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문제 정의
- 따라서 본 논문에서는 외부 스트레스가 자율신경계에 작용하는 것을 정량적으로 측정하는 HRV를 이용하여 유산 환자의 자율신경계 상태를 평가하고자 하였으며, 이를 통하여 유산 전후 여성과 스트레스의 상관관계를 밝히고자 하였다.
제안 방법
- HRV의 측정은 심박변이 측정용 맥파계인 SA-200E(Medicore Co., Ltd, Korea)를 사용하였으며 5분 내외의 단기분석(Short-term analysis)을 시행하였다. 환자를 침대에 앙와위로 누운 상태로 안정시킨 후 각각 좌우 손목의 요골동맥과 발목의 종아리동맥 박동처 부위에 전극을 부착한 채로 5분간 측정하였으며, 이때 외부 환경이 자율신경계에 미치는 영향을 최소화 하기 위해 검사실의 온도는 20~25℃로 맞추었으며, 밝고 조용한 환경으로 일정하게 유지하고자 하였다.
- The standard deviation of NN intervals (SDNN), the square root of the mean squared difference of successive NNs (RMSSD)의 지표를 산출하여 유산군과 비유산군의 차이를 비교하였다.
- Total power(TP), low frequency(LF), high frequency(HF), very low frequency(VLF)를 측정 하였으며, 이 측정값을 통해 LF/HF ratio를 구하여 유산군과 비유산군의 차이를 비교하였다.
- 본 논문에서는 시간영역 분석에서 SDNN과 RMSSD를 분석하여 유산군과 비유산군의 차이를 비교하였으며, 주파수 영역 분석에서는 TP, LF, HF, LF/HF ratio를 이용하여 두 군 간의 차이를 비교 하였다. 그 결과, SDNN과 RMSSD 모두 유산군이 비유산군에 비해 낮은 경향성을 보였으나, 통계적으로 유의하지는 않았다.
- , Ltd, Korea)를 사용하였으며 5분 내외의 단기분석(Short-term analysis)을 시행하였다. 환자를 침대에 앙와위로 누운 상태로 안정시킨 후 각각 좌우 손목의 요골동맥과 발목의 종아리동맥 박동처 부위에 전극을 부착한 채로 5분간 측정하였으며, 이때 외부 환경이 자율신경계에 미치는 영향을 최소화 하기 위해 검사실의 온도는 20~25℃로 맞추었으며, 밝고 조용한 환경으로 일정하게 유지하고자 하였다.
대상 데이터
- 2012년 1월 1일 부터 2015년 2월 28일까지 강남 경희대학교 병원 여성의학 센터에 계류유산(O 021, missed abortion)으로 진단 받고 소파수술을 받은 뒤 한방치료를 위해 내원한 초진 환자는 총 76명 이었다. 이 중 대조군과의 차이를 뚜렷하게 하기 위하여 계류유산으로 진단 받은 지 21일 이내에 내원한 환자만을 대상으로 하였으며, 내원 당시 HRV를 시행하지 않은 4명의 환자와, 검사 신뢰도가 기준치(0.
- 2014년 1월 1일부터 2014년 12월 31일까지 강남경희한방병원 종합검진센터에 건강검진을 위해 내원하여 HRV 검사를 시행한 28세 이상 40세 미만의 여성 환자 중 한의사와의 문진 상 ‘현재 건강상 특별히 문제가 없다’, ‘최근 수술이나 입원치료를 받은바가 없으며, 현재 복용 중인 약물이 없다’라고 응답하였으며, 검진 항목 상 특별한 이상소견이 나타나지 않은 여성 총 35명을 대상으로 하였다.
- 2)에 미치지 못하는 1명, 임신출산력에 영향을 줄 수 있는 자궁 난소부속기의 과거력이 있거나, 난임으로 인하여 체외 수정술을 실시한 여성 연구대상에서 제외하였다. 이 과정에서 자궁근종 4명, 자궁 내 폴립 1명, 다낭성 난소증후군 2명, IVF 시행자 1명 총 7명이 제외되었으며, HRV 결과에 영향을 미칠 수 있는 정신질환자, 자율신경계 또는 심혈관계 질환의 병력이 있는 자, 자율신경계나 면역세포에 영향을 줄 수 있는 항생제, 소염제를 복용하고 있는 환자는 없는 것으로 파악되었으며, 최종적으로 총 35명의 환자를 연구대상으로 선정하였다.
- 2012년 1월 1일 부터 2015년 2월 28일까지 강남 경희대학교 병원 여성의학 센터에 계류유산(O 021, missed abortion)으로 진단 받고 소파수술을 받은 뒤 한방치료를 위해 내원한 초진 환자는 총 76명 이었다. 이 중 대조군과의 차이를 뚜렷하게 하기 위하여 계류유산으로 진단 받은 지 21일 이내에 내원한 환자만을 대상으로 하였으며, 내원 당시 HRV를 시행하지 않은 4명의 환자와, 검사 신뢰도가 기준치(0.8~1.2)에 미치지 못하는 1명, 임신출산력에 영향을 줄 수 있는 자궁 난소부속기의 과거력이 있거나, 난임으로 인하여 체외 수정술을 실시한 여성 연구대상에서 제외하였다. 이 과정에서 자궁근종 4명, 자궁 내 폴립 1명, 다낭성 난소증후군 2명, IVF 시행자 1명 총 7명이 제외되었으며, HRV 결과에 영향을 미칠 수 있는 정신질환자, 자율신경계 또는 심혈관계 질환의 병력이 있는 자, 자율신경계나 면역세포에 영향을 줄 수 있는 항생제, 소염제를 복용하고 있는 환자는 없는 것으로 파악되었으며, 최종적으로 총 35명의 환자를 연구대상으로 선정하였다.
데이터처리
- 통계처리는 SPSS for windows(version 20)를 이용하였으며, 측정치는 평균과 표준편차로 표시하였다. 유산군과 비유산군 사이의 비교는 Independent samples T-test로 분석하였으며 P-value가 0.05보다 낮은 경우를 통계적으로 유의한 것으로 판단하였다.
- 통계처리는 SPSS for windows(version 20)를 이용하였으며, 측정치는 평균과 표준편차로 표시하였다. 유산군과 비유산군 사이의 비교는 Independent samples T-test로 분석하였으며 P-value가 0.
성능/효과
- 1
- 2
- 1. HRV의 시간영역 분석에서 SDNN과 RMSS 모두 유산군이 비유산군에 비해 낮았으나, 통계적으로 유의하지는 않았다.
- 주파수 영역 분석에서는 HF, VLF, LF/HF ratio는 유산군이 비유산군에 비해 낮은 경향성을 보였으나 통계적으로 유의하지는 않았다. TP와 LF는 유산군이 비유산군에 비해 낮았으며 통계적으로 유의미한 수치를 나타내었다.
- 본 논문에서는 시간영역 분석에서 SDNN과 RMSSD를 분석하여 유산군과 비유산군의 차이를 비교하였으며, 주파수 영역 분석에서는 TP, LF, HF, LF/HF ratio를 이용하여 두 군 간의 차이를 비교 하였다. 그 결과, SDNN과 RMSSD 모두 유산군이 비유산군에 비해 낮은 경향성을 보였으나, 통계적으로 유의하지는 않았다. 주파수 영역 분석에서는 TP, LF, HF, LF/HF ratio 모두 유산군이 비유산군에 비해 낮았고, 이 중 통계적으로 유의한 결과 값을 보이는 것은 TP와 LF의 값이었다.
- 위의 결과를 종합해 봤을 때, 유산 군이 비유산군에 비해서 자율신경계의 전반적인 활성도가 떨어져 있음을 알 수 있으며, 이는 유산 후 전신증상으로 무기력, 피로, 권태, 식욕 부진 등이 나타나는 것과 일맥상통 하는 것으로 생각된다. 실제로 본 연구에서도 유산 군 35명 중 복통 오로 외에 추가적으로 전신, 수족, 둔부 등에 냉감을 호소하는 사례가 많았으며, 현훈, 자한, 식욕부진, 무기력, 피부 건조감 등의 다양한 氣虛, 陽虛 증상이 동반되는 경우가 많았다.
- 2. 주파수 영역 분석에서는 HF, VLF, LF/HF ratio는 유산군이 비유산군에 비해 낮은 경향성을 보였으나 통계적으로 유의하지는 않았다. TP와 LF는 유산군이 비유산군에 비해 낮았으며 통계적으로 유의미한 수치를 나타내었다.
후속연구
- 본 논문에서는 계류유산으로 인한 경우에만 국한되었으며, 연구 집단의 모집에 있어서 그 수가 적었다는 점과, 비유산군이 최근 임신 출산, 수술력이 없다는 사실 외에 정확한 산과력이 파악되지 않는 다는 점에서 한계가 있다. 따라서 유산 군을 산욕기 중 전통적으로 절대 안정이 권장되는 삼칠일14)을 기준으로 하여 계류유산으로 진단 받은지 3주 이내에 내원한 환자만을 대상으로 하여 이를 보완하고자 하였다.
- 본 논문에서는 유산군이 비유산군에 비해 전반적인 자율신경계통의 기능이 저하되어있으며, 만성적인 스트레스 상태에 노출되었을 가능성을 탐구하였으므로, 향후 임신 준비 기간이나, 임신 초기의 스트레스 상태에 대한 척도와, 단순한 수면이나 휴식만으로 호전되지 않는 스트레스를 관리하기 위한 치료법에 대한 연구가 필요하다고 사료된다.
- 안으로 정서적인 억압이 없어야 한다고 하였다23). 본 논문을 통해서 유산군이 비유산군에 비해 자율신경계통 기능이 전반적으로 저하되어있고, 만성적으로 스트레스 저항능력이 떨어져 있을 가능성을 확인했으므로, 유산 예방을 위하여 임신 전 후의 정서적 안정 및 스트레스 요인 제거가 중요하다고 사료 되며, 이를 객관적으로 판단하기 위한 수단으로 HRV의 이용 가치가 높다고 볼 수 있다.
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