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문제 정의
- 상술한 바와 같이 본원에서 입원치료를 받은 돌발성난청으로 인한 耳鳴을 주소로 하는 환자 중 結胸을 호소하는 4례에 대하여 大陷胸湯을 투여하여 단기간 내에 증상의 변화가 관찰되었기에 耳鳴에 대한 새로운 접근의 가능성이 있어 이를 보고하는 바이다.
- 이에 저자는 돌발성 난청으로 인한 耳鳴 환자들을 증후적으로 접근한 결과 호흡의 불균형이 있으면서 胸滿, 項背强痛을 같이 호소하는 경우가 많았고, 이를 結胸으로 變症하여 大陷胸湯을 투여한 결과 유의한 호전이 관찰되어 이를 보고하는 바이다.
제안 방법
- 치료기간 중 5월 26일부터 총 4일간 처방하였으며 結胸이 확실치 않은 점을 고려하여 하루에 1첩을 3회로 나누어 복용하도록 하였다. 5월 27일 대변상태와 耳鳴에 변화가 없어 甘遂를 첩당 3g으로 증량하였으나 반응하지 않아 5월 28일 甘遂를 첩당 6g까지 증량하였다. 이후 하루에 3회 가량 설사 한 후 호흡 시 흉곽 움직임의 제한이 호전되면서 眩暈은 VAS 2로 호전되었으나 耳鳴은 여전하고 속쓰림을 호소하여 大陷胸湯 투여를 중단하였다.
- 20㎜×30㎜의 1회용 毫鍼을 사용하여 1일 2회 15분간 留鍼하였다. 穴位는 聽宮, 聽會, 耳門, 翳風, 大迎, 風府, 風池, 合谷, 太衝등에 刺針하였다.
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- 20㎜×30㎜의 1회용 毫鍼을 사용하여 1일 2회 15분간 留鍼하였다. 穴位는 聽宮, 聽會, 耳門, 翳風, 大迎, 風府, 風池, 合谷, 太衝등에 刺針하였다.
- 20㎜×30㎜의 1회용 毫鍼을 사용하여 1일 2회 15분간 留鍼하였다. 穴位는 聽宮, 聽會, 耳門, 翳風, 大迎, 風府, 風池, 合谷, 太衝등에 刺針하였다.
- 20㎜×30㎜의 1회용 毫鍼을 사용하여 1일 2회 15분간 留鍼하였다. 穴位는 聽宮, 聽會, 耳門, 翳風, 大迎, 風府, 風池, 合谷, 太衝등에 刺針하였다.
- 본 증례의 환자들은 모두 타병원에서 돌발성 난청을 진단 받은 후 耳鳴을 주 증상으로 본원에 내원하였으며 일상생활에 지장을 줄 정도로 증상이 심각한 상황이었다. 네 명의 환자들 모두 結胸이 있는 것으로 판단하여 大陷胸湯을 투약하여 치료하였다.
- 돌발성난청으로 인한 耳鳴 환자 4명을 대상으로 結胸이 관찰되어 大陷胸湯을 투여한 결과 VAS의 변화를 통해 증상의 호전 여부를 확인할 수 있었으며 다음과 같은 결론을 얻었다.
- 침치료는 동방침구제작소가 제작한 0.20㎜×30㎜의 1회용 毫鍼을 사용하여 1일 2회 15분간 留鍼하였다. 穴位는 聽宮, 聽會, 耳門, 翳風, 大迎, 風府, 風池, 合谷, 太衝등에 刺針하였다.
- 침치료는 동방침구제작소가 제작한 0.20㎜×30㎜의 1회용 毫鍼을 사용하여 1일 2회 15분간 留鍼하였다. 穴位는 聽宮, 聽會, 耳門, 翳風, 大迎, 風府, 風池, 合谷, 太衝등에 刺針하였다.
- 침치료는 동방침구제작소가 제작한 0.20㎜×30㎜의 1회용 毫鍼을 사용하여 1일 2회 15분간 留鍼하였다. 穴位는 聽宮, 聽會, 耳門, 翳風, 大迎, 風府, 風池, 合谷, 太衝등에 刺針하였다.
- 침치료는 동방침구제작소가 제작한 0.20㎜×30㎜의 1회용 毫鍼을 사용하여 1일 2회 15분간 留鍼하였다. 穴位는 聽宮, 聽會, 耳門, 翳風, 大迎, 風府, 風池, 合谷, 太衝등에 刺針하였다.
- 약물은 기본적으로 大黃 16g, 芒硝 10g, 甘遂 2g을 1첩으로 하여 2첩을 3회/일로 나누어 식후에 투여하였으며, 환자의 체격과 泄瀉여부에 따라 甘遂를 加減한 경우도 있었다.
- 증례 2 환자도 胸滿, 項背强痛 호소 및 호흡 시 흉식호흡이 없는 복식호흡이 관찰되었다. 이에 結胸으로 진단하고 치료기간 중 4일간 大陷胸湯을 투여하였다. 처음 2일간 투여했을 때 胸悶이 사라지고 호흡 시흉곽의 움직임의 제한이 호전되면서 耳鳴의 강도가 VAS 10에서 VAS 4로 현저한 감소가 확인됐으나 대변은 1일 1회 정도의 무른변으로 큰 변화가 없었다.
- 증례 1 환자는 胸悶과 함께 胸滿 및 項背强痛을 호소하였으며 동시에 호흡 시 흉식호흡이 없는 복식호흡 위주의 호흡 양상을 보였다. 이에 結胸으로 진단하였고 치료기간 중 총 2회 大陷胸湯을 투여하였다. 처음 투여했을 때는 입원 직후 3일간 大陷胸湯을 처방하였고 이 기간 동안 대변횟수가 1일 10회 가량으로 늘었다.
- 5월 27일 대변상태와 耳鳴에 변화가 없어 甘遂를 첩당 3g으로 증량하였으나 반응하지 않아 5월 28일 甘遂를 첩당 6g까지 증량하였다. 이후 하루에 3회 가량 설사 한 후 호흡 시 흉곽 움직임의 제한이 호전되면서 眩暈은 VAS 2로 호전되었으나 耳鳴은 여전하고 속쓰림을 호소하여 大陷胸湯 투여를 중단하였다. 이 환자의 경우는 치료 기간 동안 耳鳴의 변화가 전혀 없었다.
- 증례 3 환자 역시 結胸의 조건을 모두 만족하면서 양측 耳鳴을 호소한 환자로 치료기간 중 1차 3일, 2차 3일로 나누어 총 6일간 大陷胸湯을 투여하였다. 1차 투여 첫날은 1일 1첩을 3회로 나누어 복용하도록 처방하였으나 큰 변화가 없어 남은 2일간은 2첩을 3회로 나누어 복용하였다.
- 증례 4 환자는 胸滿 및 項背强痛은 호소하지 않았으나 주 증상인 호흡 시 흉곽의 움직임 제한이 확인되어 大陷胸湯을 처방하였다. 치료기간 중 5월 26일부터 총 4일간 처방하였으며 結胸이 확실치 않은 점을 고려하여 하루에 1첩을 3회로 나누어 복용하도록 하였다.
- 이에 結胸으로 진단하였고 치료기간 중 총 2회 大陷胸湯을 투여하였다. 처음 투여했을 때는 입원 직후 3일간 大陷胸湯을 처방하였고 이 기간 동안 대변횟수가 1일 10회 가량으로 늘었다. 이와 함께 胸悶이 소실되면서 호흡 시 흉곽의 움직임이 원활해졌고 耳鳴의 강도가 VAS 10에서 VAS 7로 감소했다.
- 증례 4 환자는 胸滿 및 項背强痛은 호소하지 않았으나 주 증상인 호흡 시 흉곽의 움직임 제한이 확인되어 大陷胸湯을 처방하였다. 치료기간 중 5월 26일부터 총 4일간 처방하였으며 結胸이 확실치 않은 점을 고려하여 하루에 1첩을 3회로 나누어 복용하도록 하였다. 5월 27일 대변상태와 耳鳴에 변화가 없어 甘遂를 첩당 3g으로 증량하였으나 반응하지 않아 5월 28일 甘遂를 첩당 6g까지 증량하였다.
- 치료기간 중 환자가 結胸으로 판단될 때 연속으로 최대 4일까지 大陷胸湯을 투여하였다. 結胸은 호흡시 흉식호흡 없이 복식호흡만을 하는 경우를 주 증상으로 하고, 胸滿 및 項背强痛을 호소하는 경우를 부증상으로 보았다8).
- 치료기간동안 매일 한약을 투여하였으며, 大陷胸湯을 투여하지 않은 기간은 변증에 따라 한약치료를 시행하였다.
- 침치료는 동방침구제작소가 제작한 0.20㎜×30㎜의 1회용 毫鍼을 사용하여 1일 2회 15분간 留鍼하였다. 穴位는 聽宮, 聽會, 耳門, 翳風, 大迎, 風府, 風池, 合谷, 太衝등에 刺針하였다.
대상 데이터
- 상기환자 56세 남자환자로 171㎝ 85㎏의 비만 체형으로 2015년 5월 11일 기상 후 갑자기 좌측 難聽, 耳鳴 상태 발하여 2015년 5월 12일경 local ENT 내원하여 진료 후 상급 병원 진료 권유받음. 2015년 5월 13일경 00병원 입원하여 청력검사 상 돌발성난청 진단 받은 후 스테로이드를 포함한 약물 치료하였으나 상태 여전하여 2015년 5월 22일 퇴원 2015년 5월 23일 본원 안이비인후피부과에 입원함.
- 2015년 대구한의대 부속 대구한방병원에 입원치료한 환자 중 돌발성 난청으로 인한 耳鳴 환자 4인을 대상으로 하였다.
- 본 증례의 환자들은 모두 타병원에서 돌발성 난청을 진단 받은 후 耳鳴을 주 증상으로 본원에 내원하였으며 일상생활에 지장을 줄 정도로 증상이 심각한 상황이었다. 네 명의 환자들 모두 結胸이 있는 것으로 판단하여 大陷胸湯을 투약하여 치료하였다.
- 상기환자 34세 여자환자로 160㎝ 78㎏의 비만 체형으로, 2014년 10월경 비행기 6시간 가량 탑승 후 우측 耳鳴, 難聽 상태 발하시어 별무 처치 하다가 2015년 3월 말경 local ENT 내원하여 청력검사 상돌발성 난청 진단 후 약물 치료하였으나 상태 여전함. 2015년 4월 초경 10일가량 00한방병원 입원하여 침치료 및 한약치료 후 상태 호전됨.
- 상기환자 46세 여자환자로 166㎝ 58㎏의 보통 체격으로, 2014년 4월 30일경 갑자기 좌측 耳鳴, 難聽 상태 발하여 2014년 5월 1일경 00대학 병원 내원하여 청력검사 후 돌발성난청 진단 받은 후 2014년 5월 1일 ~ 2014년 5월 28일까지 약물 및 주사치료 받았으나 상태 여전. 2014년 5월 29일 본원 안이비인후피부과에 입원하여 2014년 7월 12일경까지 치료받은 후 상태 호전됨.
- 상기환자 56세 남자환자로 171㎝ 85㎏의 비만 체형으로 2015년 5월 11일 기상 후 갑자기 좌측 難聽, 耳鳴 상태 발하여 2015년 5월 12일경 local ENT 내원하여 진료 후 상급 병원 진료 권유받음. 2015년 5월 13일경 00병원 입원하여 청력검사 상 돌발성난청 진단 받은 후 스테로이드를 포함한 약물 치료하였으나 상태 여전하여 2015년 5월 22일 퇴원 2015년 5월 23일 본원 안이비인후피부과에 입원함.
- 상기환자 58세 여자환자로 161㎝ 62㎏의 통통한 체격으로, 2015년 4월 15일경 과로 후 갑자기 양측의 耳鳴 상태 발하시어 2015년 4월 17일경 local ENT 내원하여 청력검사 상 돌발성 난청 진단 후 약물 치료 후 상태 다소 호전됨. 이후 약물 치료 지속하다가 2015년 5월 4일경 본원 안이비인후피부과에 입원함.
- 증례 1 환자는 胸悶과 함께 胸滿 및 項背强痛을 호소하였으며 동시에 호흡 시 흉식호흡이 없는 복식호흡 위주의 호흡 양상을 보였다. 이에 結胸으로 진단하였고 치료기간 중 총 2회 大陷胸湯을 투여하였다.
데이터처리
- 환자의 耳鳴을 평가하는 척도로 VAS(visual analogue scale)를 사용하였다. 초진시 耳鳴의 정도를 VAS 10으로 정하고, 耳鳴이 완전히 소실되는 것을 VAS 0으로 보았다.
- 환자의 耳鳴을 평가하는 척도로 VAS(visual analogue scale)를 사용하였다. 초진시 耳鳴의 정도를 VAS 10으로 정하고, 耳鳴이 완전히 소실되는 것을 VAS 0으로 보았다.
성능/효과
- 大陷胸湯은 有形의 結毒을 瀉下시키는 大黃과 水濕을 逐水하여 膈中의 熱을 소변으로 배출시키는 甘遂, 積을 軟堅시키는 망초로 구성된 처방으로 《傷寒論》에서 表證 誤下後에 발생한 熱實結胸을 치료하는 처방으로 알려져 있다23). 그러나 본 증례에서는 熱實結胸에 관련된 문제 보다는 大黃, 芒硝, 甘遂가 胸部의 움직임을 개선시키고, 이를 통해 胸滿과 項背强을 호전시킬 수 있다고 보았다. 그리고 이러한 胸部와 頸項部의 증상 개선이 돌발성 난청에서 유발된 耳鳴을 호전시킬 수 있을 것이라 기대하였다.
- 5월 30일경 소실되었던 우측의 耳鳴이 재발하였으며 좌측도 악화되어 불편감이 양측 모두 VAS 6으로 증가하였다. 두 번째 大陷胸湯을 투약할 때 환자는 호흡 시 흉곽 움직임의 제한은 있었지만 胸滿 및 項背强痛은 호소하지 않았다. 즉, 재투여시에는 結胸의 적용 대상자가 아님에도 불구하고 무리하게 下法을 사용하여 환자의 상태가 악화된 것으로 사료된다.
- 또한 증례 2 환자의 경우 大陷胸湯을 사용했을 때 호전반응이 있었으나 더욱 강하게 下法을 사용하면 더 큰 효과가 있을 것이라 생각하여 甘遂의 양을 5g으로 증량하였고, 증례 3 환자의 재투여와 증례 4 환자의 경우 大陷胸湯 투여에 대해 반응이 없어 甘遂의 양을 5g 이상으로 증량하였다. 하지만 이러한 경우 逐水의 작용이 있는 甘遂의 양을 증량하였기 때문에 대변량은 늘어났으나 耳鳴의 호전은 없었고 오히려 속쓰림을 호소하였다.
- 이러한 증례를 통하여 大陷胸湯을 사용함에 있어서 대변양을 증가 시키는 것이 환자의 증상 완화에 도움이 되는 것이 아니라는 것을 알 수 있다. 오히려 환자가 주 증상 및 부 증상을 모두 호소할 때 大陷胸湯을 사용하여 주 증상과 부 증상이 같이 호전되는 것이 중요하다는 것을 알 수 있다.
- 위의 증례들을 통하여 저자가 結胸의 주 증상으로 본 호흡 시 흉식 호흡의 제한 및 부 증상으로 삼은 胸滿 및 項背强痛을 모두 호소한 耳鳴 환자에게 大陷胸湯을 투여했을 때는 2~3일 정도의 단기간 내에 耳鳴의 급격한 호전 반응을 보였다. 하지만 환자가 주 증상은 있지만 부 증상이 없는 경우에 투여했을 때는 호전 반응이 없었다.
- 이후 胸悶이 미약하게 다시 관찰되어 2차 투여하였을 때는 총 4일간 大陷胸湯을 처방하였고 이 기간 동안 대변횟수는 1일 2-3회 가량이었으며 역시 胸悶이 소실됨과 동시에 耳鳴의 강도는 VAS 5에서 VAS 3으로 감소하였다. 이 환자의 경우 다른 처방으로도 지속적인 호전 양상을 보였으나 大陷胸湯 투약 시 단기간에 호전을 보였다.
- 돌발성 난청이 기저질환으로 있으면서 耳鳴을 호소하는 환자들을 관찰한 결과 많은 환자에게서 호흡시 흉식호흡이 없는 복식호흡 위주의 호흡을 보이며 이와 함께 胸悶, 頸項痛을 호소하는 경우가 많았다. 이는 結胸과 관련성이 있다고 보았고, 이러한 양상의 환자들에게서 結胸의 호전이 耳鳴의 호전에 도움을 줄 수 있을 것이라 판단하여 大陷胸湯을 투여하여 단기간동안 유의하게 호전된 경우가 관찰되었다.
- 하지만 이러한 경우 逐水의 작용이 있는 甘遂의 양을 증량하였기 때문에 대변량은 늘어났으나 耳鳴의 호전은 없었고 오히려 속쓰림을 호소하였다. 이러한 증례를 통하여 大陷胸湯을 사용함에 있어서 대변양을 증가 시키는 것이 환자의 증상 완화에 도움이 되는 것이 아니라는 것을 알 수 있다. 오히려 환자가 주 증상 및 부 증상을 모두 호소할 때 大陷胸湯을 사용하여 주 증상과 부 증상이 같이 호전되는 것이 중요하다는 것을 알 수 있다.
- 처음 2일간 투여했을 때 胸悶이 사라지고 호흡 시흉곽의 움직임의 제한이 호전되면서 耳鳴의 강도가 VAS 10에서 VAS 4로 현저한 감소가 확인됐으나 대변은 1일 1회 정도의 무른변으로 큰 변화가 없었다. 이에 下法을 더욱 강하게 하여 대변량이 늘어나면 耳鳴의 호전이 더 좋아질 것을 기대하여 甘遂를 1일 복용량을 5g으로 증량하는 대신 1일 복용량을 1첩으로 줄였다. 이후 2일간 대변횟수는 1일 4회 가량으로 늘어났으나 속쓰림을 호소하고 耳鳴 증상의 일중 호전과 악화되는 편차가 커지면서 전체적인 불편감은 VAS 5로 증가하였다.
- 처음 투여했을 때는 입원 직후 3일간 大陷胸湯을 처방하였고 이 기간 동안 대변횟수가 1일 10회 가량으로 늘었다. 이와 함께 胸悶이 소실되면서 호흡 시 흉곽의 움직임이 원활해졌고 耳鳴의 강도가 VAS 10에서 VAS 7로 감소했다. 이후 胸悶이 미약하게 다시 관찰되어 2차 투여하였을 때는 총 4일간 大陷胸湯을 처방하였고 이 기간 동안 대변횟수는 1일 2-3회 가량이었으며 역시 胸悶이 소실됨과 동시에 耳鳴의 강도는 VAS 5에서 VAS 3으로 감소하였다.
- 이후 대변횟수가 1일 2-3회, 1차 투여 마지막 날은 10회까지 늘면서 胸悶 및 호흡시 흉곽 움직임의 제한이 소실되었다. 이와 함께 좌측 耳鳴은 음의 양상의 변화만 있고 불편감은 여전하였지만 돌발성 난청과 함께 야기된 우측 耳鳴은 불편감이 VAS 10에서 VAS 3으로 크게 감소하였다. 이후 17일간 치료하면서 5월 26일경 좌측 耳鳴 VAS 5, 우측 耳鳴은 소실되었다.
- 이에 下法을 더욱 강하게 하여 대변량이 늘어나면 耳鳴의 호전이 더 좋아질 것을 기대하여 甘遂를 1일 복용량을 5g으로 증량하는 대신 1일 복용량을 1첩으로 줄였다. 이후 2일간 대변횟수는 1일 4회 가량으로 늘어났으나 속쓰림을 호소하고 耳鳴 증상의 일중 호전과 악화되는 편차가 커지면서 전체적인 불편감은 VAS 5로 증가하였다. 이는 아마도 과도한 下法의 사용으로 인해 氣血의 虛損 때문이라고 생각 된다.
- 이와 함께 胸悶이 소실되면서 호흡 시 흉곽의 움직임이 원활해졌고 耳鳴의 강도가 VAS 10에서 VAS 7로 감소했다. 이후 胸悶이 미약하게 다시 관찰되어 2차 투여하였을 때는 총 4일간 大陷胸湯을 처방하였고 이 기간 동안 대변횟수는 1일 2-3회 가량이었으며 역시 胸悶이 소실됨과 동시에 耳鳴의 강도는 VAS 5에서 VAS 3으로 감소하였다. 이 환자의 경우 다른 처방으로도 지속적인 호전 양상을 보였으나 大陷胸湯 투약 시 단기간에 호전을 보였다.
- 즉, 재투여시에는 結胸의 적용 대상자가 아님에도 불구하고 무리하게 下法을 사용하여 환자의 상태가 악화된 것으로 사료된다. 이후 환자는 지속적인 외래 치료를 통해 전체적인 耳鳴의 호전이 있었다.
- 이는 아마도 과도한 下法의 사용으로 인해 氣血의 虛損 때문이라고 생각 된다. 이후에도 환자는 일중에 耳鳴의 호전악화가 반복되었으나 퇴원 이후 외래 진료 시 점차적으로 호전되어 전체적인 불편감은 VAS2 정도로 호전되었다. 이 사례에서 볼 수 있듯이 과도한 下法의 사용은 오히려 증상의 악화를 야기 할 수 있다.
- 증례 2 환자도 胸滿, 項背强痛 호소 및 호흡 시 흉식호흡이 없는 복식호흡이 관찰되었다. 이에 結胸으로 진단하고 치료기간 중 4일간 大陷胸湯을 투여하였다.
- 하지만 환자가 주 증상은 있지만 부 증상이 없는 경우에 투여했을 때는 호전 반응이 없었다. 증례 4의 환자 뿐 아니라, 증례 2, 3의 환자의 경우에도 胸滿 및 項背强痛이 없을 때 大陷胸湯을 사용한 경우에는 耳鳴의 호전이 없었다. 이는 大陷胸湯을 사용하는 조건이 위의 두 증상이 모두 필요하다는 것을 보여주고 있다.
- 이에 結胸으로 진단하고 치료기간 중 4일간 大陷胸湯을 투여하였다. 처음 2일간 투여했을 때 胸悶이 사라지고 호흡 시흉곽의 움직임의 제한이 호전되면서 耳鳴의 강도가 VAS 10에서 VAS 4로 현저한 감소가 확인됐으나 대변은 1일 1회 정도의 무른변으로 큰 변화가 없었다. 이에 下法을 더욱 강하게 하여 대변량이 늘어나면 耳鳴의 호전이 더 좋아질 것을 기대하여 甘遂를 1일 복용량을 5g으로 증량하는 대신 1일 복용량을 1첩으로 줄였다.
후속연구
- 그러나 본 연구에서 증례가 4례에 그친 점, 돌발성 난청이 아닌 단순 耳鳴환자의 경우가 포함이 되지 않은 점 등이 한계로 남는다. 또한 甘遂의 양의 따라 환자가 속쓰림을 호소하는 경우가 있었는데 앞으로 추가적인 연구를 통해 甘遂의 적정용량에 대한 지침이 설정되어 안전성이 확보되는 것이 필요할 것으로 생각된다.
- 그러나 본 증례에서는 熱實結胸에 관련된 문제 보다는 大黃, 芒硝, 甘遂가 胸部의 움직임을 개선시키고, 이를 통해 胸滿과 項背强을 호전시킬 수 있다고 보았다. 그리고 이러한 胸部와 頸項部의 증상 개선이 돌발성 난청에서 유발된 耳鳴을 호전시킬 수 있을 것이라 기대하였다.
- 그러나 본 연구에서 증례가 4례에 그친 점, 돌발성 난청이 아닌 단순 耳鳴환자의 경우가 포함이 되지 않은 점 등이 한계로 남는다. 또한 甘遂의 양의 따라 환자가 속쓰림을 호소하는 경우가 있었는데 앞으로 추가적인 연구를 통해 甘遂의 적정용량에 대한 지침이 설정되어 안전성이 확보되는 것이 필요할 것으로 생각된다.
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