선택한 단어 수는 입니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
선택한 단어 수는 30입니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
문제 정의
- 그렇기에 반월연골 손상에 대해 한의학적 비수술적 치료가 유효하다고 주장할 만한 근거가 부족하다. 이에 본 임상 논문에서 사례를 보고하는 바이다.
- 반월연골 손상에 관한 구체적인 연구는 봉약침을 활용한 2건의 논문6,7) 과 동작요법(motion style treatment)을 활용한 1건의 논문8)이 보고되었을 뿐이어서 한의학적 치료가 반월연골 손상에 유효한지에 대한 근거가 많이 부족한 실정이다. 특히 급성 손상의 임상례가 많이 부족하고 서양의학적 치료와의 병행 없이 한의학적 치료 단독으로 진행된 사례에 관한 보고는 드물기에, 본 임상 논문을 통해 급성 손상 후 한방병원을 내원해 한의학적 치료를 적용받아 호전된 치험례를 보고 하고자 한다.
제안 방법
- 기본적으로는 이묘산을 운용하되 증례 2는 외상이 심하고 연령이 어린 점을 감안하여 독활기생탕을 활용하였고, 증례 4는 골절 과거력이 있고 전체적으로 관절의 퇴행성 질환이 동반 되는 점을 고려하여 관절교를 첨가하였다. 그 외의 치료는 전체적으로 동일한 치료를 유지하였고, 다만 통증 호소가 심할 때에만 부항치료를 시행하였다.
- 한약치료는 기초적인 소질에 차이가 있었으나, 입원 중 처방의 핵심은 슬관절질환 개선에 두었으며, 이에 같은 사례 내에서는 큰 변화 없이 동일한 처방을 유지하였다. 기본적으로는 이묘산을 운용하되 증례 2는 외상이 심하고 연령이 어린 점을 감안하여 독활기생탕을 활용하였고, 증례 4는 골절 과거력이 있고 전체적으로 관절의 퇴행성 질환이 동반 되는 점을 고려하여 관절교를 첨가하였다. 그 외의 치료는 전체적으로 동일한 치료를 유지하였고, 다만 통증 호소가 심할 때에만 부항치료를 시행하였다.
- 네 증례에서 모두 반월연골 봉합술을 고려하는 반월연골 외측의 적색 영역 손상이 아니라 모두 3도 손상 판정으로 내부의 백색 영역까지 파열이 진행된 것으로 볼 수 있다. 발병 후 7일 이내의 급성기이며 슬관절 불안정성이 심하게 동반되지 않은 점, 환자의 희망 등을 바탕으로 수술적 치료 없이 한의학적 치료를 결정하였다.
- 치료 기간은 각각 순서대로 27일, 28일, 28일, 26일을 유지하였다. 통증 정도는 증례 1과 증례 2에서는 입원 시 VAS 7, 증례 3은 VAS 5, 증례 4는 VAS 8 등의 차이를 보였는데, 모두 치료 후 퇴원 시 VAS 0으로 모두 소실되었다.
- 침치료는 차이를 두지 않아 표준적인 슬관절 통증치료를 구현하고자 하였으며, 선혈은 해당 관절 주변의 혈위와 족양명위경ㆍ족태음비경ㆍ족태양방광경ㆍ족소양담경 등 하지에서 중요한 자리를 담당하는 경맥을 택하여 경근에 대한 자극을 꾀하여 이루어졌다.
대상 데이터
- 상기 환자는 건설업 종사자로 입원 5일 전 쪼그려 앉은 자세에서 작업 중 갑작스러운 좌측 슬관절 통증이 발생하였고, 발병일에 본원 외래진료 후에도 극심한 통증 및 이로 인한 보행 장애가 지속되어 다음 내원 시 본원 외래를 경유하여 입원하였다.
- 상기 환자는 뇌경색으로 입원치료 중인 남편을 간병해오던 중 입원 7일 전 별무동기로 좌측 슬관절 통증이 발생했으나 특별한 치료를 받지 못하고 지내다가 보행이 불가능할 정도로 통증이 더욱 심해져 본원 외래를 경유하여 MRI 촬영 후 좌측 내측 반월연골 3도 파열이 확인되어 입원하였다.
- 상기 환자는 연관된 과거력이 없는 30세 남성으로, 입원 6일 전 작업 도중 담장에서 떨어지면서 우측 다리부터 착지하고 주저앉은 뒤로 우측 슬통이 시작되어 local 정형외과에서 XR 등의 촬영으로 특별한 이상은 없으나 입원치료가 필요하다는 소견 들었으나 스플린트 한 상태로 통원으로만 조리하였다. 차후에도 점차 심해지는 불편감으로 본원 외래를 경유하여 입원하였다.
- 상기 환자는 입원 1년 전부터 요통과 슬통을 호소하여 현지 병원에서 XR, 초음파검사 등에서 별무 진단으로 외래 진료를 받다가 입원 1일 전 계단에서 넘어지면서 우측 슬통이 더욱 심해지고 보행 장애가 동반되어 본원 외래를 경유하여 MRI 촬영 후 우측 내외측 반월연골 모두에서 3도 파열이 확인되어 입원하였다.
- 나머지 한 사례인 증례 4는 발병 5년 전 해당 하지 경골의 골절이 있었다. 증례 1은 입원 1일 전, 증례 2는 입원 6일 전, 증례 3은 입원 5일 전, 증례 4는 입원 7일 전등 모두 적어도 입원일로부터 일주일 이내에 외상이 발생했으며 초기부터 수술적 치료 없이 한의학적 치료가 적용된 사례다.
성능/효과
- ROM을 모두 회복한 사례 2와 사례 3의 경우와 달리 사례 1은 extention 범위는 –15°에서 –5°까지, 증례 4는 –20°에서 5°까지 호전된 차이를 보였다.
- 증례 2는 입원 당시 목발을 이용한 보조 보행 상태였으며, 손상된 우측 하지에는 체중을 전혀 실을 수 없는 상태였으나 퇴원 시에는 스스로 보행이 가능한 상태였는데, 1시간 이상의 장시간 보행이나 경사, 계단 등의 이용 시에만 통증이 나타나는 정도였으며, 일상생활에는 통증이 동반되지 않았고 보행 자체는 정상과 동일하였다. 또한 증례 3은 입원 당시 crutch gait에서 self walking 상태로, 증례 4는 wheelchair ambulation에서 self walking 상태로 호전되었다.
- 본 임상 논문에서 확인한 증례 중 세 증례가 슬관절과 관련한 과거력은 특이 사항이 없었고 모두 외상에 의한 급성 손상이었다. 나머지 한 사례인 증례 4는 발병 5년 전 해당 하지 경골의 골절이 있었다.
- ROM을 모두 회복한 사례 2와 사례 3의 경우와 달리 사례 1은 extention 범위는 –15°에서 –5°까지, 증례 4는 –20°에서 5°까지 호전된 차이를 보였다. 증례 1은 입원 당시 wheelchair ambulation 상태였으나 퇴원 시에는 self ambulation으로 호전되었으나 여전히 절뚝이는 등의 보행장애가 남은 상태였으며, 보행으로 인한 통증 유발은 동반되지 않았다. 증례 2는 입원 당시 목발을 이용한 보조 보행 상태였으며, 손상된 우측 하지에는 체중을 전혀 실을 수 없는 상태였으나 퇴원 시에는 스스로 보행이 가능한 상태였는데, 1시간 이상의 장시간 보행이나 경사, 계단 등의 이용 시에만 통증이 나타나는 정도였으며, 일상생활에는 통증이 동반되지 않았고 보행 자체는 정상과 동일하였다.
- 증례 1은 입원 당시 wheelchair ambulation 상태였으나 퇴원 시에는 self ambulation으로 호전되었으나 여전히 절뚝이는 등의 보행장애가 남은 상태였으며, 보행으로 인한 통증 유발은 동반되지 않았다. 증례 2는 입원 당시 목발을 이용한 보조 보행 상태였으며, 손상된 우측 하지에는 체중을 전혀 실을 수 없는 상태였으나 퇴원 시에는 스스로 보행이 가능한 상태였는데, 1시간 이상의 장시간 보행이나 경사, 계단 등의 이용 시에만 통증이 나타나는 정도였으며, 일상생활에는 통증이 동반되지 않았고 보행 자체는 정상과 동일하였다. 또한 증례 3은 입원 당시 crutch gait에서 self walking 상태로, 증례 4는 wheelchair ambulation에서 self walking 상태로 호전되었다.
- 치료 기간은 각각 순서대로 27일, 28일, 28일, 26일을 유지하였다. 통증 정도는 증례 1과 증례 2에서는 입원 시 VAS 7, 증례 3은 VAS 5, 증례 4는 VAS 8 등의 차이를 보였는데, 모두 치료 후 퇴원 시 VAS 0으로 모두 소실되었다. ROM을 모두 회복한 사례 2와 사례 3의 경우와 달리 사례 1은 extention 범위는 –15°에서 –5°까지, 증례 4는 –20°에서 5°까지 호전된 차이를 보였다.
후속연구
- 또한 본 증례 보고의 중점은 수술적 치료를 적용하지 않은 급성 반월연골 손상에 대해 한의학적 치료가 유효한지에 있었으나, 구체적으로 어떠한 치료가 반월연골에 유효한지, 또한 다양한 형태와 정도의 반월연골 손상 중에 어느 수준까지 한의학적 치료가 유효한지 등을 확인하기에는 그 한계가 많았다. 또한 반월연골이 실제로 회복되었는지 여부를 확인할 기술적인 한계가 있는데, 기존의 연구 결과들에서 MRI를 통한 추적 검사보다는 관절경이나 초음파를 통한 추적 검사가 임상적으로 반월연골 손상의 회복 관찰에 효과적이라는 발표17,18)가 있으나 본 사례들에서는 이러한 검사들을 적용 하지 못한 점이 그러하다. 한계를 보완해 더욱 다양한 사례가 보고되어 반월연골 손상에 대한 한의학적 치료의 효과에 대한 연구가 진행되어야 할 것으로 사료된다.
- 본 연구는 증례의 수가 4례라는 적은 한계로 인하여 증례간 차이가 생기는 부분에 대한 원인 분석이 충분하지 못하였다. 또한 본 증례 보고의 중점은 수술적 치료를 적용하지 않은 급성 반월연골 손상에 대해 한의학적 치료가 유효한지에 있었으나, 구체적으로 어떠한 치료가 반월연골에 유효한지, 또한 다양한 형태와 정도의 반월연골 손상 중에 어느 수준까지 한의학적 치료가 유효한지 등을 확인하기에는 그 한계가 많았다. 또한 반월연골이 실제로 회복되었는지 여부를 확인할 기술적인 한계가 있는데, 기존의 연구 결과들에서 MRI를 통한 추적 검사보다는 관절경이나 초음파를 통한 추적 검사가 임상적으로 반월연골 손상의 회복 관찰에 효과적이라는 발표17,18)가 있으나 본 사례들에서는 이러한 검사들을 적용 하지 못한 점이 그러하다.
- 본 연구는 증례의 수가 4례라는 적은 한계로 인하여 증례간 차이가 생기는 부분에 대한 원인 분석이 충분하지 못하였다. 또한 본 증례 보고의 중점은 수술적 치료를 적용하지 않은 급성 반월연골 손상에 대해 한의학적 치료가 유효한지에 있었으나, 구체적으로 어떠한 치료가 반월연골에 유효한지, 또한 다양한 형태와 정도의 반월연골 손상 중에 어느 수준까지 한의학적 치료가 유효한지 등을 확인하기에는 그 한계가 많았다.
- 또한 반월연골이 실제로 회복되었는지 여부를 확인할 기술적인 한계가 있는데, 기존의 연구 결과들에서 MRI를 통한 추적 검사보다는 관절경이나 초음파를 통한 추적 검사가 임상적으로 반월연골 손상의 회복 관찰에 효과적이라는 발표17,18)가 있으나 본 사례들에서는 이러한 검사들을 적용 하지 못한 점이 그러하다. 한계를 보완해 더욱 다양한 사례가 보고되어 반월연골 손상에 대한 한의학적 치료의 효과에 대한 연구가 진행되어야 할 것으로 사료된다.
※ AI-Helper는 부적절한 답변을 할 수 있습니다.