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문제 정의
- 국외에서는 MMPI를 이용하여 성폭력 피해자와 일반 대조군의 심리적 특성을 비교한 연구가 소수 있었으나 국내에서는 보고가 없었으며 본 연구는 MMPI를 이용한 성폭력 피해자의 심리적 특성에 대한 첫 번째 국내연구로 생각된다. 또한 본 연구에서는 성폭력 피해자 집단을 강간 피해자에 국한하지 않고, 강제추행, 성희롱 등까지 포함하였으며, 이러한 광범위한 성폭력 피해 이후에 OO대학교병원 정신건강의학과에 내원한 성폭력 피해자 40 명과 일반인 집단 83명의 정신과적 임상특성을 MMPI를 통하여 비교하여 성폭력 피해자의 정신 병리를 알아보고자 하였다.
- 심리적 특성에 대한 연구 자체도 미비한 실정이다. 이에 본연구에서는 국내 성폭력 피해자의 특성을 MMPI를 통하여 확인함으로써 효율적인 평가 및 치료를 위한 정보를 얻고자 하였다. MMPI는 비정상적인 행동 및 정신병리를 객관적으로 측정하기 위한 자기보고식 평가도구로, 정신건강의학과 임상 장면에서 가장 널리 쓰이고 있으며, 실시가 용이한 한편 얻을 수 있는 정보가 많다는 장점이 있다.
- 정신건강의학과 임상에서 많이 사용되고 있는 MMPI를 이용하여 성폭력 피해자들의 정신병리를 알아보고자 하였다. 성폭력 피해자 집단은 Hs, D, Hy, Pd, Pa, Pt, Sc, Si 등 대부분의 척도에서 일반 대조군과 유의한 차이를 보였다.
제안 방법
- 2011년 5월부터 2014년 12월까지 OO대학교병원 정신건강의학과 외래를 방문하거나, 입원치료를 받은 성폭력 피해자 40 명을 대상으로 정신건강의학과 전공의 혹은 정신건강의 학과전문의가 개인면담을 통해 DSM-IV-TR을 기준으로 진단하였다. 또한 대상자에게 MMPI, 역학 설문지를 미리 작성하게 한 후 면담 중에 면담자가 이를 확인하였다.
- 또한 MMPI의 각 척도가 성폭력 피해자군의 특성을 상대적으로 얼마나 잘 반영할 수 있는지를 알아보기 위해 성폭력 피해자 집단과 대조군 집단에 대한 Logistic regression을 실시하였다. 그결과로 D(우울)척도는 6.
- 또한 대상자에게 MMPI, 역학 설문지를 미리 작성하게 한 후 면담 중에 면담자가 이를 확인하였다. 조현증이나 조울장애의 과거력이 있는 경우 지적 장애, 뇌 기질성 장애에 속하는 환자는 각각 연구대상에서 제외하였으며, 외래 또는 입원 당시에 모든 대상자에서 시행한 신체검사 및 이학적 검사 상 특별한 내과적 이상소견은 발견되지 않았다.
대상 데이터
- 조현증이나 조울장애의 과거력이 있는 경우 지적 장애, 뇌 기질성 장애에 속하는 환자는 각각 연구대상에서 제외하였으며, 외래 또는 입원 당시에 모든 대상자에서 시행한 신체검사 및 이학적 검사 상 특별한 내과적 이상소견은 발견되지 않았다. 대조군의 모집은 인구 50만 정도의 A시의 대학병원 외래에 환아와 함께 내원한 부모 중 정신건강의학과 전문의 면담 결과에서 과거력상 정신과적 질환이 없었다고 답변하였던 성인 여성 83명을 대상으로 하였다.
데이터처리
- 0을 이용하여 처리하였으며, 통계분석에는 필요에 따라 역학 설문의 빈도비교는 교차분석을 시행하였고, 두 집단 간의 MMPI 점수비교는 연령 학력에 따른 보정을 시행한 ANCOVA.(Analysis of Covariance, 이하 ANCOVA) test를 사용하였으며, 또한 60점 이상의 점수를 나타낸 빈도를 비교하기 위하여 chi-square test를 사용하였다 각각 P 값이 0.05 미만인 경우를 유의성이 있음으로 판단하였다.
- 성폭력 피해자 집단과 대조군 집단의 각 척도에서 높은 점수를 보이는 인원의 비율에 차이가 있는지를 알아보기 위하여, 60점을 절단점으로 하여 각 집단에서 높은 점수를 가지는 인원에 대해 chi-square분석을 시행하였다. 그 결과, 두 집단의 차이는 Hs(%2=35.
- 연령, 학력을 공변인으로 하여 ANCOVA를 시행하였으며 결과적으로 Mf 척도(F=1.36 p=0.177)를 제외한 모든 임상 척도에서 성폭력 피해자군이 대조군에 비해 통계적으로 유의미한 차이를 나타내었다(Table 3).
- 000)(Table 1). 이에 연령, 학력이 미치는 영향을 배제하고자 MMPI 분석에서 연령, 학력을 공변인으로 하여 ANCOVA# 실시하였다.
- 자료는 한글판 SPSS 15.0을 이용하여 처리하였으며, 통계분석에는 필요에 따라 역학 설문의 빈도비교는 교차분석을 시행하였고, 두 집단 간의 MMPI 점수비교는 연령 학력에 따른 보정을 시행한 ANCOVA.(Analysis of Covariance, 이하 ANCOVA) test를 사용하였으며, 또한 60점 이상의 점수를 나타낸 빈도를 비교하기 위하여 chi-square test를 사용하였다 각각 P 값이 0.
성능/효과
- MMPI가 개정되면서, 일부 환자들에서는 개정되기 이전의 MMPI-383 문항이 실시되었고, 일부 환자들에서는 개정된 MMPI-2가 실시되었다. MMPI-2가 보다 현대적이고 대표적인 표준화 표본을 구성하고 문항을 현대화하고 개선하였으며 문제시되는 문항을 삭제하고 몇몇 척도를 새로 제작하기는 하였지만 거의 대부분의 영역에서 원판 MMPI와 유사한 패턴을 보이며 정신과 입원 환자 표본에서 코드 타입 간의 일치도에 유의한 차이가 없다는 결과들이 도출되고 있어 두 검사를 사용한 임상 척도 간의 비교에 큰 무리는 없을 것으로 판단하였다";
- 대해 chi-square분석을 시행하였다. 그 결과, 두 집단의 차이는 Hs(%2=35.13, p=0.000), D(x2=34.16, p=0.000), Hy (x2=26.91, p=0.000), Pd([=25.10, p=0.000), Pa(%2=49.52, p= 0.000), Pt(%2=25.10, p=0.000), Sc(x2=59.36, p=0.000), Si(x2= 6.90, p=Q009)로, Mf와 Ma 척도를 제외한 모든 척도에서 성폭력 피해자 집단에서의 높은 점수를 보이는 인원이 대조군에 비해 유의하게 많았다(Table 4).
- 그결과로 D(우울)척도는 6.29(confidence interval 1.53-25.92), Sc(정신병)척도는 8.32(confidence interval 1.14- 60.46)의 오즈비를 나타내어 각각 통계학적으로 유의한 결과를 보였다. 또한 Pa(편집증)척도는 4.
- 한편, 전쟁으로 인한 외상 후 스트레스 장애와 사고로 인한 외상 후 스트레스 장애 환자의 MMPI 프로파일을 비교한 이지현 등*의 연구에서는 사고로 인한 PTSD 집단에서는 1~3 척도의 상승이 특징적인 한편, 전쟁으로 인한 집단에서는 본 연구에서의 결과와 마찬가지로 특징적인 코드 유형없이 F 척도와 Hs-D-Hy-Pa-Pt-Sc-Si 척도에서 60T 이상의 상승을 보이는 것으로 나타났다. 그러므로 본 연구에서 보여지는 전반적인 임상척도의 상승이 두드러지는 패턴은 전쟁을 경험한 PTSD 환자에서 보여지는 특징과도 유사한 양상으로 성폭력 피해자들의 외상 경험은 교통사고를 비롯한 일반적인 외상경험과는 달리 불안을 다룰 수 있는 자아 방어 능력 전체를 혼란시킬 만큼의 강력한 외상임을 시사하는 것으로 보인다. 또한, D, Sc, Pa척도가 성폭력 피해자의 특징을 가장 잘 설명하는 것으로 나타나는 점은 갑작스럽고 심각한 고통에 직면한 직후에는 우울감과 함께 불안이 동반되지만, 이러한 상황이 더욱 악화되어 가면서 불안에 대한 방어기제가 실패함에 따라 마술적 사고나 내적 환상으로 골몰하며 위축되는 양상으로 보다 미숙하고 원시적인 방어기제를 사용하는 점을 반영하는 것으로 보인다.
- Klotz Flitter 등* 은 MMPI에서 F 척도의 상승이 성학대력을 가진 피해자에서 강력한 예측지표가 될 수 있으며, F 척도의 상승이 해리, 우울, 외상후 스트레스 증상, 가족환경과 높은 연관성을 나타내었다고 보고하였다. 본 연구에서 대조군은 타당도 척도의 형태가 V자형으로 건강한 성격적 방어 및 스트레스 대응을 의미하는 K 척도가 적절한 수준의 상승을 보이고 있는 한편, 성폭력 피해자군은 K 척도가 대조군에 비해 유의하게 하강하고 있고 F 척도의 상승이 두드러지는 삿갓형의 프로파일을 보이고 있어 성폭력 피해자군이 유의하게 높은 수준의 심리적 고통 감을 호소하고 있을 뿐 아니라 이에 대응하기 위한 효율적인 대처 방략 또한 유의하게 저하되어 있는 상태임을 반영하고 있다. 임상 척도에서도 대조군은 전반적으로 유의한 상승이나 상대적 상승이 두드러지지 않는 편평한 프로파일을 보이고 있으나, 성폭력 피해자군은 Mf 척도를 제외한 모든 임상 척도에서 의미 있는 상승을 보이고 있으며, 각 집단의 특성을 보다 효과적으로 예측하기 위한 회귀 분석에서도 D, Sc, Pa에서 높은 척도 점수를 보이는 것으로 나타났다.
- 본 연구의 MMPI 결과에서 성폭력 피해자들의 심리적 특성 또한 이전의 상당수의 국외 연구들과 마찬가지로 Mf 척도 외에 모든 임상 척도에서 대조군과 유의미한 차이를 보이고 있다. 이러한 결과는 성폭력 피해자들이 상당한 수준의 심리적 고통감을 경험하고 있으며 정신병리 또한 심각한 수준임을 나타내는 것이다.
- 하였다. 성폭력 피해자 집단은 Hs, D, Hy, Pd, Pa, Pt, Sc, Si 등 대부분의 척도에서 일반 대조군과 유의한 차이를 보였다. 특히, 성폭력 피해자의 특성을 가장 잘 설명할 수 있는 척도는 D, Sc, Pa인 것으로 나타났다.
- 본 연구에서 대조군은 타당도 척도의 형태가 V자형으로 건강한 성격적 방어 및 스트레스 대응을 의미하는 K 척도가 적절한 수준의 상승을 보이고 있는 한편, 성폭력 피해자군은 K 척도가 대조군에 비해 유의하게 하강하고 있고 F 척도의 상승이 두드러지는 삿갓형의 프로파일을 보이고 있어 성폭력 피해자군이 유의하게 높은 수준의 심리적 고통 감을 호소하고 있을 뿐 아니라 이에 대응하기 위한 효율적인 대처 방략 또한 유의하게 저하되어 있는 상태임을 반영하고 있다. 임상 척도에서도 대조군은 전반적으로 유의한 상승이나 상대적 상승이 두드러지지 않는 편평한 프로파일을 보이고 있으나, 성폭력 피해자군은 Mf 척도를 제외한 모든 임상 척도에서 의미 있는 상승을 보이고 있으며, 각 집단의 특성을 보다 효과적으로 예측하기 위한 회귀 분석에서도 D, Sc, Pa에서 높은 척도 점수를 보이는 것으로 나타났다. 이는 성폭력 피해자가 상당한 수준의 우울감과 손상감, 적절히 조절하지 못하고 있는 내적 분노감을 경험하고 있을 뿐 아니라, 분노감이 투사된 결과로 대인관계 예민성, 혼자만의 생각에 골몰함, 위축된 생활, 환경에 대한 잘못된 지각이나 잘못된 해석 등의 정신증적인 문제를 경험할 가능성을 시사한다.
- 성폭력 피해자 집단은 Hs, D, Hy, Pd, Pa, Pt, Sc, Si 등 대부분의 척도에서 일반 대조군과 유의한 차이를 보였다. 특히, 성폭력 피해자의 특성을 가장 잘 설명할 수 있는 척도는 D, Sc, Pa인 것으로 나타났다. 이는 성폭력 피해자가 일반적인 외상 후 스트레스 집단에서 나타나는 외상 경험과 관련된 강렬한 불안이나 신체화 증상, 회피 반응 등의 양상보다는 불안을 적절히 통제하거나 방어하는 것에 대한 실패로 유발되는 마술적 사고나 내적 환상으로의 도피와 같은 보다 원시적인 방어에 의존하고 있는 상태인 것으로 보이며, 이는 성폭력 피해 경험이 강력한 외상 경험임을 시사하는 것으로 생각된다.
후속연구
- 성폭력 피해자는 매우 다양한 세부 유형이 있으므로 이러한 유형에 따른 임상특성을 파악하려는 노력이 필요할 것이다. 또한 대조군을 정신건강학과에 내원한 환아 부모가 아닌 다른 일반인집단을 대상으로 한 연구 또한 성폭력 피해자의 임상 특성 분석을 위해 필요할 것이다.
- 둘째로 본 연구팀은 성폭력 피해자 군과 일반 대조군 간에 60점 이상의 빈도를 비교하였으나 임상 척도에서 앞서 점수 비교를 한 결과와 유사하였다. 본 연구는 적은 환자군을 대상으로 연구하였기 때문에 추후 더욱 많은 환자군을 대상으로 하여 판별분석이나 군집분석 등을 통해서 성폭력 피해자의 MMPI의 특정한 특성 등을 확인하는 것이 필요할 것으로 생각된다. 셋째로 정신질환 과거력이 없는 대상을 대조군으로 사용하기는 하였으나 정신과적 문제를 평가하기 위해서 외래에 내원한 자녀의 부모이었기 때문에 일반적인 대조군의 특성을 대표하기에는 제한점이 있다.
- 본 연구의 제한점으로는 첫째로 성폭력 피해자군이 아직 혼란스러운 상태로 여러가지 환경적 요인에 의해 정확한 대답을 하지 못했을 가능성이 있다. 그러므로 비록 MMPI의 타당도 척도를 통해서 검사의 신뢰성이 입증되기는 했지만 자기 보고식 검사의 한계로 인해 각각의 정신병리 특성을 파악하는데 제한이 되었을 수 있다.
- 성폭력 피해자는 매우 다양한 세부 유형이 있으므로 이러한 유형에 따른 임상특성을 파악하려는 노력이 필요할 것이다. 또한 대조군을 정신건강학과에 내원한 환아 부모가 아닌 다른 일반인집단을 대상으로 한 연구 또한 성폭력 피해자의 임상 특성 분석을 위해 필요할 것이다.
- 본 연구는 적은 환자군을 대상으로 연구하였기 때문에 추후 더욱 많은 환자군을 대상으로 하여 판별분석이나 군집분석 등을 통해서 성폭력 피해자의 MMPI의 특정한 특성 등을 확인하는 것이 필요할 것으로 생각된다. 셋째로 정신질환 과거력이 없는 대상을 대조군으로 사용하기는 하였으나 정신과적 문제를 평가하기 위해서 외래에 내원한 자녀의 부모이었기 때문에 일반적인 대조군의 특성을 대표하기에는 제한점이 있다.
- 추후 연구에서는 이러한 단점들을 보완한 좀 더 많은 성폭력 피해자들을 대상으로 하는 연구가 필요할 것으로 생각된다. 성폭력 피해자는 매우 다양한 세부 유형이 있으므로 이러한 유형에 따른 임상특성을 파악하려는 노력이 필요할 것이다.
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