[논문]의사의 진료비 심사기준 준수행동 분석

이은실; 윤경일

의사의 진료비 심사기준 준수행동 분석
Analysis of Physician's Observance Behavior of Health Insurance Review Standards 원문보기

병원경영학회지 = Korea journal of hospital management, v.20 no.2, 2015년, pp.28 - 38

이은실 (계명대학교 대학원 공중보건학과) , 윤경일 (계명대학교 의과대학 의료인문학교실)

Abstract ▼ AI-Helper

This study was conducted by extending Ajzen's Theory of Planned Behavior(TPB) model in analyzing physician's observance behavior of National Health Insurance review standards. An extended TPB model was proposed by including 'background knowledge'and 'dorganizational commitment'in original model to predict physician's review standards observance behavior. Surveys for data collection were carried out on the physicians who were working in a general hospital, clinics, specialized hospitals, local medical centers and long term care hospitals located in Daegu and Kyoung-Buk province in Korea. Two hundreds twenty copies of questionnaires were distributed and 166 physicians responded. Data were analyzed using a structural equation model. The results show that an affirmative attitude and subjective norms have significant positive effects on physicians' behavior of observing review standards. However, the effect of perceived behavioral control on intention to behavior is not significant. The organizational commitment and background knowledge have a positive effect on the intention of observance of review standards. In conclusion, because physician's observance behaviors are affected by background knowledge and organizational commitment as well as attitudes, subjective norms, hospital managements should establish a communication system to share information on the review standards among physicians and provide appropriate measures to increase physician's organizational commitment.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

Lam과 Hsu(2004)는 계획된 행동이론이 기존의 행동이론에 비해 행동의도 및 실제행동을 예측하는데 있어서 우수함을 보이지만, 구성개념 간 관계설명의 미흡한 점을 보충하기 위하여 예측행동의 특성에 따른 수정모형 개발의 필요성을 강조하였다. 본 연구는 계획된 행동이론을 의사의 진료지침 준수 행동예측에 적용하면서 기본모형에 사전지식의 정도와 조직몰입 등 두 가지 개념을 추가하고자한다.
또한 행동의도를 설명함에 있어서 인지적(cognitive) 요인 및 객관적 사실을 반영하는 요인인 사전지식을 선행요인으로 포함하여 확장된 형태의 TPB 모형을 분석하였다(유주, 2012). 이러한 분석을 통하여 본 연구는 의사의 심사기준 준수행동 예측을 위한 이론으로서 TPB 모형의 타당성과 확장가능성을 검증하며, 실무적으로 의사의 진료비 심사기준 준수행동에 영향을 주는 요인들을 파악하여 효과적인 심사기준 준수 행동 유도 방안을 찾기 위한 근거 자료를 제시하고자 한다. 본 연구의 구체적인 목적은 다음과 같다.

가설 설정

H1: 의사의 태도는 심사기준 준수의도에 정(+)의 영향을 미친다.
H2: 의사의 주관적 규범은 심사기준 준수의도에 정(+)의 영향을 미친다.
H3: 의사의 지각된 행동통제는 심사기준 준수의도에 정(+)의 영향을 미친다.
H4: 의사의 지각된 행동통제는 심사기준 준수행동에 정(+)의 영향을 미친다.
H5: 의사의 조직몰입은 심사기준 준수의도에 정(+)의영향을 미친다.
H6: 의사의 사전지식은 태도에 정(+)의 영향을 미친다.
H7: 의사의 사전지식은 심사기준 준수의도에 정(+)의영향을 미친다.
H8: 의사의 심사기준 준수의도는 심사기준 준수행동에 정(+)의 영향을 미친다.

제안 방법

구조방정식모델 분석을 이용한 변수들 간의 인과관계를 분석하는 제안모델의 평가에 앞서 측정모델을 평가하였다. 각 개념들의 통계적 적합도를 검정하기 위하여 χ², GFI, AGFI, CFI, NFI, IFI, RMR, RMSEA 값을 기준으로 하였다.
본 연구에서는 태도, 주관적 규범, 지각된 행동통제, 조직몰입, 사전지식, 의도, 행동 변수들 간의 인과관계를 파악하기 위하여 구조방정식모형을 분석에 이용하였다. 구조방정식모형 분석에서 변수들 간의 인과관계를 분석하는 제안모형의 평가에 앞서 측정모형을 평가하기 위하여 확인적 요인 분석을 실시하고 변수의 집중 타당성과 판별 타당성을 검증하였다.
단일차원성이 확인된 측정모델을 가지고 측정모델의 집중타당성과 판별타당성을 조사하였다. 집중타당성을 평가하기 위하여 개념 신뢰도 값을 이용하였다.
첫째, 의사의 진료비 심사기준 준수행동에 미치는 선행요인들을 규명하기 위하여 문헌고찰을 통해 이론적 근거를 마련하여 보다 포괄적인 연구모델을 제안한다. 둘째, 의사의 진료비 심사기준 준수행동 분석을 위해 제시한 연구모델을 실증 분석하여 타당성을 검증한다. 셋째, 의사의 처방 시 합리적인 진료비 심사기준 준수를 유도하여 안정적인 병원 운영을 위한 경영전략 수립의 기본 방향을 제시한다.
본 연구는 의사의 진료비 심사기준 준수행동을 하나의 사회적 행동으로 보고 기존 TPB 모형의 선행변수(태도, 주관적인 규범, 지각된 행동통제)와 함께 의사의 진료비 준수행동이 개념적으로 조직시민행동의 행태를 보인다는 관점에서 조직시민행동의 선행변수인 조직몰입을 분석모형에 추가하였다(박노근, 2010). 또한 행동의도를 설명함에 있어서 인지적(cognitive) 요인 및 객관적 사실을 반영하는 요인인 사전지식을 선행요인으로 포함하여 확장된 형태의 TPB 모형을 분석하였다(유주, 2012). 이러한 분석을 통하여 본 연구는 의사의 심사기준 준수행동 예측을 위한 이론으로서 TPB 모형의 타당성과 확장가능성을 검증하며, 실무적으로 의사의 진료비 심사기준 준수행동에 영향을 주는 요인들을 파악하여 효과적인 심사기준 준수 행동 유도 방안을 찾기 위한 근거 자료를 제시하고자 한다.
본 연구는 의사의 진료비 심사기준 준수행동을 하나의 사회적 행동으로 보고 기존 TPB 모형의 선행변수(태도, 주관적인 규범, 지각된 행동통제)와 함께 의사의 진료비 준수행동이 개념적으로 조직시민행동의 행태를 보인다는 관점에서 조직시민행동의 선행변수인 조직몰입을 분석모형에 추가하였다(박노근, 2010). 또한 행동의도를 설명함에 있어서 인지적(cognitive) 요인 및 객관적 사실을 반영하는 요인인 사전지식을 선행요인으로 포함하여 확장된 형태의 TPB 모형을 분석하였다(유주, 2012).
본 연구는 의사의 처방 시 진료비심사 기준준수 행동을 인지적 판단에 의하여 수행되는 행동으로 보고 기존 계획된 행동이론에 사전지식과 조직몰입 개념을 추가하여 가설을 설정하고, 실증분석을 수행하였으며, 분석결과를 통해 다음과 같은 연구결과를 도출하였다. 먼저 태도와 주관적 규범은 심사기준 준수의도에 유의한 영향을 미치는 것으로 나타나 의사의 진료비심사 준수행동에 대한 긍정적인 태도와 심사기준 준수행동에 대하여 동료들이 갖고 있는 기대치에 대한 주관적 의식의 정도는 진료비 심사기준 준수의도에 유의미한 정(+)영향을 미친다는 것을 입증하였다.
연구변수를 측정하기 위한 설문지는 일반적 인적 사항 관련 문항과 진료비 심사기준 준수행동에 관한 5문항, 진료비 심사기준 준수 의도에 관한 5문항, 의사의 태도와 관련된 7문항, 주관적 규범 관련 5문항, 지각된 행동통제 관련 6문항, 사전지식 관련 8문항, 조직몰입에 대한 문항 15문항 등으로 구성되었으며 응답범주는“전혀 그렇지 않다” 1점에서부터 “매우 그렇다” 5점까지 배점이 가능한 Likert 5점 척도를 사용하였다.
본 연구의 구체적인 목적은 다음과 같다. 첫째, 의사의 진료비 심사기준 준수행동에 미치는 선행요인들을 규명하기 위하여 문헌고찰을 통해 이론적 근거를 마련하여 보다 포괄적인 연구모델을 제안한다. 둘째, 의사의 진료비 심사기준 준수행동 분석을 위해 제시한 연구모델을 실증 분석하여 타당성을 검증한다.

대상 데이터

설문은 2014년1월 20일부터 2월 14일까지 영남지역 종합병원, 병원, 전문병원, 지역의료원, 요양병원 등을 대상으로 실시하였다. 조사는 각 병원을 방문하여 진료 시 처방에 직접 관여하는 전문의와 전공의에게 조사목적, 조사방법, 조사내용을 설명한 후 응답자가 자기기입식으로 작성하는 방법으로 수행하였으며 총220부를 배포하여 166부가 수거되어 73%의 응답률을 보였다.
조사는 각 병원을 방문하여 진료 시 처방에 직접 관여하는 전문의와 전공의에게 조사목적, 조사방법, 조사내용을 설명한 후 응답자가 자기기입식으로 작성하는 방법으로 수행하였으며 총220부를 배포하여 166부가 수거되어 73%의 응답률을 보였다. 수거된 설문지 중 일부 응답이 누락된 설문지를 제외한 163부를 분석에 포함하였다.
설문은 2014년1월 20일부터 2월 14일까지 영남지역 종합병원, 병원, 전문병원, 지역의료원, 요양병원 등을 대상으로 실시하였다. 조사는 각 병원을 방문하여 진료 시 처방에 직접 관여하는 전문의와 전공의에게 조사목적, 조사방법, 조사내용을 설명한 후 응답자가 자기기입식으로 작성하는 방법으로 수행하였으며 총220부를 배포하여 166부가 수거되어 73%의 응답률을 보였다. 수거된 설문지 중 일부 응답이 누락된 설문지를 제외한 163부를 분석에 포함하였다.

데이터처리

각 개념들의 통계적 적합도를 검정하기 위하여 χ2, GFI, AGFI, CFI, NFI, IFI, RMR, RMSEA 값을 기준으로 하였다.
단일차원성이 확인된 측정모델을 가지고 측정모델의 집중타당성과 판별타당성을 조사하였다. 집중타당성을 평가하기 위하여 개념 신뢰도 값을 이용하였다. 개념신뢰도 값이 0.
7이상으로 집중타당도는 확보된 것으로 볼 수 있다. 판별타당성을 검정하기 위하여 평균분산추출(average variance extracted: AVE)값을 이용하였다. 판별타당성을 확보하기 위해서는 AVE값이 모든 변수들 간의 상관계수의 제곱값보다 커야 한다(Fornell & Larker, 1981).

이론/모형

본 연구에서는 태도, 주관적 규범, 지각된 행동통제, 조직몰입, 사전지식, 의도, 행동 변수들 간의 인과관계를 파악하기 위하여 구조방정식모형을 분석에 이용하였다. 구조방정식모형 분석에서 변수들 간의 인과관계를 분석하는 제안모형의 평가에 앞서 측정모형을 평가하기 위하여 확인적 요인 분석을 실시하고 변수의 집중 타당성과 판별 타당성을 검증하였다.

성능/효과

그 결과 에서와 같이, 변수정제 전인 최초 측정모델의 적합도보다 변수정제 후의 최종 측정모델의 적합도는 더 높게 향상된 수치로 나타난 것을 알 수 있다.
그 결과 에서와 같이, 변수정제 전인 최초 측정모델의 적합도보다 변수정제 후의 최종 측정모델의 적합도는 매우 높게 향상된 수치로 나타난 것을 알 수 있다.
또한 사전지식이 의도에 정(+)에 영향을 미칠 것이라는 의 검정결과, t값이 1.964(p=.049)로 나타나 95% 신뢰수준에서 정(+) 영향을 미치는 것을 나타났다.
이러한 결과는 윤경일(2007)에서 상대적으로 심사에 대한 지식이나 경험이 많은 의사집단의 심사기준 준수 수준이 높다는 결과와 유사한 결과라고 할 수 있다. 마지막으로 심사기준 준수 행동 의도는 실제적 행동에 유의한 정(+)의 관계를 갖는 것으로 나타났다. Ajzen (1991)에서 제시된 바와 같이 의사의 진료비 심사기준 준수 행동을 수행하기 위한 의도는 노력을 발휘하려는 의사의 의지와 동기수준을 반영하기 때문에 그 행동의 가장 직접적인 결정요인으로 작용한 것으로 볼 수 있다.
마지막으로 의도가 행동에 정(+)에 영향을 미칠 것이라는 의 검정결과, t값이 4.423(p=.000)로 나타나 99% 신뢰수준에서 정(+) 영향을 미치는 것을 나타났다.
6%의 순으로 나타났다. 마지막으로 의사유형별로는 전문의 90.8%로 대부분을 차지하였으며, 그 다음으로 전공의 8.6%, 인턴 0.6의 순으로 나타났다.
본 연구의 연구대상의 특성은 <표 2>와 같다. 먼저 성별로는 남성이 85.9%, 여성이 14.1%로 남성이 월등히 높은 분포를 보이는 것으로 나타났고, 요양기관종별로는 종합병원이 63.2%로 가장 높은 수치를 보였으며, 그 다음으로 병원 24.5%, 요양병원 6.7%, 지방의료원 5.5%의 순으로 나타났다. 진료과별로는 내과계가 52.
본 연구는 의사의 처방 시 진료비심사 기준준수 행동을 인지적 판단에 의하여 수행되는 행동으로 보고 기존 계획된 행동이론에 사전지식과 조직몰입 개념을 추가하여 가설을 설정하고, 실증분석을 수행하였으며, 분석결과를 통해 다음과 같은 연구결과를 도출하였다. 먼저 태도와 주관적 규범은 심사기준 준수의도에 유의한 영향을 미치는 것으로 나타나 의사의 진료비심사 준수행동에 대한 긍정적인 태도와 심사기준 준수행동에 대하여 동료들이 갖고 있는 기대치에 대한 주관적 의식의 정도는 진료비 심사기준 준수의도에 유의미한 정(+)영향을 미친다는 것을 입증하였다. 한편 지각된 행동통제는 의도에 통계적 유의 수준 하에서 영향을 미치지 않는 것으로 나타나 기각되었으며, 행동에는 부(-)의 영향을 미치는 것으로 나타났다.
먼저, 태도가 의도에 정(+)의 영향을 미칠 것이라는 의 검정결과, t값이 2.849(p=.004)로 나타나 통계적 유의수준하에서 영향을 미치는 것을 나타나 가설은 채택되었다.
470보다 커야 한다. 분석결과 모든 변수의 AVE값이 0.470보다 상회하는 것으로 나타났다. 따라서 판별타당성 역시 확보하였다고 할 수 있다.
분석결과는 총 8개 가설 중 6개 가설이 채택되고 2개 가설이 기각된 것으로 나타났다. 구체적으로 살펴보면 다음과 같다.
사전지식이 태도에 정(+)에 영향을 미칠 것이라는 의 검정결과, t값이 3.833(p=.000)로 나타나 99% 신뢰수준에서 정(+) 영향을 미치는 것을 나타났다.
의사의 조직몰입 수준이 높을수록 진료비 심사기준 준수를 하려는 의도가 높아지는 것으로 나타났다. 즉, 의사들의 진료비 심사기준 준수행동을 공식적으로 강요할 수도 없고 그에 따른 보상을 보장할 수도 없지만, 공식적인 보상이나 제재와는 무관하게 조직의 유익을 위해, 의사스스로의 의도에 의하여 행동의 유무를 결정하는 비공식적인 기여로서 의사들이 진료비 심사기준 준수 행동을 수행하는 것으로 설명 되어질 수 있다.
의사의 진료비 심사기준에 대한 태도와 행동의도 형성에 있어 진료비 심사기준에 대한 사전지식도 유의미한 영향을 미치는 것으로 나타났다. 이러한 결과는 윤경일(2007)에서 상대적으로 심사에 대한 지식이나 경험이 많은 의사집단의 심사기준 준수 수준이 높다는 결과와 유사한 결과라고 할 수 있다.
조직몰입이 의도에 정(+)에 영향을 미칠 것이라는 의 검정결과, t값이 2.277(p=.023)로 나타나 95% 신뢰수준에서 정(+) 영향을 미치는 것을 나타났다.
주관적 규범이 의도에 정(+)에 영향을 미칠 것이라는 의 검정결과, t값이 2.598 (p=.009)로 나타나 99% 신뢰수준에서 정(+) 영향을 미치는 것을 나타났다.
지각된 행동통제가 의도에 정(+)에 영향을 미칠 것이라는 의 검정결과, t값이 0.711(p=.477)로 나타나 통계적 유의 수준 하에서 영향을 미치지 않는 것으로 나타났다.
연구결과에 따른 정책적 시사점을 정리하면 다음과 같다. 첫째 의사들의 심사기준에 대한 사전지식을 높임으로써 태도의 변화를 유도할 수 있다고 판단되어진다. 사전 지식을 높이기 위해서는 진료비 심사기준에 대한 교육과 지식 제공에 대한 경영진의 관심과 노력이 필요하다.
측정모델을 평가하기 위한 통계적 적합도는 χ2, GFI, AGFI, CFI, NFI, IFI, RMR, RMSEA 값을 기준하였으며, 확인적 요인분석과 동일하게 최종 측정모델에서 제시된 높은 적합도를 생성하기 위하여 최초 측정모델에서 SMC(Squared Multiple Correlation)값이 낮은 수치를 보이는 문항부터 하나씩 제거하는 과정을 반복적으로 실시하였고, 또한 잔차(residual)값에서 문항들 간에 높은 수치(기준값 2.58)를 많이 보이는 문항을 제거하였다.
먼저 태도와 주관적 규범은 심사기준 준수의도에 유의한 영향을 미치는 것으로 나타나 의사의 진료비심사 준수행동에 대한 긍정적인 태도와 심사기준 준수행동에 대하여 동료들이 갖고 있는 기대치에 대한 주관적 의식의 정도는 진료비 심사기준 준수의도에 유의미한 정(+)영향을 미친다는 것을 입증하였다. 한편 지각된 행동통제는 의도에 통계적 유의 수준 하에서 영향을 미치지 않는 것으로 나타나 기각되었으며, 행동에는 부(-)의 영향을 미치는 것으로 나타났다.

후속연구

본 연구의 한계점으로는 첫째, 의사를 대상으로 한 설문으로 표본수가 제한적이어서 응답자의 성별이나 연령의 분포가 의사집단의 특성을 반영하지 못했다는 점이다. 둘째, 설문 대상이 지역적으로 대구, 경북지역에 근무하는 의사로 제한되어 있어 연구결과의 대표성이 제한적인 점과 타 지역과의 비교, 분석이 어려운 점이 있다.
둘째, 의사의 진료비 심사기준 준수행동 분석을 위해 제시한 연구모델을 실증 분석하여 타당성을 검증한다. 셋째, 의사의 처방 시 합리적인 진료비 심사기준 준수를 유도하여 안정적인 병원 운영을 위한 경영전략 수립의 기본 방향을 제시한다.
주관적 규범이 진료비 심사기준 준수행동에 정(+)의 영향을 미치므로 경영진이나 주변 동료들의 생각을 공유할 수 있도록 시스템을 개선하고 경영진과 의사가 의사소통을 할 수 있는 기회를 만들어 서로 간의 지식이나 생각을 공유할 수 있도록 하는 노력들이 필요하다. 셋째로 조직몰입이 의도에 긍정적인 영향을 미치므로 병원 정책 차원에서 병원의 방향성에 대해 이해시키고 의사의 특성을 사회․문화적 맥락에서 이해하려는 노력을 통해 의사들의 조직에 대한 애착감을 높여줄 필요가 있다고 판단되어진다.
셋째, 시기적으로 정부의 의료정책에 대한 반발로 의료계가 파업을 결의하던 시기 직후에 설문이 이루어져 의료계의 불만이 표출되던 시기가 응답에 영향을 주어 동일방법편의에 의한 측정오류의 개연성이 있다. 향후 연구는 이러한 제한점을 극복하고 본 연구에서 검증한 연구모형을 적용하여 지역적 비교나 요양기관 종별로 비교하거나 의사의 심사기준 준수 행동을 조직 시민행동으로 보고 의료 윤리에 근거한 도덕적 의무, 도덕적 판단, 조직의 윤리문화, 인식 등과 같은 외생변수를 확장하여 연구하여 의미 있는 시사점을 제시하기를 기대해 본다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	진료비심사는 무엇에 근거하여 수행되는가?	건강보험심사평가원(심평원)의 진료비 심사는 병원에서 청구되어온 진료비 내역에 대하여 의학적으로 인정하는 범위 안에서 비용․효과적으로 요양급여가 이루어졌는지, 급여기준에 의거하여 정확하게 적용․산정되었는지 등의 여부를 심사하여 요양기관의 적정 진료를 유도하고자 하는 목적으로 수행된다(김운묵, 2007; 이수연, 2009). 진료비심사는 건강보험 급여기준 및 인정기준, 요양급여 및 분만급여 기준, 의료수가와 약가 기준액표 등에 근거하여 수행되고, 심사내용이 기재된 심사결과통보서를 국민건강보험관리공단과 당해 요양기관에 각각 통보하므로 이루어진다(사공원·윤경일, 2005; 양유정, 2010).
	마케팅에서 사전지식이란 무엇인가?	마케팅에서 사전지식이란 소비자들이 제품과 관련하여 가지고 있는 정보, 경험, 및 친숙성의 정도를 말한다. 이러한 사전지식은 의사결정 과정에서 행동주체의 정보탐색과 정보처리를 촉진하고(Bettman & Park, 1980), 습득된 사전지식이 제시하는 규범에 동의하게 함으로써 행동주체가 규범을 준수하는데 영향을 미치는데 특히 습득된 지식이 설득력(persuasive)있고, 신뢰할 만하고(Creditable), 명백(unambiguous)할 때 효과적이다(Andenaes, 1974).
	비급여 진료비 적정성을 평가를 통해 심평원이 진료비 확인 신청인에게 환불하도록 한 것은 어떠한 결과를 초래하는가?	5%에 해당하는 9,839건에서 환불금이 발생하였고, 건당 환불금액은 310,434원으로 나타났다(건강보험심사평가원, 2014). 이러한 결과는 의료기관에게 재정적인 손실일 뿐 아니라 환자들의 병원에 대한 신뢰에도 악영향을 미친다. 따라서 병원은 자체적으로 적정진료의 유형 및 기준을 정립하여 합리적인 진료비 관리와 병원 내부체계의 개편 등 운영개선을 통해 보험자의 삭감을 최소화 할 필요가 있다.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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