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문제 정의
- 반면 중국에서는 PTSD에 대한 침 치료뿐 아니라 한약, 뜸 치료에 대한 연구 결과가 지속적으로 발표되고 있어, 국내보다 PTSD에 대한 전통의학적 연구가 더 활발하게 이루어지고 있음을 알 수 있다. 따라서 본 연구에서는 CNKI를 중심으로 중국에서 출판된 PTSD에 대한 중의학 임상 연구를 조사, 분석하고자 한다.
제안 방법
- 검색된 논문 중 PTSD로 진단된 환자를 대상으로 중의학 치료(침, 한약, 뜸, 중의정신치료)를 개입으로 사용한 대조임상연구 및 관찰연구를 분석에 포함하였다. 리뷰논문, 실험실 연구, 동물연구는 배제하였고, 환자의 주진단이 PTSD가 아니거나, PTSD에 대한 명확한 진단기준을 제시하지 않은 연구도 제외하였다.
- net)에서 PTSD에 대한 임상연구 논문을 검색하였다. 검색범위는 중의학, 중약학, 중서의결합(中醫學, 中藥學, 中西醫結合)으로 설정하였다. 논문 검색을 위해 사용한 검색식과 검색일자는 다음과 같다.
- 학위논문은 분석에 포함하였다. 논문의 선별은 2명의 연구자가 독립적으로 시행하는 것을 원칙으로 하였으며, 이견이 있을 경우 합의를 통해 선별여부를 결정하였다.
- Jadad Scale은 무작위배정 순서의 생성과 배정, 이중 맹검, 탈락자 보고 여부를 통해 무작위 대조군 임상시험을 평가하는 도구로, 위 3가지 항목에 대해 0, 1, 2점의 점수를 매겨서 총점을 합하여 그 연구의 질을 평가한다. 연구의 질 평가는 2명의 연구자가 독립적으로 시행하는 것을 원칙으로 하였으며, 이견이 있을 경우 합의를 통해 점수를 결정하였다.
대상 데이터
- 선정된 논문 중 단일군전후비교연구가 4편, 대조임상연구가 12편이었다. 증례보고연구는 논문 선별과정에서 선정 기준을 만족하지 못하여 모두 배제되었다.
- 연구방법에 따라 논문을 검색한 결과 수집된 논문은 총 180편이었으며, 이 중 중복된 논문 4편을 제외하고 남은 176편을 대상으로 제목 및 초록검토를 통해 논문 선별을 시행하여 PTSD와 관련이 없는 50편, PTSD와 관련이 있으나 리뷰논문 29편, 프로토콜논문 1편 및 동물, 실험연구 49편을 제외하였다. 제목 및 초록검토 이후 남은 39편을 대상으로 전문검토를 통해 논문 선별을 시행한 결과 데이터가 중복된 9편, PTSD가 주진단이 아닌 7편, PTSD의 진단기준에 대한 언급이 없는 6편, 임상연구가 아닌 1편을 제외하여, 최종적으로 16편의 논문이 선별되었다(Fig.
- 인터넷 중국 논문 검색사이트인 중국지식기초시설공정(中國知識基礎施設工程, http://www.cnki.net)에서 PTSD에 대한 임상연구 논문을 검색하였다. 검색범위는 중의학, 중약학, 중서의결합(中醫學, 中藥學, 中西醫結合)으로 설정하였다.
- 연구방법에 따라 논문을 검색한 결과 수집된 논문은 총 180편이었으며, 이 중 중복된 논문 4편을 제외하고 남은 176편을 대상으로 제목 및 초록검토를 통해 논문 선별을 시행하여 PTSD와 관련이 없는 50편, PTSD와 관련이 있으나 리뷰논문 29편, 프로토콜논문 1편 및 동물, 실험연구 49편을 제외하였다. 제목 및 초록검토 이후 남은 39편을 대상으로 전문검토를 통해 논문 선별을 시행한 결과 데이터가 중복된 9편, PTSD가 주진단이 아닌 7편, PTSD의 진단기준에 대한 언급이 없는 6편, 임상연구가 아닌 1편을 제외하여, 최종적으로 16편의 논문이 선별되었다(Fig. 1).
- 4편 중 2편은 건강한 대조군을 모집하여 PTSD 환자군과 비교함으로써 환자-대조군 연구의 성격을 가지고 있었다. 치료는 PTSD 환자군만을 대상으로 시행되었고, 치료 효과에 대한 평가도 전후 비교로 이루어졌기에, 건강한 대조군을 모집한 2편의 논문 또한 단일군전후비교연구에 포함하여 분석하였다. PTSD 환자들을 대상으로 fMRI 상 건강인과 차이가 나는 부위를 고찰하고, 전침 치료를 통해 변화 여부를 관찰한 것이 특징이다(Table 1).
이론/모형
- 본 연구에서 분석한 대조임상연구 논문 12편의 연구의 질 평가를 위해 Jadad Quality of Assessment Scale을 사용하였다11). 11편에서 무작위배정을 명기하였으며, 이 중 4편에서 무작위배정 방법에 대한 언급이 있었다.
- 본 연구에서 살펴본 임상연구논문 총 16편에서 외상후스트레스장애의 진단기준으로 가장 많이 사용된 도구는 PTSD에 대한 DSM-IV (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition)와 CCMD-3 (The Chinese Classification of Mental Disorders, Third Edition)로 각각 10, 6편의 연구에서 사용하였다. 포함 기준에서 DSM-IV 뿐 아니라 일정 수준 이상의 HAMD 및 HAMA의 점수를 진단기준에 추가한 연구가 1편 있었으며, ETI 점수를 추가로 고려한 연구 또한 1편 있었다.
- 본 연구에서 선정된 무작위 대조군 임상시험의 연구의 질을 평가하기 위해 Jadad Scale (11)을 사용하였다. Jadad Scale은 무작위배정 순서의 생성과 배정, 이중 맹검, 탈락자 보고 여부를 통해 무작위 대조군 임상시험을 평가하는 도구로, 위 3가지 항목에 대해 0, 1, 2점의 점수를 매겨서 총점을 합하여 그 연구의 질을 평가한다.
- 치료 효과를 판단하기 위해 가장 많이 활용된 평가 도구는 CAPS (Clinician-Administered PTSD Scale)로 총 9편의 연구에서 사용되었다. 이외에도 우울을 평가하는 HAMD(Hamilton Rating Scale for Depression) 및 SDS (Zung Self-Rating Depression Scale)는 각각 7편, 4편에서 사용되었으며, 불안을 평가하는 HAMA (Hamilton Anxiety Rating Scale) 및 SAS (Zung Self-Rating Anxiety Scale)는 각각 7편, 4편에서 사용되었다.
- 치료 효과를 판단하기 위해 가장 많이 활용된 평가 도구는 CAPS (Clinician-Administered PTSD Scale)로 총 9편의 연구에서 사용되었다. 이외에도 우울을 평가하는 HAMD(Hamilton Rating Scale for Depression) 및 SDS (Zung Self-Rating Depression Scale)는 각각 7편, 4편에서 사용되었으며, 불안을 평가하는 HAMA (Hamilton Anxiety Rating Scale) 및 SAS (Zung Self-Rating Anxiety Scale)는 각각 7편, 4편에서 사용되었다.
성능/효과
- 포함된 연구 중 단일군전후비교연구는 전침을 활용한 4편이 있었다. 4편 모두 DSM-IV 기준 PTSD으로 진단된 환자들을 대상으로 동일한 혈자리(백회, 신정, 사신총, 풍지)에 1주일에 3회씩 12주 동안 전침 치료를 시행하였고, 치료 후 치료 전과 비교하여 유의한 효과를 보였다. 4편 중 2편은 건강한 대조군을 모집하여 PTSD 환자군과 비교함으로써 환자-대조군 연구의 성격을 가지고 있었다.
- 현재까지 중국에서 보고된 논문들을 살펴보았을 때, PTSD 환자에 대하여 중의학 치료는 위약보다 유의미하게 더 좋은 효과를 보이며, 양약 치료군과는 효과가 동등하거나 더 좋다는 연구 결과가 있다. 또한 양약과 중의학 치료를 병행하는 것은 양약만 단독으로 사용하는 것보다 더 좋은 효과가 있을 것이라고 판단할 수 있다. 다만, 포함된 비교임상연구의 질을 평가하였을 때, 전반적으로 눈가림이 된 연구가 한 편도 없는 등 연구의 질이 높지 않았다는 점을 고려해야 한다.
- 현재까지 중국에서 보고된 논문들을 살펴보았을 때, PTSD 환자에 대하여 중의학 치료는 위약보다 유의미하게 더 좋은 효과를 보이며, 양약 치료군과는 효과가 동등하거나 더 좋다는 연구 결과가 있다. 또한 양약과 중의학 치료를 병행하는 것은 양약만 단독으로 사용하는 것보다 더 좋은 효과가 있을 것이라고 판단할 수 있다.
후속연구
- 또한 양약과 중의학 치료를 병행하는 것은 양약만 단독으로 사용하는 것보다 더 좋은 효과가 있을 것이라고 판단할 수 있다. 다만, 포함된 비교임상연구의 질을 평가하였을 때, 전반적으로 눈가림이 된 연구가 한 편도 없는 등 연구의 질이 높지 않았다는 점을 고려해야 한다. 향후 PTSD 환자에 대한 한의학 치료의 효과를 볼 수 있는 잘 디자인 된 연구가 필요하며, 본 연구에서 고찰한 PTSD 환자에 대한 중의학 임상연구 동향이 앞으로 한국 임상현장에서의 적용 및 진료지침 개발에 기초가 되는 자료로써 활용될 수 있을 것이다.
- 다만, 포함된 비교임상연구의 질을 평가하였을 때, 전반적으로 눈가림이 된 연구가 한 편도 없는 등 연구의 질이 높지 않았다는 점을 고려해야 한다. 향후 PTSD 환자에 대한 한의학 치료의 효과를 볼 수 있는 잘 디자인 된 연구가 필요하며, 본 연구에서 고찰한 PTSD 환자에 대한 중의학 임상연구 동향이 앞으로 한국 임상현장에서의 적용 및 진료지침 개발에 기초가 되는 자료로써 활용될 수 있을 것이다.
- 논문 선별 과정에서 PTSD 환자를 대상으로 하였다고 언급하였지만 구체적인 진단기준이 명시되지 않은 논문들은 제외하였는데, 그러한 논문들 중에는 물리적 외상에 대한 치료를 시행하고 평가하여 본 논문에서 보고자 하는 외상 후 스트레스장애의 기준에 적합하지 않는 것들이 있었다. 향후 국내연구에서는 국제적으로 통용되는 진단기준인 DSM-5를 활용하는 것이 적절하다고 생각된다.
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