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문제 정의
- 이번 연구에서는 교통사고로 인하여 발생한 경추통에 한방치료를 받은 환자들을 대상으로 공포 회피반응과 더불어 통증과 기능의 제한의 정도, 회복 정도를 측정하여 자동차 사고 이후 생기는 공포-회피 반응과 경추통, 경추부 기능장애 사이의 관계에 대해 연구해보고자 한다.
- 본 연구에서는 경추통을 호소하는 교통사고 환자가 가지는 공포회피반응이 경부 통증과 기능장애의 호전에 어떠한 영향을 미치는지를 알아보고자 하였다. 총 52명의 환자가 응답하였으며, 남성이 25명, 여성이 27명이었다.
제안 방법
- 환자의 변증에 따라 當歸鬚散, 加味回首散, 羌活勝濕湯 등의 처방을 1일 2첩 분량으로 복용하였다. 침치료는 하루 1회 大椎(GV14)・大杼(BL11)・肩中兪(SI15)・肩外兪(SI14) 등의 근위부 혈 자리에 10~15개가량 시행하였다.
- 환자의 변증에 따라 當歸鬚散, 加味回首散, 羌活勝濕湯 등의 처방을 1일 2첩 분량으로 복용하였다. 침치료는 하루 1회 大椎(GV14)・大杼(BL11)・肩中兪(SI15)・肩外兪(SI14) 등의 근위부 혈 자리에 10~15개가량 시행하였다. 대한약침 학회에서 제조한 Sweet Bee Venom(10,000 : 1)을 1회용 인슐린 주사기(주사침 31 G × 5/16", 8 mm, 신창메디컬, 한국)로 상기 아시혈 부위의 혈 자리에 0.
- 약침의 증량은 하지 않았으며, 부작용 발생은 없었다. 그 외 경추 부위로 하루 1회 interference current therapy(ICT)와 Microwave, hot pack 요법을 시행하였다.
- 를 작성하였다. 치료 종료 시에 VAS 와 NDI 설문지를 다시 작성하여 통증과 기능장애의 호전을 평가할 수 있게 하였다.
- 급성 / 아급성 통증에서 FABQ-T는 51점, FABQ-PA는 14점, FABQ-W는 18점으로 제시하였다. 본 논문에서는 상기 점수에 해당하는 점수를 기준으로 두 군으로 나누어 VAS, NDI의 호전도를 비교하여 보았다.
- 은 급성 / 아급성 통증에서 FABQ-T는 51점, FABQ-PA는 14점, FABQ-W는 18점으로 준거 점수를 제시하였다. 본 연구에서는 상기 점수를 기준으로 두 군으로 나누어 비교해 보았다. 그 결과 FABQ-T 점수가 높은 군의 경우 낮은 군보다 VAS와 NDI에서 낮은 회복도를 보였지만 통계적 유의성은 없었고, FABQ-PA와 FABQ-W에서는 도리어 회복도가 높게 나오는 경향을 보였으나 역시 통계적인 유의성은 없었다.
대상 데이터
- 대한약침 학회에서 제조한 Sweet Bee Venom(10,000 : 1)을 1회용 인슐린 주사기(주사침 31 G × 5/16", 8 mm, 신창메디컬, 한국)로 상기 아시혈 부위의 혈 자리에 0.1 cc 씩 총 0.5 cc 를 사용하였다.
- 2014년 6월 1일부터 2014년 10월 31일까지 대구한의대부속대구한방병원 침구의학과에 교통사고로 입원한 환자 중 경추통을 호소하여 한방 종합치료를 받은 환자를 대상으로 하였다.
- 자동차 사고로 입원하여 경추통을 호소하는 환자를 대상으로 각종 설문지 작성에 동의하고, 피험자 제외기준에 해당하지 않는 환자를 대상으로 하였다.
- 본 연구에서는 경추통을 호소하는 교통사고 환자가 가지는 공포회피반응이 경부 통증과 기능장애의 호전에 어떠한 영향을 미치는지를 알아보고자 하였다. 총 52명의 환자가 응답하였으며, 남성이 25명, 여성이 27명이었다. 내원 시 VAS와 NDI는 모두 여성 환자가 높았으나 통계적 유의성은 없었다.
데이터처리
- Statistical significance was evaluated by Student's t-test.
- 0 for Windows 프로그램을 사용하였으며, 모든 측정값은 mean±SD로 나타내었다. 성별에 따른 VAS, NDI, FABQ-PA, FABQ-W, FABQ-T는 독립표본 t-test를 시행하였다. 또한 FABQ 및 그 하위척도와 입ㆍ퇴원 시 NDI, VAS 사이의 상관성을 알아보기 위하여 모수분석인 Pearson 상관관계 분석을 시행하였다.
- 성별에 따른 VAS, NDI, FABQ-PA, FABQ-W, FABQ-T는 독립표본 t-test를 시행하였다. 또한 FABQ 및 그 하위척도와 입ㆍ퇴원 시 NDI, VAS 사이의 상관성을 알아보기 위하여 모수분석인 Pearson 상관관계 분석을 시행하였다.
- 또한 2008년 Landers et al8)이 제안한 준거점수(cut off score)를 기준으로 두 군으로 나누어 호전도의 차이가 있는지를 Mann Whitney U-test와 독립표본 t-test를 통해 비교해 보았다. 통계적 유의성을 검정하기 위한 유의수준 α는 0.
- Statistical significance was evaluated by Mann-Whitney U-test in FABQ-T and Student's t-test in FABQ-PA, W.
- 입원 시와 퇴원 시 VAS와 NDI, VAS와 NDI 호전도와 FABQ의 각 항목 사이의 상관관계를 분석하기 위해 Pearson의 상관분석을 시행하였다.
이론/모형
- 각 환자는 통증의 변화와 내원 시에 있던 경부 움직임에 대한 공포 회피 반응 측정을 위해 입원 시 준비된 visual analog scale(VAS), 한국판 neck disability index (NDI)7), 한국어판 fear-avoidance beliefs questionnaire (FABQ)6)를 작성하였다.
- 경부 기능장애를 평가하기 위하여 한국어판 NDI를 사용하였다. NDI는 가장 일반적으로 사용되는 목 통증과 기능장애 평가도구로 통증강도, 개인적 관리, 들기, 책 읽기, 두통, 집중력, 일하기, 운전하기, 수면, 여가활동 등 10개의 항목에 대하여 0점(통증 없음, 또는 전혀 불능 없음)에서 5점(완전한 불능)까지 평가할 수 있다.
성능/효과
- 내원 시 VAS는 남성 환자가 5.4±1.2, 여성 환자가 5.9±1.0으로 여성 환자가 다소 높았으나 통계적 유의성은 없었고, NDI는 남성 환자가 18.4±6.7, 여성 환자가 21.0±6.7로 여성이 다소 높았으나 역시 통계적 유의성은 없었다.
- 항목 중 5개의 문항(2, 8, 13, 14, 16번)은 설문 평가 후 합산 시 이용되지 않는다. 총 점수(FABQ-Total, FABQ-T)는 66점으로 점수가 높을수록 공포 회피반응의 정도가 더 강한 것을 의미한다. 기존 설문지의 ‘요통’ 은 ‘경부 통증’ 으로 ‘허리’ 는 ‘목’으로 바꿔서 사용하였다8).
- 그 결과 FABQ-PA, FABQ-W, FABQ-T와 퇴원 시 NDI와의 상관계수는 각각 0.382 (p<0.01.), 0.338 (p<0.05), 0.398(p<0.01)로 뚜렷한 양의 선형관계가 있었고, FABQ-T 점수는 NDI 감소 사이에서 상관계수 -0.289로 통계적 유의성은 있으나 약한 음의 선형관계가 있었다(Table 2).
- 입원 시와 퇴원 시 VAS와 NDI, VAS 호전도, NDI 호전도와 FABQ 각 항목 사이의 상관관계를 분석한 결과 FABQ-PA, FABQ-W, FABQ-T 점수와 퇴원 시 NDI는 모두 뚜렷한 양적인 선형관계가 있었는데, 이는 높은 공포 회피 반응을 가진 환자의 경우 통증 보다는 기능 장애가, 입원 시 보다는 퇴원 시의 기능장애에 더 큰 영향을 미치는 것으로 설명할 수 있다.
- FABQ-T 점수가 높은 군은 낮은 군보다 VAS와 NDI에서 적은 호전도를 보였지만 통계적 유의성은 없었고, FABQ-PA와 FABQ-W에서는 도리어 호전도가 높게 나오는 경향을 보였으나 역시 통계적인 유의성은 없었다(Table 3).
- 총 52명의 환자가 응답하였으며, 남성이 25명, 여성이 27명이었다. 내원 시 VAS와 NDI는 모두 여성 환자가 높았으나 통계적 유의성은 없었다. FABQ 설문지에 대한 응답에서는 통계적 유의성은 없었으나 FABQ-PA 점수에서는 여성이, FABQ-W 점수에서는 남성이 다소 높게 나타났다.
- 내원 시 VAS와 NDI는 모두 여성 환자가 높았으나 통계적 유의성은 없었다. FABQ 설문지에 대한 응답에서는 통계적 유의성은 없었으나 FABQ-PA 점수에서는 여성이, FABQ-W 점수에서는 남성이 다소 높게 나타났다. 이전의 연구에서는 통증의 호소나 민감도에서 여성이 대체적으로 높은 민감도를 나타내었으나 본 연구에서는 유의성 있는 차이를 보이지 않았다16).
- 289로 통계적 유의성은 있으나 약한 음의 선형관계와 낮은 설명력이 있었다. 이를 통해 FABQ-T 점수는 통증의 정도를 검사하는 VAS보다는 기능 장애를 측정하는 NDI 감소량과 더 큰 관련이 있다는 것을 알 수 있다. 이는 Cleland et al17)의 요통을 호소하는 환자의 치료 시작과 종료 시의 통증 점수와 oswestry disability index (ODI) 점수, 그 변화량과 FABQ-PA, FABQ-W의 상관관 계를 분석한 연구에서도 본 연구 대상자와 비슷한 타인에 의한 지불방식인 산재보험을 통해 치료받는 환자들의 FABQ-PA, FABQ-W 점수와 통증, ODI 변화량이 음의 상관관계가 있다고 보고한 것과 비슷한 연구 결과이다.
- 본 연구에서는 상기 점수를 기준으로 두 군으로 나누어 비교해 보았다. 그 결과 FABQ-T 점수가 높은 군의 경우 낮은 군보다 VAS와 NDI에서 낮은 회복도를 보였지만 통계적 유의성은 없었고, FABQ-PA와 FABQ-W에서는 도리어 회복도가 높게 나오는 경향을 보였으나 역시 통계적인 유의성은 없었다.
- 2. 내원 시 VAS, NDI, 퇴원 시 VAS, NDI, 입ㆍ퇴원 시의 VAS, NDI의 차와 FABQ 및 하위 척도들의 관계를 분석할 때 퇴원 시 NDI 점수와 FABQ-PA(p<0.01), FABQ-W(p<0.05), FABQ-T(p<0.01)는 유의성 있는 뚜렷한 양적인 선형관계가 있었고, 입ㆍ퇴원 시의 NDI 차이는 FABQ-T와 유의성 있게 약한 음적인 선형관계(p<0.05)가 있었다.
- 3. 선행 연구에서 제시한 준거 점수(cut-off scores)를 이용하여 FABQ-T는 51점, FABQ-PA는 14점, FABQ-W는 18점을 기준으로 높은 군과 낮은 군의 호전도 차이를 비교할 때, FABQ-T 점수가 높은 군이 VAS와 NDI에 있어서 적은 호전도를 보였으나 통계적으로 유의성이 없었고, FABQ-PA와 FABQ-W 에서는 점수가 높은 군이 도리어 회복도가 높게 나왔으나 역시 통계적 유의성은 없었다.
- 1. 입원환자 52명 중 25명의 남성 환자와 27명의 여성 환자의 내원 시 VAS, NDI, FABQ의 하위 척도들 사이에 통계적으로 유의한 차이는 없었다.
후속연구
- 첫째로는 자동차 사고에 의한 통증 환자를 연구 대상으로 하여, 직업 또는 지속적인 활동으로 야기된 통증을 평가하기 위해 고안된 설문지의 문항을 상기 환자들에게 대입하는데 적절하지 않은 문항이 있었다.
- 앞으로 여러 조건들을 잘 통제한 후속 연구와 급ㆍ만성 통증에 대한 사회 심리적 인자들에 대한 여러 연구가 이루어지길 기대한다.
※ AI-Helper는 부적절한 답변을 할 수 있습니다.