치과용 수복재료에 따른 유구치부 인접면 수복물의 생존율연구 : 후향적연구 Retrospective Study of Survival Rates According to the Type of Dental Restoration of Proximal Caries in Primary Molars원문보기
최근 수복용 치과재료는 물리적 성질의 개선과 함께 빠르게 발전하였고 이에 따라 다양한 재료의 선택이 가능하게 되었다. 유구치 우식 수복을 위하여 아말감, 복합레진, 그리고 기성금속관이 널리 사용되어 왔으며, 최근 물성이 강화된 글라스아이오노머 시멘트가 수복재로서 사용되고 있다. 유구치부 인접면 우식증 치료에 사용되고 있는 수많은 치과용 재료들은 각각 뚜렷한 장단점을 가지고 있지만 이의 생존율에 관한 연구는 많지 않다. 이에 본 논문은 유구치의 2급 수복물에 있어서 생존율을 평가하고, 각 수복물의 종류에 따른 합병증들을 조사하여 비교 해보고자 한다. 본 논문은 700개가 넘는 표본을 조사하여, 현재 소아치과의사들에게 가장 큰 고민 중 하나인 구치부 2급 수복물의 선택에 대해 고려해볼 수 있는 결과를 도출하였다.
최근 수복용 치과재료는 물리적 성질의 개선과 함께 빠르게 발전하였고 이에 따라 다양한 재료의 선택이 가능하게 되었다. 유구치 우식 수복을 위하여 아말감, 복합레진, 그리고 기성금속관이 널리 사용되어 왔으며, 최근 물성이 강화된 글라스아이오노머 시멘트가 수복재로서 사용되고 있다. 유구치부 인접면 우식증 치료에 사용되고 있는 수많은 치과용 재료들은 각각 뚜렷한 장단점을 가지고 있지만 이의 생존율에 관한 연구는 많지 않다. 이에 본 논문은 유구치의 2급 수복물에 있어서 생존율을 평가하고, 각 수복물의 종류에 따른 합병증들을 조사하여 비교 해보고자 한다. 본 논문은 700개가 넘는 표본을 조사하여, 현재 소아치과의사들에게 가장 큰 고민 중 하나인 구치부 2급 수복물의 선택에 대해 고려해볼 수 있는 결과를 도출하였다.
Restorative dental materials have advanced rapidly, with improved physical properties that improve survival rates. Accordingly, various materials can be selected. Amalgam, composite resin, glass-ionomer cement, and preformed stainless steel crowns have all been used widely for the restoration of den...
Restorative dental materials have advanced rapidly, with improved physical properties that improve survival rates. Accordingly, various materials can be selected. Amalgam, composite resin, glass-ionomer cement, and preformed stainless steel crowns have all been used widely for the restoration of dental caries in primary molars. The various dental materials used to treat proximal caries in the primary molars have distinct advantages and disadvantages. However, few studies have examined their survival rates. This retrospective study examined the 2-year survival rates of more than 700 class II restorations of proximal caries in primary molars clinically and radiologically according to the type of restoration. The study results should help in the selection of class II restorations for molars, one of the biggest concerns of pediatric dentists.
Restorative dental materials have advanced rapidly, with improved physical properties that improve survival rates. Accordingly, various materials can be selected. Amalgam, composite resin, glass-ionomer cement, and preformed stainless steel crowns have all been used widely for the restoration of dental caries in primary molars. The various dental materials used to treat proximal caries in the primary molars have distinct advantages and disadvantages. However, few studies have examined their survival rates. This retrospective study examined the 2-year survival rates of more than 700 class II restorations of proximal caries in primary molars clinically and radiologically according to the type of restoration. The study results should help in the selection of class II restorations for molars, one of the biggest concerns of pediatric dentists.
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문제 정의
이에 본 논문은 유구치의 2급 수복물에 있어서 생존율을 평가하고, 각 수복물의 종류에 따른 합병증들을 조사하여 비교해보고자 한다. 본 논문은 유구치의 인접면 우식 수복물에 대하여 임상적, 방사선학적으로 2년 동안의 추적조사를 거쳐 수행된 후향적 연구이다.
. 이에 본 논문은 유구치의 2급 수복물에 있어서 생존율을 평가하고, 각 수복물의 종류에 따른 합병증들을 조사하여 비교해보고자 한다. 본 논문은 유구치의 인접면 우식 수복물에 대하여 임상적, 방사선학적으로 2년 동안의 추적조사를 거쳐 수행된 후향적 연구이다.
제안 방법
2012년에 조선대학교 치과병원 소아치과를 내원하여 임상적 및 방사선학적 검사를 통해 유구치부 인접면의 상아질 우식으로 진단되어 치료받은 환자들의 전자의무기록지와 방사선 사진을 분석하였다. 이들 중 다음과 같은 환자들은 제외되었다.
환자가 재내원한 날들의 전자의무기록과 방사선 사진을 평가하였다. 최후 추적조사 된 시점까지를 평가하였고(최대 24개월) 생존율 평가를 위해서 수복물에 문제가 발생한 시기에 대해 분석하였다.
우식치료 이전의 방사선 사진에서 인접면의 우식이 상아질까지 진행된 치아가 선택되었다. 추적조사 과정에서 방사선 사진을 확인하여 여러 합병증에 대해 평가하였다.
추적조사 하는 기간동안 합병증이 발생한 시기를 이용하여 각 수복물의 합병증 발생과 발병시기를 조사하고 생존율을 측정하였다. 합병증이 발병하는 시기의 차이를 분석할 수 있는 생존율 그래프에서 기성금속관의 경우 합병증 발병이 적어 나머지 2가지 재료의 치료방법과 생존율에서 통계적으로 유의한 차이가 있음을 알 수 있다(Fig.
환자가 재내원한 날들의 전자의무기록과 방사선 사진을 평가하였다. 최후 추적조사 된 시점까지를 평가하였고(최대 24개월) 생존율 평가를 위해서 수복물에 문제가 발생한 시기에 대해 분석하였다.
대상 데이터
본 연구에서 가장 어려우면서도 중요했던 것은 조사 대상 치아의 선별이었다. 아이의 협조도가 Frankel scale 3과 4로서 전신마취나 진정치료가 필요하지 않은 경우만 조사대상에 포함되었다. 자발통 또는 압통등의 비가역적 치수염의 임상적 증상이 존재 하거나 치수노출, 누공, 치주 조직의 부종, 비정상적인 치아의 동요도가 존재하는 경우는 제외되었다.
연구 대상으로 II급 와동이 수복된 유구치들을 선별하였다. 즉, 근심교합면 와동과 원심교합면 와동이 연구 대상으로 포함되었다.
유구치부에 사용되는 수복물의 선택기준으로서 우수한 내구성, 마모에 대한 저항성, 조작의 편의성, 변연부 적합성 등 물리적 특성을 갖춘 재료를 선호한다. 따라서 구치부 치과용 수복재료의 선택기준은 전치부와 달리 심미적인 관점보다 물리적 성질과 기술적 민감성의 극복이 우선이라 할 수 있다.
연구 대상으로 II급 와동이 수복된 유구치들을 선별하였다. 즉, 근심교합면 와동과 원심교합면 와동이 연구 대상으로 포함되었다. 기성금속관을 제외한 나머지 수복물의 경우 일반적인 II급 와동 형성방법만을 수행한 환자만을 포함하였다.
(i) 진료를 받은 이후 재내원하지 않은 환자; (ii)방사선 사진이 명확하지 않거나 전자의무기록이 정확하게 기록되지 않았다고 판단된 환자; (iii)아이의 협조도가 Frankel scale 1과 2인 경우; (iv)자발통 또는 압통 등의 비가역적 치수염의 임상적 증상이 존재하는 경우; (v)치수노출, 누공, 치주 조직의 부종, 비정상적인 치아 동요도가 존재하는 경우. 총 조사한 환자수는 355명이었으며 739개의 유구치를 평가하였다.
치과용 복합레진(FiltekTM Z250, 3M ESPE, Minnesota, USA), 기성금속관(3M SP crown®, 3M ESPE, Minnesota, USA), 전통적인 글라스아이오노머 시멘트(KetacTM Molar, 3M ESPE, Minnesota, USA), 아말감(CAVEX 68® Holland BV, Haarlem, Holland), 광중합형 글라스아이오노머 시멘트(Fuji II LC® GC Co, Tokyo, Japan)의 합병증 종류와 발생시기가 조사되었다.
데이터처리
Fisher’ s extract test를 R 3.2.0로 수행한 수복재료와 수복실패 종류의 상관관계를 제외한 나머지 분석들은 SPSS (version 18.0.0, SPSS, Chicago IL)를 이용하여, Kaplan-Meier method를 통해 분석하였으며 유의 수준은 모두 0.05로 하였다.
수복실패의 표본이 많지 않았기 때문에 수복재료와 수복실패의 종류에 따른 상관관계를 분석하기 위해서 Fisher’s exact test를 시행하였다.
성능/효과
24개월 추적조사 기간 동안 조사에 사용된 모든 수복재료들 (광중합형 복합레진, 전통적인 글라스아이오노머 시멘트, 기성 금속관)의 성공률은 상악 제1유구치, 상악 제2유구치, 하악 제 1유구치 그리고 하악 제2유구치에서 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않았다(Table 5-7).
24개월의 추적조사 기간동안 재료에 따른 수복물의 생존율 분석에서 기성금속관 수복은 각각 복합레진과 전통적인 글라스아이오노머 시멘트와 비교하였을 때 높은 생존율을 보여주었다. 이 분석으로 수복재료에 따른 합병증 발병 시기를 확인할 수 있는데, 기성금속관이 나머지 수복재료들 보다 시간이 지남에 따라 합병증의 발병이 적다는 결과를 얻었다.
3세 미만의 군은 총 3개의 케이스로 매우 적은 표본수를 보여 나이에 따른 유구치 인접면 수복물의 생존율 통계과정에서 제외되었다. 4-5세 환자군, 5-6세 환자군과 비교하였을때 7세 이상 환자군에서 높은 수복 실패율을 보였고 생존 기간이 짧았다. 이는 통계적으로 유의한 차이가 있었다.
수복실패의 표본이 많지 않았기 때문에 수복재료와 수복실패의 종류에 따른 상관관계를 분석하기 위해서 Fisher’s exact test를 시행하였다. 각각의 수복재료(광중합형 복합레진, 기성 관수복, 전통적인 글라스아이오노머 시멘트)와 수복실패의 종류 사이에 연관성이 있음을 알 수 있었다. 복합레진의 경우 이차 우식의 발생확률이 높았고, 전통적인 글라스아이오노머 시멘트의 경우 수복물 파절과 수복물 탈락의 발생이 다른 치료법에 비해서 높았고 이는 통계적으로 유의하였다(p < 0.
01). 각각의 재료의 장단점에 부합하는 결과가 나왔는데 복합레진의 경우 이차 우식의 발생률이 높았고, 전통적인 글라스아이오노머 시멘트의 경우 수복물 파절과 수복물 탈락의 발생률이 다른 치료법에 비해서 높았다. 비정상적 치근흡수와 방사선학적 병소의 경우는 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않았지만 기성금속관의 경우 다른 수복의 실패 보다 비정상적 치근흡수나 방사선학적 병소의 실패의 수가 많았다(n=9).
1). 기성금속관(4%)은 광중합형 복합레진(22%)이나 전통적인 글라스아이오노머 시멘트(24%)보다 수복 실패율이 매우 낮았다(Table 1). 기성금속관은 24개월동안의 추적조사에서 평균 23개월 동안 생존하였으며, 이는 광중합형 복합레진과 전통적인 글라스아이오노머 시멘트와 통계적으로 유의한 차이가 있었다(Table 2).
기성금속관(4%)은 광중합형 복합레진(22%)이나 전통적인 글라스아이오노머 시멘트(24%)보다 수복 실패율이 매우 낮았다(Table 1). 기성금속관은 24개월동안의 추적조사에서 평균 23개월 동안 생존하였으며, 이는 광중합형 복합레진과 전통적인 글라스아이오노머 시멘트와 통계적으로 유의한 차이가 있었다(Table 2).
복합레진의 경우 이차 우식의 발생확률이 높았고, 전통적인 글라스아이오노머 시멘트의 경우 수복물 파절과 수복물 탈락의 발생이 다른 치료법에 비해서 높았고 이는 통계적으로 유의하였다(p < 0.001).
본 연구에서 기성금속관은 유구치 인접면 우식 수복재로서 다른 수복재료들(복합레진과 전통형 글라스아이오노머 시멘트)에 비해 합병증의 발병율이 낮았고, 비교적 높은 생존율을 보였다. 이 연구를 바탕으로 유치열기 혹은 혼합치열기에서 올바른 영구치열기로의 이행을 위해 기성금속관이 유구치 인접면 수복 재료로서 적합함을 유추해 볼 수 있었다.
은 간접 치수 복조술 후 4년간의 추적조사에서 제1유구치와 제2유구치의 수복 실패율과 성공률에는 유의한 차이가 없다고 보고하였다. 본 연구에서도 상하악 제1, 2유구치 모두 각각의 수복재료들(복합레진, 전통적인 글라스아이오노머 시멘트, 기성금속관)에 따른 실패율에 유의한 차이를 보이지 않았다.
수복재료에 따른 수복실패 종류는 통계적으로 매우 유의한 상관관계를 보였다(p < 0.01).
24개월의 추적조사 기간동안 재료에 따른 수복물의 생존율 분석에서 기성금속관 수복은 각각 복합레진과 전통적인 글라스아이오노머 시멘트와 비교하였을 때 높은 생존율을 보여주었다. 이 분석으로 수복재료에 따른 합병증 발병 시기를 확인할 수 있는데, 기성금속관이 나머지 수복재료들 보다 시간이 지남에 따라 합병증의 발병이 적다는 결과를 얻었다.
본 연구에서 기성금속관은 유구치 인접면 우식 수복재로서 다른 수복재료들(복합레진과 전통형 글라스아이오노머 시멘트)에 비해 합병증의 발병율이 낮았고, 비교적 높은 생존율을 보였다. 이 연구를 바탕으로 유치열기 혹은 혼합치열기에서 올바른 영구치열기로의 이행을 위해 기성금속관이 유구치 인접면 수복 재료로서 적합함을 유추해 볼 수 있었다. 임상가들이 기성금속관이 가지고 있는 한계를 인지하고 올바른 적응증의 환자 치아에 적용한다면 높은 수복물의 성공률을 보일 것으로 생각된다.
후속연구
Duggal25)등에 의한 유구치부 인접면 우식의 아말감 수복에 대한 문헌은 일반 치과의사와 소아치과의사와의 성공률이 24개월 동안의 추적조사결과 유의한 차이가 없다고 보고하였지만, 이 전향적 연구는 표본수가 작으며 (n=60), 술식시 러버댐을 사용하지 않았으므로 신뢰성이 떨어진다고 판단된다. 본 연구에서는 시행하지 못하였지만 일반 치과의사가 시행한 장기간의 수복재료에 대한 연구는 지역사회의 구강건강 유지를 위한 현대의 치과개념에서 아주 중요한 점으로 추후 반드시 조사가 되어야 할 것으로 생각된다.
이 연구를 바탕으로 유치열기 혹은 혼합치열기에서 올바른 영구치열기로의 이행을 위해 기성금속관이 유구치 인접면 수복 재료로서 적합함을 유추해 볼 수 있었다. 임상가들이 기성금속관이 가지고 있는 한계를 인지하고 올바른 적응증의 환자 치아에 적용한다면 높은 수복물의 성공률을 보일 것으로 생각된다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
유구치 우식 수복을 위해 사용해 온것은?
최근 수복용 치과재료는 물리적 성질의 개선과 함께 빠르게 발전하였고 이에 따라 다양한 재료의 선택이 가능하게 되었다. 유구치 우식 수복을 위하여 아말감, 복합레진, 그리고 기성금속관이 널리 사용되어 왔으며, 최근 물성이 강화된 글라스아이오노머 시멘트가 수복재로서 사용되고 있다. 유구치부 인접면 우식증 치료에 사용되고 있는 수많은 치과용 재료들은 각각 뚜렷한 장단점을 가지고 있지만 이의 생존율에 관한 연구는 많지 않다.
글라스아이오노머 시멘트의 단점은 무엇인가?
글라스아이오노머 시멘트는 치질과 화학적 결합을 통하여 접착을 이루는 재료로 건전치질의 삭제를 최소화 할 수 있고, 불소를 서서히 방출하는 항우식작용을 가지며 비삭제 우식치질 예방충전법에 주로 사용되는 치과용 충전 재료이다. 그러나 경화시간이 길고 조작이 어려우며, 초기 경화 시 수분오염이나 탈수에 민감하여 물리적 성질이 취약해진다. 특히 가장 큰 문제는 낮은 파절강도와 마모저항성으로 인하여 영구 수복재로의 사용에 한계가 있다는 점이다13-16).
유구치 우식의 수복재료를 선택할 때 고려해야할 사항은 무엇인가?
유구치 우식의 수복재료를 선택할 때 고려해야할 사항으로는 재료의 물리적 특성, 치질삭제량, 환자의 우식활성도, 심미성, 치주조직의 상태, 와동의 크기, 술자의 숙련정도, 환자의 경제적 사정 및 전신상태 등이 있다2). 이에 따라 유구치 인접면 우식의 치료시 선택할 수 있는 재료의 종류나 방법이 다양하다.
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