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계류유산 환자의 자연배출을 돕는 궁귀탕가감(芎歸湯加減) 치험 1례
A Case Study of Gunggi-tang that induces Natural Expulsion in Missed Abortion 원문보기

大韓韓方婦人科學會誌 = The Journal of Korean obstetrics & gynecology, v.30 no.3, 2017년, pp.136 - 145  

김은섭 (유앤그린여성한의원) ,  장은하 (유앤그린여성한의원) ,  최호수 (유앤그린여성한의원)

Abstract AI-Helper 아이콘AI-Helper

Objectives: The aim of this study was to report a case of 43 year-old patient, diagnosed with missed abortion who previously failed to do spontaneous gestational sac expulsion in spite of 2 week-expectant-method, eventually succeeded with Traditional Korean Herb Medicine (TKHM) treatment only. Metho...

주제어

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제안 방법

  • 0.20×30 mm stainless steel(동방침구제작소 일회용 호침)을 사용하여 15분간 유침하였다.
  • 8. 초음파 검사 : 초음파 검사를 통해 탈락 부위 및 상태를 확인 하였다(Fig. 1, 2).
  • 下胎하기 위해 活血祛瘀의 치법으로, 芎歸湯, 牛膝湯, 平胃散이 합방된 芎歸湯加減을 활용하였으며, 장부형상검사와 출혈 및 복통 여부 등으로 진행상황을 체크하면서, 경과변화에 따라 1주일 단위로 처방하였다. 내원 시에는 婦科, 還巢穴에 피내침 치료를 병행하였다.
  • 合谷(L14)혈에 간접애주구를 시행하였다.
  • 1). 芎歸湯加減(G1) 복용 1주일 뒤인 12월 14일부터 소량의 출혈이 보이기 시작하였고, 芎歸湯加減에 乾漆이 추가된 한약(G2)을 처방으로 1주일간 투여하였다. 이후 환자는 12월 16일 새벽에 울컥하며 큰 덩어리가 빠지는 느낌이 있었다고 한다.
  • 환자는 2015년 12월 7일부터 芎歸湯加減(G1)을 복용하기 시작하였으며, 복용 1주일 뒤인 12월 14일부터 소량의 출혈이 보이기 시작하였다. 芎歸湯加減에 通經破瘕追積聚하는 효능을 가진 乾漆을 가감한 한약(G2)을 처방하여 1주일간 복용하였다. 12월 16일 새벽에 울컥하며 큰 덩어리가 빠지는 느낌이 있었다고 하였다.
  • 下胎하기 위해 活血祛瘀의 치법으로, 芎歸湯, 牛膝湯, 平胃散이 합방된 芎歸湯加減을 활용하였으며, 장부형상검사와 출혈 및 복통 여부 등으로 진행상황을 체크하면서, 경과변화에 따라 1주일 단위로 처방하였다. 내원 시에는 婦科, 還巢穴에 피내침 치료를 병행하였다. 미소프로스톨을 이용한 약물치료는 병행하지 않았다.
  • 본 증례의 주요 처방으로 활용된 芎歸湯加減의 성분은 크게 芎歸湯, 牛膝湯, 平胃散으로 구성되어 있다. 이 중 芎歸湯은 方藥合編 중 부인과 질환 치료(半産: 특히 유산)에 가장 많이 사용된 기본방 중 하나로13), 當歸와 川芎으로 구성되어 있다.
  • 20×30 mm stainless steel(동방침구제작소 일회용 호침)을 사용하여 15분간 유침하였다. 앙와위에서 合谷(L14), 中渚(TE3), 足三里(ST36), 三陰交(SP6), 太衝(LR3), 懸鍾(GB39)에 혈위 당 15 mm의 깊이로 시행하였다. 피내침(행림서원)을 사용하여 婦科(1.
  • 좌훈요법(전기증기발생기, 대림 도비도스)를 이용해 본원의 좌훈 처방(蛇床子,荊芥, 白芷, 艾葉 各 8 g, 桂皮 各 6 g, 當歸, 川芎, 苦蔘 各 4 g)을 분말로 가공하여 좌훈치료를 시행하였다.
  • 좌훈치료는 解毒, 殺菌, 溫經散寒, 補血의 효능이 있는 약재와 좌훈 자체의 온열효과를 통해 골반강의 순환 강화와 자궁의 기능 강화를 위해 시행하였다22).
  • 태낭 배출을 확인한 후에는 월경주기를 회복하고 다시 임신을 준비할 수 있도록 한약과 침 치료를 병행하였다. 補虛湯은 産後의 氣血不足으로 인한 각종虛症에 사용할 수 있는 처방으로 후세의 가에 의하여 다용되어 왔다19).
  • 앙와위에서 合谷(L14), 中渚(TE3), 足三里(ST36), 三陰交(SP6), 太衝(LR3), 懸鍾(GB39)에 혈위 당 15 mm의 깊이로 시행하였다. 피내침(행림서원)을 사용하여 婦科(1.06), 還巢(1.24)穴에 시행하였다.
  • 피내침은 전과 동일하게 婦科, 還巢穴에 자침하였으며, 침 치료에는 유산 후 회복과 불임치료에 상용되는 혈위들을 선택하였다. 關元穴과 三陰交穴은 생식기 질환의 상용혈이고, 중中渚穴과 懸鍾穴은 스트레스로 인한 鬱火를 내리는 淸 熱하는 효능이 있다.
  • 환자는 2015년 12월 7일부터 芎歸湯加減을 하루 2첩 120 cc를 아침과 저녁 매 식후 30분 후에 복용하기 시작하였다. 12월 12일 장부형상검사 시 좌우 측면으로 태낭의 부분적 탈락이 관찰되었다(Fig.

대상 데이터

  • 본 증례의 환자는 43세의 고령임신으로, 결혼 전 건강검진에서 이상소견이 없었으며 불임이나 유산의 기왕력이 없었다(PARA 0-0-0-0). LMP(마지막월경일)가 2015년 9월 29일로 자연임신 진행 중에 같은 해 12월 5일 월경령으로 임신 9주4일차에 종합병원 산부인과에서 계류유산을 확인하고 소파술을 권유받았으나 환자 본인이 수술을 원하지 않아 본 한의원에 내원하였다. 임신 중 11월 초에 일반 산부인과에서 태낭과 난황낭까지 확인하였으나 11월 20일 난황낭이 없어졌음을 확인하고 계류유산으로 판단하였고, 일주일 후에 종합병원 산부인과 진료에서 1주일 정도 더 지켜보자는 소견을 듣고 12월 5일 진료 시 계류유산으로 최종 확진판정을 받았으며, 12월 5일 내원 당시 질 출혈이나 하복부통증과 같은 특별한 증상은 없었다.
  • 본 증례의 환자는 43세의 고령임신으로, 결혼 전 건강검진에서 이상소견이 없었으며 불임이나 유산의 기왕력이 없었다(PARA 0-0-0-0). LMP(마지막월경일)가 2015년 9월 29일로 자연임신 진행 중에 같은 해 12월 5일 월경령으로 임신 9주4일차에 종합병원 산부인과에서 계류유산을 확인하고 소파술을 권유받았으나 환자 본인이 수술을 원하지 않아 본 한의원에 내원하였다.
  • 환자는 2015년 12월 7일부터 芎歸湯加減(G1)을 복용하기 시작하였으며, 복용 1주일 뒤인 12월 14일부터 소량의 출혈이 보이기 시작하였다. 芎歸湯加減에 通經破瘕追積聚하는 효능을 가진 乾漆을 가감한 한약(G2)을 처방하여 1주일간 복용하였다.
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질의응답

핵심어 질문 논문에서 추출한 답변
계류유산이란? 계류유산은 자궁경부가 닫혀있는 상태로 수 일에서 수 주 동안 사망한 임신 산물이 자궁 내에 남아있는 경우를 말한다. 임신 초기에는 정상 임신의 증상 및 증후를 보이지만, 태아 사망 후에는 질 출혈이 나타날 수도 있으며, 기타 절박유산과 비슷한 증상을 보인다.
계류유산은 어떤 증상을 보이는가? 계류유산은 자궁경부가 닫혀있는 상태로 수 일에서 수 주 동안 사망한 임신 산물이 자궁 내에 남아있는 경우를 말한다. 임신 초기에는 정상 임신의 증상 및 증후를 보이지만, 태아 사망 후에는 질 출혈이 나타날 수도 있으며, 기타 절박유산과 비슷한 증상을 보인다. 대부분의 계류유산은 자연 배출된다1).
자궁 내에서 태아가 사망한 이후 치료는 어떤 것들이 있는가? 자궁 내에서 태아가 사망한 이후 치료는 기대요법, 약물요법, 수술요법 등을 선택할 수 있는데, 실제로는 약물요법이나 수술요법을 시행하는 경우가 대부분이다3). 그러나 수술요법의 경우 감염, 자궁천공, 또는 장 손상 등의 부작용을 초래할 수 있으며, 약물 요법과 기대요법의 경우 비침습적이라는 장점이 있지만 통증, 출혈이 증가되어 계획되지 않은 입원이나 응급 수술(unplanned admissionsand emergency surgery)이 필요하게 될 수 있다.
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참고문헌 (23)

  1. The Society of Korean OB & GY. Korean Gynecology Vol. II. Seoul:Euisung-dang. 2012:418-43. 

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  3. Committee on Practice Bulletins-Gynecology and the Society of Family Planning. Medical Management of First-Trimester abortion. Practice Bulletin No. 143. American College of Obstetricians and Gynecologists. Obstet Gynecol. 2014;123(3):676-92. 

  4. AlSaad D, et al. Misoprostol for miscarriage management in a woman with previous five cesarean deliveries: a case report and literature review. Ther Clin Risk Manag. 2017;13:625-7. 

  5. Hooker A, et al. Long-term complications and reproductive outcome after the management of retained products of conception: a systematic review. Fert Steril. 2016;105(1):156-64. 

  6. Ben-Ami I, et al. Infertility following retained products of conception: is it the surgical procedure or the presence of trophoblastic tissue?. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2014;182:132-5. 

  7. Marwah S, et al. A comparative study to evaluate the efficacy of vaginal vs oral prostaglandin $E_1$ analogue (misoprostol) in management of first trimester missed abortion. J Clinical and Diagnostic Research. 2016;10(5):14-8. 

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  9. Nadarajah R, et al. A radomised controlled trial of expectant management versus surgical evacuation of early pregnancy loss. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2014;178:35-41. 

  10. Wu H, et al. Misoprostol for medical treatment of missed abortion: a systematic review and network meta -analysis. Sci Rep. 2017;7(1):1664-72. 

  11. Trinder J, et al. Management of miscarriage: expectant, medical, or surgical? Results of randomised controlled trial(miscarriage treatment (MIST) trial). BMJ. 2006;332:1235-40. 

  12. Leladier C, et al. Mifepristone(RU 486) induces embryo expulsion in first trimester non-developing pregnancies: a prospective randomised trial. Hum Reprod. 1993;8(3):492-5. 

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  17. Choi W, et al. Consideration in the interpretation of the Pyeongwi-san Prescription. Herbal Formula Science. 2015;23(2):225-33. 

  18. Choi M. Dong's acupuncture. Seoul:Ilung Inc. 2003:50. 

  19. Lee A, et al. Effects of Boheotang -gagam on milk production and factors related lactation in postpartum mice. J Korean Obstet Gynecol. 2016;29(1):35-52. 

  20. Hwang D. Sinjeung Bangyakhappyeon. Seoul:Yeonglimsa. 2002:179. 

  21. The Society of Acupuncture & Moxibustion Nationwide College of Oriental Medicine. Acupuncture & Moxibustion Medicine Vol 1. Seoul:Jipmundang. 1994:323, 382, 404, 667, 808. 

  22. Kwon J, et al. A case report of pregnancy of infertility patient with thin endometrium. J Korean Obstet Gynecol. 2015;28(1):138-46. 

  23. Rafi J, et al. Expectant Management of Miscarriage in View of NICE Guideline 154. Journal of Pregnancy. 2014;2014:824527. 

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