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문제 정의
- 때문에 전신 조정술의 이론에 맞추어 전신에 걸친 관절 중 체형별 중재적용부위에 한정하여 맨손중재와 자가교정운동 모형의 적용효과를 분석해 볼 필요가 있다. 본 연구는 전신조정술의 맨손중재와 자가교정 운동모형이 휜 다리 및 체형 불균형의 교정에 미치는 영향력을 분석할 목적으로 시행되었으며, 연구결과에 대한 주요 고찰은 다음과 같다.
- 본 연구는 전신조정술(GCM) 연속적 연구의 한 부분으로, 전신조정술(GCM: General Coordinative Manipulation)의 체형에 따른 중재적용원리에 따라 전신에 걸친 척추와 사지의 관절 중 중재적용부위에만 한정하여 뒤틀린 관절구조물들을 맨손중재하고 단축된 근육에 대한 신장 운동과 약해진 근육에 대한 근력강화운동을 적용하여 휜 다리 및 하･상체 관절 불균형(체형불균형)의 교정에 미치는 전신조정술의 효과를 연구해 볼 필요가 있다. 이에 연구의 목적은 전신조정술의 맨손중재와 자가교정운동 모형이 휜 다리 및 체형 불균형의 교정에 미치는 영향력을 분석하는데 있다.
제안 방법
- 4개 유형의 전신조정술 체형진단 후 두 그룹 모든 대상자에게 “해당 체형별 전신조정술의 맨손중재와 자가교정운동모형(이하 실험모형)”을 격일 간격으로 주3회 4주간 12회 적용하였다.
- 4개 유형의 전신조정술 체형진단 후 두 그룹 모든 대상자에게 “해당 체형별 전신조정술의 맨손중재와 자가교정운동모형(이하 실험모형)”을 격일 간격으로 주3회 4주간 12회 적용하였다. 그런 후 동일 방법으로 재평가하여 휜 다리 및 체형 불균형의 교정효과를 비교분석하였다.
- 전-후-측면의 주요 관절별 뼈 돌기에 마킹한 후 자세평가 킷을 배경으로 하･상체의 관절별 자세불균형 상태를 실험모형 적용 전･후에 디지털카메라로 사진 촬영하였다. 그런 후 두 그룹 전체 관절의 체형교정 효과를 비교분석하였다.
- 실험모형 적용 전, 휜 다리와 하･상체의 관절별 불균형 상태를 상기방법으로 측정 평가하여 각 항목별로 본 점수지에 점수화하여 기록하였다. 그리고 연구의 마지막 날인 12회차 실험모형 적용 후에도 동일방법으로 재측정 평가하여 각 항목별로 점수화 기록하여 두 그룹의 효과를 비교분석하였다.
- 두 그룹 모든 대상자에게 4주간 12일에 걸쳐 해당 근육의 DFM, 수동신장, 자가교정운동 순으로 휴식시간과 함께 1일 5회 반복 적용하였다. 그리고 자가교정 운동은 1일 2회 가정에서도 행해질 수 있도록 지도하였다.
- 기립자세에서 슬관절 대퇴 내측과와 족관절 내측과를 가능한 한 함께 붙이라고 지시한 후, 족관절 내측과는 맞붙지만 슬관절 대퇴 내측과가 벌어진다면 내반슬, 슬관절 대퇴 내측과는 맞붙지만 족관절 내측과가 벌어진다면 외반슬 유형으로 분류하였다. 그리고 휜 다리 크기의 측정방법으로, 내반슬은 양측 슬관절 내측과의 수평 거리를, 외반슬은 양측 족관절 내측과의 수평거리를 문구용 30㎝ 측정자(모닝글로리, 한국)로 계측하였다. 실험 모형 적용 전･후 두 그룹의 모든 대상자들을 반복 계측하여 휜 다리 교정효과를 비교분석하였다.
- 기립자세에서 슬관절 대퇴 내측과와 족관절 내측과를 가능한 한 함께 붙이라고 지시한 후, 족관절 내측과는 맞붙지만 슬관절 대퇴 내측과가 벌어진다면 내반슬, 슬관절 대퇴 내측과는 맞붙지만 족관절 내측과가 벌어진다면 외반슬 유형으로 분류하였다. 그리고 휜 다리 크기의 측정방법으로, 내반슬은 양측 슬관절 내측과의 수평 거리를, 외반슬은 양측 족관절 내측과의 수평거리를 문구용 30㎝ 측정자(모닝글로리, 한국)로 계측하였다.
- 두 그룹 모든 대상자에게 4주간 12일에 걸쳐 해당 근육의 DFM, 수동신장, 자가교정운동 순으로 휴식시간과 함께 1일 5회 반복 적용하였다. 그리고 자가교정 운동은 1일 2회 가정에서도 행해질 수 있도록 지도하였다.
- 하체 관절별 자세불균형 평가는 족부-내･외반, 슬부-굴곡･신전, 슬개골-내･외측 회전방향, 고관절-내･외 회전, 골반-장골능 높이 및 편위 양상 분석에 초점을 맞추었다. 마찬가지로 상체 관절별 자세불균형 평가도 복부-요추전만도, 체간-좌･우 회전, 견부-어깨 높낮이, 두부-좌･우 경사 양상 분석에 초점을 맞추어 전체 관절의 체형교정 상태를 비교 분석하였다.
- 뼈 돌기의 마킹이 어려운 슬부 및 둔부의 후면부는 연부조직의 주름을 활용하여 자세평가하였다. 하체 관절별 자세불균형 평가는 족부-내･외반, 슬부-굴곡･신전, 슬개골-내･외측 회전방향, 고관절-내･외 회전, 골반-장골능 높이 및 편위 양상 분석에 초점을 맞추었다.
- 뼈의 돌기 촉진과 자세평가를 통하여 휜 다리를 가진 두 그룹의 척추와 사지관절의 주요 운동양상을 분석하였다. 그런 후 전신 관절에 걸친 전신조정술의 체형별 중재적용부위에 한정하여 뒤틀린 관절구조물들을 맨손 중재하고 단축된 근육에 대한 신장 운동과 약해진 근육에 대한 근력강화운동을 적용하여 휜 다리 및 체형 불균형의 교정에 미치는 전신조정술의 효과를 분석할 목적으로 설정한 모형은 다음과 같다.
- 그리고 휜 다리 크기의 측정방법으로, 내반슬은 양측 슬관절 내측과의 수평 거리를, 외반슬은 양측 족관절 내측과의 수평거리를 문구용 30㎝ 측정자(모닝글로리, 한국)로 계측하였다. 실험 모형 적용 전･후 두 그룹의 모든 대상자들을 반복 계측하여 휜 다리 교정효과를 비교분석하였다.
- 휜 다리의 교정효과와 하･상체의 관절별 자세교정효과를 비교 평가하기 위한 척도로 항목별로 –30 ~ +30점을 부과할 수 있는 평가점수표(문상은과 김미화, 2013)를 활용하였다(표 2). 실험모형 적용 전, 휜 다리와 하･상체의 관절별 불균형 상태를 상기방법으로 측정 평가하여 각 항목별로 본 점수지에 점수화하여 기록하였다. 그리고 연구의 마지막 날인 12회차 실험모형 적용 후에도 동일방법으로 재측정 평가하여 각 항목별로 점수화 기록하여 두 그룹의 효과를 비교분석하였다.
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2. 연구방법
연구설계는 유사실험연구 중 등분산이 가정되지 않은 그룹으로 하였다. 4개 유형의 전신조정술 체형진단 후 두 그룹 모든 대상자에게 “해당 체형별 전신조정술의 맨손중재와 자가교정운동모형(이하 실험모형)”을 격일 간격으로 주3회 4주간 12회 적용하였다.
- 2013년 4월 1일부터 2013년 12월 31일까지 GCM연구소 근골격계 예방운동센터에 휜 다리의 교정을 목적으로 내방한 10~30대의 회원 23명을 대상자로 하였다. 연구의 목적 및 제반 진행과정 등에 대한 설명과 동의를 구한 후 아래 휜 다리 유형의 분류법에 따라 내반슬(bow-knee) 그룹 12명(남 3, 여 9)과 외반슬(knock-knee) 그룹 11명(남 2, 여 9)로 양분하였다. 대상자의 일반적 특성은 표 1과 같다.
- 자세평가 킷은 가로 및 세로 5㎝ 간격으로 측연선이 그려져 있는 나무인물모형도로 인체 전-후-측면의 자세 이상을 평가할 수 있는 도구이다. 전-후-측면의 주요 관절별 뼈 돌기에 마킹한 후 자세평가 킷을 배경으로 하･상체의 관절별 자세불균형 상태를 실험모형 적용 전･후에 디지털카메라로 사진 촬영하였다. 그런 후 두 그룹 전체 관절의 체형교정 효과를 비교분석하였다.
- 전신에 걸친 전신조정술의 체형별 중재적용부위 중 하부 승모근, 흉추기립근, 중둔근 등 쇠약하거나 약증이 있는 근육을 대상으로 자가교정 운동을 적용하는 모형을 설정하였다.
- 전신에 걸친 전신조정술의 체형별 중재적용부위 중장요근, 견갑거근, 상부 승모근 등 짧아지고 구축된 근육을 대상으로 DFM(Deep friction massage)과 수동신장(Passive stretch) 기법을 적용하는 모형을 설정하였다.
- 뼈 돌기의 마킹이 어려운 슬부 및 둔부의 후면부는 연부조직의 주름을 활용하여 자세평가하였다. 하체 관절별 자세불균형 평가는 족부-내･외반, 슬부-굴곡･신전, 슬개골-내･외측 회전방향, 고관절-내･외 회전, 골반-장골능 높이 및 편위 양상 분석에 초점을 맞추었다. 마찬가지로 상체 관절별 자세불균형 평가도 복부-요추전만도, 체간-좌･우 회전, 견부-어깨 높낮이, 두부-좌･우 경사 양상 분석에 초점을 맞추어 전체 관절의 체형교정 상태를 비교 분석하였다.
대상 데이터
- 2013년 4월 1일부터 2013년 12월 31일까지 GCM연구소 근골격계 예방운동센터에 휜 다리의 교정을 목적으로 내방한 10~30대의 회원 23명을 대상자로 하였다. 연구의 목적 및 제반 진행과정 등에 대한 설명과 동의를 구한 후 아래 휜 다리 유형의 분류법에 따라 내반슬(bow-knee) 그룹 12명(남 3, 여 9)과 외반슬(knock-knee) 그룹 11명(남 2, 여 9)로 양분하였다.
- 연구의 대상자들은 국소 손상부위와 통증 없이 휜 다리의 교정을 목적으로 내방한 사람들이다. 때문에 전신 조정술의 이론에 맞추어 전신에 걸친 관절 중 체형별 중재적용부위에 한정하여 맨손중재와 자가교정운동 모형의 적용효과를 분석해 볼 필요가 있다.
데이터처리
- 두 그룹의 실험 전·후에 대한 집단내 비교 검정은 Wilcoxon Signed Rank Test, 집단간 비교 검정은 Mann Whitney U-test를 이용 분석하였다.
이론/모형
- 연구목적 달성을 위한 측정도구로 자세평가 킷(Posture Evaluation Kit, Sammons Preston 5022A) 및 디지털카메라(Canon S80, 일본), 문구용 30㎝ 측정자(모닝글로리, 한국)를 활용하였다.
- 전신에 분포되어 있는 관절 중 동통, 이상배열, 뒤틀림, 불편함의 유무에 관계없이 치료의 적용부위라고 평가되면 해당 관절의 병변 속성에 맞추어 치료나 중재를 한다. 전신조정술의 치료와 중재는 전신에 걸친 체형별 근육 및 관절 연쇄기전 이론(muscle and joint chain mechanism theory)을 활용한다. 때문에 전신조정술의 효과는 국소 손상부위의 치료와 함께 전신에 걸친 척추와 사지관절의 뒤틀림 및 이상배열들을 함께 교정시킨다(문상은, 2011).
- 휜 다리의 교정효과와 하･상체의 관절별 자세교정효과를 비교 평가하기 위한 척도로 항목별로 –30 ~ +30점을 부과할 수 있는 평가점수표(문상은과 김미화, 2013)를 활용하였다(표 2).
성능/효과
- 그러나 실험 후 하･상체의 체형교정효과는 표 13에서와 같이 9개 영역 관절불균형의 교정 총점이 강급 1620점, 중급 800점으로 통계학적 유의한 차이가 있었고(z<.05, 표 14), 악화나 무변화를 보인 대상자는 없는 것으로 나타났다(표 13).
- 그러나 실험모형 적용 후(실험 후) 내반슬의 교정효과는 표 4에서와 같이 내반슬의 교정점수가 강급 180점 50%, 중급 100점 41.7%로 통계학적 유의한 차이가 있었고(z<.05, 표 5), 악화나 무변화를 보인 대상자는 없는 것으로 나타났다(표 4)
- 그러나 실험후 외반슬의 교정효과는 표 10에서와 같이 외반슬의 교정점수가 중급 140점 63.6%, 강급 180점 27.3%로 통계학적 유의한 차이가 있었고(z<.05, 표 11), 악화나 무변화를 보인 대상자는 없는 것으로 나타났다(표 10)
- 그러나 실험후 하･상체의 체형교정효과는 표 7에서와 같이 9개 영역 관절불균형의 교정 총점이 강급 1920점, 중급 740점으로 통계학적 유의한 차이가 있었고(z<.05, 표 8), 악화나 무변화를 보인 대상자는 없는 것으로 나타났다(표 7)
- 그리고 본 연구결과에서 전신조정술의 맨손중재와 자가교정운동모형은 두 그룹의 내･외반슬 및 9개 평가영역 모두에서 악화나 무 변화 없이 척추와 사지 관절의 불균형 개선과 함께 내･외반슬의 유의한(z<.05) 교정 효과를 나타내었다.
- 그리고 유의한(z<.05) 체형교정효과의 크기는 견부, 슬부, 슬 개골, 두부 영역에서 높은 분포를 나타내었다.
- 그리고 유의한(z<.05) 체형교정효과의 크기는 견부가 가장 크게 나타났고 슬부, 두부, 체간 영역에서 높은 분포도를 나타내었고, 특히 견부, 슬부, 두부는 두 그룹 모두에서 높은 교정효과를 나타내었다.
- 두 그룹간 내･외반슬의 교정효과 비교는 표 4,10에서와 같이 내반슬의 교정점수는 총점 290, 외반슬의 교정 점수는 총점 330으로 나타나 외반슬의 교정효과가 더 큰 분포를 나타내었지만 유의성은 없었다(z>.05, 표15).
- 즉 전신조정술의 체형별 치료적용부위에 한정된 중재의 적용은 전신에 걸친 척추와 사지관절 중 부작용 없이 목적 관절에만 안전한 방향으로 작용함을 의미한다고 사료된다. 또한 본 연구의 결과는 수술적 처치가 아닌 맨손중재와 자가교정운동모형으로 내･외반슬을 교정하고 바른 체형을 유지하는 효과가 있음을 의미한다. 그러나 연구 대상자의 연령대 분포와 인원수의 한정, 그리고 짧은 기간 한정된 모형의 적용은 연구의 한계로 나타났다.
- 실험 후 두 그룹에 나타난 하･상체의 체형교정효과 비교는 표 7,13에서와 같다. 모든 영역별 관절불균형 교정의 총점이 내반슬 그룹 2730점, 외반슬 그룹 2470점으로 나타나 내･외반슬의 교정효과와는 상반되게 내반슬 그룹의 교정효과가 더 크게 나타났다. 하지만 표 16에서와 같이 유의성은 없었다(z>.
- 모든 영역별 자세교정의 총점이 내반슬 그룹 2730점, 외반슬 그룹 2470점으로 나타나 내･외반슬의 교정효과와는 상반되게 내반슬 그룹의 교정효과가 더 크게 나타났다(z>.05, 표16).
- 본 연구의 하･상체 체형교정효과는 표 13과 같이 교정 총점이 강급 +1620점, 중급 +800점으로 크게 호전되었고, 모든 영역에서 유의(z<.05)하였다(표 14).
- 본 연구의 하･상체 체형교정효과는 표 7과 같이 교정 총점이 강급 +1920점, 중급 +740점으로 크게 호전되었고, 모든 영역에서 유의(z<.05)하였다(표 8).
- 실험 전 외반슬 그룹의 하･상체의 관절불균형 분포도는 표 12에서와 같이 영역별 불균형의 크기가 전체 분포도 중 강급 53.5%, 중급 39.4%의 높은 분포도를 나타내었다. 그러나 실험 후 하･상체의 체형교정효과는 표 13에서와 같이 9개 영역 관절불균형의 교정 총점이 강급 1620점, 중급 800점으로 통계학적 유의한 차이가 있었고(z<.
- 실험 전･후 두 그룹간의 하･상체 체형교정효과 비교는 표 16에서와 같이 모든 영역에서 유의성은 없었지만(z>.05), 견･슬･두부 영역에서 높은 교정효과를 나타내었다.
- 실험 후 두 그룹에 나타난 내･외반슬의 그룹간 교정효과 비교는 표 4,10에서와 같이 내반슬의 교정점수는 총점 290, 외반슬의 교정점수는 총점 330으로 나타나 외반슬의 교정효과가 더 큰 분포를 나타내었지만 표 15에서와 같이 유의성은 없었다(z>.05)
- 실험모형 적용 전(실험 전) 내반슬의 분포도는 표 3에서와 같이 내반슬의 변형크기가 중급 6명 50%, 강급 5명 41.7%의 높은 분포를 나타내었다. 그러나 실험모형 적용 후(실험 후) 내반슬의 교정효과는 표 4에서와 같이 내반슬의 교정점수가 강급 180점 50%, 중급 100점 41.
- 실험전 내반슬 그룹의 하･상체의 관절불균형 분포도는 표 6에서와 같이 영역별 불균형의 크기가 전체 분포도 중 중급 52.8%, 강급 43.5%의 높은 분포도를 나타내었다. 그러나 실험후 하･상체의 체형교정효과는 표 7에서와 같이 9개 영역 관절불균형의 교정 총점이 강급 1920점, 중급 740점으로 통계학적 유의한 차이가 있었고(z<.
- 이상에서와 같이 전신조정술의 맨손중재와 자가교정 운동 모형은 두 그룹의 9개 평가영역 모두에서 척추와 사지 관절의 불균형 개선과 함께 휜 다리(내･외반슬)의 유의한(z<.05) 교정효과를 나타내었다.
후속연구
- 또한 본 연구의 결과는 수술적 처치가 아닌 맨손중재와 자가교정운동모형으로 내･외반슬을 교정하고 바른 체형을 유지하는 효과가 있음을 의미한다. 그러나 연구 대상자의 연령대 분포와 인원수의 한정, 그리고 짧은 기간 한정된 모형의 적용은 연구의 한계로 나타났다. 때문에 본 연구결과는 더 많은 사례의 휜 다리와 임상환자 그룹에 대한 보완연구를 필요로 한다.
- 그러나 연구 대상자의 연령대 분포와 인원수의 한정, 그리고 짧은 기간 한정된 모형의 적용은 연구의 한계로 나타났다. 때문에 본 연구결과는 더 많은 사례의 휜 다리와 임상환자 그룹에 대한 보완연구를 필요로 한다.
- 본 연구는 전신조정술(GCM) 연속적 연구의 한 부분으로, 전신조정술(GCM: General Coordinative Manipulation)의 체형에 따른 중재적용원리에 따라 전신에 걸친 척추와 사지의 관절 중 중재적용부위에만 한정하여 뒤틀린 관절구조물들을 맨손중재하고 단축된 근육에 대한 신장 운동과 약해진 근육에 대한 근력강화운동을 적용하여 휜 다리 및 하･상체 관절 불균형(체형불균형)의 교정에 미치는 전신조정술의 효과를 연구해 볼 필요가 있다. 이에 연구의 목적은 전신조정술의 맨손중재와 자가교정운동 모형이 휜 다리 및 체형 불균형의 교정에 미치는 영향력을 분석하는데 있다.
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