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문제 정의
- 본 연구는 A도시 2‧3차 병원에 근무하고 있는 간호사를 대상으로 당뇨병고위험군에 대한 지식, 교육수행 및 당뇨병고위험군 교육에 대한 기대를 조사한 서술연구이다.
- 본 연구는 국내 A도시 병원간호사 204명을 대상으로 당뇨병고위험군에 대한 지식, 교육수행과 교육에 대한 기대를 조사한 서술연구이다.
- 하면, 당뇨병고위험군 대상 생활양식개선을 교육하기 위하여 우선 간호사의 당뇨병고위험군에 대한 지식과 실무를 조사하고 개선할 필요가 있다. 지금까지 국내 간호사를 대상으로 당뇨병고위험군에 대한 지식이나 실무에 대한 연구가 거의 없고 간호사의 많은 수가 병원에 근무하고 있으므로, 본 연구자는 병원간호사의 당뇨병고위험군에 대한 지식, 교육수행 정도 및 당뇨병고위험군 교육에 대한 기대를 조사하고자 한다.
제안 방법
- 교육개선필요성 여부와 장애요인 그리고, 바람직하게 생각 하는 교육내용, 교육제공자, 교육집단크기, 교육전달방법, 교육횟수 및 기간을 당뇨병고위험군 교육에 대한 기대로 보았다. 이중에 바람직하게 생각하는 교육내용은 대한당뇨병교육 간호사회에서 당뇨병 환자 교육지침서 목차에서 제시된 9개 영역(당뇨병 정의, 혈당측정 및 관리, 올바른 식사요법, 올바른 운동요법, 경구용 혈당강하제, 인슐린주사법, 저혈당 관리, 발관리방법, 아픈날의 관리)17), 미국당뇨교육자협회의 AADE7TM Self-Care Behavior 프로그램 교육내용 7개 영역(건강한 식생활, 적절한 활동, 모니터링, 약물섭취, 문제해결, 건강한 대처, 위험감소)18), 연구자가 임의로 포함한 3개 영역(합병증 예방, 합병증 검사, 인슐린펌프사용법)과 필요하다 생각되는 교육내용을 직접 기입하도록 하였다.
- 본 연구는 일개 지역 2‧3차 병원간호사를 대상으로 했으므로 연구결과를 전체 병원간호사에 일반화할 수 없다. 그리고 간호사 개개인에게 설명하고 설문지 작성을 협조 받으려 했으나 부서장이 간호사 개인을 만나는 것을 허락하지 않아서, 부득이하게 수간호사들에게 연구필요성 설명을 부탁하고 병동 별로 설문지를 배포하고 수거를 부탁했다. 연구대상자 각자 병동별 봉투에 자신이 작성한 설문지를 넣도록 하여 답변내용을 다른 간호사가 볼 수 없도록 했으나, 연구대상자간 정보의 확산이 있을 수 있고 솔직하게 답변하지 못했을 가능성이 있으므로 연구결과의 타당도에 문제가 있을 수 있다.
- 병원간호사의 당뇨병고위험군에 대한 지식은 본 연구자가 개발한 당뇨병고위험군 지식 측정도구로 측정하였다. 당뇨병 고위험군 교육수행은 간호사가 병원에서 접한 교육대상자수, 교육횟수, 교육 소요시간과 교육내용으로 조사하였고, 병원간호사의 당뇨병고위험군 교육에 대한 기대는 교육개선필요성 여부와 장애요인 그리고, 바람직하게 생각하는 교육내용, 교육제공자, 교육 집단크기, 교육전달방법, 교육횟수 및 기간으로 조사하였다.
- 5%는 병원에서 만난 당뇨병고위험군의 약 1/3 이하에게 교육수행을 하였다. 당뇨병고위험군 교육 경험이 있다고 답한 103명을 대상으로 교육소요시간을 질문했는데, 1분 이내 10.7%, 5분 이내 50.5%로 약 61%가 5분 이내 교육을 수행하였다. 교육내용은 식이(21.
- 병원간호사의 당뇨병고위험군에 대한 지식은 본 연구자가 개발한 당뇨병고위험군 지식 측정도구로 측정하였다. 당뇨병 고위험군 교육수행은 간호사가 병원에서 접한 교육대상자수, 교육횟수, 교육 소요시간과 교육내용으로 조사하였고, 병원간호사의 당뇨병고위험군 교육에 대한 기대는 교육개선필요성 여부와 장애요인 그리고, 바람직하게 생각하는 교육내용, 교육제공자, 교육 집단크기, 교육전달방법, 교육횟수 및 기간으로 조사하였다.
대상 데이터
- 2012년 6월 서울대학교간호대학 IRB에서 승인을 받고, 6월 5일부터 6월 30일까지 자료수집을 하였다. A시에 소재하는 2‧3차 병원의 간호부서 책임자에게 연구목적을 설명하고 협조를 구한 뒤, 협조를 허락한 3개 병원을 연구대상 기관으로 선정하였다.
- 2012년 6월 서울대학교간호대학 IRB에서 승인을 받고, 6월 5일부터 6월 30일까지 자료수집을 하였다. A시에 소재하는 2‧3차 병원의 간호부서 책임자에게 연구목적을 설명하고 협조를 구한 뒤, 협조를 허락한 3개 병원을 연구대상 기관으로 선정하였다. 해당기관 간호부서장과 수간호사들에게 연구목적을 설명하고 설문지의 배포와 수거를 부탁하였다.
- 종합병원 및 병‧의원, 요양병원 등에 근무하고 있는 간호사를 병원간호사라 칭한다. 간호사의 많은 수가 병원에 취업하고 있으므로 병원에 근무하고 있는 간호사를 표적모집단으로 하고, 경상도에 위치한 인구 약 17만명의 A시에 소재하는 2‧3차 병원에 근무하는 병원간호사 631명을 근접모집단으로 하였다. 표본크기는 G*Power 3.
- 8, 그룹수 5개인 경우의 최소적정 표본수가 200개이므로 표본자료 200개 이상을 목표로 하였다. 접근 가능한 3개 병원에 근무중인 임상경력 3개월 이상 간호사 중 연구목적을 이해하고 자발적으로 연구참여를 동의한 204명을 대상으로 설문지를 배포하여 분석에 활용하였다.
- 간호사의 많은 수가 병원에 취업하고 있으므로 병원에 근무하고 있는 간호사를 표적모집단으로 하고, 경상도에 위치한 인구 약 17만명의 A시에 소재하는 2‧3차 병원에 근무하는 병원간호사 631명을 근접모집단으로 하였다. 표본크기는 G*Power 3.1을 이용하여, One-way ANOVA 통계의 효과크기 d=.25 (medium), ⍺=.05, power .8, 그룹수 5개인 경우의 최소적정 표본수가 200개이므로 표본자료 200개 이상을 목표로 하였다. 접근 가능한 3개 병원에 근무중인 임상경력 3개월 이상 간호사 중 연구목적을 이해하고 자발적으로 연구참여를 동의한 204명을 대상으로 설문지를 배포하여 분석에 활용하였다.
데이터처리
- SPSS/WIN 12.0 통계 프로그램을 이용하여 각 변수의 빈도, 백분율, 평균과 상관관계를 구하고 일원분산분석을 하였다.
성능/효과
- 0%에서 당뇨병이 발생했다.12) 국내 생활양식개선 교육과 혈당조절약물과의 비용-효과 측면을 보면, 생활양식 개선을 위한 적극적인 교육이 당뇨병 발병억제 뿐 만 아니라 비용-효과 면에서도 더 우수하기 때문에 당뇨병고위험군 생활양식개선을 위한 적극적 교육이 필요하며, 생활양식개선이 용이하지 않은 경우만 혈당조절 약물이 권유되는 것이 바람직하다.14)
- 3%만 당뇨병고위험군임을 인식하고 있었고, 당뇨병고위험군 절반정도에게 당뇨병 발생위험을 감소시킬수 있는 행동을 알려주었으나 이들 중 약 1/3정도만 행동으로 옮겼다.15) 우리나라의 당뇨병고위험군 및 당뇨병 발견 평균연령은 48.9세이고 발견 1년 이내 진료기관을 이용하여 당뇨병 고위험군 및 당뇨병을 조기치료 한 비율이 29.07%이며, 당뇨병을 포함한 만성질환자의 6년 후 재검률은 폐흉부질환, 고혈압, 고지혈증, 간질환과 신질환에 비해 당뇨병의 6년후 건강 검진 재검률이 가장 낮았는데, 그 이유는 다른 만성질환에 비해 드러나는 증상이 상대적으로 심하지 않아 조기치료 비율이 낮은 것으로 해석된다.25)
- 미국의 Diabetes Prevention Program (DPP) Research Group이 당뇨병고위험군 3,234명을 대상으로 3년간 적극적 생활양식중재(intensive lifestyle intervention)군과 약물투여군을 비교한 결과, 적극적 생활양식중재군은 대조군에 비해 당뇨발생률이 58% 감소했고 약물투여군은 31% 감소11)하였다. 40~65세 성인 중에서 체질량지수 25kg/m2의 비만자 522명을 대조군, 단독식사요법군, 단독운동요법군 그리고 식사 ‧운동병행군으로 무작위 할당하여 3.2년간 연구한 결과, 대조 군에 비해 생활양식중재군의 당뇨병발생위험이 58% 더 낮았고,13) 6년간 누적당뇨병발생률은 대조군의 67.7%가 당뇨병으로 진행한 반면, 단독식사요법군은 43.8%, 단독운동요법군은 41.1%, 그리고 식사‧운동병행군은 46.0%에서 당뇨병이 발생했다.12) 국내 생활양식개선 교육과 혈당조절약물과의 비용-효과 측면을 보면, 생활양식 개선을 위한 적극적인 교육이 당뇨병 발병억제 뿐 만 아니라 비용-효과 면에서도 더 우수하기 때문에 당뇨병고위험군 생활양식개선을 위한 적극적 교육이 필요하며, 생활양식개선이 용이하지 않은 경우만 혈당조절 약물이 권유되는 것이 바람직하다.
- 7% 성인이 당뇨병고위험군으로 추정된다.6) 정상혈당인 경우 제2형 당뇨병 발생 평균연간위험도는약 0.7%7)인 것에 비해, 내당능장애를 가진 경우 1년에 3.6~8.8%8) 평균 7.8%9), 3~5년간 추적조사에는 약 25%, 그리고 10년 이상의 경우에는 약 50% 이상 당뇨병으로 진행한다.7) 정상혈당에 비해 당뇨병고위험군의 경우, 관상동맥질환 발생률이 1.
- 8%9), 3~5년간 추적조사에는 약 25%, 그리고 10년 이상의 경우에는 약 50% 이상 당뇨병으로 진행한다.7) 정상혈당에 비해 당뇨병고위험군의 경우, 관상동맥질환 발생률이 1.33배, 사망률이 40% 정도 증가하며, 암으로 인한 사망률도 1.87배 정도 높다.7) 그리고, 당뇨병고위험군으로 진단받은 대상자의 약 7.
- 82점, 정답률이 82%였다. 간호사의 당뇨병고위험군 지식을 측정한 국내연구가 거의 없어서 종합병원 간호사의 당뇨병 지식을 측정한 연구의 정답률 70%16), 67%28)와 비교해보면, 본 연구의 당뇨병고위험군 지식정도가 정답률 82%로 높았으나 당뇨병지식 측정도구는 40문항이고 본 연구자가 개발한 당뇨병고위험군 지식 측정도구는 10문항이므로 정답률로 비교하여, 간호사가 당뇨병보다 당뇨병고위험군에 대한 지식정도가 높다고 말할 수는 없다. 본 연구자가 개발한 당뇨병고위험군 지식 측정도구의 Cronbach's ⍺계수는 .
- 당뇨병고위험군 교육경험이 있다고 답한 103명 중 75.8%가 당뇨병고위험군 교육개선의 필요성을 느끼고 있으며, 당뇨병고위험군 교육경험이 없는 101명의 당뇨병고위험군 교육 장애요인은 시간이 없어서 25.8%, 당뇨병고위험군에 대해 몰라서 23.9%, 당뇨병고위험군 교육에 대한 관심이 없어서 22.7%, 무응답 15.8%, 당뇨병고위험군 대상자가 바빠 보여서 5.9%, 당뇨병고위험군 교육의 책임은 의사에게 있으므로 5.9%였다(Table 5).
- 당뇨병고위험군 단계에서부터 미세혈관질환인 망막증과 같은 합병증 위험이 높아지는데도 불구하고 합병증 발생에 관한 항목이 가장 낮은 정답률 56.9%를 나타낸 것으로 보아, 병원간호사의 당뇨병고위험군에 대한 지식 중에서 합병증 발생에 관한 부분이 가장 부족한 것으로 보인다. 그 외, 평균정답률보다 낮은 정답률을 보인 항목은 당뇨병고위험군의 당화혈색소 수치, 약물치료의 필요성, 보완대체요법으로 혈당조절이 가능한지에 대한 물음이었다(Table 2)
- 을 통해 당뇨병고위험군의 진단기준과 관리방법을 10개 문항으로 개발한 것으로, 정답에 답한 경우 1점, 오답이나 모른다에 답한 경우 0점 처리하여 총 10점을 최고점으로 하고 점수가 높을수록 지식수준이 높다. 당뇨병고위험군 지식수준 측정도구 10개 문항은 간호학과 교수 3인과 현재 2차 병원 임상경력 10년 이상의 내과전문의 1인에게서 내용타당도를 평가한 결과, 2개 문항의 CVI 는 0.75고 나머지 문항은 1.0이어서 10개 문항 모두를 당뇨병 고위험군 지식수준 평가도구에 포함하였다. 본 연구자가 개발한 당뇨병고위험군 지식 측정도구의 신뢰도 Cronbach’s ⍺ 는 .
- 당뇨병고위험군에 대한 지식수준은 1점 만점에 0.82점, 정답률이 82%였다. 간호사의 당뇨병고위험군 지식을 측정한 국내연구가 거의 없어서 종합병원 간호사의 당뇨병 지식을 측정한 연구의 정답률 70%16), 67%28)와 비교해보면, 본 연구의 당뇨병고위험군 지식정도가 정답률 82%로 높았으나 당뇨병지식 측정도구는 40문항이고 본 연구자가 개발한 당뇨병고위험군 지식 측정도구는 10문항이므로 정답률로 비교하여, 간호사가 당뇨병보다 당뇨병고위험군에 대한 지식정도가 높다고 말할 수는 없다.
- 당뇨병고위험군 간호는 대상자가 자기관리를 통해 식이와 활동 등의 습관을 개선함으로써 건강생활양식으로 변화하고 유지할 수 있도록 돕는 것이 핵심이다. 대단위 당뇨병고위험군을 대상으로 적극적 생활양식중재를 실시하여 당뇨발생률이 58% 감소했고,11) 대조 군은 6년 후 67.7%가 당뇨병으로 진행한 반면 단독식사요법 군은 43.8%, 단독운동요법군은 41.1%, 식사‧운동병행군은 46.0%에서 당뇨병이 발생하여 생활요법의 당뇨병 예방효과가 높았으며12), 대조군에 비해 생활양식중재군의 당뇨병발생 위험은 58% 더 낮았다.9,13) 생활양식개선을 위한 적극적인 교육은 당뇨병 발병 억제뿐 만 아니라 비용-효과 면에서도 더 우수14,15)했다.
- 대한당뇨병교육간호사회에서 제시한 당뇨병대상자 교육내용 9영역, 미국당뇨교육자협회의 당뇨병고위험군과 당뇨병 대상 교육내용 7영역과 기타 3개 영역 총 19개 항목 중에 중요 도가 높게 측정된 순으로 배열하면, 저혈당관리, 운동요법, 당뇨식사요법, 문제해결, 합병증예방, 당뇨병정의와 혈당측정, 건강한식이, 활동, 인슐린주사, 약물투여, 위험예방, 발간호, 건강한대처, 합병증확인, 아픈날관리, 인슐린펌프의 순이었다. 제시한 19개 영역 외에 필요하다 생각되는 교육영역을 직접 기입하게 한 질문에는 답변이 없었다(Table 6).
- 연구대상자의 51.9%는 한달에 1~3명 이내 당뇨병고위험군을 만났고 22.1%는 당뇨병고위험군을 만난 경험이 없으며, 49.5%가 당뇨병고위험군 대상 교육 경험이 없고, 24.5%는 병원에서 만난 당뇨병고위험군의 약 1/3 이하에게 교육수행을 하였다. 당뇨병고위험군 교육 경험이 있다고 답한 103명을 대상으로 교육소요시간을 질문했는데, 1분 이내 10.
- 연구대상자의 나이, 학력, 경력 혹은 근무병원에 따른 당뇨병고위험군 지식점수 간의 ANOVA는 유의한 차이가 없었고, 학력, 경력과 당뇨병고위험군 지식점수 간에는 유의한 양의 상관관계가 있었다(Table 3).
- 훈련받은 간호사가 당뇨병고위험군 교육을 수행하는 것이 바람직하다고 43.2%가 응답했고, 교육시 집단크기는 52.0%가 5명 이내로 하는 것이 바람직하며, 교육방법은 대면교육이 33.3%, 대면,전화, 우편, SNS, 인터넷홈페이지를 모두 활용하는 것이 바람직하다는 의견이 29.0%였다. 교육횟수는 45.
후속연구
- 2‧3차 병원에 근무하고 있는 간호사가 입원 또는 외래 환자 중에 당뇨병고위험군인 경우 당뇨병고위험군 교육을 수행한다면 좀 더 많은 대상자가 건강교육서비스를 받을 수 있을 것이다. 병원간호사의 당뇨병고위험군 교육수행을 향상시키기 위하여 당뇨병고위험군 대상 교육의 중요성과 책임을 인식 시키고, 당뇨병고위험군에 대한 지식을 높이며, 간호행위에 있어 상담 및 교육의 비율을 높여야 한다.
- 23) 최근 대한당뇨병교육간호사회에서 발간한 당뇨 환자용 교육 교재24)에는 상당한 수준으로 행위변화 중심의 내용이 반영되어 있다. 당뇨병고위험군에 대한 교육도 행위변화를 목적으로 다양하고 효율적인 방법으로 대상자의 특징에 맞춘 규격화된 교육 프로그램이 개발되기를 바란다
- 병원간호사의 당뇨병고위험군 교육수행을 향상시키기 위하여 당뇨병고위험군 대상 교육의 중요성과 책임을 인식 시키고, 당뇨병고위험군에 대한 지식을 높이며, 간호행위에 있어 상담 및 교육의 비율을 높여야 한다. 앞으로 한국형 당뇨병고위험군 대상 교육 프로그램의 개발을 기대한다.
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