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문제 정의
- 자궁내막증의 증례로는 이와 조 등8,9)의 보고가 있으나 그 수가 많지 않다. 이에 자궁내막증 진단 후 호르몬 요법을 받다가 재발되어 내원한 환자에게 한의학적 치료로 유의미한 결과를 얻었기에 보고하는 바이다.
제안 방법
- 본 증례의 환자에게는 한약투여 이외에 침, 전침, 약침, 부항을 시행하였다. 중성어혈약침은 자궁내막증에 미치는 효과가 실험적으로 확인된 바 있고14), 침과 전침치료는 월경통의 치료에 유의미하다는 보고가 있으나15) 원발성 월경통에 효과가 높으며 속발성 월경통의 경우는 골반내의 근원적 병변에 대한 원인치료가 선행되어야 할 것으로 판단된다고 표현하고 있으며 월경통이 발생한 당시 내원하여 통증을 조절하는 목적으로 시행한 연구로 본 증례의 원발성 월경통이 있었고 자궁내막증과 그로 인해 악화된 월경통에 대한 치료적 의미에 대하여 분석하기에는 명확한 효과적 측면이 구분되지 않으며 추후 더 많은 근거 자료가 확보되어야 할 것으로 생각된다.
- 전침은 저주파자극기(GP-304, (주)굿플, KOREA)를 사용하였으며, 전류는 1 mA, 전압은 10 V로 고정하였고, 주파수는 3 Hz로 설정하여 三陰交穴에 15분간 자극하였다. 부항치료는 유관법으로 양측 腎兪(BL23)에 5분간 시행하였다. 약침치료는 중성어혈약침(자생원외탕전실 공동 조제, 처방코드: A2-JS)을 關元(CV4), 經外奇穴인 子宮穴, 腎兪(BL23)에 각각 0.
- 부항치료는 유관법으로 양측 腎兪(BL23)에 5분간 시행하였다. 약침치료는 중성어혈약침(자생원외탕전실 공동 조제, 처방코드: A2-JS)을 關元(CV4), 經外奇穴인 子宮穴, 腎兪(BL23)에 각각 0.1 cc씩 총 0.5 cc 주입하였다.
- 주 1-2회 침치료, 약침치료 및 부항치료를 시행하였으며, 1개월 간격으로 복부초음파 검사를 통해 자궁내막증 병변부위의 변화를 관찰하였다.
- 치료시작 17주 후인 3월 10일에는 초음파 소견 상 자궁내막증 병변부위가 관찰되지 않은 채 유지되고 있었고 월경통 역시 생활에 지장 없는 통증이 반나절을 넘기지 않았다. 초경부터 월경통이 있었던 터라 환자 본인은 이 정도의 통증은 문제가 되지 않는 상태로 받아들여 투약을 중단하기로 하였고, 이후 침치료와 약침치료, 부항치료를 2주에 1회씩 지속하면서경과를 관찰하기로 하였다.
- 25×30 mm, 동방침구사, 한국)을 사용하였다. 치료 경혈은 任脈의 關元(CV4), 中極(CV3) 및 經外奇穴인 子宮穴, 三陰交(SP6)를 선택하였으며, 혈위당 15~20 mm의 심도로 15분간 유침하였다. 전침은 저주파자극기(GP-304, (주)굿플, KOREA)를 사용하였으며, 전류는 1 mA, 전압은 10 V로 고정하였고, 주파수는 3 Hz로 설정하여 三陰交穴에 15분간 자극하였다.
- 환자의 寒熱往來와 소화불량과 함께 발생한 식사량 저하, 월경통 등의 증상을 근거로 ≪傷寒論≫ 96번 조문 “傷寒五六日 中風往來寒熱 胸脅苦滿 嚜嚜不欲飮食 心煩 喜嘔 或胸中煩而不嘔 或渴 或腹中痛 或脅下痞硬 或心下悸 小便不利 或不渴 身有微熱 或咳者 小柴胡湯主之.”10)에 부합된다고 판단하여 小柴胡湯을 처방하였고(Table 1), 1일 1첩 100 cc 2포 분량으로 1일 2회 복용하도록 하였다.
대상 데이터
- 본 증례의 환자는 2012년 모 대학병원에서 자궁내막증으로 진단을 받고 내과적인 약물치료로 6개월간의 무월경 상태 이후 호르몬제 복용으로 월경양이 감소되어 있는 상황에서도 월경이 시작되면서부터는 월경통 양상이 재발 되었으며 본원에 내원한 당시에는 치료 전의 월경통 양상으로 돌아간 상황이었다. 2014년 11월 3일 초진 당시 복부초음파 검사 상 5.
- 상기 환자는 2012년 모 대학병원에서 자궁내막증으로 진단받고 이후 6개월간 호르몬 요법으로 무월경 상태였으며 이후 6개월간 경구 투여 호르몬제를 복용하였고 월경을 시작하면서 월경량은 줄었으나 월경통은 점차적으로 재발하여 호르몬제 복용 중에도 월경통이 일상생활이 힘들 정도의 치료 전 상태로 악화되어 2014년 11월 3일 한의학적 치료를 원하여 본원에 내원하였다.
성능/효과
- 小柴胡湯을 복용하면서 월경통이 줄어들었고 3개월째에는 초진 시에 관찰되었던 자궁내막증 음영이 관찰되지 않았으며 그와 비례하여 월경통 양상도 상당히 안정되어 초경부터 있었던 월경통에 비해서도 50% 이상 감소한 상태로 개선되었다. 환자 역시 월경통이 일상생활에 지장이 없고 증상 개선 정도에 만족하여 탕약처방을 중단하고 침치료와 약침치료, 부항치료의 빈도를 줄여가며 경과를 관찰하였고 투약 중단 후 3개월째에도 자궁내막증 병변부위는 관찰되지 않았으며 월경통 역시 개선된 상태를 유지하였다.
- 또 小柴胡湯에 대한 증례와 실험 논문으로는 肝膽질환, 소화기질환, 효능으로는 소염, 해열, 진통 작용에 유의미한 결과를 나타내는 보고들이 주를 이루고 있다. 본 증례의 경우 자궁내막증에 小柴胡湯의 원방을 사용하여 여성 질환인 자궁내막증에 유의미한 결과를 얻었다는데 의의가 있다고 판단된다. 또한 월경통이라는 증상에 국한되지 않고 평상시 전신의 상태와 주소증이 악화되면서 환자의 몸에 나타나는 증상을 고려하여 진단하고 처방하여 양호한 결과를 관찰 할 수 있었던 것은 全人的인 한의학적 인식론과도 부합된다고 생각되며 향후 小柴胡湯의 전탕액 및 구성약물의 여성 질환에 대한 효능 연구가 필요할 것으로 사료된다.
- 자궁내막증으로 1년 여간 호르몬요법을 시행하던 중 재발된 환자에 대하여 한의학적인 진단으로 小柴胡湯을 처방하여 병변부위의 개선 및 월경통의 치료에 효과가 있음을 알 수 있었다.
- 치료시작 33주 후인 7월 3일에도 초음파 소견 상 자궁내막증 병변부위는 관찰되지 않았고 월경통 역시 지난달의 호전된 상태를 유지하였다.
- 小柴胡湯을 복용하면서 월경통이 줄어들었고 3개월째에는 초진 시에 관찰되었던 자궁내막증 음영이 관찰되지 않았으며 그와 비례하여 월경통 양상도 상당히 안정되어 초경부터 있었던 월경통에 비해서도 50% 이상 감소한 상태로 개선되었다. 환자 역시 월경통이 일상생활에 지장이 없고 증상 개선 정도에 만족하여 탕약처방을 중단하고 침치료와 약침치료, 부항치료의 빈도를 줄여가며 경과를 관찰하였고 투약 중단 후 3개월째에도 자궁내막증 병변부위는 관찰되지 않았으며 월경통 역시 개선된 상태를 유지하였다. 이는 호르몬제 복용 중에도 월경통이 악화되고 자궁내막증 재발 소견이 관찰된 과거력과는 대조적인 경과를 나타내는 것으로 한의학적인 치료의 유의성을 생각할 수 있는 부분이다.
후속연구
- 본 증례의 경우 자궁내막증에 小柴胡湯의 원방을 사용하여 여성 질환인 자궁내막증에 유의미한 결과를 얻었다는데 의의가 있다고 판단된다. 또한 월경통이라는 증상에 국한되지 않고 평상시 전신의 상태와 주소증이 악화되면서 환자의 몸에 나타나는 증상을 고려하여 진단하고 처방하여 양호한 결과를 관찰 할 수 있었던 것은 全人的인 한의학적 인식론과도 부합된다고 생각되며 향후 小柴胡湯의 전탕액 및 구성약물의 여성 질환에 대한 효능 연구가 필요할 것으로 사료된다.
- 한약복용 종료 후 4개월 이상이 지나도 병변부위는 관찰되지 않았고 월경통 역시 개선된 상태를 유지하고 있어 유의미하다고 판단할 수 있으나, 재발의 위험요소로 인해 추후 지속적인 경과 관찰이 요구된다. 본 보고는 환자 1례로 해당질환의 치료에 대한 일반화를 시키기에는 근거가 부족하므로 자궁내막증에 대한 더 많은 증례 보고들이 누적 되어 한의학적인 치료가 유의미한 방법임을 뒷받침 할 수 있기를 바란다.
- 본 증례의 환자에게는 한약투여 이외에 침, 전침, 약침, 부항을 시행하였다. 중성어혈약침은 자궁내막증에 미치는 효과가 실험적으로 확인된 바 있고14), 침과 전침치료는 월경통의 치료에 유의미하다는 보고가 있으나15) 원발성 월경통에 효과가 높으며 속발성 월경통의 경우는 골반내의 근원적 병변에 대한 원인치료가 선행되어야 할 것으로 판단된다고 표현하고 있으며 월경통이 발생한 당시 내원하여 통증을 조절하는 목적으로 시행한 연구로 본 증례의 원발성 월경통이 있었고 자궁내막증과 그로 인해 악화된 월경통에 대한 치료적 의미에 대하여 분석하기에는 명확한 효과적 측면이 구분되지 않으며 추후 더 많은 근거 자료가 확보되어야 할 것으로 생각된다.
- 질환의 특성상 초음파 소견으로 병변부위가 소실되었다고 하여 자궁내막증의 완치를 의미할 수 없다. 한약복용 종료 후 4개월 이상이 지나도 병변부위는 관찰되지 않았고 월경통 역시 개선된 상태를 유지하고 있어 유의미하다고 판단할 수 있으나, 재발의 위험요소로 인해 추후 지속적인 경과 관찰이 요구된다. 본 보고는 환자 1례로 해당질환의 치료에 대한 일반화를 시키기에는 근거가 부족하므로 자궁내막증에 대한 더 많은 증례 보고들이 누적 되어 한의학적인 치료가 유의미한 방법임을 뒷받침 할 수 있기를 바란다.
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