[논문]파절된 임플란트 나사의 제거: 증례보고

김태수; 이재현; 이원섭; 이수영

doi:10.14368/jdras.2015.31.1.60

초록
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임플란트 수복물의 기계적 실패 요인들 중 가장 잦은 빈도를 보이는 것은 지대주 나사의 풀림이나 파절로 알려져 있다. 이렇게 지대주나, 나사가 파절된 경우 그 잔사들을 임플란트 고정체의 손상 없이 완전히 제거해야만 한다. 때로는 잔사들을 제거할 수 없는 경우나 제거 과정에서 고정체와 나사를 연결하는 부위가 손상되어 임플란트를 지속하여 사용할 수 없는 경우가 발생하여 임상가를 곤란하게 만드는 경우가 있다. 본 증례보고에서는 각기 다른 세가지 임상상황에서 임플란트 고정체의 손상 없이 성공적으로 파절편을 제거한 사례들을 보고하고 나사가 파절된 임상상황에서 대처할 수 있는 방법들에 대해 고찰해 보고자 한다.

Abstract ▼ AI-Helper

Screw loosening and screw fracture of abutment is one of most frequent mechanical complications in implant restoration. Fractured fragments in implant restoration like abutment and screw should be completely removed and the procedure needs minimal damage to the fixture of implant. In some cases, it ...

Screw loosening and screw fracture of abutment is one of most frequent mechanical complications in implant restoration. Fractured fragments in implant restoration like abutment and screw should be completely removed and the procedure needs minimal damage to the fixture of implant. In some cases, it could fail to remove fractured fragments and cause a lot of damage to the fixture of implant. These situations could render implant unusable at the worst. This article describes three different situations and simple techniques for successful removal of fractured fragments without damage of implants. The procedures used are described in this clinical report.

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AI 본문요약
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문제 정의

본 증례에서는 지대주나 지대주 나사가 파절된 경우에서 고정체의 손상 없이 성공적으로 부속품을 제거한 사례를 보고하고자 한다.

제안 방법

지대주 나사가 임플란트 head 위치에서 파절된 경우로 hemostats를 이용하여 제거를 시도하였으나 제거되지 않았다. High-speed 핸드피스와 1/2-round bur를 이용하여 파절된 나사에 홈을 형성하고 일자 형태의 드라이버를 인기하여 제거하였다. Bur의 head는 직경 0.
타 임플란트 시스템에서 제공하는 screw removal kit(Neobiotech, Seoul, Korea)에서 fork-shaped end driver를 이용하여 파절된 나사의 제거를 시도하였다. 파절된 나사가 풀려있었기 때문에 쉽게 제거될 수 있었다(Fig.

대상 데이터

61세 남자 환자가 상악 좌측 제1대구치의 임플란트 지지 고정성 수복물의 파절을 주소로 가톨릭대학교 서울성모병원 치과보철과에 내원하였다. 병력청취 상 약 5년 전 개인치과의원에서 만성치주염 진단 하 치아를 발치하고 임플란트 식립 및 고정성 수복물을 제작한 과거력이 있었다.
62세 남자 환자가 하악 좌측 제1대구치 및 제2대구치의 임플란트 지지 고정성 수복물의 파절을 주소로 가톨릭대학교 서울성모병원 치과보철과에 내원하였다. 병력청취 상 약 5년 전 개인치과의원에서 상기 부위에 임플란트를 식립하고 고정성 수복물을 제작하였으며, 보철물 파절 후 재내원하려고 했으나 해당 병원이 없어져 본원으로 내원하였다.
52세 여자 환자가 하악 좌측 제1대구치 및 제2대구치 임플란트가 흔들린다는 주소로 가톨릭대학교 서울성모병원 치과보철과에 내원하였다. 병력청취 상 약 5년 전 직경 5.
본 증례에서는 지대주나 지대주 나사가 파절된 경우에서 고정체의 손상 없이 성공적으로 파절편 등을 제거하는 방법 등에 대해 서술하였다. 위에 보고한 증례들에서 공통적으로 나사가 파절되기 전에 나사가 풀려 있었고 환자들은 정기검진을 받고 있지 않았다. 또한 파절편 등은 성공적으로 제거되었지만, 지대주가 손상되거나 분실되어 모두 새로운 보철물의 제작이 필요하였다.

성능/효과

파절된 나사를 제거 후 부분 파절된 지대주가 제거되지 않아 스케일러와 explorer, file 등을 이용하였지만 제거되지 않았다. 역시 같은 방법으로 지대주 내면에 일부 홈을 형성하여 드라이버를 인기하여 성공적으로 제거하였다(Fig. 2B).
타 임플란트 시스템에서 제공하는 screw removal kit(Neobiotech, Seoul, Korea)에서 fork-shaped end driver를 이용하여 파절된 나사의 제거를 시도하였다. 파절된 나사가 풀려있었기 때문에 쉽게 제거될 수 있었다(Fig. 4). 하악 좌측 제1대구치의 임플란트 나사가 풀린 채로 기능하다가 파절되고, 하악 좌측 제2대구치의 임플란트 수복물이 탈락한 것으로 추측할 수 있었다.
7). Bur는 head가 완전히 잠길 정도만 삭제하여 고정체의 손상 없이 지대주를 성공적으로 제거하였다.
위에 보고한 증례들에서 공통적으로 나사가 파절되기 전에 나사가 풀려 있었고 환자들은 정기검진을 받고 있지 않았다. 또한 파절편 등은 성공적으로 제거되었지만, 지대주가 손상되거나 분실되어 모두 새로운 보철물의 제작이 필요하였다. 적절한 정기검진이 시행되었다면 나사파절의 합병증을 예방할 수 있는 기회가 있었고, 보철물 재제작의 가능성을 줄일 수 있었을 것이라 사료된다.

후속연구

또한 파절편 등은 성공적으로 제거되었지만, 지대주가 손상되거나 분실되어 모두 새로운 보철물의 제작이 필요하였다. 적절한 정기검진이 시행되었다면 나사파절의 합병증을 예방할 수 있는 기회가 있었고, 보철물 재제작의 가능성을 줄일 수 있었을 것이라 사료된다.
그뿐 아니라 정기적인 경과관찰을 통해 합병증의 발생 가능성을 최소화하는 것이 필요하다. 그럼에도 불구하고 나사의 파절을 완전히 차단할 수 없는데, 임상가는 각 증례에 따라 대처할 수 있는 적절한 방법을 숙지하는 것이 필요하다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	생리적 합병증과 기술적 합병증은 무엇을 포함하는가?	2 임플란트 치료의 합병증은 크게 생리적 또는 기술적 합병증으로 나눌 수 있다.3 생리적 합병증은 임플란트 주위염, 골흡수 또는 그와 연관된 골유착의 실패 등을 포함하고, 기술적 합병증은 수복물의 파절 또는 탈락, 지대주 나사의 풀림 또는 파절, 고정체 또는 지대주의 파절 등을 포함한다.3
	임플란트 치료의 합병증은 어떻게 구분할 수 있는가?	많은 연구1에서 90%가 넘는 높은 성공률과 생존률을 바탕으로 임플란트 치료의 안정성과 예지성을 인정하고 있지만, 아직까지 많은 경우에서 그 합병증이 발생하고 있다.2 임플란트 치료의 합병증은 크게 생리적 또는 기술적 합병증으로 나눌 수 있다.3 생리적 합병증은 임플란트 주위염, 골흡수 또는 그와 연관된 골유착의 실패 등을 포함하고, 기술적 합병증은 수복물의 파절 또는 탈락, 지대주 나사의 풀림 또는 파절, 고정체 또는 지대주의 파절 등을 포함한다.
	헤드부위보다 높은곳에서 발생한 나사파절은 어떻게 제거할 수 있는가?	지대주나 나사가 파절된 경우 이를 제거하기 어려운 경우가 많은데, 임플란트의 head부위보다 높은 곳에서 파절된 경우 hemostats 등을 이용하여 파절편을 잡고 제거할 수 있다.10,11 반면에 head 부위보다 낮은 곳에서 파절된 경우 파절된 나사가 어느 정도 풀려있다면, 근관치료용 탐침이나 파일, 스케일러 등을 이용하여 제거하는 방법을 시도해 볼 수 있다.

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