[논문]미다졸람 근주요법을 이용한 자폐증 환자의 우식치료 : 증례보고

배영은; 노태환; 김보미; 정태성

doi:10.12655/kadh.2015.11.1.17

미다졸람 근주요법을 이용한 자폐증 환자의 우식치료 : 증례보고
INTRAMUSCULAR MIDAZOLAM SEDATON IN AUTISM PATIENT FOR CARIES TREATMENT : CASE REPORT 원문보기

대한장애인치과학회지 = The journal of korean association for disability and oral health, v.11 no.1, 2015년, pp.17 - 20

배영은 (부산대학교 치의학전문대학원 소아치과학교실) , 노태환 (부산대학교 치의학전문대학원 소아치과학교실) , 김보미 (부산대학교 치과병원) , 정태성 (부산대학교 치의학전문대학원 소아치과학교실)

Abstract ▼ AI-Helper

Autism is a life-long neurodevelopmental disorder characterized by qualitative abnormalities in reciprocal social interactions and patterns of communication. Patients with autism are difficult to manage during dental treatment. Thus they need special consideration like physical restraint, conscious sedation or general anesthesia. A 5-year-old male dental patient with autism was reffered to dental treatment under conscious sedation using intramuscular midazolam that creats anterograde amnesia. Dental procedure using midazolm which cause anterograde amnesia can be effective treatment strategy in autism patient.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

본 저자는 자폐증 환자를 미다졸람을 이용한 근주 요법 의식하 진정 요법을 사용하여 간단한 우식치료를 시행한 것으로 미다졸람의 선행성기억상실 효과에 초점을 맞추어 문헌고찰과 함께 보고하고자 한다.

제안 방법

치료 당일 미다졸람 3 mg을 근주하고 약물을 투여한지 10분 경과 후 진료실로 데리고 들어와 우식 치료를 진행하였다. 국소마취 하에 하악 좌측 제1유구치는 치수절제술 후기성금관을 장착하였고 하악 좌측 제2유구치는 레진강화형 글래스아이노머 충전술을 시행하였다. 치료 시 환아는 계속 울며 움직였고 의사소통은 되지 않았으며 협조도가 매우 불량하였다.
환자의 체중은 20 kg으로 포크랄을 이용한 경구 진정법을 이용하기엔 체중이 많았다. 또한 환아가 약 복용에 거부감을 보인다고 하여 미다졸람 근주 요법을 이용한 의식하 진정요법으로 우식치료를 하기로 하였다.
총 3번의 미다졸람 근주 요법을 이용한 진정요법하에서 모든 우식 치료를 마무리하였다. 치료 기간 내 환아가 병원 내원을 거부하거나 진료실에 들어오기 싫어하는 반응을 보이지는 않았다.
치료 당일 미다졸람 3 mg을 근주하고 약물을 투여한지 10분 경과 후 진료실로 데리고 들어와 우식 치료를 진행하였다. 국소마취 하에 하악 좌측 제1유구치는 치수절제술 후기성금관을 장착하였고 하악 좌측 제2유구치는 레진강화형 글래스아이노머 충전술을 시행하였다.

대상 데이터

만 5세 1개월의 남자 환자로 왼쪽 아래 어금니를 칫솔질할 때 아파한다는 주소로 내원하였다. 자폐증로 진단 받았고 약물은 복용하지 않고 있다고 하였다.

성능/효과

그리고 본 증례에서 진정약물을 선택할 때 가장 크게 고려한 것은 환자가 치과 치료로부터 정신적 트라우마를 받을 수 있다는 점이었다. 자폐증 환자의 특정한 것에 대해 기억력이 좋은 특성을 고려하여 저자는 소아치과 외래에서 많이 사용하는 진정약물 중 하나인 미다졸람을 선택하였다.
요약하면 자폐증 환자의 경우 약물을 이용한 진정요법 하에 치료할 때 진정, 불안해소, 최면, 기억상실의 장점을 가지고 있는 미다졸람을 이용하는 것이 유용할 것으로 보인다. 또한 기억상실이 약물 투여 후 10여분 뒤에 발생하는 것을 감안하여 마취와 같은 불쾌감을 주는 술식은 10분 후 진행하도록 하며 치료는 미다졸람의 작용시간인 30~45분 안에 마칠 수 있도록 해야 자폐증 환자에게 정신적 트라우마를 피할 수 있을 것이다.

후속연구

요약하면 자폐증 환자의 경우 약물을 이용한 진정요법 하에 치료할 때 진정, 불안해소, 최면, 기억상실의 장점을 가지고 있는 미다졸람을 이용하는 것이 유용할 것으로 보인다. 또한 기억상실이 약물 투여 후 10여분 뒤에 발생하는 것을 감안하여 마취와 같은 불쾌감을 주는 술식은 10분 후 진행하도록 하며 치료는 미다졸람의 작용시간인 30~45분 안에 마칠 수 있도록 해야 자폐증 환자에게 정신적 트라우마를 피할 수 있을 것이다. 본 증례의 환아의 경우 약물 경구 투여에 거부감이 있고 주사에 거부감이 크지 않아 근주요법을 시행했으나 주사에 대한 이 심한 환자에게는 경구 투여나 비강 투여를 고려해 볼 수 있을 것이다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	자폐증 환자는 어떠한 특징을 보이는가?	자폐증 환자는 사회적 상호작용과 의사소통의 장애, 인지불능, 공격성, 자해행동 등을 나타내며 자폐아동의 30% 이상에서 간질 발작을 나타낸다는 보고가 있다2). 이러한 특성들로 인해 자폐증 환자들은 치과 치료 시 협조를 얻기 힘들기 때문에 신체억제법이나 약물을 이용한 진정요법, 전신마취 등을 필요로 한다3,4).
	미다졸람의 근육내 투여 방법은 어떠한 장단점이 있는가?	미다졸람의 투여 방법은 경구, 직장내, 비강내, 근육내, 정맥내 등 다양하게 있다. 그 중 근육내 투여 방법은 소아 환자의 흡수정도에 크게 좌우되지 않고 심혈관 내로의 흡수가 더 믿을 만한 장점이 있지만 주사에 대한 공포가 심한 어린이에게는 치과 치료 전부터 더 민감해 질 수 있는 단점이 있다.
	유아 자폐증이란 무엇인가?	그는 다른 장애와 다른 양상을 보이는 극심한 고독 속에 있는 아동을 자폐아동이라고 기술 했다. 또 신체 발달이나 외모는 정상인데도 불구하고, 다른 아이들과 어울리지 못하고 말이 늦고 말을 하더라도 제대로 의사소통을 할 수 없으며 언어를 사용하는데 혼란이 있고 반복적인 놀이 행동을 하며 상상력은 부족하지만 기억력은 좋은 특이한 아이들을 일컬어‘유아 자폐증’이라고 이름 붙였다1).

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