[논문]자궁내막증 수술 후 GnRH-agonist 투여 중인 환자의 저에스트로겐 부작용에 대한 복합 한의 치료: 증례보고

박혜린; 조희근; 조현정; 최지현

doi:10.15204/jkobgy.2018.31.4.188

자궁내막증 수술 후 GnRH-agonist 투여 중인 환자의 저에스트로겐 부작용에 대한 복합 한의 치료: 증례보고
Complex Korean Medicine Therapy for Hypoestrogenic Side Effects of Gonadotropin Releasing Hormone Agonist Administration to Postoperative Endometriosis Patient: A Case Report 원문보기

大韓韓方婦人科學會誌 = The Journal of Korean obstetrics & gynecology, v.31 no.4, 2018년, pp.188 - 196

박혜린 (청연한방병원 한방부인과) , 조희근 (청연의학연구소) , 조현정 (청연한방병원 한방부인과) , 최지현 (조선대학교병원 산부인과)

Abstract ▼ AI-Helper

Objectives: This study is to report the clinical effectiveness of the complex Korean medicine therapy on a postoperative endometriosis patient's hypoestrogenic side effects who is treated with GnRH-agonist injection. Methods: The patient in this case was diagnosed with endometriosis and has been treated with GnRH-a injection after laparoscopic operation. The patient complained hot flash and sweating mainly after GnRH-a treatment. The patient received complex Korean medicine therapy during 10 days admission period. The clinical effects were evaluated through KI (Kupperman's Index) and SF-36 (36 item Short Form Health Survey). Results: After the complex Korean medicine therapy, the various clinical symptoms including hot flash and sweating were improved. Also, the quality of life was enhanced. Conclusions: This case report shows that the complex Korean medicine therapy was effective for treating hypoestrogenic side effects occurred after GnRH-a treatment in postoperative endometriosis patient.

주제어

표/그림 (3)

그림 Fig. 1. Timeline and response of treatment. PCS* : physical component score, MCS† : mental component score, ATx‡ : acupuncture treatment, EA§ : electroacupuncture, Moxa∥ : moxibustion
표 Table 1. The Progress of Kupperman’s Index
표 Table 2. The Progress of 36 item Short Form Health Survey (SF-36) and Verbal Numerical Rating Scale (VNRS)

AI 본문요약
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문제 정의

최근에는 임상시험 수준에서 한약을 비롯한 한의학적 접근이 GnRH-agonist 투약시의 저에스트로겐 부작용을 호전시키거나, 수술 후의 자궁내막증 재발을 억제할 수 있다는 보고가 잇따르고 있다^8,9). 본 증례에서는 상기와 같은 선행연구들의 지견에 기반하여 자궁내막증 수술 후 GnRH-agonist를 투약하는 환자에 대하여 복합적인 한의치료를 적용하여 별도의 보충 약물요법 없이 저에스트로겐 부작용 관련 증상을 억제한 경과를 보고하였다.

제안 방법

본 증례의 진료와 관련해서는 진찰소견을 종합하여 한약과 침, 침전기자극술,황토쑥탄, 약침 등의 침구치료를 복합적으로 활용하여 전신소견에 대한 개선을 시도하였다. 본 증례에 쓰인 補虛湯의 경우, 본래 산후에 나타나는 제반 증상을 치료하는 처방으로 자궁내막증에 대한 처방 자체로써의 근거는 부족하나 선행연구에서 언급된 자궁수술 후 나타난 제반 증상과의 유사성을 보고 투약을 고려하였으며, 개별 약재에 대한 선행 연구를 참고하여 가감을 시행하였다¹⁶⁾.

대상 데이터

이후 4주에 1회의 빈도로 GnRH-agonist 주사 투여를 시행하였으며 6개월 후 해당 약제를 경구투여로 전환하기로 하였다. 복강경 수술 후 나타난 안면부와 신체 상반신의 이상열감을 동반하는 전신발한, 간헐적인 현훈감, 잦은 실신, 좌측 하복부 및 양측 고관절 통증 등의 증상으로 일상생활유지에 어려움 있어 해당 증상 완화 위해 2018년 7월 19일 본원에 내원하였다.

데이터처리

해당 도구는 폐경시의 증상 전반을 평가할 수 있는 도구로 총점 20점을 상회하게 되면 중등도(moderate) 이상의 소견을 나타내는 것으로 본다. 이외에 환자의 건강 관련 삶의 질(health-related quality of life,HRQOL)을 평가하기 위하여 한국어판 SF-36을 활용하였고¹²⁾, 주소증인 전신발한에 의해서 느껴지는 불편감의 강도는 구두 숫자 평가 척도(Verbal Numerical Rating Scale, VNRS)를 활용하여 측정하였다¹³⁾.각각 도구의 경과평가는 첫 입원 시, 재입원 시, 퇴원 시, 퇴원 1주일 후로 총 4회에 걸쳐 실시하였다.
환자의 주소증을 비롯한 전반적인 소견을 GnRH-agonist 투여에 따른 저에스트로겐 부작용으로 보고 폐경증상의 중증도 및 경과평가를 위하여 Kupperman's Index를 주요 평가도구로 활용하였다^10,11).해당 도구는 폐경시의 증상 전반을 평가할 수 있는 도구로 총점 20점을 상회하게 되면 중등도(moderate) 이상의 소견을 나타내는 것으로 본다.

성능/효과

SF-36은 점수가 높을수록 좋은 건강 상태를 의미하는데, 신체적 요소로써 신체적 기능(Physical Function, PF), 신체적 역할(Role-Physical, RP), 통증(Bodily Pain,BP), 일반적 건강 상태(General Health,GH) 각각의 항목이 첫 입원 시, 재입원 시, 퇴원 시에 걸쳐 점차로 상승되는 경향을 보였으며, 정신적 요소로써 활력 상태(Vitality, VT), 사회적 기능(Social Function,SF), 감정적 역할(Role-Emotional, RE),정신건강(Mental Health, MH) 각각의 항목에 대해서도 첫 입원 시, 재입원 시, 퇴원 시에 걸쳐 평가 점수 상 상승되는경향을 확인할 수 있었다(Table 2). 신체적 건강지수 점수(Physical Component Score, PCS)와 정신적 건강지수 점수(Mental Component Score, MCS)가 각각 재입원 기간을 걸쳐 입원 당시 21.
본 증례를 통하여 자궁내막증 수술 후 GnRH-agonist 투여 중인 환자의 저에스트로겐 부작용에 대하여 복합적인 한의 치료가 제반 증상 및 삶의 질 개선에 유효하면서도 안전한 접근이었음을 확인할 수 있었다. 향후 본 연구에서의 한계점을 보완한 양질의 임상연구를 지속적으로 수행하여 GnRH-agoinst 투여시의 저에스트로겐 상태 관리를 위한 선택지로써 한의진료의 가능성을 지속적으로 확인해나갈 예정이다.
퇴원 후 1주일 지난 시점에 재평가했을 시, 12점으로 약간 상승하기는 하였으나 초진 시와 비교하여 여전히 개선된 상태임을 확인하였다. 이외 비뇨기 증상, 정신신경 증상, 운동기 증상, 전신 증상 등 각각의 항목에서도 점수 상 증상의 호전을 보였으며, 특히 정신신경 증상의 경우 7월 19일 38점에서 7월 28일에는 8점으로 가장 큰 점수상의 호전을 보였다. 이후 1주일 후 추적평가에서도 효과가 지속되었음을 확인할 수 있었다(Table 1).

후속연구

실제로 보충 약물 요법의 경우 이를 멈추는 경우 즉시 저에스트로겐 부작용 관련 소견이 재 발생하는 것으로 알려져 있다. 따라서 한의복합치료의 효과에 대해서도 본 증례에서보다는 긴 기간의 추적조사가 필요하다고 보아야 할 것이나, 실제로 시행하지 못하였다는 점도 한계점이라고 볼 수 있다. 이외에 여성 호르몬 수치 등을 포함한 실험실 검사 소견은 단기간의 진료라는 점 및 환자의 순응도 문제로 본 증례에서 상세하게 반영하지 못하였으며, 여러 한의치료들이 복합적으로 적용되었기에 어떠한 단일 중재가 해당 증상 완화에 가장 유효한 영향을 끼쳤는지 파악할 수 없다는 점 또한 한계라 할 수 있다.
따라서 한의복합치료의 효과에 대해서도 본 증례에서보다는 긴 기간의 추적조사가 필요하다고 보아야 할 것이나, 실제로 시행하지 못하였다는 점도 한계점이라고 볼 수 있다. 이외에 여성 호르몬 수치 등을 포함한 실험실 검사 소견은 단기간의 진료라는 점 및 환자의 순응도 문제로 본 증례에서 상세하게 반영하지 못하였으며, 여러 한의치료들이 복합적으로 적용되었기에 어떠한 단일 중재가 해당 증상 완화에 가장 유효한 영향을 끼쳤는지 파악할 수 없다는 점 또한 한계라 할 수 있다. 향후의 후속연구에서 본 증례의 긍정적 결과를 보다 확고히 하기 위해서는 이 같은 한계점들을 보완할 수 있는 연구 설계가 필요할 것으로 여겨진다.
본 증례를 통하여 자궁내막증 수술 후 GnRH-agonist 투여 중인 환자의 저에스트로겐 부작용에 대하여 복합적인 한의 치료가 제반 증상 및 삶의 질 개선에 유효하면서도 안전한 접근이었음을 확인할 수 있었다. 향후 본 연구에서의 한계점을 보완한 양질의 임상연구를 지속적으로 수행하여 GnRH-agoinst 투여시의 저에스트로겐 상태 관리를 위한 선택지로써 한의진료의 가능성을 지속적으로 확인해나갈 예정이다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	자궁내막증의 특징은 무엇인가	자궁내막증(endometriosis)은 약 6~15%의 유병률이 보고되는 비교적 흔한 부인과 질환 중 하나로 월경통이나 만성 골반통, 불임 등이 일상적으로 동반된다. 자궁내막증에 수반되는 통증은 환자의 삶의 질 저하에 큰 영향을 미칠 뿐 아니라 사회적 부담을 증가시키기 때문에, 이를 해결하기 위한 중재로써 수술이 널리 받아들여지고 있다1,2).
	자궁내막증의 재발방지에는 무엇이 사용되는가	자궁내막증 환자의 증상 재발방지를 목적으로 생식샘자극호르몬분비호르몬작용제(Gonadotropin-releasing hormone agonist,이하 GnRH-agonist)가 일반적으로 활용되고 있다5). GnRH-agonist는 체내의 저에스트로겐 환경을 유지하는 작용기전을 갖는데, 이에 따른 에스트로겐 결핍으로 인하여 폐경 증상(climacteric symptoms) 및 골손실(bone loss) 등 부작용이 필연적으로 발생하는 문제점이 있다.
	생식샘자극호르몬분비호르몬작용제의 문제점은 무엇인가	자궁내막증 환자의 증상 재발방지를 목적으로 생식샘자극호르몬분비호르몬작용제(Gonadotropin-releasing hormone agonist,이하 GnRH-agonist)가 일반적으로 활용되고 있다5). GnRH-agonist는 체내의 저에스트로겐 환경을 유지하는 작용기전을 갖는데, 이에 따른 에스트로겐 결핍으로 인하여 폐경 증상(climacteric symptoms) 및 골손실(bone loss) 등 부작용이 필연적으로 발생하는 문제점이 있다. 이 때문에 GnRH-agonist를 투약하는 동안의 저에스트로겐 부작용을 조절하기 위한 보충 약물요법(add-back therapy)이 다양하게 제안되고 있다6,7).

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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