[논문]교정치료 후 비심미적인 상악 전치부 비율을 가진 환자에서 체계적인 진단 및 치료과정을 통해 심미성이 개선된 보철 수복 증례

이성민; 최유성

doi:10.4047/jkap.2015.53.3.262

교정치료 후 비심미적인 상악 전치부 비율을 가진 환자에서 체계적인 진단 및 치료과정을 통해 심미성이 개선된 보철 수복 증례
Esthetic improvements through systematic diagnosis and treatment procedures in patients with unesthetic maxillary anterior teeth proportion after orthodontic treatment: Case report 원문보기

대한치과보철학회지 = The journal of Korean academy of prosthodontics, v.53 no.3, 2015년, pp.262 - 275

이성민 (단국대학교 치과대학 치과보철학교실) , 최유성 (단국대학교 치과대학 치과보철학교실)

초록
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상악 전치부와 같은 심미성이 요구되는 부위의 치료 시에는 건강하고, 주위조직과 조화를 이루며 매력적인 미소선의 형성을 염두에 두어야 한다. 이에 관하여 미소선, 연조직 및 경조직의 형태뿐 아니라 치아의 해부학적 형태와 비율 또한 고려하여야 한다. 상악 측절치의 왜소치(peg lateralis)로 인한 치간이개 및 부적절한 치은 형태로 인해 비심미적인 상악 전치부 비율을 가진 환자에서는 교정치료만으로 심미적 수복이 이루어지기 힘들 수 있다. 이런 경우, 교정치료가 끝난 이후 치아-치은-안면 구도에서의 진단 및 분석을 통한 치은절제술 및 보철적 수복을 통해 치아간의 근/원심, 폭/길이 비율을 개선시켜야 심미적으로 만족할 만한 결과를 얻어낼 수 있다. 또한, 상악 측절치의 왜소치(peg lateralis) 치아 비율 개선을 위한 보철물 제작 시 치질삭제가 적으며 인접치와 유사한 색조가 재현 가능하고 투명도가 높은 도재 라미네이트 비니어(Porcelain laminate veneer, PLV)가 선호되고 있다. 본 증례에서는 두 명의 20세 여자 환자로 교정치료 후 상악 측절치의 왜소치로 인한 치간이개 및 부적절한 치은 형태로 인해 비심미적인 상악 전치부 비율을 가진 환자에서의 체계적인 진단 및 치료과정을 통해 심미성이 개선된 보철 수복 증례를 보고하고자 한다.

Abstract ▼ AI-Helper

The treatment of areas demanding esthetic requirements, such as maxillary anterior teeth, should take into account the achievement of a healthy, harmonious to the surrounding tissue, and an attractive smile line. In this case report, smile line, soft tissue and hard tissue morphology, and the anatomy and proportion of the tooth, must be considered. In patients with unesthetic maxillary anterior ratio due to inadequate gingival contour and diastema caused by peg lateralis, it would be challenging to achieve an esthetic restoration by orthodontic treatment alone. In such case, after orthodontic treatment, dento-gingivo-facial compositional diagnosis and analysis, followed by gingivectomy and prosthodontic restoration is needed to improve the interdental mesial/distal, width/length ratio to achieve a satisfactory esthetic result. In addition, when improving the tooth proportion of peg lateralis by prosthodontic treatment, Porcelain laminate veneer (PLV), which results in less tooth structure loss, reproduction of similar shade to that of the proximal tooth and high transparency, is recommended. This case report demonstrates esthetic improvements by prosthodontic restoration through systematic diagnosis and treatment procedure in patients with unesthetic maxillary anterior proportion after orthodontic treatment due to peg lateralis by means of two female patients aged twenty years old.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

본 증례는 교정치료 후 상악 측절치의 왜소치(peg lateralis)로 인한 치간이개 및 부적절한 치은 형태로 인해 비심미적인 상악 전치부 비율을 가진 환자에서 체계적인 진단 및 치료과정을 통해 환자와 술자 모두 심미적, 기능적으로 만족할 만한 결과를 얻었기에 보철적 수복과정을 설명하고 치료 시 고려사항을 보고하는 바이다.

제안 방법

¹⁴ 열 가압 성형 세라믹 중 lithium disilicate는 마이크론 크기의 결정 함량을 70%까지 포함하며 낮은 굴절률을 지니는 특성이 있기 때문에 높은 심미성과 강도를 재현할 수 있다.¹⁵따라서 본 증례에서는 lithium disilicate 주성분의 IPS e.max^® Press (Ivoclar vivadent, Schaan, Leichtenstein)를 이용하였으며 chipping 및상순의 돌출을 줄이기 위해 veneering porcelain의 게재 없이 높은 투명도의 HT ingot 만을 이용하여 심미적 결과를 얻었다.¹⁶
22). 따라서 진단 wax-up을 통한 분석 후 치은 절제술을 시행하였으며 라미네이트 수복 시 overlap with butt margin 디자인으로 설계하여 절단연이 하순의 곡선과 평행을 이루며 접촉하도록하였다(Fig. 31).
본 증례에서는 상악 전치 절단연이 안모의 수평선 및 수직선과 일치하지 않아 안궁 이전을 하였으며, 양측 과두축 간 차이가 있을 것을 고려하여 안궁과 동공간선을 일치하게 배열하여 이러한 오차를 줄이려 하였다. 측모에서 관찰시, 비순각은 남성의 경우 90°- 95°, 여성의 경우 100°- 105°를, Rickett’s E-plane은 상순과 4 mm, 하순과 2 mm 떨어진 것을 정상 범위로 보고된다.

대상 데이터

두 번째 환자는 20세 여자 환자로 8세에 전치부 교차 교합 및 #14, 24 결손으로 인해 본원 교정과에 내원하여 치료 받았으나, #12, 22의 왜소치 및 부적절한 치은형태, 심한 전치부 비대칭으로 인해 상악 전치부 심미성 개선을 주소로 교정과에서 보철 수복을 의뢰하였다.
첫 번째 환자는 20세 여자 환자로 교정 치료 후 상악 전치부 심미성 개선을 위해 본원 교정과에서 보철 수복을 의뢰하였다. 15세에 #12의 교차교합과 상하악의 총생으로 인해 교정과에 내원하여 치료를 받았으나, #12, 22의 왜소치와 부적절한 치은형태로 인해 교정치료만으로 심미적 배열이 이루어지지 않았다.

성능/효과

17). 6개월 정기검진 시 환자와 술자 모두 심미적, 기능적인 면에서 만족하였고 좋은 예후를 보여주었다.
30). 치료 전에 비해 치료후 이상적인 치아폭/길이 비율 및 황금비가 적용되어 미소선이 심미적으로 형성된 것을 볼 수있었다(Fig. 31). 4개월 정기검진 시 환자와 술자 모두심미적, 기능적인 면에서 만족하였으며 좋은 예후를 보이고 있다.

후속연구

이러한 경우 치아와 관련된 치아-안면 구도 및 치아-치은 구도를 이해하고 이상적인 치아 폭/길이 비율 및 황금비를 적용하여 체계적인 진단 및 치료과정을 통해 접근해야 할 것으로 사료된다. 도재 라미네이트 비니어의 수복은 치질의 보존뿐 아니라 심미적이라는 점에서 만족할 만한 결과를 보일 수 있고, 앞으로 더욱 심미적이며 기능적으로 안정적인 보철 수복을 위해서 세라믹 재료에 대한 이해와 이에 대한 선택 및 올바른 접착 술식이 중요할 것으로 사료된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	상악 전치부의 치료 시 개선해야 할 사항은 무엇인가?	이전에 ‘심미’ 라는 용어는 예술적인 개념으로 여겨졌지만, 최근에는 과학적 원칙을 접목하면서 치과 심미 보철물은 치과의사 및 기공사에 의해 적용되는 수학적 기준에 의하여 특별히 미적인 모습을 나타낼 수 있게 되었다.9 특히 상악 전치부의 치료 시에는 미의 원칙에 의거하여 다양한 구도 속에서 체계 적인 진단 및 치료과정을 통해 적절한 색조와 배열을 이루는 수복물을 제작하여 환자의 미소를 심미적으로 개선시켜 주어야한다. 이를 위해 치아와 관련된 4가지 구도를 이해하여야 하는데, 이 4가지 구도는 안면구도, 치아-안면구도, 치아구도, 치은 구도로 분류하게 되고, 심미 보철 수복물이 이러한 네 가지 구도 속에서 각자 짜임새 있는 배치와 조화를 이루도록 진단 및 치료계획을 세워야 한다고 보고된다.
	비순각은 남성과 여성의 경우 각각 몇도를 정상 범위라고 하는가?	10 본 증례에서는 상악 전치 절단연이 안모의 수평선 및 수직선과 일치하지 않아 안궁 이전을 하였으며, 양측 과두축 간 차이가 있을 것을 고려하여 안궁과 동공간선을 일치하게 배열하여 이러한 오차를 줄이려 하였다. 측모에서 관찰시, 비순각은 남성의 경우90o- 95o, 여성의 경우 100o- 105o를, Rickett’s E-plane은 상순과 4 mm, 하순과 2 mm 떨어진 것을 정상 범위로 보고된다.10 이번 증례의 환자들은 90o이하의 비순각을 보이며, E-plane과 상순과의 거리도 가까워 돌출된 상순 양상을 보였다.
	치아와 관련된 4가지 구도는 무엇인가?	상악 전치부의 치료 시에는 미의 원칙에 의거하여 다양한 구도 속에서 체계적인 진단 및 치료과정을 통해 적절한 색조와 배열을 이루는 수복물을 제작하여 환자의 미소를 심미적으로 개선시켜 주어야 하며, 이를 위해 치아와 관련된 4가지 구도를 이해하여야 한다고 보고된다.1,2 4가지 구도는 안면 구도, 치아안면구도, 치아구도, 치은구도로 분류하게 되는데, 심미보철수복물이 이러한 네 가지 구도 속에서 각자 짜임새 있는 배치와 조화를 이루도록 진단 및 치료계획을 세워야 한다고 보고된다.1,2 또한, 상악 전치부와 같은 심미성이 요구되는 부위의 치료 시에는 건강하고, 주위조직과 조화를 이루며 매력적인 미소선의 형성을 염두에 두어야 한다.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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