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연구 목적
의료기관의 야간, 휴일 소아환자 진료 현황과 관련 수요를 분석하고, 소아환자의 시간외 의료서비스와 관련된 외국의 사례를 검토하며, 시간외 의료서비스와 관련된 의사들의 의견을 확인함으로써 향후 보다 효과적이고 지속적인 소아환자의 야간, 휴일 진료체계 구축에 도움이 되고자 제시하고자 본 연구를 시행함.

연구 방법
현재 우리나라에서 야간, 휴일 소아환자의 진료가 이루어지는 곳은 응급실 혹은 병의원의 야간외래임. 이에 국가응급환자 진료정보망(NEDIS) 자료를 이용하여 응급실 내원 환자 관련 분석을, 건강

연구 목적
의료기관의 야간, 휴일 소아환자 진료 현황과 관련 수요를 분석하고, 소아환자의 시간외 의료서비스와 관련된 외국의 사례를 검토하며, 시간외 의료서비스와 관련된 의사들의 의견을 확인함으로써 향후 보다 효과적이고 지속적인 소아환자의 야간, 휴일 진료체계 구축에 도움이 되고자 제시하고자 본 연구를 시행함.

연구 방법
현재 우리나라에서 야간, 휴일 소아환자의 진료가 이루어지는 곳은 응급실 혹은 병의원의 야간외래임. 이에 국가응급환자 진료정보망(NEDIS) 자료를 이용하여 응급실 내원 환자 관련 분석을, 건강보험 심사평가원 청구자료를 이용하여 병의원 야간외래 내원 환자 관련 분석을 시행하였음. 또한 시간외 의료서비스를 활발히 운영 중인 주 요국가들의 사례를 검토하였고, 성공적인 야간/주말 소아진료서비스를 구축하여 운영 중인 일본을 방문하여 현황을 확인함. 마지막으로 소아환자의 야간, 휴일 진료체계의 주체가 될 소아청소년과 전문의들의 의견을 설문조사를 통해 확인함.

연구 결과
NEDIS 분석 결과 연간 약 97만명의 소아환자가 응급실에 내원하며 0-3세 사이 연령이 가장 많았음. 이들 중 평일야간, 토・일・공휴일에 내원하여 1시간 이내에 귀가하는 시간외 의료서비스 대상 환자는 연간 약 26만 명으로 전체의 26% 가량임. 이들 환자의 75%는 발열, 복통, 구토 등의 경미한 주증상으로 응급실에 내원하며 경증 진단으로 퇴원함.
심평원 청구자료 분석 결과 소아인구의 약 1.2배 규모에 달하는 월 평균 94만 명의 소아환자가 병의원의 야간외래에 내원하였고 응급실과 마찬가지로 토, 일, 공휴일에 환자가 집중되었음. 야간에 활발히 진료하는 병의원의 수는 전체 청구기관의 0.6% 수준으로 매우 적었으며 지역 분포 역시 불균등하였음. 또한 대부분이 경증 진단으로 귀가하였으며 한 가지 이상의 검사나 처치가 필요하였던 경우는 전체의 4% 가량으로 매우 낮았음.
문헌고찰 결과 시간외 의료서비스는 정규시간 이외에 응급(emergent care)이 아닌 긴급치료(urgent care)를 제공하는 것으로 정의됨. 각 나라의 의료시스템, 진료비 지불제도, 의료 공급자 등에 따라 다양한 모델이 있으며 전화서비스 등의 비대면 진료가 포함되기도 함. 우리나라처럼 정규 진료 이외에 개별클리닉의 야간진료나 병원 응급실이 시간외 의료서비스의 유일한 형태인 경우는 최소한의 시간외 의료서비스를 갖춘 구조이며 나라마다 의료서비스 수요 증가에 맞추어 민간이나 국가가 주도하여 서비스를 재통합하거나 규모를 키우는 등의 시간외 의료서비스 개선을 위한 노력이 활발히 이루어지고 있음.
일본의 야간/주말 소아 진료체계는 정부와 지역의사회가 협조하여 구축한 1차 의료기관이 중심임. 진료에 참여한 의사는 환자 수와 무관하게 정액의 보수를 받으며 공공의 장소에서 진료하게 되고, 환자는 전화안내 서비스와 웹페이지를 통해 제공된 정보와 중증도 분류를 통해 야간/주말 소아진료소에 내원하여 본인부담금없이 진료를 받을 수 있음.
야간, 휴일 소아환자 진료체계에 대한 소아청소년과 전문의 대상의 설문조사 결과 70%에서 야간. 휴일 진료체계 도입에 반대하는 의견을 보였으며, 보호자 교육이나 소아응급실 확대・강화 등으로 진료 수요를 해결할 수 있다고 생각하였음. 그럼에도 야간, 휴일 진료시스템이 도입되어야 한다면 응급센터 중 일부에서 경증 야간외래 형태로 운영하거나 개원의 순번제를 고려할 수 있다고 답하였으나 참여에는 부정적이었음.

기대 효과
우리나라의 의료체계에서는 시간외 의료서비스가 활성화되지 않아 야간과 휴일에 긴급치료가 필요한 소아환자에게 적절한 서비스가 제공되지 못하는 상태임. 본 연구에서 확인된 진료현황과 문제점에 대한 인식을 바탕으로 시간외 의료서비스를 운영 중인 여러 나라의 사례를 참고하여 우리나라 야간, 휴일 소아 진료체계 구축이 필요하며, 초기에는 정부주도로 다양한 형태의 시간외 진료 기관을 양성하는 정책을 수행할 수 있으나 장기적으로는 시간외 진료 체계에 대한 포괄적인 계획과 수가의 개선이 요구될 것으로 추정됨. 본 연구는 향후 시간외 진료 체계를 구축하기 위한 정책적 방향에 도움이 될 것으로 기대되며 관련 정책 개발의 근거 자료로이용될 수 있음.

(출처 : 보고서 요약문 5p)

목차 Contents

• 표지 ... 1
• 제출문 ... 4
• 최종보고서 요약문 ... 5
• 목차 ... 7
• 표목차 ... 9
• 그림목차 ... 11
• 1. 연구배경 ... 13
• 2. 연구목적 ... 16
• 3. 연구결과 ... 17
• 3.1. 국가응급환자진료정보망(National Emergency Department Information System; NEDIS) 분석 결과 ... 17
• 3.1.1. 연구 방법 ... 17
• 3.1.2. 연구 결과 ... 19
• 3.1.3. 연구의 요약과 결론 ... 41
• 3.2. 건강보험심사평가원 청구자료 분석 결과 ... 43
• 3.2.1. 연구 방법 ... 43
• 3.2.2. 연구 결과 ... 46
• 3.2.3. 연구의 요약과 결론 ... 79
• 3.3. 외국의 시간외 의료서비스에 대한 문헌 고찰 결과 ... 80
• 3.3.1. 연구 방법 ... 80
• 3.3.2. 연구 결과 ... 83
• 3.3.3. 연구의 요약과 결론 ... 129
• 3.3.4. 참고문헌 ... 130
• 3.4. 일본의 야간/주말 소아 진료 체계 ... 135
• 3.4.1. 연구 방법 ... 135
• 3.4.2. 연구 결과 ... 136
• 3.5. 야간, 휴일 소아환자 진료체계에 대한 소아청소년과 전문의 대상 설문조사 결과 ... 153
• 3.5.1. 연구 방법 ... 153
• 3.5.2. 연구 결과 ... 153
• 3.5.3. 연구의 요약과 결론. 결론 ... 160
• 4. 제언 ... 162
• 4.1. 정책 방향 제언 ... 162
• 4.2. 후속 연구 제안 ... 167
• 5. 부록 ... 169
• 5.1. 부록 1. 소아청소년과 전문의 대상 설문조사지 원본 ... 169
• 끝페이지 ... 171