방 정신의학과 Trauma 치료에 있어서 의미 있는 성과로 간주되며, 향후 대조군 임상시험을 통한 후속 연구가 뒤따라야 할 것으로 사료된다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
외상 후 스트레스 장애란?
외상 후 스트레스 장애(Post Traumatic Stress Disorder, 이하 PTSD)는 통상적으로 겪을 수 없는 위협적 사건에서 심리적인 외상을 당했을 때 나타나는 불안장애로1) 높은 유병률과 만성적인 결과로 인해 개인의 주관적 고통과 가족과 사회의 부담이 큰 질병이다2).
PTSD의 치료법중 정신치료법에는 어떤것들이 있는가?
약물치료로는 선택적 세로토닌 재흡수 억제제와 삼환계 항우울제가 주로 사용되었고 새로운 기전의 항우울제도 효과가 있다고 보고되었지만3), 우울장애나 다른 불안 장애에 비해 약물치료의 성공률은 낮은 편으로 보고하고 있다4,5). 그래서 약물치료보다는 정신치료를 우선적으로 강조하고 있는데6) 주로 사용되는 정신치료법으로는 인지행동치료(cognitive behavior therapy, CBT)7), 지속노출치료 (prolonged exposure therapy, PE)8,9), 안구 운동 탈감작 화와 재구성법(eye-movement desensitizing and reprocessing, EMDR)10) 등이 있다. 하지만 이런 치료법들은 불안, 공포, 우울장애 등이 공존할 때와 복합외상일 때는 치료 한계가 있고11), 강렬한 노출로 유발되는 트라우마 재경험으로 인한 불안으로 참여도가 떨어진다는 문제점이 제기되고 있다12).
PTSD의 치료법으로는 어떤것들이 사용되고 있는가?
PTSD의 치료법으로는 약물치료와 정신치료법이 사용되고 있다. 약물치료로는 선택적 세로토닌 재흡수 억제제와 삼환계 항우울제가 주로 사용되었고 새로운 기전의 항우울제도 효과가 있다고 보고되었지만3), 우울장애나 다른 불안 장애에 비해 약물치료의 성공률은 낮은 편으로 보고하고 있다4,5).
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