[논문]ICD-10 분류로 살펴본 저단계 레이저 치료 임상 논문 고찰

한현진; 강기완; 강세영; 김락형; 장인수

ICD-10 분류로 살펴본 저단계 레이저 치료 임상 논문 고찰
The Clinical Indication of Low-Level Laser Therapy Using ICD-10 원문보기

대한한방내과학회지 = The journal of internal Korean medicine, v.36 no.4, 2015년, pp.561 - 569

한현진 (우석대학교 한의과대학 한방내과학교실) , 강기완 (우석대학교 한의과대학 한방내과학교실) , 강세영 (우석대학교 한의과대학 한방내과학교실) , 김락형 (우석대학교 한의과대학 한방신경정신과학교실) , 장인수 (우석대학교 한의과대학 한방내과학교실)

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Objectives The purpose of this study was to improve the knowledge of the low-level laser therapy (LLLT) field and to review research reports on LLLT to understand the current situation with respect to the clinical indication and current research trends.Methods A survey was carried out on the subject of low-level laser therapy to September 2012, using the PubMed search engine. Selected literature was checked by two reviewers and was classified according to the International Classification of Diseases 10th (ICD-10) over 10 years.Results We selected 469 studies in total, of which 142 were case reports, 118 were case-controlled trials, and 209 were randomized controlled trials of LLLT. According to the ICD-10 classification of diseases, the K code and M code being the most common, 399 studies have been published in the last 10 years. This shows that the study and clinical indications of low-level laser therapy have rapidly increased over the past 10 years.Conclusions Low-level laser therapy has been used most frequently with respect to dentistry and pain and musculoskeletal disorders. Recently, interest in and research into LLLT has increased for various diseases. With the establishment of standard conditions for low-level laser therapy, supported by aggressive clinical utilization and systematic clinical research, LLLT will be a very useful treatment and a useful alternative method in many medical fields.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

또한 각 연구에 사용된 레이저 매질의 종류를 파악해보고 LLLT에서 주로 사용되는 레이저 종류 및 응용 현황을 살펴보고자 하였다. 그러나 많은 연구에서 레이저의 종류를 밝히지 않거나 확인이 불가능한 경우, 잘못 기재되어 있는 경우가 많아 분류에 어려움을 겪었다.
특히 ICD-10 기준에 따른 분류는 전무하여, 실질적인 임상에서의 적용 범위를 살펴보는데 한계가 있었다. 이에 본 저자는 LLLT 치료의 임상에서의 현주소를 ICD-10 기준에 따른 분류를 통해 살펴보고자 하였다.
이에 저자는 저단계 레이저 치료가 실제 임상에서 어떻게 이용되고 있는지 알아보기 위해 국제질병사인분류코드(International Classification of Diseases, ICD)를 기준으로 저단계 레이저 치료 임상 논문을 고찰하고, 활용 및 연구 방향에 대해 모색하고자 한다.

제안 방법

다음으로 각 논문에서 연구 대상으로 한 질환을 국제질병사인분류(International Classification of Diseases) 10차 개정판(이하 ICD-10)의 질병코드를 기준(Table 1)으로 분류하였다19. 그리고 ICD-10을 기준으로 분류된 것을 토대로 임상 연구 빈도가 높은 상병을 따로 분류하여 보았다. 분류 기준은 연구가 5편 이상인 상병으로 하였으며, 또한, 각 연구에 이용된 레이저의 매질에 따른 종류를 살펴보고 분류하여 보았다.
문헌 선정 및 제외기준은 첫째, 모든 논문은 질환을 가진 환자를 대상으로 한 임상 연구 논문으로 제한하였다. 둘째, 저단계 레이저 치료를 활용한 생체자극효과(biostimulation effect)와 관련된 임상 논문을 선정하였다. 단, 외과용 레이저 및 기타 레이저 기기가 생체자극효과를 목적으로 사용된 경우는 포함시켰다.
저자는 위의 검색 엔진에서 “low level laser therapy”를 검색어로 하여 총 3,216개의 문헌을 발췌하고, 제목 및 요약을 일일이 확인하여 논문을 선별하였다. 문헌의 검색 및 선별에는 저자를 포함하여 2명이 각각 수행하여 이를 최종적으로 대조하였다.
이것을 논문의 발표 연도 및 임상 연구 형식에 따라 분류하여 보았다. 발표 연도는 1992년 이후로 10년 단위로 나누어 시대에 따른 저단계 레이저 치료의 활용에 대해 살펴보고자 하였다. 임상 연구 형식은 환자 대조군 연구(Case controlled study)와 무작위배정 임상 시험(Randomized controlled trial), 증례보고(Case study)로 나누었다.
그리고 ICD-10을 기준으로 분류된 것을 토대로 임상 연구 빈도가 높은 상병을 따로 분류하여 보았다. 분류 기준은 연구가 5편 이상인 상병으로 하였으며, 또한, 각 연구에 이용된 레이저의 매질에 따른 종류를 살펴보고 분류하여 보았다.
선별된 논문에서 저단계 레이저 치료를 이용한 질환을 ICD-10에 따라 분류해보았다. 한 개의 임상 논문에서 2가지 이상의 질환을 다룬 경우에는 각 질환별 code를 분류하였다.
단, 외과용 레이저 및 기타 레이저 기기가 생체자극효과를 목적으로 사용된 경우는 포함시켰다. 셋째, 발광다이오드(Light emitting diode, 이하 LED)를 이용한 치료와 관련된 임상 논문은 포함시켰다. LED는 비교적 좁은 영역의 파장의 빛을 방출하는 또 다른 광원으로, 전기적 전류를 특정 파장의 빛으로 변환하는 반도체의 일종이다.
이것을 논문의 발표 연도 및 임상 연구 형식에 따라 분류하여 보았다. 발표 연도는 1992년 이후로 10년 단위로 나누어 시대에 따른 저단계 레이저 치료의 활용에 대해 살펴보고자 하였다.
발표 연도는 1992년 이후로 10년 단위로 나누어 시대에 따른 저단계 레이저 치료의 활용에 대해 살펴보고자 하였다. 임상 연구 형식은 환자 대조군 연구(Case controlled study)와 무작위배정 임상 시험(Randomized controlled trial), 증례보고(Case study)로 나누었다. 다음으로 각 논문에서 연구 대상으로 한 질환을 국제질병사인분류(International Classification of Diseases) 10차 개정판(이하 ICD-10)의 질병코드를 기준(Table 1)으로 분류하였다19.

대상 데이터

2012년 9월을 기준으로 하여 PubMed 검색엔진을 이용, “low level laser therapy”를 검색어로 하여 총 3,216편의 문헌을 검색, 제목과 요약을 일일이 검토하여 특정 질환을 대상으로 한 임상 연구 논문 469개를 선별한 뒤, 최종적으로 이를 ICD-10에 따라 coding 하였다. Coding 작업은 구체적인 상병명이 없는 경우가 있어 다소 어려움이 있었으며, 실제 치료한 질병과 가장 상응하는 상병으로 선정하였다.
PubMed를 이용하여 2012년까지 발표된 LLLT와 관련된 임상 논문을 검색하여 선별된 469편을 발간연도에 따라 10년 단위로 분류하였다. 2003년부터 2012년 9월까지 발표된 논문은 총 399편, 1993-2002년 발표된 논문은 총 62편, 1992년 이전 발표된 논문은 총 8편이었다(Table 2).
다섯째, 실험 연구(in vivo, in vitro, ex vivo 등) 및 기타 동물 대상 연구, Review 연구를 배제하였으며, 문헌의 확보가 어렵거나, 연구내용이 불명확한 경우에 본 연구에서 제외하였다. 이와 같이 검색한 논문 3,216편 중 제목 및 요약을 확인하여 1차 분류 후, 필요한 경우 원문 확인 작업을 거쳐 위의 조건에 해당하는 논문 총 469편을 선별하였다.
저단계 레이저 치료에 대한 문헌 수집을 위해 PubMed(http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/)의 문헌 검색을 통하여 2012년 9월까지의 의학 문헌을 검색하였다. 저자는 위의 검색 엔진에서 “low level laser therapy”를 검색어로 하여 총 3,216개의 문헌을 발췌하고, 제목 및 요약을 일일이 확인하여 논문을 선별하였다.
gov/pubmed/)의 문헌 검색을 통하여 2012년 9월까지의 의학 문헌을 검색하였다. 저자는 위의 검색 엔진에서 “low level laser therapy”를 검색어로 하여 총 3,216개의 문헌을 발췌하고, 제목 및 요약을 일일이 확인하여 논문을 선별하였다. 문헌의 검색 및 선별에는 저자를 포함하여 2명이 각각 수행하여 이를 최종적으로 대조하였다.

이론/모형

임상 연구 형식은 환자 대조군 연구(Case controlled study)와 무작위배정 임상 시험(Randomized controlled trial), 증례보고(Case study)로 나누었다. 다음으로 각 논문에서 연구 대상으로 한 질환을 국제질병사인분류(International Classification of Diseases) 10차 개정판(이하 ICD-10)의 질병코드를 기준(Table 1)으로 분류하였다19. 그리고 ICD-10을 기준으로 분류된 것을 토대로 임상 연구 빈도가 높은 상병을 따로 분류하여 보았다.

성능/효과

또한 Nd:YAG 레이저나 Er:YAG 레이저가 생체자극효과를 목적으로 사용된 연구가 각각 15편, 8편으로, CO2 레이저와 더불어 과거 외과용 레이저로 많이 사용되던 레이저가 LLLT로 응용되고 있음을 알 수 있었다.

후속연구

조직이 받는 에너지가 너무 크거나 반대로 너무 미약할 경우 생체자극 효과를 얻을 수 없으며, 결과적으로 조사되는 에너지의 크기에 영향을 미치게 된다. 그러므로 레이저 조사에서의 다양한 조건과 변수 즉, 레이저의 출력 및 파장, 시간, 면적 등에 대한 고찰이 뒷받침된다면 LLLT의 표준적 조건의 확립이 가능할 것이다.
LLLT의 생체자극효과에 대한 관심은 계속 증가하고 있으나, 현재까지 그 기전에 대해 여러 가설이 있을 뿐, 아직 명확히 기전이 밝혀지지 않았다고 할 수 있다. 앞으로 LLLT의 생체자극효과에 대한 기전 밝히기 위한 연구와 다양한 임상 질환에 따른 레이저 조사 방법에 대한 표준화 연구도 시행되어야 할 것이다. 이러한 연구 결과가 뒷받침 된다면 LLLT를 통한 생체자극효과가 좀 더 다양한 분야에 적극 활용될 수 있을 것이라 생각된다.
앞으로 LLLT의 생체자극효과에 대한 기전 밝히기 위한 연구와 다양한 임상 질환에 따른 레이저 조사 방법에 대한 표준화 연구도 시행되어야 할 것이다. 이러한 연구 결과가 뒷받침 된다면 LLLT를 통한 생체자극효과가 좀 더 다양한 분야에 적극 활용될 수 있을 것이라 생각된다. 이후의 LLLT 임상연구 분야에 본 연구가 도움이 될 수 있기를 기대한다.
이번 연구에서 PubMed 이외의 기타 검색 엔진을 사용하지 않아 연구 내용이 다소 한정적이라는 점과, 고찰한 논문들에서 LLLT를 이용하여 질병 치료에 미친 영향, 사용한 레이저의 출력 및 파장, 레이저 조사 방법 등을 구체적으로 다루지 못한 점 등이 제한점으로 생각된다.
이러한 연구 결과가 뒷받침 된다면 LLLT를 통한 생체자극효과가 좀 더 다양한 분야에 적극 활용될 수 있을 것이라 생각된다. 이후의 LLLT 임상연구 분야에 본 연구가 도움이 될 수 있기를 기대한다.
그러나 기존의 연구가 세포단위연구나 동물실험 위주로 이루어져 왔고, 치의학계나 통증 및 스포츠의학계 등 각 분야별로 분산되어 있어 총괄적인 고찰이 어려웠다. 특히 ICD-10 기준에 따른 분류는 전무하여, 실질적인 임상에서의 적용 범위를 살펴보는데 한계가 있었다. 이에 본 저자는 LLLT 치료의 임상에서의 현주소를 ICD-10 기준에 따른 분류를 통해 살펴보고자 하였다.

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표제어: PCR

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용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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