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문제 정의
- 1,4 또한 요통으로 인한 통증과 기능 장애 때문에 일상생활동작을 제한하며 여전히 요통 환자의 중재에 관련된 임상적 지침이 명확하지는 않다.29 따라서 본 연구는 3개월 이상 통증이 지속된 만성 요통으로 진단 받은 환자 24명을 대상으로 불안정한 지면에서 PNF 통합 패턴 운동이 만성 요통 환자의 통증, 기능 장애 및 공포 회피 반응에 미치는 효과를 알아 보고자 연구를 실시하였다.
- 현재까지 만성 요통 환자에게 불안정한 지면에서 연구와 PNF 운동을 이용한 연구는 이루어지고 있지만 이들을 통합하여 적용한 연구는 부족한 실정이다. 따라서 본 연구는 6주간 불안정한 지면에서 PNF의 스프린터와 스케이트 패턴을 이용한 통합 패턴이 만성 요통 환자에게 있어 통증, 기능 장애 및 공포 회피 반응에 어떠한 효과를 미치는지를 알아보고 임상에서 활용할 수 있는 체계적이고 효과적인 자료를 제공하고자 한다.
제안 방법
- 오스웨스트리 요통 장애 지수(Oswestry Disability Index: ODI)는 요통으로 인한 실제 생활에서 기능적 수행 능력 변화를 측정하기 위해 고안된 평가 도구이다. ODI는 요통으로 인한 장애 정도를 평가하기 위한 것으로 통증 강도, 개인적 관리, 들기, 걷기, 앉아 있기, 서 있기, 잠자기, 성생활, 사회생활, 여행 등 총 10개의 문항으로 구성되어 있고 각 항목의 수행능력에 따라 0점에서 5점까지 점수를 측정하여 응답한 점수를 모두 합산한 값으로 나눈 후 100을 곱하여 백분율(%)로 환산하였고 응답 점수가 높을수록 장애 정도가 큰 것으로 나타났으며 신뢰도와 타당성이 입증된 설문지를 사용하였다.25
- 본 연구는 3개월 이상 통증이 지속된 만성 요통으로 진단 받은 환자 24명을 대상으로 PNF의 스프린터(Sprinter)와 스케이트(Skater) 패턴을 이용하여 불안정한 지면에서 운동을 실시하는 실험군 12명과 안정한 지면에서 운동을 실시하는 대조군 12명으로 무작위 배치하여 연구를 실시하였다. 대상자는 연구 목적에 자발적으로 동의한 사람을 대상으로 하였으며 요통을 제외한 근골격계 질환이나 특이한 병력이 없는 자를 선정하였다.
- 선행 연구와 본 연구 결과와 다르게 나타난 이유는 선행 연구에서는 안정한 지면에서 PNF 패턴을 실시하였지만 본 연구에서는 불안정한 지면에서 PNF 통합 패턴을 실시하였기 때문에 자세 조절에 기여하는 안정근 활성화 및 심부근의 기능을 향상시켜 척추에 부하를 줄여주기 때문에 통증 경감에 효과적인 것으로 사료된다. 본 연구에서 기능 장애를 측정하기 위해 ODI와 RMDQ 검사를 실시하였다. ODI와 RMDQ의 변화는 집단 내 비교에서 불안정한 지면에서 PNF 통합 패턴 운동을 실시한 실험군에서 실험 전과 후에 유의하게 개선되었다.
- 본 연구에서 통증 정도를 측정하기 위해 VAS와 UAB 검사를 실시하였다. VAS와 UAB의 변화는 집단 내 비교에서 불안정한 지면에서 PNF 통합 패턴 운동을 실시한 실험군에서 실험 전과 후에 유의하게 개선되었다.
- 본 연구에서 실험군은 불안정한 지면을 유발하기 위해에어쿠션(TOGU, TOGU Germany Inc, Germany)를 사용하였고, 대조군은 안정한 지면을 유발하기 위해 편평한 바닥을 사용하였다. 스프린터와 스케이트 패턴의 처음 시작 자세는 기립 자세에서 오른쪽, 왼쪽을 교대로 각각 1회당 10초를 유지하여 10세트를 한 세트로 설정하여 총 3세트를 실시하였다. 세트 사이의 휴식 시간은 10초로 하였다.
- 연구 기간은 주5회, 6주간 실시하였다. 실험 전에 교육을 통하여 충분히 스프린터와 스케이트 패턴을 숙지하도록 하였다. 실험군과 대조군 모든 대상자에게 운동 전 동일한 기구를 이용하여 온열치료 25분, 전기치료 15분, 초음파 치료 3분을 통증 부위에 적용하였다.
- 실험 전에 교육을 통하여 충분히 스프린터와 스케이트 패턴을 숙지하도록 하였다. 실험군과 대조군 모든 대상자에게 운동 전 동일한 기구를 이용하여 온열치료 25분, 전기치료 15분, 초음파 치료 3분을 통증 부위에 적용하였다.
- 세트 사이의 휴식 시간은 10초로 하였다. 연구 기간은 주5회, 6주간 실시하였다. 실험 전에 교육을 통하여 충분히 스프린터와 스케이트 패턴을 숙지하도록 하였다.
- FABQ 7점 척도로 0점은 전혀 동의하지 않음, 6점은 완벽하게 동의함으로 구성되며 신체적 활동은 최대 24점이며 업무영역은 최대 42점으로 전체 점수는 총 66점으로 계산된다. 점수가 높을수록 환자가 가지는 공포 회피 반응의 정도가 강한 것을 의미하며 신뢰도와 타당성이 입증된 설문지를 사용하였다.27
- 통증의 정도를 측정하기 위해 시각적 상사척도(Visual Analogue Scale: VAS)를 이용하여 평가하였다. 환자가 이해하기 쉽도록 하기 위해 0에서 10까지 범위에서 통증의 정도를 환자 스스로 표시 하도록 하였다. 0의 위치는 전혀 통증이 없는 상태이며, 10의 위치는 통증이 가장 심한 상태이며, 수치가 낮을수록 통증 강도가 낮은 것을 의미한다.
대상 데이터
- 본 연구는 3개월 이상 통증이 지속된 만성 요통으로 진단 받은 환자 24명을 대상으로 PNF의 스프린터(Sprinter)와 스케이트(Skater) 패턴을 이용하여 불안정한 지면에서 운동을 실시하는 실험군 12명과 안정한 지면에서 운동을 실시하는 대조군 12명으로 무작위 배치하여 연구를 실시하였다. 대상자는 연구 목적에 자발적으로 동의한 사람을 대상으로 하였으며 요통을 제외한 근골격계 질환이나 특이한 병력이 없는 자를 선정하였다.
- 본 연구에 참여한 대상자는 총 24명으로 대상자의 일반적인 특성은 다음과 같다(Table 1). 실험군 12명의 평균 나이 42.
- 본 연구에서 실험군은 불안정한 지면을 유발하기 위해에어쿠션(TOGU, TOGU Germany Inc, Germany)를 사용하였고, 대조군은 안정한 지면을 유발하기 위해 편평한 바닥을 사용하였다. 스프린터와 스케이트 패턴의 처음 시작 자세는 기립 자세에서 오른쪽, 왼쪽을 교대로 각각 1회당 10초를 유지하여 10세트를 한 세트로 설정하여 총 3세트를 실시하였다.
- 롤란드 모리스 장애평가 설문지(Roland Morris Disability Questionnaire: RMDQ)는 요통으로 인한 실제 생활에서 느낄 수 있는 불능(disability) 정도를 측정하는 방법으로 실제 생활과 관련된 기능 평가를 위하여 총 24가지 질문으로 이루어져 있다. 정상이 0점, 가장 큰 불능이 24점으로 구성되어 있으며 점수가 높을수록 장애 정도가 크며 신뢰도와 타당성이 입증된 설문지를 사용하였다.26
데이터처리
- 대상자들의 일반적인 특성을 알아보기 위하여 기술통계방법을 사용하였다. 각 군의 실험 전과 후의 유의성 검정은 대응표본 t 검정(paired t-test)을 사용하였고, 각 군 간 전, 후 변화량 차이를 비교하기 위한 유의성 검정은 독립표본 t 검정(independent t-test)을 사용하였다. 유의수준은 α=0.
- 모든 자료는 Shapiro -Wilk 검정 방법을 사용하여 정규 분포 함을 확인하였다. 대상자들의 일반적인 특성을 알아보기 위하여 기술통계방법을 사용하였다. 각 군의 실험 전과 후의 유의성 검정은 대응표본 t 검정(paired t-test)을 사용하였고, 각 군 간 전, 후 변화량 차이를 비교하기 위한 유의성 검정은 독립표본 t 검정(independent t-test)을 사용하였다.
- 0 for Windows 통계 프로그램을 이용하여 분석하였다. 모든 자료는 Shapiro -Wilk 검정 방법을 사용하여 정규 분포 함을 확인하였다. 대상자들의 일반적인 특성을 알아보기 위하여 기술통계방법을 사용하였다.
이론/모형
- 통증의 정도를 측정하기 위해 시각적 상사척도(Visual Analogue Scale: VAS)를 이용하여 평가하였다. 환자가 이해하기 쉽도록 하기 위해 0에서 10까지 범위에서 통증의 정도를 환자 스스로 표시 하도록 하였다.
성능/효과
- 5,6 Kim34은 요통 환자에게 슬링 뉴렉 기법을 이용한 운동 전, 후 공포 회피 반응 점수가 유의하게 감소되었다. Seo35의 연구에서도 요통 환자에게 슬링을 이용한 요부 안정화 운동 전, 후 공포 회피 반응 점수가 유의하게 개선되어 본 연구와 유사한 결과를 보였다.
- 본 연구에서 기능 장애를 측정하기 위해 ODI와 RMDQ 검사를 실시하였다. ODI와 RMDQ의 변화는 집단 내 비교에서 불안정한 지면에서 PNF 통합 패턴 운동을 실시한 실험군에서 실험 전과 후에 유의하게 개선되었다. 집단 간 비교에서 대조군에 비해 불안정한 지면에서 PNF 통합 패턴 운동을 실시한 실험군에서 유의한 차이가 나타났다.
- 본 연구에서 통증 정도를 측정하기 위해 VAS와 UAB 검사를 실시하였다. VAS와 UAB의 변화는 집단 내 비교에서 불안정한 지면에서 PNF 통합 패턴 운동을 실시한 실험군에서 실험 전과 후에 유의하게 개선되었다. 집단 간 비교에서 대조군에 비해 불안정한 지면에서 PNF 통합 패턴 운동을 실시한 실험군에서 유의한 차이가 나타났다.
- 그러나 Byuon32의 연구에서 요통 환자에게 PNF 운동군과 안정화 운동군에서 통증이 감소 되었지만 유의한 차이는 나타나지 않았다. 선행 연구와 본 연구 결과와 다르게 나타난 이유는 선행 연구에서는 안정한 지면에서 PNF 패턴을 실시하였지만 본 연구에서는 불안정한 지면에서 PNF 통합 패턴을 실시하였기 때문에 자세 조절에 기여하는 안정근 활성화 및 심부근의 기능을 향상시켜 척추에 부하를 줄여주기 때문에 통증 경감에 효과적인 것으로 사료된다. 본 연구에서 기능 장애를 측정하기 위해 ODI와 RMDQ 검사를 실시하였다.
- 실험 전, 후 차이를 통한 집단 간의 비교에서 대조군에 비해 실험군에서 유의한 차이가 있었다(p<0.05)(Table 3).
- VAS와 UAB의 변화는 집단 내 비교에서 불안정한 지면에서 PNF 통합 패턴 운동을 실시한 실험군에서 실험 전과 후에 유의하게 개선되었다. 집단 간 비교에서 대조군에 비해 불안정한 지면에서 PNF 통합 패턴 운동을 실시한 실험군에서 유의한 차이가 나타났다. Lee21와 Jung30의 연구에서 요통 환자에게 PNF 결합 패턴을 적용한 결과 통증이 유의하게 감소하였다.
후속연구
- 본 연구의 제한점은 비교적 적은 대상자로 연구를 진행하였고 국한된 지역에서 만성 요통을 호소하는 환자를 대상으로 하였기 때문에 일반화 하여 해석 하기에는 제한이 있고 추적 관찰이 어려워 장기적인 효과를 분석하기에는 어려운 점이 있다. 추후에 이러한 문제점을 보완한 연구들이 이루어져야 할 것이다.
- 본 연구의 제한점은 비교적 적은 대상자로 연구를 진행하였고 국한된 지역에서 만성 요통을 호소하는 환자를 대상으로 하였기 때문에 일반화 하여 해석 하기에는 제한이 있고 추적 관찰이 어려워 장기적인 효과를 분석하기에는 어려운 점이 있다. 추후에 이러한 문제점을 보완한 연구들이 이루어져야 할 것이다.
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