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문제 정의
- 따라서, 본 연구의 목적은 ‘저출산 고령화’라는 사회구조의 변화로 인한 의료복지서비스 시장 확대를 감안한 노인의료복지시설의 환경 개선을 위한 실마리를 모색하기 위하여 노인의료복지시설 중 노인요양시설에 해당하는 주야간보호시설1)의 환경 평가를 통해 기존의 시설 현황과 문제점을 분석하고 개선방향을 논의하려고 한다.
- 본 연구는 노인의료복지시설 중 노인 요양시설에 해당 하는 노인 주야간보호시설 환경 개선을 위한 대안을 모색하기 위하여 노인환경평가 도구를 사용하여 기존 시설의 환경 평가를 분석하였다.
제안 방법
- 셋째, 현장 조사 대상지를 선정하여 환경 평가 도구로 조사 및 분석을 한다. 넷째, 분석결과를 통해 기존 노인 주야간보호시설의 문제점과 개선방향을 논의한다. 본 연구에서 분석하는 조사 대상지는 대구광역시 내 30인 이상 100명 미만을 수용할 수 있는 노인주야간보호의 서비스를 제공하는 시설 4개소로 한정하기로 한다.
- 5) 한편, 국내에서는 국내 현실을 반영하여 치매회의 의료, 사회복지 분야 전문가, 대학교가 공동으로 치매노인전문 시설 평가도구 DEAP(Dementia Environment Assessment Procedure)를 개발하였다. 또한, 서울시 사회서비스 디자인 개발 사업의 일환으로 국외 선진 사례 분석을 토대로 국내 실정에 맞는 플렉시 케어 노인 복지 시설 디자인 체크리스트를 개발하였다.6) 이와 더불어 서울시(2011)는 유니버설 디자인 관점에서 노인요양시설, 데이케어센터 계획 시 시설적 느낌의 최소화, 노인 특성에 부합하는 계획, 안전한 환경, 쾌적하고 건강한 환경, 지역사회와의 소통이라는 기본 전략을 토대로 세부 가이드라인을 제시하였다.
- 본 연구에서 환경 평가 대상 시설은 대구광역시에 위치한 4개 시설이며, 독립형으로 운영되는 2곳과 복지관 또는 요양시설과 병설형으로 운영되는 2곳이다. 본 연구는 4개의 시설을 비교 분석하는 목적 보다는 본 연구에서 환경평가 도구로 사용한 항목들의 합계에 따른 공간별 부합도를 중점으로 분석하였다. 왜냐하면, 현재 노인요양시설인 노인주야간보호시설은 시설의 최소 법적 기준을 만족시키는 경우, 장기요양보험에서 노인주야간보호시설의 사업장으로 허가를 내주기 때문에 각기 다른 형태로 운영되기 때문에, 시설별 비교는 한계점을 가진다.
- 본 연구에서 노인주야간보호시설을 공간별로 분석하기 위해 사용한 환경평가 항목들은 3가지 측면인 적절한 공간 구성 요소, 노인 친화적 공간 및 환경 계획 요소, 심리적 지원 관련 환경 계획 요소를 포함한다.
- 본 연구에서는 총 9개의 공간을 분류하여 환경 평가를 실시하였다. 시설 별 환경 평가 항목의 점수는 평가 항목에 부합되면 2점, 부합은 하나 미흡하면 1점, 부합하지 않으면 0점으로 산정하였다.
- 본 연구의 방법은 문헌분석과 현장조사를 실시한다. 구체적인 방법은 다음과 같다.
- 둘째, 선행연구 분석을 통해 주야간보호시설의 환경평가도구를 도출한다. 셋째, 현장 조사 대상지를 선정하여 환경 평가 도구로 조사 및 분석을 한다. 넷째, 분석결과를 통해 기존 노인 주야간보호시설의 문제점과 개선방향을 논의한다.
- 조사는 2015년 3∼4월 한 달 동안 현장방문을 실시하였다. 시설 관계자(시설장, 요양보호사)와 면담을 실시한 후 사진 촬영과 환경 평가 도구를 사용하여 환경 평가를 실시하였다. 시설 환경 평가에 참여한 연구원은 환경 평가 도구 개발에 참여한 3명으로 환경 평가 항목에 대한 내용을 숙지하고 있었으며, 같은 시설에 함께 현장 조사에 참여하여 평가 과정에서 미흡하다고 평가한 항목들은 연구원들과의 논의를 통해서 의사결정을 진행하였다.
- 2절에서 제시한 <표 2>의 노인 주간 보호 시설 환경 평가 도구를 사용하여 조사하였다. 시설의 환경 평가 도구의 항목별 점수를 3단계8)로 설정하여 공간 별 총점으로 평가하였다. 예비조사 단계에서는 본 연구에서 도출한 환경 평가 도구의 적합성을 검토하기 위하여 한 개소의 시설을 방문하여 항목들을 재검토 하였으며, 시설 관리자와의 면담을 통하여 항목들을 수정 및 보완 하였다.
- 시설의 환경 평가 도구의 항목별 점수를 3단계8)로 설정하여 공간 별 총점으로 평가하였다. 예비조사 단계에서는 본 연구에서 도출한 환경 평가 도구의 적합성을 검토하기 위하여 한 개소의 시설을 방문하여 항목들을 재검토 하였으며, 시설 관리자와의 면담을 통하여 항목들을 수정 및 보완 하였다. 또한, 본 연구의 조사 도구로 사용된 시설 별 환경 평가항목들은 현 조사를 진행하기 전에 실내 건축 및 디자인 관련 전문가 3인을 통해 타당도를 검증 받았다.
- 구체적인 방법은 다음과 같다. 첫째, 주야간보호시설 환경평가 도구 개발을 위한 선행연구들을 분석한다. 둘째, 선행연구 분석을 통해 주야간보호시설의 환경평가도구를 도출한다.
대상 데이터
- 본 연구에서 다루고 있는 노인 주간 보호시설은 대구광역시에 위치한 4곳이다. 조사 시설의 선정은 수용인원이 30명이상 100명 미만인 시설을 중심으로 시설장과의 사전 연락을 통하여 방문 조사 하였다.
- 넷째, 분석결과를 통해 기존 노인 주야간보호시설의 문제점과 개선방향을 논의한다. 본 연구에서 분석하는 조사 대상지는 대구광역시 내 30인 이상 100명 미만을 수용할 수 있는 노인주야간보호의 서비스를 제공하는 시설 4개소로 한정하기로 한다.
- 본 연구에서 환경 평가 대상 시설은 대구광역시에 위치한 4개 시설이며, 독립형으로 운영되는 2곳과 복지관 또는 요양시설과 병설형으로 운영되는 2곳이다. 본 연구는 4개의 시설을 비교 분석하는 목적 보다는 본 연구에서 환경평가 도구로 사용한 항목들의 합계에 따른 공간별 부합도를 중점으로 분석하였다.
- 본 연구의 조사대상지는 대구광역시에 운영되고 있는 30명 이상 100명 미만의 인원 입소가 가능한 노인 주간 보호시설 4곳으로 선정하였다. 조사는 2015년 3∼4월 한 달 동안 현장방문을 실시하였다.
- 본 연구에서 다루고 있는 노인 주간 보호시설은 대구광역시에 위치한 4곳이다. 조사 시설의 선정은 수용인원이 30명이상 100명 미만인 시설을 중심으로 시설장과의 사전 연락을 통하여 방문 조사 하였다. 시설의 일반적인 사항은 <표 3>과 같으며, S, Y 시설은 노인 주·야간 보호 시설의 기능을 가진 독립형 시설이며, K시설은 요양 시설 병설형, P시설은 복지관 병설형이다.
- 조사는 2015년 3∼4월 한 달 동안 현장방문을 실시하였다.
이론/모형
- 시설의 환경 평가는 본 연구의 2.2절에서 제시한 의 노인 주간 보호 시설 환경 평가 도구를 사용하여 조사하였다.
성능/효과
- 공용화장실은 물을 사용하는 공간으로 노인 안전 사고에 대한 문제들이 많이 발생한다. 그러나, 본 연구의 조사 결과, 현재 노인보호시설의 안전을 고려한 각종 설비 및 기기들의 설치와 노인의 다양한 고려한 화장실 계획이 미흡한 것으로 나타났다. S시설이 상대적으로 타 시설에 비해 좋은 환경으로 평가되었으며, 변기 주변의 노인 신체적 기능을 지원하는 설비 시설과 위급상황에 대한 대응 지원 관련 계획이 고려되어야 한다.
- 노인들의 안전사고 문제가 많이 발생하는 공간의 환경 평가 점수는 타 공간에 비해 상대적으로 미흡함이 많은 것으로 나타났다. 전반적으로 4개 시설들은 바닥 난방 방식, 욕실의 집과 같은 따뜻한 분위기, 노인의 안전과 편의를 고려한 수납장 및 거울 설치 등에 대한 계획이 부족한 것으로 나타났다.
- 예비조사 단계에서는 본 연구에서 도출한 환경 평가 도구의 적합성을 검토하기 위하여 한 개소의 시설을 방문하여 항목들을 재검토 하였으며, 시설 관리자와의 면담을 통하여 항목들을 수정 및 보완 하였다. 또한, 본 연구의 조사 도구로 사용된 시설 별 환경 평가항목들은 현 조사를 진행하기 전에 실내 건축 및 디자인 관련 전문가 3인을 통해 타당도를 검증 받았다.
- 평균 이하의 항목들은 A10(안내 데스크 설치 여부), A08(주 출입구 및 승하차 공간의 차양시설 설치 여부), A07(진입로의 보차분리), A04(노인이 나가려고 하는 충동 유발 여부), A02(눈에 띄지 않도록 출입구의 위장 여부)이다. 미흡하거나 고려되지 않은 항목들은 외부 공간에서 내부공간으로 진입하는 환경 계획 요소들과 실내 공간에서 출입구 공간 부족 및 수납공간의 부재, 노인들의 외부 공간으로의 통제와 관련된 계획 요소들로 나타났다.
- 셋째, 식당과 주방은 다른 공간과의 접근성, 주변 환경의 쾌적성과 안전성, 교류를 위한 충분한 공간 확보 등의 계획 요소가 고려되어야 한다.
- 셋째, 심리적 지원 관련 환경 계획 요소 측면에서는 생활실, 프로그램실, 식당과 주방과 같은 노인들의 사회적 상호작용을 촉진시키는 공간들을 중심으로 집과 같은 환경을 조성하며, 기억 회상 유발 및 노인참여 유도를 위한 색채 및 마감재, 자연적 요소 도입 등을 적용하는 방안을 고려하여야 한다. 이는 기존의 노인 주야간보호시설이 노인을 보호하기 위해 안전과 통제에만 초점이 맞춰졌지만, 통합적 치유 관점에서 노인에게 새로운 자극 및 편안함을 제공하여 그들의 기억을 회상하거나 노인의 활동을 촉진시키는 계획이 필요하기 때문이다.
- 여섯째, 공용화장실은 노인의 안전사고를 방지하기 위한 미끄럼 방지 마감재, 위급상황을 고려한 잠금장치 및 비상 호출 장치, 노인의 신체적 기능 저하를 지원하는 설비(지지대, 등받이, 센서식 버튼 등)등의 계획이 우선적으로 고려되어야 한다.
- 적절한 공간 구성요소와 노인 친화적 공간 및 환경 계획 요소 측면들은 노인주야간보호시설의 최소 법적 기준의 항목들을 포함하고 있기 때문에 평가항목에 부합하거나 미흡한 항목들이 있는 것으로 분석되었으나, 심리적 지원 환경 계획 관련 항목들은 본 연구의 조사도구에서 항목의 비중이 작으며, 상대적으로 많이 미흡하거나 고려되지 않은 것으로 분석되었다. 분석결과를 토대로 내린 개선방향은 다음과 같다.
- 노인들의 안전사고 문제가 많이 발생하는 공간의 환경 평가 점수는 타 공간에 비해 상대적으로 미흡함이 많은 것으로 나타났다. 전반적으로 4개 시설들은 바닥 난방 방식, 욕실의 집과 같은 따뜻한 분위기, 노인의 안전과 편의를 고려한 수납장 및 거울 설치 등에 대한 계획이 부족한 것으로 나타났다. K시설은 타시설에 비해 상대적으로 높은 환경 평가 점수를 나타내며, S시설과 P시설은 비슷하다.
- 외부공간의 환경 평가 결과는 <그림 9>와 같다. 전체 항목의 4개 시설의 합계평균은 전체 11개 항목의 6개 항목이 평균 이상이므로 55%정도 본 조사의 평가 항목을 만족시키는 것으로 나타났다. 평균 이하의 항목들은 I02(옥외공간의 가파른 경사로나 장애물의 유무), I04(실내공간에서 정원 또는 외부 조망 여부), I06(휠체어 출입 가능 여부), I07(시설 내에서 자연의 요소를 느낄 수 있는 중정 계획 여부), I10(공용공간에서의 외부로의 접근성)이다.
- 욕실의 환경 평가 결과는 <그림 8>과 같다. 전체 항목의 4개 시설의 합계평균은 전체 13개 항목의 6개 항목이 평균 이상이므로 46%정도 본 조사의 평가 항목을 만족시키는 것으로 나타났다.
- 출입구 영역의 환경 평가 결과는 <그림 1>과 같다. 전체 항목의 4개 시설의 합계평균은 전체 13개 항목의 8개 항목이 평균 이상이므로 62%정도 본 조사의 평가 항목을 만족시키는 것으로 나타났다. 평균 이하의 항목들은 A10(안내 데스크 설치 여부), A08(주 출입구 및 승하차 공간의 차양시설 설치 여부), A07(진입로의 보차분리), A04(노인이 나가려고 하는 충동 유발 여부), A02(눈에 띄지 않도록 출입구의 위장 여부)이다.
- 물리치료실의 환경 평가 결과는 <그림 6>과 같다. 전체 항목의 4개 시설의 합계평균은 전체 14개 항목의 6개 항목이 평균 이상이므로 43%정도 본 조사의 평가 항목을 만족시키는 것으로 나타났다. 평균 이하의 항목들은 F02(휠체어 사용이 가능한 공간), F03(물리치료실 기구의 안전한 사용), F07(적절한 장비구비와 공간의 배분), F10(침대를 활용한 치료요법을 위한 프라이버시 침해 고려), F11(자연적 요소의 도입), F12(치유효과 증진을 위한 조망성 확보), F13(프로그램실 학습 내용을 물리치료 시 상기할 수 있는 환경)이다.
- 프로그램실의 환경 평가 결과는 <그림 5>와 같다. 전체 항목의 4개 시설의 합계평균은 전체 16개 항목의 10개 항목이 평균 이상이므로 63%정도 본 조사의 평가 항목을 만족시키는 것으로 나타났다. 평균 이하의 항목들은 E02(휠체어 사용이 가능한 공간), E09(음수대의 접근성), E10(개인 별 프로그램 진행을 위한 상담 공간), E13(소음방지를 위한 마감재 사용) 이다.
- 식당의 환경 평가 결과는 <그림 3>과 같다. 전체 항목의 4개 시설의 합계평균은 전체 22개 항목의 9개 항목이 평균 이상이므로 40%정도 본 조사의 평가 항목을 만족시키는 것으로 나타났다. 평균 이하의 항목들은 C03(다양한 가구 배치), C06(식당 내부의 자연적 요소 도입), C07(식당과 다른 공간과의 접근성), C09(식당의 가정적 분위기), C10(교류를 위한 공유공간), C14(주변 환경의 쾌적성), C15(모서리 부분의 안전성), C16(위험한 물건의 보관과 잠금장치), C17(유지관리가 용이한 벽과 바닥 마감재), C18(쓰레기통의 적절한 배치), C19(식당 공간의 인지 여부), C20(사이드보드와 식기 수납장의 개방성), C21(독성이 있는 세재 비누 등의 수납장 보관)이다.
- 공용화장실의 환경 평가 결과는 <그림 7>과 같다. 전체 항목의 4개 시설의 합계평균은 전체 23개 항목의 13개 항목이 평균 이상이므로 57%정도 본 조사의 평가 항목을 만족시키는 것으로 나타났다. 평균 이하의 항목들은 G02(미끄럼 방지 바닥 타일), G10(좌·우측 마비 노인의 사용을 고려한 각종 설비 위치), G12(화장실 사용 여부 인지 및 위급상황을 고려한 잠금장치), G15(공용화장실 좌면의 난방기능 및 등받이 설치), G16(세정버튼의 편이성), G17(자동 센서식 버튼 사용 안내), G19(변기 주변의 지팡이 거치대), G20(탈의를 위한 깨끗한 바닥과 옷걸이 설치), G21(비상 호출장치의 이중 높이 설치), G22(다양한 타입의 화장실 제공), G23(야간 화장실에 대한 배려)이다.
- 생활실의 환경 평가 결과는 <그림 2>와 같다. 전체 항목의 4개 시설의 합계평균은 전체 28개 항목의 14개 항목이 평균 이상이므로 50%정도 본 조사의 평가 항목을 만족시키는 것으로 나타났다.
- 주방의 환경 평가 결과는 <그림 4>와 같다. 전체 항목의 4개 시설의 합계평균을 살펴보면, 전체 21개 항목의 13개 항목이 평균 이상이므로 60%정도 본 조사의 평가 항목을 만족시키는 것으로 나타났다.
- 환경 평가 도구의 항목들은 다음과 같이 분류할 수 있다. 첫째, 공간 레이아웃 및 동선, 가구배치, 가변적 구조, 수납공간, 프로그램실, 배회욕구 해소, 외부공간의 접근성 등의 적절한 공간 구성 요소 관련 항목들이다. 둘째, 안전 및 통제, 편의, 조도, 조망, 소음, 공기질, 접근성, 편의 등의 노인 친화적 공간 및 환경 계획 요소 관련 항목들이다.
- 첫째, 출입구는 노인들이 외부공간과 내부공간으로 안전한 출입과 통제를 지원하는 진입로 보차분리, 눈에 띄지 않는 출입구 위장, 안내 데스크 설치와 공간의 쾌적성을 유지하기 위한 신발장, 우산 및 기타 물품의 수납공간의 계획들이 고려되어야 한다.
- 특히, ‘신노년층’이라고 불리는 ‘베이비부머’들은 곧 노년기로 진입할 것이며, 이들의 질병은 만성질환에서 치매가 가장 높으며, 8.4배 증가하였으며, 이 밖에도 전립샘암, 식도암, 림프암, 후두암 등이 많이 발병하는 것으로 조사되었다.
후속연구
- 다섯째, 물리치료실은 다양한 장비를 구비할 수 있는 공간 확보가 가장 중요하며, 치료 요법 중 개인의 사생활을 침해할 수 있는 환경에 대한 대안이 고려되어야하며, 치유효과 극대화를 위해 외부 환경의 조망 및 내부 환경의 자연 요소 도입 등의 계획이 필요하다.
- 둘째, 노인 친화적 환경 계획 요소 측면에서는 출입구 및 외부공간의 출입과 통제 지원, 생활실, 프로그램실의 안전을 고려한 마감재, 휠체어 사용 편의, 소음, 냄새, 공기, 환기와 같은 쾌적성 관련 환경 요소, 욕실, 공용화장실의 안전사고 방지 및 위급상황 및 예방을 지원하는 계획 요소, 물리치료실의 기구의 안전한 사용을 고려한 계획 요소들에 대한 환경 계획이 보완되어야 한다. 노인 친화적 환경측면에서 대부분의 공간들은 물리적 환경의 지원성에 초점이 맞춰져 무장애건축 설계 원리가 반영되어있으나, 환경의 쾌적성과 안전사고의 예방을 고려한 계획은 첨단 설비 기술의 적용은 미흡하기 때문에 시급하게 고려되어야 한다.
- 둘째, 생활실은 노인들의 다양한 활동을 지원하는 수납공간과 생활실 공간의 가변성이 고려되어야 하며, 안전을 고려한 가구, 창호, 바닥재 마감 관련 계획 요소들의 보완이 필요하다.
- 따라서, 향후 연구에서는 본 연구에서 제시하고 있는 환경 평가 항목의 노인을 치유하기 위한 통합적 관점에서의 체계적인 분석을 통하여 평가 항목들을 유형화하며, 중요도가 높은 환경 계획 요인들과 요소들을 우선적으로 적용하기 위한 평가 지표 개발이 필요할 것으로 판단된다.
- 마지막으로 외부공간은 출입 시 안전성과 접근성에 대한 검토가 필요하며, 실내와 실외의 자연 요소 조망을 위한 배치 계획 등에 계획이 보완되어야 한다.
- 본 연구의 결과는 노인주야간보호시설의 공간 별로 미흡하거나 보완해야 하는 환경 평가 항목들을 제시하고 있기 때문에, 향후 노인주야간보호시설의 최소 법적 기준들을 강화시키기 위한 기초자료로 활용하는데 용이할 것으로 판단된다. 그러나, 본 연구에서 도출한 항목들은 최근 구체적으로 다루어졌던 4개의 선행연구에서 조사 항목들을 추출하여 공간 별로 도출하였으며, 이 과정에서 중복되거나 새로 추가되는 항목들을 도출하여 4개소의 시설의 전반적인 평가에 주안점을 두고 진행되었기 때문에 국내 관련 선행연구들의 체계적인 분석을 통한 환경 평가 항목 및 지표 설정 관련 연구내용에 미흡함이 있다.
- 일곱 째, 욕실은 노인의 저하된 신체적 기능을 지원하는 온수 온도 조절장치, 바닥 난방방식, 안전과 편의를 고려한 수납장 및 적절한 거울 설치 각도 등에 대한 미흡한 부분의 보완이 필요하다.
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