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문제 정의
- 7) 본 연구에서는 IORT를 통해 boost 치료를 시행하는 환자들을 대상으로 광자극 형광선량계(OSLD)를 이용한 환자의 피부선량 측정을 통해 Intrabeam™ system의 안전성을 확인하여 치료의 신뢰도를 확보하고 더불어 앞으로의 국내에서 시행 될 IORT의 guideline을 제시하여 도움이 되고자 한다.
제안 방법
- 1) 치료에 들어가기 전 X-ray source의 균등한 선량분포와 선량률을 보장하고 빔의 출력과 직선성을 확인하기 위해 pretreatment calibration을 실시한다. calibration 과정을 통해 applicator 크기에 따라 선량률과 치료시간이 다르게 설정된다.
- 4명의 환자를 치료순서에 따라 a~d. 정하여 breast volume 및 종양의 위치를 분석하였다. [Table.
대상 데이터
- 4] 측정에 사용된 선량측정기로는 LANDAUER사의 광자극형광선량계 (Optically Stimulated Luminescent nanoDot Dosimeter, OSLD)를 사용하였다. 광자극형광선량계(OSLD)의 측정값을 읽기 위해 Microstar를 사용하였다.
- 본 연구에서 사용된 장비는 독일 Carl-Zeiss사의 Intrabeam™ system이다.
- 본원에서 2014년 8월부터 2015년 2월까지 유방보존수술을 실시 할 환자 중 MRI, CT, 초음파상 종양의 위치와 크기, 피부와 흉벽과의 거리를 고려한 30명의 유방암 환자를 대상으로 치료를 진행하였다. [Table.
- 사용된 applicator는 2.5cm 1명, 3cm 11명, 3.5cm 13명, 4cm 4명, 4.5cm 1명이다.[Table.
데이터처리
- 치료 종료 후 수집된 OSLD를 reading device인 Microstar를 이용해서 측정값을 3번 reading하여 평균값으로 산출해 OSLD지점에 따라 기록하였다. 모든 환자에게 적용된 applicator size기록하고 측정값들을 OSLD의 위치에 따라 평균값과 표준편차값을 산출하여 비교 분석하였다.
- 치료 종료 후 수집된 OSLD를 reading device인 Microstar를 이용해서 측정값을 3번 reading하여 평균값으로 산출해 OSLD지점에 따라 기록하였다. 모든 환자에게 적용된 applicator size기록하고 측정값들을 OSLD의 위치에 따라 평균값과 표준편차값을 산출하여 비교 분석하였다.
이론/모형
- 4) 선택 된 applicator를 Robotic arm에 결합된 X-ray source에 장착하여 종양이 제거된 공간에 삽입시킨 후 applicator 의 모든 면에 유방조직이 잘 접할 수 있도록 Pulse-string stitch technique을 이용하여 조여준다.
- 5 cm 간격으로 다양한 크기 선택이 가능하고 X-ray가 종양이 적출된 공간 표면에 균등한 선량으로 전달될 수 있도록 해준다.[Fig.4] 측정에 사용된 선량측정기로는 LANDAUER사의 광자극형광선량계 (Optically Stimulated Luminescent nanoDot Dosimeter, OSLD)를 사용하였다. 광자극형광선량계(OSLD)의 측정값을 읽기 위해 Microstar를 사용하였다.
성능/효과
- 유방암환자의 종양 제거 수술 후 방사선치료를 하는 것은 환자의 국소 재발률을 낮출 수 있다.1) 현재 본원에서 실시하고 있는 유방암환자의 표준 방사선치료방법은 외부 방사선치료(External Beam Radio Therapy, EBRT)를 이용한 전유방방사선치료(whole breast irradiation)로 1.8 Gy씩 28회, 총 50.4 Gy 조사 후 수술부위에 추가치료(boost)를 1.8 G씩 5회, 총 9 Gy를 시행하여 전체 방사선치료는 33회로 대략 6~7주의 기간이 소요된다. 유방암 재발 환자의 90%는 종양이 처음 위치했던 부근에서 발생하여 방사선치료 시 종양을 제거한 그 위치에 시행되는 boost 치료는 유방암환자의 국소 재발률을 낮추는 역할을 한다.
- 4%를 차지하며 1999~2012년 사이 유방암환자의 발생률은 증가하였다. 2010~2014년까지 본원의 유방암환자의 통계를 확인해본 결과 2010년 유방암환자 비율은 21%, 2014년 유방암환자비율은 29%로 8%증가하여 치료하는 대상 중 유방암환자의 비중이 상당수를 차지하고 있다. 유방암환자의 종양 제거 수술 후 방사선치료를 하는 것은 환자의 국소 재발률을 낮출 수 있다.
- 각 지점에서의 Maximum값과 Minimum값 또한 기록하였다.[Table.3] OSLD의 모든 지점 중 applicator와 위치가 가까운 1지점과 1cm 떨어진 2지점과의 선량차이는 U 0.68Gy, D 0.48Gy, L 0.58Gy, M 0.52Gy로 평균 0.57Gy로 나타났다. 측정값중 측정 된 데이터 중 4명의 환자에게서는 U1,D1,L1 지점에 4Gy를 초과한 결과 값이 나타났다.
- 이는 임상적 연구에서 다룬 기준값보다 낮게 설정한 값으로 측정값이 그미만으로 전달되었음을 확인하여 Intrabeam™ system의 안전성을 확인하였다.
- 4]는 4Gy를 초과한 환자의 특징을 정리한 표이다. 전체 환자의 CT영상에서 breast volume값을 측정한 결과 평균555 cc(260.5 ~ 952.2 cc)에 비해 4Gy를 초과한 환자들의 평균은 268.5 cc로 상대적으로 유방의 크기가 작았다.[Fig.
- 측정값중 측정 된 데이터 중 4명의 환자에게서는 U1,D1,L1 지점에 4Gy를 초과한 결과 값이 나타났다. 측정 결과 중 13.3%(N=4/30)의 환자에게서 한 지점에 4Gy를 초과한 측정값이 나타났다. 4명의 환자를 치료순서에 따라 a~d.
- 측정된 모든 OSLD를 reading하여 확인 한 결과 모든 환자에게 5Gy미만으로 선량이 전달되었다. 이는 임상적 연구에서 다룬 기준값보다 낮게 설정한 값으로 측정값이 그미만으로 전달되었음을 확인하여 Intrabeam™ system의 안전성을 확인하였다.
후속연구
- 국내에서 아직 상용화가 되고 있지 않은 Intrabeam™ system은 현재 국외에서는 다양한 연구와 실험들이 일찍이 진행되었다.2)~7) 본 연구는 앞으로의 국내 IORT의 guideline을 기준화하는 기초 자료가 될 것으로 사료되며 본 연구에서는 Intrabeam™ system의 안정성을 평가하는데 그쳤지만 보다 많은 대상으로 진행하여 여러 인자들의 상호관계를 알아보고 또한 지속적인 환자추적을 통한 수술 중 방사선치료 (IORT)와 외부 방사선치료(EBRT) Boost진행 환자의 국소 재발율 비교 등 국내 연구를 계속하여 보다 안정적인 방사선치료가 될 수 있도록 많은 연구가 필요할 것으로 사료된다.
- 4] 환자를 선정하는데 있어서 종양의 위치, 흉벽과의 거리, 피부와의 거리 뿐만 아니라 breast volume 또한 고려하여 수술 중 방사선 치료 시 환자의 피부선량값이 기준값을 초과 하지 않도록 주의하여야 할 것 이다. 본 연구에서는 적은인 원을 대상으로 진행하여 통계적으로 정확한 근거를 제시할 수는 없지만 이 자료를 통해 앞으로의 연구에 도움이 될 것으로 사료된다. 국내에서 아직 상용화가 되고 있지 않은 Intrabeam™ system은 현재 국외에서는 다양한 연구와 실험들이 일찍이 진행되었다.
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