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문제 정의
- 상기 환자의 증상인 통증과 운동 제한의 기본적인 병리는 ‘해당 관절에의 순환 부족’이라 보고, 무지의 MP joint와 A1 pulley 주변의 순환을 촉진하는 것을 기본 치료 목표로 하였 다.
- 이에 본 연구에서는 굴곡 시의 무지지절관절 주위의 동통 및 무지의 신전 제한을 주소로 내원한 환자를 대상으로 경근이론의 시각에서 침 및 봉약침치료를 시행하여 유의한 결과를 얻었기에 그 결과를 보고하는 바이다.
제안 방법
- A1 pulley부터 지절간관절(interphalangeal joint)의 횡문 중앙부에 이르는 부위까지 3~4개의 침을 排刺法을 활용해 자침하였다(Fig. 2). 排刺法은 자침의 효과를 최대화시키기 위해 橫線으로 나열하여 자침하는 침법으로, ≪鍼灸大成ㆍ 咽喉門≫에도 咽喉腫痛閉塞에 활용되었다는 기록이 있다15).
- 간접구(담배뜸)는 동방침구제작소에서 제작한 동방 미니뜸(Dongbang Mini Moxa - stick on moxa)을 사용하였으며, 내원 시마다 A1 pulley 부위에 2개씩, 동일 부위당 2회 시행하였다.
- 18)) LU10(魚際)혈 위치에 1~2개 직자하였다. 또한 3~4개의 침을 A1 pulley 부위부터 모지 지절간관절 횡선부위까지 排刺法으로 자침하였다(Fig. 2).
- 排刺法은 자침의 효과를 최대화시키기 위해 橫線으로 나열하여 자침하는 침법으로, ≪鍼灸大成ㆍ 咽喉門≫에도 咽喉腫痛閉塞에 활용되었다는 기록이 있다15). 또한 자침 시 경피 적외선 요법(infra-red)과 전침을 병용 하였으며 전침 활용 시 저빈도(4 Hz) 연속파 자극을 주어 지속적 진통효과 및 순환 촉진 효과, 지속적인 운침 효과를 유도하였다.
- . 방아쇠 수지의 양방적 치료는 보존적 치료와 수술적 치료로 나누어 접근한다. 일차적 보존 치료는 부목 고정과 비 스테로이드성 소염진통제(non-steroidal anti-inflammatory drugs, NSAIDs) 복용으로, 스테로이드 주사에 거부감이 있는 환자에 적용 가능하다.
- 봉약침(붕붕탕전실에서 3,000 : 1의 희석 비율로 제조한 것)을 1.0 ㎖용량의 1회용 인슐린 syringe(30 G × 12.7 ㎜, 성심메디칼, 한국)로 A1 pulley 부위에 3~4 ㎜의 깊이로 내원 시마다 주입하였다.
- 자침 시 경피적외선조사요법(infra-Red) 및 전침(electroacupuncture)치료를 병행 시행하였다. 전침 활용 시 저빈도(4 Hz) 연속파 자극을 주어 지속적 진통효과 및 순환 촉 진 효과, 득기감 유발을 유도하였다.
- 자침 시 경피적외선조사요법(infra-Red) 및 전침(electroacupuncture)치료를 병행 시행하였다. 전침 활용 시 저빈도(4 Hz) 연속파 자극을 주어 지속적 진통효과 및 순환 촉 진 효과, 득기감 유발을 유도하였다. 전침기는 STN-111(스트라텍, Anyang, South Korea)을 사용하였다.
- 7 ㎜, 성심메디칼, 한국)로 A1 pulley 부위에 3~4 ㎜의 깊이로 내원 시마다 주입하였다. 치료 point의 개수는 1회당 1개로, 1 point당 봉약침 사용 용량은 0.01~0.02 ㏄로 극소량 사용하였다. 상기 환자는 2009년부터 외래 치료를 받아 왔고, 그동안 간헐적으로 봉약침을 사용해왔기에 따로 skin test는 진행하지 않았으나, 부작용 여부는 면밀히 관찰하였다.
- 25 × 30 ㎜)을 활용하여 환자 내원 시마다 시행하였으며 유침 시간은 30분을 기본으로 하였다. 치료 개수는 1회 치료당 총 4~5개를 활용하였으며, 치료 부위는 A1 pulley(Fig. 18)) LU10(魚際)혈 위치에 1~2개 직자하였다. 또한 3~4개의 침을 A1 pulley 부위부터 모지 지절간관절 횡선부위까지 排刺法으로 자침하였다(Fig.
- 침, 전침 및 봉약침 치료 이후 담배뜸을 A1 pulley 부위에 시행하고 치료 전후로 수동적인 운동 요법을 병행하였다. 이 또한 해당 經筋소통을 유도하고자 하는 치료 목표에 부합한다고 볼 수 있다.
- 환자에게 치료 전 우수 무지의 MP joint 횡문 부위를 왼손으로 1~2분간 꼭 쥐도록 하여 무지 부위의 혈행 개선을 유도하였다. 침구 치료 후에는 수동적 신전 운동(환자가 무지를 신전하도록 한 후에 치료자가 반대로 굴곡 방향으로 가볍게 눌러줌)을 1~2분간 시행하였다.
- 침은 동방침구제작소의 1회용 stainless steel 호침(0.25 × 30 ㎜)을 활용하여 환자 내원 시마다 시행하였으며 유침 시간은 30분을 기본으로 하였다.
- 환자 내원 시, A1 pulley 부위에 0.3~0.5 ㎝의 깊이로 3,000 : 1 농도의 봉약침을 해당 부위의 염증 확산 억제와 순환 촉진을 목표로 0.01~0.02 cc 소량 주입하였다. 서양의 학에서는 상기한 바와 같이 스테로이드를 A1 pulley 건초 내에 정확히 주입하지 못하면 부작용 유발 원인이 되나, 봉약침치료은 주변 순환 촉진과 염증의 확산 억제를 목표로 하므로 정확히 A1 pulley 내에 주입해야 할 부담이 적다는 장점이 있다.
- 환자에게 치료 전 우수 무지의 MP joint 횡문 부위를 왼손으로 1~2분간 꼭 쥐도록 하여 무지 부위의 혈행 개선을 유도하였다. 침구 치료 후에는 수동적 신전 운동(환자가 무지를 신전하도록 한 후에 치료자가 반대로 굴곡 방향으로 가볍게 눌러줌)을 1~2분간 시행하였다.
- 환자의 주소증인 무지부위의 통증 정도를 객관적으로 파악하기 위해 시각적 상사 척도(visual analogue scale, VAS)를 활용하였다. 환자의 경험에 근거하여 가장 극심한 통증을 10, 통증이 없는 상태를 0으로 하여 시술 시마다 0~10 사이의 증상 정도를 정하도록 하였다.
대상 데이터
- 위 환자는 2009년 6월 경추 후부 근육의 긴장(項强證) 치료를 위해 본원 내원한 것을 계기로 이명증, 주두낭염(olecranon bursitis), 요둔통, 좌측 반월판 손상으로 인한 무릎 통증 등의 증상으로 가끔 본원 침구의학과에서 외래 치료를 받아 온 환자이다. 2014년 10월 중순(15일)경 특별한 계기 없이 우측 엄지손가락 전체에 쓰라린 양상의 통증과 부종, 굴신 제한 및 손가락 신전 시의 탄발음 증상이 발하였다. 상기 증상이 일주일 여간 지속되어 2014년 10월 23일 로컬병원 정형외과에 내원하였으며 방아쇠 무지증으로 진단받았다.
- 본 증례 환자는 증상이 발생한 이후 로컬병원 정형외과에서 방아쇠 무지증으로 진단받았으나 처치 및 치료를 거부하고 본원으로 내원하였다. 60세 마른 체형의 여성 환자로, 전업 주부인 직업 특징상 손을 장기간 많이 사용하였을 것으로 추측할 수 있었으며, 증상 발병이 될 만한 외상은 없다고 진술하였다. 초진 시 호소하는 증상은 엄지손가락 굴신 운동의 제한(대개 2일 중 하루는 엄지의 MP joint가 고정된 상태로 기상한다고 하였다)과 국소(엄지) 부위의 통증으로, 통증 위치가 고정적인 특징이 있고 촉진 시 A1 pulley 부위의 결절이 촉지되어 다양한 痺證의 분류 중 着痺(濕痺)에 가깝다고 판단되었다.
- 본 증례 환자는 증상이 발생한 이후 로컬병원 정형외과에서 방아쇠 무지증으로 진단받았으나 처치 및 치료를 거부하고 본원으로 내원하였다. 60세 마른 체형의 여성 환자로, 전업 주부인 직업 특징상 손을 장기간 많이 사용하였을 것으로 추측할 수 있었으며, 증상 발병이 될 만한 외상은 없다고 진술하였다.
- 2014년 10월 중순(15일)경 특별한 계기 없이 우측 엄지손가락 전체에 쓰라린 양상의 통증과 부종, 굴신 제한 및 손가락 신전 시의 탄발음 증상이 발하였다. 상기 증상이 일주일 여간 지속되어 2014년 10월 23일 로컬병원 정형외과에 내원하였으며 방아쇠 무지증으로 진단받았다. 진단 이후 정형외과에서 별도의 치료를 받지 않고 본원에 내원하였다.
- 위 환자는 2009년 6월 경추 후부 근육의 긴장(項强證) 치료를 위해 본원 내원한 것을 계기로 이명증, 주두낭염(olecranon bursitis), 요둔통, 좌측 반월판 손상으로 인한 무릎 통증 등의 증상으로 가끔 본원 침구의학과에서 외래 치료를 받아 온 환자이다. 2014년 10월 중순(15일)경 특별한 계기 없이 우측 엄지손가락 전체에 쓰라린 양상의 통증과 부종, 굴신 제한 및 손가락 신전 시의 탄발음 증상이 발하였다.
- 전침 활용 시 저빈도(4 Hz) 연속파 자극을 주어 지속적 진통효과 및 순환 촉 진 효과, 득기감 유발을 유도하였다. 전침기는 STN-111(스트라텍, Anyang, South Korea)을 사용하였다.
이론/모형
- 방아쇠 현상의 정도는 임상적으로 가장 많이 활용되는 Quennell의 분류 방법을 활용하였다. Grade 0부터 4까지 분류 가능하며 grade 0은 정상 수지를, grade 4는 가장 심 한 단계로 수지가 굴곡된 상태로 고정된 상황을 의미한다 (Table 2).
- 환자의 주소증인 무지부위의 통증 정도를 객관적으로 파악하기 위해 시각적 상사 척도(visual analogue scale, VAS)를 활용하였다. 환자의 경험에 근거하여 가장 극심한 통증을 10, 통증이 없는 상태를 0으로 하여 시술 시마다 0~10 사이의 증상 정도를 정하도록 하였다.
성능/효과
- 2회의 치료 이후 통증이 처음보다 줄어들어 수면의 질이 개선되었다고 진술하였다. 부종이 기존보다 줄어들었으며 (좌우 차이는 아직 존재), 환자 치료 이후 손가락이 굴곡된 상태로 고정되는 현상은 보이지 않는다고 진술하였다.
- 4회 치료 이후 오른손 엄지손가락 부위의 부종 줄어들어 육안으로는 좌우의 차이가 관찰되지 않았다. 환자 아침 기상 시 엄지손가락에 뻣뻣한 느낌이 있고 오후시간보다 통증이 심한 편이라고 하였으나, 초진 시보다는 줄어들어 VAS 2~3 정도를 호소하였다.
- 탄발 증상은 자각되었고, 압진 시 A1 pulley 주위에 결절 촉진되었다. Triggering grade는 3, 통증 정도인 VAS는 3정도로, 자각되는 통증과 그로 인한 일상생활에의 불편감은 지속되었다.
- 일차적 침습 치료인 스테로이드 주사요법의 치료 성공률은 38~93 %로 다양하게 보고되었으며, 이환 기간이 6개월 미만인 환자나 압진 시 결절이 뚜렷한 환자에서 치료 성공률이 높다고 알려져 있다. 스테로이드 주사요법은 건초(tendon sheath) 내에 주입되어야 치료 효과가 좋고 부작용이 적으나, 실제 건초 내 주입은 쉽지 않아 실제 절반 정도에서는 건초 밖으로 주입된 것으로 확인되었다. 스테로이드 주사요법의 부작용으로는 국소 지방위축으로 인한 피부 함몰과 소독 부주의로 인한 감염, 건파열 등을 들 수 있다.
- 엄지손가락의 걸림 증상은 전혀 관찰되지 않았고, A1 pulley 부위를 눌렀을 때 압통만 미약하게 있을 정도로 증상이 호전되었다. 일상생활에서의 불편감과 자각적 통증을 호소하지 않아 치료 종료하였다.
- 위 내용과 같이 본원에서 방아쇠 무지증 환자를 대상으로 痺證과 經筋이론의 관점에서 침 및 봉약침 치료를 시행한 결과 유의한 효과가 있었다.
- 치료 13회 차 이후부터는 탄발 현상이 없다고 하였다. 자각적 통증은 VAS 0~1 정도로 보였으며, A1 pulley 부분의 압통은 VAS 1~2 정도를 보였고, 결절은 만져지지 않았다. 수면 등 일상생활에서 방아쇠 무지증으로 인한 불편함은 처음 내원 시와 비교하여 10 % 정도라고 진술하였다.
- 4회 치료 이후 오른손 엄지손가락 부위의 부종 줄어들어 육안으로는 좌우의 차이가 관찰되지 않았다. 환자 아침 기상 시 엄지손가락에 뻣뻣한 느낌이 있고 오후시간보다 통증이 심한 편이라고 하였으나, 초진 시보다는 줄어들어 VAS 2~3 정도를 호소하였다. 통증으로 인한 일상생활에의 불편감은 유지되었다.
후속연구
- 이제까지 방아쇠 수지증에 대한 증례보고는 몇 편 보고되었으나 그 수가 많지 않고, 더욱이 방아쇠 무지증에 대한 한의학적 증례 보고는 없었기 때문에 본 보고가 가치 있다고 생각된다. 그러나 좀 더 많은 치료 환자를 확보하지 못한 것에는 아쉬움이 있으며, 양방 치료 이후 부작용을 겪은 환자, 혹은 동일 증상이 재발된 환자, 통풍 등 여타 관절병과 함께 병발된 환자 등 더 다양한 증례를 확보해야 할 것으로 보인다.
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