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문제 정의
- 본 연구는 노인요양시설에 입소한 노인의 건강상태, 신체적, 정신적 기능, 사회적 지지 및 삶의 질 관련 요인들과의 상관관계를 파악하고, 삶의 질의 예측요인을 설명하는 기술적 상관관계 연구이다.
- 본 연구는 요양시설 노인들의 삶의 질과 건강상태, 신체적 기능, 정신적 기능, 사회적 지지의 관련성을 파악하고자 실시하였다. 연구대상자는 일부 도시 지역에서 요양시설에 거주하는 만 65세 이상의 노인을 대상으로 하였다.
- 본 연구는 일 지역 노인 요양시설 노인의 삶의 질에 영향을 미치는 예측 요인을 규명 하고자 한다. 구체적인 연구 목적은 다음과 같다.
- 본 연구는 일 지역 요양시설 입소 노인을 대상으로 삶의 질 예측 요인을 파악하고자 하였다. 삶의 질과의 유의한 관계를 보였던 변수들을 투입하여 삶의 질에 미치는 영향력을 규명하였다.
- 본 연구는 일 지역 요양시설 입소 노인을 대상으로 삶의 질 예측 요인을 파악하고자 하였다. 삶의 질과의 유의한 관계를 보였던 변수들을 투입하여 삶의 질에 미치는 영향력을 규명하였다. 결과를 살펴보면, 연구 대상자인 노인 요양시설 노인의 분포는 남자 53명(20.
- 이에 본 연구에서는 사회와 접촉이 부족하고 신체적, 심리적으로 취약한 요양시설에 입소한 노인들을 대상으로 주관적 건강상태, 신체적, 정신적 기능, 사회적 지지에 따른 삶의 질 예측요인을 파악하고자 시도하였다. 이는 노인이 노후의 삶의 만족을 유지하기 위해 주된 영향력을 미치는 요인을 파악하고, 요양시설 입소 노인의 삶의 질 향상을 위한 간호중재 개발에 기초자료를 제공하고자 한다.
- 이에 본 연구에서는 사회와 접촉이 부족하고 신체적, 심리적으로 취약한 요양시설에 입소한 노인들을 대상으로 주관적 건강상태, 신체적, 정신적 기능, 사회적 지지에 따른 삶의 질 예측요인을 파악하고자 시도하였다. 이는 노인이 노후의 삶의 만족을 유지하기 위해 주된 영향력을 미치는 요인을 파악하고, 요양시설 입소 노인의 삶의 질 향상을 위한 간호중재 개발에 기초자료를 제공하고자 한다.
제안 방법
- 인구사회학적 특성 변수로는 성별, 연령, 교육수준, 종교, 입주기간, 요양등급, 만성질환 보유 수 등을 조사 하였다.
- 내용은 시간과 장소에 대한 지남력, 기억등록, 기억회상, 주의집중 및 계산, 언어기능, 이해 및 판단력 등의 문항으로 구성되어 있으며, 각문항은 ‘예’, ‘아니오’로 대상자의 반응에 따라 맞으면 1, 틀리면 0점으로 처리 하였고, 무학인 경우 시간에 대한 지남력 1점, 주의 집중 및 계산 2점, 언어기능 1점을 가산하여 계산하였다. 24점 이상은 정상으로 판단하며, 20-24점은 인지기능장애 의심으로 10-20점은 인지기능 장애로 분류 하였으며, 10점 이하는 중증 치매로 분류하며[17], 본 연구에서는 24점 이상을 정상군, 24점 미만을 인지기능 장애군으로 분류하였다. 개발당시의 신뢰도는 Cronbach's α값은 .
- 건강상태에 관한 변수로는 주관적인 건강상태는 매우 좋다, 좋다, 보통이다, 좋지 않다, 매우 좋지 않다로 구분 하였고, 신체의 부자유 유무, 눈, 귀, 치아의 부자유 유무, 건망증 유무, 만성질환 유무 등을 조사하였다. 설문 문항으로는 ‘현재 시력은 어떻습니까?’, ‘현재 귀의 듣는 능력은 어떻습니까?’, ‘현재 치아 상태는 어떻습니까?’로 하여 좋다와 부자유하다로 구분하였고, 건망증 유무는 ‘평소 건망증은 있습니까?’로 하여 있다와 없다로 구분 하였다.
- 자료 수집은 연구자가 요양시설을 방문하여 기관장의 협조를 구한 후 대상자에게 연구의 목적과 내용을 설명하였고, 익명성이 보장되며 참여를 원하지 않는 경우에는 언제라도 철회할 수 있음을 설명하여 연구대상자의 윤리적 측면을 고려하였다. 글을 모르는 노인들에게는 직접 설문지를 읽어 주며 설문지 조사를 실시하였고, 병실이나 조용한 휴게실에서 하였으며, 책임 간호사와 담당간호사, 사회복지사의 도움을 받아 실시하였다. 의사소통이 어렵거나 중증 노인성질환, 중증 치매 노인들은 제외하였다.
- 내용은 시간과 장소에 대한 지남력, 기억등록, 기억회상, 주의집중 및 계산, 언어기능, 이해 및 판단력 등의 문항으로 구성되어 있으며, 각문항은 ‘예’, ‘아니오’로 대상자의 반응에 따라 맞으면 1, 틀리면 0점으로 처리 하였고, 무학인 경우 시간에 대한 지남력 1점, 주의 집중 및 계산 2점, 언어기능 1점을 가산하여 계산하였다.
- 본 연구도구는 삶의 질 예측 변인인 인구사회학적 특성과 건강상태, 일상생활수행능력, 우울, 인지기능, 수면상태, 사회적지지, 삶의 질 등의 측정도구를 사용하였다. 인구사회학적 특성 변수로는 성별, 연령, 교육수준, 종교, 입주기간, 요양등급, 만성질환 보유 수 등을 조사 하였다.
- 사회적 지지 측정은 구조적 지지와 기능적 지지로 구분하여 측정하였다. 구조적 지지는 Tracy와 Whittaker[18]가 고안한 7개유형의 사회관계망지도 (Social Network Map)를 Pyun[19]이 재구성한 것을 사용하였다.
- 셋째, 대상자의 인구사회학적 특성과, 건강상태, 신체적, 정신적 기능, 사회적 지지와의 삶의 질 예측요인을 확인한다.
- 설문 문항으로는 ‘현재 시력은 어떻습니까?’, ‘현재 귀의 듣는 능력은 어떻습니까?’, ‘현재 치아 상태는 어떻습니까?’로 하여 좋다와 부자유하다로 구분하였고, 건망증 유무는 ‘평소 건망증은 있습니까?’로 하여 있다와 없다로 구분 하였다. 수면상태는 대상자의 수면과 관련된 문항으로 총수면시간과 수면의 상태를 평가 하였다. 구체적으로 ‘하루 동안 총 수면시간이 몇 시간 입니까?’, ‘잠은 충분히 주무신다고 생각하십니까?’로 총 수면시간과 수면을 충분히 취하고 있는지를 평가했으며, 충분하다, 충분하지 않다로 구성 하였다.
- 구체적으로 ‘하루 동안 총 수면시간이 몇 시간 입니까?’, ‘잠은 충분히 주무신다고 생각하십니까?’로 총 수면시간과 수면을 충분히 취하고 있는지를 평가했으며, 충분하다, 충분하지 않다로 구성 하였다. 수면시간 정상수면을 총 수면시간이 6-8시간으로 하였고, 수면장애는 5시간이하 혹은 9시간 이상으로 하였다. 이는 미국수면의학 아카데미(American Academy of sleep Medicine)의 수면장애를 총 수면시간이 5시간이하, 9시간이상으로 규정한 근거로 하여 범주화 하였다.
- 구조적 지지는 Tracy와 Whittaker[18]가 고안한 7개유형의 사회관계망지도 (Social Network Map)를 Pyun[19]이 재구성한 것을 사용하였다. 시설노인은 가족과 사회로부터 떨어져 생활하게 되기 때문에 제한된 수준의 사회적지지 망 정도를 측정하기 위해 노인의 배우자, 아들/며느리, 딸/사위, 형제/ 자매, 손 자녀/친척, 친구/이웃의 6개 유형의 주요 사회적 관계망에 대한 접촉 빈도를 측정하였다. 접촉빈도에 관한 구성은 접촉대상자를 거의 만나지 않을 경우 1점, 연1-2회 만날 경우 2점, 월 1-2회는 3점, 주 1-2회는 4점, 주 3-4회 이상은 5점으로 하여 계산 하였다.
- 인구사회학적 특성 변수로는 성별, 연령, 교육수준, 종교, 입주기간, 요양등급, 만성질환 보유 수 등을 조사 하였다. 연령은 65-74세, 75-84세, 85세 이상으로 분류 하였고, 학력은 무학, 초등, 중학교 이상으로 구분 하여 구성된 설문지로 조사하였다. 종교는 기독교, 천주교, 불교, 기타 등으로 구분하였으며, 만성질환 수는 0개에서부터 1-2개, 3-4개, 5개 이상으로 구분하였다.
- 대상자의 삶의 질에 영향을 미치는 요인을 파악하기 위해 단변량 분석에서 유의하였던 입소기간, 수면상태, 주관적 건강상태, 치아의 부자유함, 건망증유무, 우울, 인지기능, 사회적 지지 등의 변수를 독립변수로 하여 다중회귀분석을 실시하였다. 이 중 범주형 변수는 수면상태, 치아의 부자유함, 건망증 유무 등은 가변수(dummy variable)로 더미변수로 처리하여 실시하였다. 독립변수에 대한 회귀분석의 기본가정을 검정하기 위하여 잔차의 정규성, 다중 공선성을 진단하였으며, 독립변수에 대한 입력변수들 간의 상관정도가 높은 상태인 다중 공선성(Multicollinearity) 여부를 확인하기 위하여 분산팽창계수(Variance inflation factor, VIF) 값을 분석하였다.
- 점수가 낮을수록 일상생활활동정도가 낮은 것을 의미 하며, 전 항목에서 ‘완전자립’을 응답한 경우를 ‘독립’으로 분류하고, 한 가지 항목이라도 ‘부분도움’ 또는 ‘완전도움’으로 응답한 경우를 ‘의존’으로 분류하였다.
- 연령은 65-74세, 75-84세, 85세 이상으로 분류 하였고, 학력은 무학, 초등, 중학교 이상으로 구분 하여 구성된 설문지로 조사하였다. 종교는 기독교, 천주교, 불교, 기타 등으로 구분하였으며, 만성질환 수는 0개에서부터 1-2개, 3-4개, 5개 이상으로 구분하였다. 입주기간은 1-2년, 3-4년, 5년 이상으로 하였으며, 요양등급은 1등급, 2등급, 3등급, 기타 등으로 구성하였다.
- 구체적인 연구 목적은 다음과 같다. 첫째, 대상자의 인구사회학적 특성과 건강관련행위 특성, 건강상태, 신체적, 정신적 기능, 사회적 지지에 따른 삶의 질 점수 차이를 파악한다.
- 총 10문항으로 3점 척도를 사용하여 ‘완전자립’, ‘부분도움’, ‘완전도움’으로 측정하였으며, 집안일 하기, 근거리 외출하기, 버스나 택시타고 외출하기(장거리외출), 자신의 취사준비하기, 일상생활에 필요한 물품사기, 금전관리(용돈, 통장 공과금 및 재산관리), 약 챙겨먹기, 전화 걸고 받기, 빨래하기, 몸단장하기 등을 확인하였으며, 점수가 낮을수록 도구적 일상생활수행 능력이 낮은 것을 의미한다.
- 일상생활수행능력(Activities of Daily Living, ADL) 측정은 Lawton과 Brody[13] 가 개발한 일상생활수행능력 측정도구를 Won 등[14]에 의해 우리나라 노인에게 적합하도록 번안된 한국형 일상생활수행능력(Korean Activities of Daily Living, K-ADL) 도구를 사용하였다. 총 13문항으로 3점 척도를 사용하였으며, 옷 입기, 세수하기, 목욕, 양치질하기, 목욕하기, 식사하기, 체위변경하기, 일어나 앉기, 옮겨 타기, 화장실 사용하기, 대변조절 하기, 소변조절하기 등을 확인하였다. 점수가 낮을수록 일상생활활동정도가 낮은 것을 의미 하며, 전 항목에서 ‘완전자립’을 응답한 경우를 ‘독립’으로 분류하고, 한 가지 항목이라도 ‘부분도움’ 또는 ‘완전도움’으로 응답한 경우를 ‘의존’으로 분류하였다.
대상 데이터
- 본 연구의 대상자는 일개 광역시에 있는 노인 요양시설에 입소한 노인 중 65세 이상의 노인을 대상으로 하였으며, J대학교에서 IRB(Institutional Review Board) 승인을 받은 후 설문지를 실시하였다(1044297-HR-201410-011-02). 조사지역 광역시로부터 파악한 행정구역 5개구의 노인요양시설은 63개소로 요양시설 수용 인원 2,681명중 약 1/10에 해당하는 6개소의 노인 요양시설을 임의 선정하여 288명을 면접 조사하였다.
- 본 연구는 요양시설 노인들의 삶의 질과 건강상태, 신체적 기능, 정신적 기능, 사회적 지지의 관련성을 파악하고자 실시하였다. 연구대상자는 일부 도시 지역에서 요양시설에 거주하는 만 65세 이상의 노인을 대상으로 하였다. 분석대상은 260명 이었고, 자료는 기술적 통계, t-tset, ANOVA, pearson correlation과 stepwise multiple regression으로 분석 하였다.
- 의사소통이 어렵거나 중증 노인성질환, 중증 치매 노인들은 제외하였다. 자료수집 기간은 2014년 12월부터 2015년 1월까지이며 수집된 자료는 288부 이었고, 그중 응답이 불충분하거나 중증 노인질환자, 중증 치매노인을 제외한 자료는 260부를 최종 분석에 사용하였다. 본 연구는 다중회귀분석을 사용하였으며, 통계적 검증에 필요한 최소 표본수를 산출하기 위해서 표본의 수는 Cohen[9] 이 제시한 표본의 크기 결정방법에 근거하여, G-Power 통계적 검증력 분석방법을 통해 계산하였다.
- 본 연구의 대상자는 일개 광역시에 있는 노인 요양시설에 입소한 노인 중 65세 이상의 노인을 대상으로 하였으며, J대학교에서 IRB(Institutional Review Board) 승인을 받은 후 설문지를 실시하였다(1044297-HR-201410-011-02). 조사지역 광역시로부터 파악한 행정구역 5개구의 노인요양시설은 63개소로 요양시설 수용 인원 2,681명중 약 1/10에 해당하는 6개소의 노인 요양시설을 임의 선정하여 288명을 면접 조사하였다. 자료 수집은 연구자가 요양시설을 방문하여 기관장의 협조를 구한 후 대상자에게 연구의 목적과 내용을 설명하였고, 익명성이 보장되며 참여를 원하지 않는 경우에는 언제라도 철회할 수 있음을 설명하여 연구대상자의 윤리적 측면을 고려하였다.
데이터처리
- 조사대상자의 삶의 질 관련 예측요인을 알아보기 위하여 삶의 질을 종속변수로 하여 다중회귀분석을 실시한 결과는 Table 5와 같다. 대상자의 삶의 질에 영향을 미치는 요인을 파악하기 위해 단변량 분석에서 유의하였던 입소기간, 수면상태, 주관적 건강상태, 치아의 부자유함, 건망증유무, 우울, 인지기능, 사회적 지지 등의 변수를 독립변수로 하여 다중회귀분석을 실시하였다. 이 중 범주형 변수는 수면상태, 치아의 부자유함, 건망증 유무 등은 가변수(dummy variable)로 더미변수로 처리하여 실시하였다.
- 대상자의 인구사회학적 특성과 건강상태 및 신체적, 정신적 기능, 사회적 지지에 따른 삶의 질의 차이를 알아보기 위하여 빈도 분석, t-test와 ANOVA를 사용하였고, 인구사회학적 특성과 건강상태 및 신체적, 정신적 기능, 사회적 지지 특성들과 삶의 질과의 상관관계는 Pearson‘s correlation을 이용하였고, 삶의 질에 영향을 미치는 예측요인을 설명하기 위해 단계적 다중회귀분석(Stepwise multiple regression) 을 실시하였다.
- 이 중 범주형 변수는 수면상태, 치아의 부자유함, 건망증 유무 등은 가변수(dummy variable)로 더미변수로 처리하여 실시하였다. 독립변수에 대한 회귀분석의 기본가정을 검정하기 위하여 잔차의 정규성, 다중 공선성을 진단하였으며, 독립변수에 대한 입력변수들 간의 상관정도가 높은 상태인 다중 공선성(Multicollinearity) 여부를 확인하기 위하여 분산팽창계수(Variance inflation factor, VIF) 값을 분석하였다. 분산팽창계수(Variation Inflation Factor, VIF)가 1.
- 자료수집 기간은 2014년 12월부터 2015년 1월까지이며 수집된 자료는 288부 이었고, 그중 응답이 불충분하거나 중증 노인질환자, 중증 치매노인을 제외한 자료는 260부를 최종 분석에 사용하였다. 본 연구는 다중회귀분석을 사용하였으며, 통계적 검증에 필요한 최소 표본수를 산출하기 위해서 표본의 수는 Cohen[9] 이 제시한 표본의 크기 결정방법에 근거하여, G-Power 통계적 검증력 분석방법을 통해 계산하였다. 분석방법은 통계 유의수준 .
- 연구대상자는 일부 도시 지역에서 요양시설에 거주하는 만 65세 이상의 노인을 대상으로 하였다. 분석대상은 260명 이었고, 자료는 기술적 통계, t-tset, ANOVA, pearson correlation과 stepwise multiple regression으로 분석 하였다. 그 결과 매우 취약한 대상 군인 요양시설 노인들의 삶의 질은 입주기간과 수면상태가 만족스러운 경우, 주관적 건강상태가 높은 경우, 치아 부자유함이 없는 경우, 건망증이 없는 경우, 우울이 낮을수록, 인지기능이 좋을수록, 사회적 지지가 높을수록 삶의 질 평균이 높게 나타났다.
이론/모형
- 사회적 지지 측정은 구조적 지지와 기능적 지지로 구분하여 측정하였다. 구조적 지지는 Tracy와 Whittaker[18]가 고안한 7개유형의 사회관계망지도 (Social Network Map)를 Pyun[19]이 재구성한 것을 사용하였다. 시설노인은 가족과 사회로부터 떨어져 생활하게 되기 때문에 제한된 수준의 사회적지지 망 정도를 측정하기 위해 노인의 배우자, 아들/며느리, 딸/사위, 형제/ 자매, 손 자녀/친척, 친구/이웃의 6개 유형의 주요 사회적 관계망에 대한 접촉 빈도를 측정하였다.
- 기능적 지지는 사회적관계망의 기능적 속성을 측정하고 있는 Winefield[20]의 다면적 지지척도(Multidimensional Support scale)의 사회적 지지척도를 재구성하여 Pyun[19]이 사회적지지의 느끼는 정도를 측정한 항목을 사용하였다.
- 노인 우울여부를 측정하기 위하여 Kee[15] 가 한국의 문화적 특성에 맞게 번안하여 단축시킨 한국판 노인 우울척도 단축형 (Geriatric Depression Scale Short Form Korean Version, GDSSF-K)을 사용하였다. 총 15문항으로 되어 있으며, ‘예', ‘아니오'로 응답하게 하였고, ‘예’ 인 경우는 1점, ‘아니오’ 인 경우는 0점으로 하였다.
- 도구적 일상생활수행능력(Instrumental Activities of Daily Living, IADL)은 Lawton과 Brody[13] 가 개발한 도구적 일상생활수행능력 측정도구를 Won 등[14]에 의해 개발한 한국형 도구적 일상생활수행능력(Korean Instrumental Activities of Daily Living, K-IADL) 도구를 사용하였다.
- 삶의 질은 삶에 대한 개인이 지각하는 주관적인 안녕상태를 의미하여[10], 신체적, 정신적 및 사회·경제적 영역에서 각 개인이 지각하는 주관적인 안녕 상태이다[11]. 삶의 질은 No[11]가 개발한 47개 문항을 Kwon[12]의 연구에서 재구성된 21문항의 삶의 질 측정 도구를 사용하였다. 영역별로는 신체상태와 기능관련 내용 4문항으로 ‘요즘 외모에 대해 만족하십니까?’, ‘요즘 활기상태(기운, 기력, 힘)에 만족하십니까?’, ‘요즘의 활동상태(걷기, 계단 오르기, 버스타기, 앉기)에 만족하십니까?’, ‘배뇨와 배변상태에 만족하십니까?’ 등으로 구성 되어 있으며, 대인관계 관련 5문항으로 ‘형제나 친척관계에 만족하십니까?’, ‘친구관계에 만족하십니까?’, ‘ 취미, 오락, 여가활동에 대해 만족하십니까?’, ‘가정에서 차지하는 위치에 대해 만족하십니까?’ ‘자녀와의 관계에 대해 만족하십니까?’ 등으로 구성되어 있고, 경제생활관련 내용은 4문항으로 ‘노후생활 준비 정도에 대해 만족 하십니까?’, ‘가족 전체 월수입에 대해 만족하십니까?’, ‘요즘 임무를 잘 수행하고 있는 편입니까?’, ‘의복 등 의생활 수준에 대해서 만족하십니까?’ 등으로 구성되어 있다.
- 인지기능 측정은 Folstein등이 개발한 간이 정신상태 검사(Mini Mental State Examination; MMSE)를 Kwon 과 Park[17]이 우리나라 노인들에게 적합하도록 개발한 한국판 간이 정신상태 검사도구(Mini Mental State Examination- Korea; MMSE-K)를 사용하였다. K-MMSE는 한국 노인들에게 적용할 수 있도록 표준화한 것으로 총 점수는 30점이며, 점수가 높을수록 인지기 능이 좋은 것을 의미 한다.
- 일상생활수행능력(Activities of Daily Living, ADL) 측정은 Lawton과 Brody[13] 가 개발한 일상생활수행능력 측정도구를 Won 등[14]에 의해 우리나라 노인에게 적합하도록 번안된 한국형 일상생활수행능력(Korean Activities of Daily Living, K-ADL) 도구를 사용하였다. 총 13문항으로 3점 척도를 사용하였으며, 옷 입기, 세수하기, 목욕, 양치질하기, 목욕하기, 식사하기, 체위변경하기, 일어나 앉기, 옮겨 타기, 화장실 사용하기, 대변조절 하기, 소변조절하기 등을 확인하였다.
- 구체적으로 ‘자신의 삶에 대해 만족 하십니까?’, ‘항상 행복하다고 느끼고 있습니까?’ 등으로 구성되어 있으며, 부정적인 문항으로는 ‘지금까지 해온 일이 흥미가 없어서 그만 두었습니까?’, ‘자신의 삶이 허무하다고 느낍니까?’, ‘기억력이 떨어졌다고 생각 하십니까?’ 등으로 ‘예’인 경우는 1점으로 처리 하였고, 긍정적인 내용의 5문항에 대한 응답은 역 점수화 하여 산출하였다. 점수가 높을수록 우울이 높은 것을 의미 하며, 우울군의 분류는 Sheikh와 Yesavage[16] 의 분류 방법으로 측정 점수 5점 이상은 우울 군으로 5점미만은 정상 군으로 분류하였다. GDSSF-K의 개발 당시 신뢰도는 Cronbach's α값은 .
성능/효과
- 건강상태에서는 주관적 건강상태가 좋은 군에서 건강 상태가 좋지 않다는 군보다 삶의 질이 높았다. 기존의 연구에서도 노인자신의 건강에 대한 주관적인 평가가 삶의 만족을 결정하는 요인[23]으로 보고되었다.
- 결과를 살펴보면, 연구 대상자인 노인 요양시설 노인의 분포는 남자 53명(20.4%), 여자 207명(79.6%)으로 여자가 많았으며, 삶의 질 평균은 남.
- 결론적으로, 요양시설 노인들의 삶의 질은 여러 요인이 관련되어 있으며, 삶의 질에 대한 간호중재 및 관리는 신체적 활동이나 질병관리와 함께 정신적, 사회적 접근이 필요하며 노인의 개별적 이해를 중점으로 전인적 접근이 중요하다고 하겠다.
- 분석대상은 260명 이었고, 자료는 기술적 통계, t-tset, ANOVA, pearson correlation과 stepwise multiple regression으로 분석 하였다. 그 결과 매우 취약한 대상 군인 요양시설 노인들의 삶의 질은 입주기간과 수면상태가 만족스러운 경우, 주관적 건강상태가 높은 경우, 치아 부자유함이 없는 경우, 건망증이 없는 경우, 우울이 낮을수록, 인지기능이 좋을수록, 사회적 지지가 높을수록 삶의 질 평균이 높게 나타났다. 삶의 질과의 상관관계에서는 수면상태(r=-.
- 노인의 정신적 기능 중 중요한 요인인 우울은 전체 입소노인의 80%가 우울 군으로 나타났으며, 삶의 질 평균은 정상 군이 우울 군 보다 삶의 질이 높게 나타났다. 기존의 연구에서도 노인 우울은 건강상태, 수면장애 등에 영향을 미치고, 우울이 높을수록 삶의 질이 낮아진다고 [28]하였다.
- 대상자의 만성질환 개수에서는 1-2개의 만성질환 보유군 (195명, 75%, 59.72±8.37)보다 3-4개 보유군(44명, 16.9%, 61.09±5.62)이 삶의 질이 높게 나타났고 통계적으로 유의하지 않았다.
- ‘보통이다', ‘그렇다', ‘매우 그렇다',로 총 7문항으로 5점척도로 측정 하였다. 본 연구에서는 구조적지지와 기능적 지지의 값을 합한 점수를 사회적지지로 하였으며, 중앙값(Median)을 기준으로 크기를 결정하여 낮은 군(low group)과 높은 군(high group)으로 분류 하였고, 점수 범위는 0-60점으로 점수가 높을수록 사회적 지지가 높은 것으로 해석된다. 개발당시의 신뢰도는 Cronbach's α값은 .
- 독립변수에 대한 회귀분석의 기본가정을 검정하기 위하여 잔차의 정규성, 다중 공선성을 진단하였으며, 독립변수에 대한 입력변수들 간의 상관정도가 높은 상태인 다중 공선성(Multicollinearity) 여부를 확인하기 위하여 분산팽창계수(Variance inflation factor, VIF) 값을 분석하였다. 분산팽창계수(Variation Inflation Factor, VIF)가 1.078-1.142로 기준인 10.0을 넘지 않았고, 공차 한계(Tolerance)도 0.610-0.900로 1.0이하로 나타났으며, 더빈-왓슨(Durbin-Watson)의 통계량은 1.623으로 2.025-1.532범위 기준 값인 2에 가깝고, 0또는 4에 가깝지 않으므로 오차항의 독립성 가정을 만족하였고, 표준화 잔차의 산점도 결과 일정한 패턴을 그리지 않고 불규칙하게 분포되어 잔차의 등분산 가정을 만족하고, 자기 상관의 문제는 없는 것으로 나타나 회귀분석 결과는 신뢰할 수 있는 것으로 판단되었다. 다중회귀분석결과 삶의 질 관련 예측요인으로는 사회적지지(β=.
- 사회적 지지는 점수 범위가 17-58점으로 평균값은 35.69±6.18로 나타났으며, 사회적지지가 높은 군(144명, 55.4%, 61.94±7.51)은 사회적 지지가 낮은 군(116명, 44.6%, 57.50±8.09)보다 삶의 질이 유의하게 높았다(p<.001)(Table 3).
- 사회적 지지와 삶의 질 관련성을 살펴보면, 본 연구에 서는 사회적 지지가 높을수록 삶의 질이 높았으며, 통계적으로 유의하였다. 기존의 연구에서도 노인들의 사회적 지지는 삶을 긍정적으로 보며, 노년기에 겪는 불안이나 걱정 등의 심리적 부담감을 조절하는 완충역할의 자원으로써 삶의 질에 영향을 미치며, 요양시설 노인들의 사회적 지지는 가족, 친척과의 관계가 중요하다[8]고 하였다.
- 수면의 질 평가는 삶의 질 (r=-.20, p<.001)과 음의 상관관계로 나타났고, 주관적 건강상태는 치아의 부자유함(r=.30, p<.001)과는 양의 상관관계를, 건망증(r=.23, p<.001)과 유의한 양의 상관관계를 나타났으며, 인지기능(r=-.17, p=.004), 삶의 질 (r=-.24, p<.001)과 음의 상관관계로 나타났다.
- 이상과 같은 결과를 종합해 볼 때, 요양시설 노인들의 삶의 질에 영향을 미치는 예측요인으로는 사회적지지, 우울, 주관적 건강상태, 입주기간, 수면상태 등으로 나타났으며, 특히 우울, 수면상태, 사회적 지지 등은 관련성이 높음을 시사하고 있다. 추후 노인요양시설의 삶의 질을 높이기 위한 중재 방법으로는 기능상태가 감소하더라도 정신건강과 스트레스 등을 잘 관리하고, 개인적인 정서적, 심리적 변화를 관리하면 삶의 질을 높일 수 있으며, 특히 노인의 수면상태, 주관적 건강상태, 사회지지 등을 위한 전문적인 프로그램 및 잔존기능 유지와 건강관리를 할 수 있는 간호중재 개발에 대한 접근이 필요하다고 본다.
- 인지기능은 삶의 질(r=.17, p=.005)과 사회적 지지는 삶의 질(r=.30, p<.001)과 유의한 양의 상관관계로 나타났다.
- 인지기능은 점수 범위가 4-30점으로 평균값은 12.58±7.22로 나타났으며, 정상 인지기능 군(24명, 9.2%, 62.58±6.30)은 인지장애군(236명, 90.8%, 59.69±7.99)보다 높았다(p=.017).
- 일상생활수행능력(ADL)에서는 의존적인 군이 전체의 92.7%로 나타났으며, 의존적인 군 보다 독립적인 군이 삶의 질이 높게 나타났다. 기존의 연구에서는 일상생활수행능력은 삶의 질과 관련이 있는 것으로 보고[23] 하였지만, 본 연구에서는 삶의 질 평균은 높았으나 통계 적으로 유의하지 않아 다소 차이가 있었다.
- 정신적 기능의 심각한 또 하나의 문제는 인지기능인데, 본 연구에서도 인지기능장애가 높게 나타났다. 인지 기능 장애는 생활의 부작용과 문제행동 및 독립적인 일상생활수행능력의 현저한 감소 등을 일으킨다[30].
- 001)과 유의한 양의 상관관계로 나타났다. 즉, 삶의 질은 수면상태, 주관적 건강상태, 우울, 사회적 지지와 유의한 상관관계로 나타났다(Table 4).
- 총 260명의 노인요양 시설 노인의 성별로는 남자가 53명(20.4%), 삶의 질은 59.98±8.06로 나타났고, 여자는 207명(79.6%), 삶의 질은 59.95±7.86으로 나타났다.
- 결국, 노인에게 있어서 건강상태와 건강악화는 신체적 고통뿐만 아니라 정신적, 사회적 문제도 일으키며, 삶의 질에 중요한 영향을 미치고 있는 것으로[24] 알 수 있다. 치아의 부자유함 유무에서는 치아의 부자유함이 있다는 군보다 치아의 부자유함이 없다는 군이 삶의 질이 높게 나타났다. 치아의 부자유함은 치아상실과 잔존치아, 우식치아, 동요 치아의 수 등의 구강건강상태에 영향을 받는 것으로[25] 노인의 치아 상실은 발음과 외형적 변화는 물론 식생활의 불편감 등으로 삶의 질 저하에 직접적으로 영향을 주게 되므로[25], 노인의 삶의 질을 유지하기 위해 치아 상태를 확인하고 요양시설 노인을 위한 구강건강 관리 프로그램 개발 및 바람직한 고령 치아관리를 위한 의료와 복지 통합정책 설정과 전략 마련이 필요하다고 사료 된다.
후속연구
- 수면은 중요한 휴식의 방법의 하나로 충분한 수면을 취하지 못하면 일상생활활동에 장애를 받으며, 수면장애가 심할수록 삶의 질도 낮게 나타난 다는 Jung과 Jeon[26]의 연구와 일치 하였다. 그러므로 노인의 삶의 질을 높이기 위한 간호 중재로 수면양상 및 수면상태 등을 잘 관리하고 적극적인 수면증진을 위한 교육 및 적용이 필요할 것으로 보인다.
- 본 연구의 제한점은 첫째, 일부 노인요양시설에 거주 하고 있는 노인들을 대상으로 한 연구로서 연구 결과를 일반화 시키는 데는 한계가 있다. 둘째, 본 연구는 취약한 노인군인 요양시설 노인으로, 노인들의 삶의 질과 각 요인들과의 관련성을 알아보는 것은 가능하지만 인과관계를 알아보는 것은 무리가 있다고 생각된다. 추후 삶의 질 예측요인에 대한 총체적인 접근을 위해 더 많은 대상 자에 장기간에 걸친 반복 연구가 필요하다.
- 추후 노인요양시설의 삶의 질을 높이기 위한 중재 방법으로는 기능상태가 감소하더라도 정신건강과 스트레스 등을 잘 관리하고, 개인적인 정서적, 심리적 변화를 관리하면 삶의 질을 높일 수 있으며, 특히 노인의 수면상태, 주관적 건강상태, 사회지지 등을 위한 전문적인 프로그램 및 잔존기능 유지와 건강관리를 할 수 있는 간호중재 개발에 대한 접근이 필요하다고 본다. 또한 요양시설들이 최소한 또는 적정한 수준의 삶의 질이 어떻게 반영되고 유지되고 도달할 수 있도록 평가 관리하고, 노인요양시설이 생애를 마지막으로 마감하는 장소가 아닌 삶의 질을 유지하는 장소로 변화 시키는 정책적 방향을 구체화할 필요가 있다고 사료 된다.
- 본 연구의 제한점은 첫째, 일부 노인요양시설에 거주 하고 있는 노인들을 대상으로 한 연구로서 연구 결과를 일반화 시키는 데는 한계가 있다. 둘째, 본 연구는 취약한 노인군인 요양시설 노인으로, 노인들의 삶의 질과 각 요인들과의 관련성을 알아보는 것은 가능하지만 인과관계를 알아보는 것은 무리가 있다고 생각된다.
- 기존의 연구에서는 일상생활수행능력은 삶의 질과 관련이 있는 것으로 보고[23] 하였지만, 본 연구에서는 삶의 질 평균은 높았으나 통계 적으로 유의하지 않아 다소 차이가 있었다. 이러한 결과는 측정도구나 연구자에 따라 다소 차이를 보이며, 일상생활로부터 격리된 생활을 하는 노인요양시설 입소 노인의 일상생활수행능력은 시설 내에서의 안전 문제로 활동 제한 및 독립성 제한이 측정에 영향을 미치고 있어 측정시 기능상태가 감소된 입소 노인들에게 적합한 측정도구로 세분화된 분류기준에 의한 추후 반복 및 확대 연구가 필요하다고 생각한다.
- 인지 기능과 우울, 삶의 질을 설명한 선행연구에서도 우울이 높아질수록 인지 기능이 낮아지며, 이것은 삶의 전반적 영역에 부정적 영향을 미쳐 삶의 질이 낮아진다[4]고 보고 하였다. 이에 본 연구에서도 요양시설 입소 노인의 삶의 질 측정 시 중증 인지장애나 중증 환자는 응답의 신뢰성을 위해 제외하였지만, 심신기능이 취약한 요양시설에 입소한 모든 노인들을 대상으로 기능을 평가하고, 건강문제와 삶의 질 예측요인을 측정 가능한 표준화된 도구 개발이 필요하다고 생각된다.
- 이상과 같은 결과를 종합해 볼 때, 요양시설 노인들의 삶의 질에 영향을 미치는 예측요인으로는 사회적지지, 우울, 주관적 건강상태, 입주기간, 수면상태 등으로 나타났으며, 특히 우울, 수면상태, 사회적 지지 등은 관련성이 높음을 시사하고 있다. 추후 노인요양시설의 삶의 질을 높이기 위한 중재 방법으로는 기능상태가 감소하더라도 정신건강과 스트레스 등을 잘 관리하고, 개인적인 정서적, 심리적 변화를 관리하면 삶의 질을 높일 수 있으며, 특히 노인의 수면상태, 주관적 건강상태, 사회지지 등을 위한 전문적인 프로그램 및 잔존기능 유지와 건강관리를 할 수 있는 간호중재 개발에 대한 접근이 필요하다고 본다. 또한 요양시설들이 최소한 또는 적정한 수준의 삶의 질이 어떻게 반영되고 유지되고 도달할 수 있도록 평가 관리하고, 노인요양시설이 생애를 마지막으로 마감하는 장소가 아닌 삶의 질을 유지하는 장소로 변화 시키는 정책적 방향을 구체화할 필요가 있다고 사료 된다.
- 둘째, 본 연구는 취약한 노인군인 요양시설 노인으로, 노인들의 삶의 질과 각 요인들과의 관련성을 알아보는 것은 가능하지만 인과관계를 알아보는 것은 무리가 있다고 생각된다. 추후 삶의 질 예측요인에 대한 총체적인 접근을 위해 더 많은 대상 자에 장기간에 걸친 반복 연구가 필요하다.
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