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문제 정의
- 지역사회란 기초지방자치단체를 의미한다. 따라서 기초자치단체 수준에서의 사회경제 환경적 특성, 보건의료자원, 건강생활실천 및 사망률 간의 관계를 규명하려는 것이다.
- 본 연구는 2차자료 분석으로서 전국 249개 시·군·구별 통계연보, 국가통계포털, 질병관리본부의 2009 지역사회건강조사, 국민건강보험공단 자료 및 대검찰청에서 공개하고 있는 범죄분석 자료를 활용하여 지역사회의 특성들이 도시와 농어촌 간에 어떤 차이가 있는지를 분석하고, 지역사회의 사회경제 환경적 특성, 보건의료자원, 건강생활실천이 지역사회의 사망률과 어떤 관계가 있는 지를 규명하고자 하였다.
- 본 연구는 지역사회의 건강수준을 결정하는 요인을 비교하여 지역사회 건강수준 향상을 위한 기초자료를 제공하고자 하였다. 이를 위해 국가기관, 지방자치단체 등에서 제공하는 자료를 활용하여 이차자료분석을 실시하였다.
- 이와 같은 맥락에서 본 연구는 지역사회의 사망률을 결정하는 것으로 밝혀져 있는 지역의 사회경제 환경적 특성, 보건의료자원 및 건강생활실천 각각의 영향을 규명하고 그 정도를 비교하려는 것이다. 특별히 지역사회별로 사망률 수준의 차이가 하나의 사회문제로 인식(Kim & Lee, 2004; Yoon, 2010)되고 있는 바, 이를 살펴보고 지역사회의 사회경제 환경적 특성, 보건의료자원 및 건강생활실천이 지역사회의 연령표준화 사망률에 미치는 영향을 비교하고자 한다.
- 본 연구를 위한 분석틀은 Lalonde의 건강 장 모델(health field model)(Lalonde, 1981)과 국내 선행연구 결과에 근거하여 [Figure 1]과 같이 설정하였다. 지역사회의 연령표준화 사망률은 그 지역사회가 가지고 있는 사회경제 환경적 특성, 보건의료자원 및 건강생활실천 정도에 의해 영향을 받는 것으로 가정하고 이들 변수군들의 영향력을 비교하려고 하였다. 본 연구는 지역사회의 사회경제 환경적 특성에 관한 변수로, 재정자립도, 교육수준, 문화기반 시설 수, 상수도보급율, 유흥시설 당 주민 수, 범죄율, 교통사고 건수, 실업률, 빈곤율, 이혼율, 도농구분을 포함하였다.
- 특별히 지역사회별로 사망률 수준의 차이가 하나의 사회문제로 인식(Kim & Lee, 2004; Yoon, 2010)되고 있는 바, 이를 살펴보고 지역사회의 사회경제 환경적 특성, 보건의료자원 및 건강생활실천이 지역사회의 연령표준화 사망률에 미치는 영향을 비교하고자 한다.
제안 방법
- 각 지방자치단체에서 생산한 지역사회 연령표준화사망 률을 종속변수로 하고 독립변수인 사회경제 환경적 특성, 보건의료자원, 건강생활실천을 반영하고 있는 15개 변수를 분석하였다. 이들 변수군들 간의 관계를 지역특성별로 비교하기 위해 지역사회를 도시(163개 시, 구, 65.
- 이를 위해 본 연구는 2010년 이후 발행된 시·군·구 통계연보, 국가통계포털, 일반적 범죄분석(검찰청) 및 국민건강보험공단 자료를 활용하였다. 또한, 질병관리본부에서 공개하고 있는 2009년 지역사회건강조사 원시자료 및 2008-2011 지역건강통계 한눈에 보기를 활용하였으나, 사회경제 환경적 특성의 항목 중 하나인 가구주의 교육수준은 5년마다 조사되는 인구 주택총조사 자료로 2005년 조사결과를 활용하였다.
- 지역사회의 특성들이 연령표준화 사망률에 미치는 영향을 알아보기 위해, 사회경제 환경적 특성 및 보건의료자원, 건강생활실천 특성을 단계적으로 투입하는 위계적 회귀분석을 실시한 결과는 Table 2와 같다. 모형 1에서는 사회경제 환경적 특성을 투입하였으며, 모형 2에서는 보건의료자원을 추가 투입하였으며, 모형 3에서는 건강생활실천을 추가 투입하였다. 분석에 포함된 변수들이 회귀분석의 가정을 충족하는 지를 확인하였고, 가정을 충족하지 못하는 경우에는 가정충족을 위해 로그(log)값으로 변환한 값을 회귀분석에 사용하였다.
- 지역사회의 연령표준화 사망률은 그 지역사회가 가지고 있는 사회경제 환경적 특성, 보건의료자원 및 건강생활실천 정도에 의해 영향을 받는 것으로 가정하고 이들 변수군들의 영향력을 비교하려고 하였다. 본 연구는 지역사회의 사회경제 환경적 특성에 관한 변수로, 재정자립도, 교육수준, 문화기반 시설 수, 상수도보급율, 유흥시설 당 주민 수, 범죄율, 교통사고 건수, 실업률, 빈곤율, 이혼율, 도농구분을 포함하였다. 이들에 따르면, 지역사회의 경제수준이 높을수록(Lee, 2010a; Yoon, 2003), 구성원의 교육수준이 높을수록(Fukuda, Nakamura, & Takano, 2005; Khang et al.
- 모형 1에서는 사회경제 환경적 특성을 투입하였으며, 모형 2에서는 보건의료자원을 추가 투입하였으며, 모형 3에서는 건강생활실천을 추가 투입하였다. 분석에 포함된 변수들이 회귀분석의 가정을 충족하는 지를 확인하였고, 가정을 충족하지 못하는 경우에는 가정충족을 위해 로그(log)값으로 변환한 값을 회귀분석에 사용하였다. 또한, 변수 간의 다중공선성(multicollinearity)을 진단한 결과 재정자립도는 빈곤율과 다중공선성의 문제가 있어서 회귀분석에서 제외하였으며 상수도보급율은 지역간 차이가 크지 않다는 면에서 회귀분석에서 최종 제외하였다.
- 이를 위해 국가기관, 지방자치단체 등에서 제공하는 자료를 활용하여 이차자료분석을 실시하였다. 연구 분석단위는 지역사회로 사회경제 환경적 특성에는 교육수준, 문화기반시설당 주민수, 유흥시설당 주민수, 범죄율, 교통사고, 실업률, 빈곤율, 조이혼율, 도농구분과 같은 변수를 포함하였다. 보건의료자원에는 의사 1인당 주민수, 병상당 주민수, 보건의료지출결산액 변수가 포함되었고, 건강생활실천에는 현재 흡연율, 월간 음주율, 중등도 이상의 신체활동실천율 변수가 포함되었다.
- 현재흡연율은 조사대상(만 19세 이상) 응답자 중 평생 5갑 (100개비)이상 흡연한 사람으로서 현재 흡연하는 사람(ʻʻ매일ʼʼ 또는 ʻʻ가끔 피움ʼʼ)의 분율(%)로 측정하였다. 월간음주률은 조사대상(만 19세 이상) 응답자 중 최근 1년(365일) 동안 한 달(30일)에 1회 이상 음주한 사람의 분율(%)로 정의하였고 중등도 이상 신체활동실천율은 최근 1주일(7일)동안 격렬한 신체활동을 1회 20분 이상씩 주 3일 이상 실천한 사람 또는 최근 1주일(7일) 동안 중등도 신체활동을 1회 30분 이상씩 주 5일 이상 실천한 사람의 분율(%)로 측정하였다.
- 독립변수 중 보건의료자원은 인력, 시설 및 공중보건에 사용한 예산에 관한 변수를 포함하였다. 의사 1인당 주민 수는 해당 지역 주민등록 인구수를 2009년 12월 말 기준 해당지역 의사의 총 수로 나누는 방식으로 측정하였다. 의사의 총 수는 국민건강보험공단(http://www.
- 유흥시설 당 주민수 측정에 필요한 유흥시설은 지방자치단체에 등록된 유흥주점과 단란주점으로 정의하였으며, 이는 각 시군구 지자체의 홈페이지에 공개되어 있는 통계연보를 통해 수집하였다. 이를 분모로 하고 국가통계 포털(www.kosis.kr) 에서 제공하는 2009년 국내 각 지역별 주민등록 인구수를 분자로 나누어 산출하였다. 교통사고 발생율은 각 시군구에 등록된 자동차 천대 당 해당 지역에서 발생한 교통사고발생 건 수(2009년)로 자료원은 국가통계포털(www.
- 본 연구는 지역사회의 건강수준을 결정하는 요인을 비교하여 지역사회 건강수준 향상을 위한 기초자료를 제공하고자 하였다. 이를 위해 국가기관, 지방자치단체 등에서 제공하는 자료를 활용하여 이차자료분석을 실시하였다. 연구 분석단위는 지역사회로 사회경제 환경적 특성에는 교육수준, 문화기반시설당 주민수, 유흥시설당 주민수, 범죄율, 교통사고, 실업률, 빈곤율, 조이혼율, 도농구분과 같은 변수를 포함하였다.
- 주민 일인당 보건의료지출결산액은 시·군·구 홈페이지에 공개하고 있는 통계연보(2009 년) 중, 재정분야에서 일반회계세출 보건분야 결산액을 해 당 지역 인구수로 나누어서 측정하였다.
- 첫째, 사망률 및 지역사회 특성인 사회경제 환경적 특성, 보건의료자원 및 건강생활실천의 특성을 기술하고, 도시와 농어촌 간의 지역별 차이를 알아본다.
- kr/archives/31700)에서 공개되어있는 자료 중, 현재흡연율, 월간음주률 및 중등도 이상 신체활동실천율을 독립변수인 건강생활실천율에 포함하였다. 현재흡연율은 조사대상(만 19세 이상) 응답자 중 평생 5갑 (100개비)이상 흡연한 사람으로서 현재 흡연하는 사람(ʻʻ매일ʼʼ 또는 ʻʻ가끔 피움ʼʼ)의 분율(%)로 측정하였다. 월간음주률은 조사대상(만 19세 이상) 응답자 중 최근 1년(365일) 동안 한 달(30일)에 1회 이상 음주한 사람의 분율(%)로 정의하였고 중등도 이상 신체활동실천율은 최근 1주일(7일)동안 격렬한 신체활동을 1회 20분 이상씩 주 3일 이상 실천한 사람 또는 최근 1주일(7일) 동안 중등도 신체활동을 1회 30분 이상씩 주 5일 이상 실천한 사람의 분율(%)로 측정하였다.
대상 데이터
- kr) 에서 제공하는 2009년 국내 각 지역별 주민등록 인구수를 분자로 나누어 산출하였다. 교통사고 발생율은 각 시군구에 등록된 자동차 천대 당 해당 지역에서 발생한 교통사고발생 건 수(2009년)로 자료원은 국가통계포털(www.kosis.kr) e지방지표에서 구하였다. 조이혼율은 2009년 1년간 발생한 지역별 총 이혼건수를 당해 연도의 해당 지역 연앙인구로 나누어 1,000분비로 측정하였으며 자료는 국가통계포털 (www.
- 독립변수에 포함된 사회경제 환경적 특성에 관한 정보 는 국가통계포털(www.kosis.kr)의 e-지방지표에서 시군구 별로 제공하고 있는 정보들 중, 재정자립도, 교육수준, 주민 10만명당 문화기반 시설 수, 유흥시설 당 주민수, 교통사고 및 조이혼율을 분석에 포함하였다.
- 그러나 16개 시도의 소득수준은 확보할 수 있었으나, 기초지방자치단체인 249개 행정구역의 지역별 소득수준은 자료가 제한되어 빈곤율로 대신하였다. 또한, 가구주의 교육수준에 관한 자료는 5년마다 시행되는 인구주택총조사에 의한 자료로 2009년 시점의 자료가 아닌 2005년 자료를 지표로 사용하여야 하였다. 또한, 지역사회 사망률을 설명함에 있어 기존 연구에서 중요한 변수로 사용되었던 재정자립도와 상수도보급률을 다중회귀분석에서 제외하였기 때문에 이들이 사망률 변화에 미치는 영향을 반영할 수 없었던 한계가 있다.
- 본 연구의 대상은 2009년도 국내 전체 249개 지역사회를 대상으로 하였으며, 도시/농어촌을 구분하면 도시(시, 구) 163개소, 농어촌(군) 86개소로, 이들에 대하여 사회경제 환경적 특성, 보건의료자원, 건강생활실천에 관한 지역별 분석 결과는 [Table 1]과 같다.
- kr)e-지방지표이었다. 빈곤율은 2009년 각 지방자치단체 주민 등록상 인구 대비 해당 지역에 등록된 기초생활 수급자 비율로 측정하였으며, 기초생활수급자 수는 각 지방자치단체의 홈페이지에 공개되어 있는 통계연보를 활용하였고 인 구수는 국가통계포털(www.kosis.kr)의 자료를 활용하였다. 상수도보급률은 2009년 주민등록상 인구 대비 광역상수도 및 지방상수도의 급수시설이 정비된 지역 내에 거주하여수돗물을 공급받고 있는 인구비율로 시·군·구 홈페이지에 공개하고 있는 통계연보 및 국가통계포털(www.
- 사회경제 환경 특성에 해당되는 독립변수들 중, 범죄율 은 시군구 주민등록 인구수 대비 해당 지역에서 발생한 중 대범죄자(강력범, 절도범, 폭력범) 비율로 측정하였다, 지역별 범죄발생 건수는 시·군·구 및 검찰청 인터넷 홈페이지에 공개된 통계연보와 2010 범죄분석(Supreme Prosecutors’ Office, 2011) 자료를 이용하였으며 주민등록 인구는 국가 통계 포털의 정보를 활용하였다.
- 상수도보급률은 2009년 주민등록상 인구 대비 광역상수도 및 지방상수도의 급수시설이 정비된 지역 내에 거주하여수돗물을 공급받고 있는 인구비율로 시·군·구 홈페이지에 공개하고 있는 통계연보 및 국가통계포털(www.kosis.kr) 자료를 활용하였다.
- kr)이다. 이곳에서 제공하고 있는 자료 중, 2009년 국내 행정구역인 249개 지역별 총 사망률, 연령별 사망률을 원 자료로 하고, 표준 인구는 2005년 주민등록 연령별 연앙인구(남녀전체)로 하였으며, 계산 방식은 다음과 같다.
- 이를 위해 본 연구는 2010년 이후 발행된 시·군·구 통계연보, 국가통계포털, 일반적 범죄분석(검찰청) 및 국민건강보험공단 자료를 활용하였다.
- 전국 249개 각 지방자치단체 지역사회의 2009년 사망률 및 사회경제 환경적 특성, 보건의료자원, 건강생활실천에 관한 통계자료를 연구대상으로 하였다. 이를 위해 본 연구는 2010년 이후 발행된 시·군·구 통계연보, 국가통계포털, 일반적 범죄분석(검찰청) 및 국민건강보험공단 자료를 활용하였다.
- kr) e지방지표에서 구하였다. 조이혼율은 2009년 1년간 발생한 지역별 총 이혼건수를 당해 연도의 해당 지역 연앙인구로 나누어 1,000분비로 측정하였으며 자료는 국가통계포털 (www.kosis.kr)에서 획득하였다.
- 종속변수인 연령표준화사망률은 인구구조가 다른 집단 간의 사망 수준을 비교하기 위하여 연령구조가 사망률에 미치는 영향을 제거한 것으로 본 연구에서 사용된 정보의 자료원은 통계청 국가통계포털(www.kosis.kr)이다. 이곳에서 제공하고 있는 자료 중, 2009년 국내 행정구역인 249개 지역별 총 사망률, 연령별 사망률을 원 자료로 하고, 표준 인구는 2005년 주민등록 연령별 연앙인구(남녀전체)로 하였으며, 계산 방식은 다음과 같다.
- 병상 1개소 당 주민 수도 역시 해당 지역 주민등록 인구수를 해당지역 의료기관이 보유한 병상의 총 수로 이는 해당 지역 의료기관들이 보유하고 있는 병상 수의 합으로 시·군·구 홈페이지에 게재된 통계연보(2009년)에서 자료를 구하였다. 주민수는 주민등록상 인구수로 국가통계포털에서 제공하는 자료를 활용하였다. 주민 일인당 보건의료지출결산액은 시·군·구 홈페이지에 공개하고 있는 통계연보(2009 년) 중, 재정분야에서 일반회계세출 보건분야 결산액을 해 당 지역 인구수로 나누어서 측정하였다.
데이터처리
- 5%)으로 구분하였다. 도시와 농어촌별로 지역사회 사회경제 환경적 특성 및 보건의료자원, 건강생활 실천을 비교하기 위해 평균과 표준편차, t-검정을 실시하였다. 또한, 사망률에 영향을 미치는 요인과 변수군 간의 상대적 영향력을 알아보기 위해 사회경제 환경적 특성, 보건의료자원, 건강생활실천을 단계적으로 투입하는 위계적 회귀분석을 통하여 각 변수군들이 사망률에 미치는 설명력을 분석하였다.
- 도시와 농어촌별로 지역사회 사회경제 환경적 특성 및 보건의료자원, 건강생활 실천을 비교하기 위해 평균과 표준편차, t-검정을 실시하였다. 또한, 사망률에 영향을 미치는 요인과 변수군 간의 상대적 영향력을 알아보기 위해 사회경제 환경적 특성, 보건의료자원, 건강생활실천을 단계적으로 투입하는 위계적 회귀분석을 통하여 각 변수군들이 사망률에 미치는 설명력을 분석하였다. 이상의 분석방법은 SPSS Statistics 21 통계 프로그램을 이용하여 분석되었다.
이론/모형
- 본 연구를 위한 분석틀은 Lalonde의 건강 장 모델(health field model)(Lalonde, 1981)과 국내 선행연구 결과에 근거하여 [Figure 1]과 같이 설정하였다. 지역사회의 연령표준화 사망률은 그 지역사회가 가지고 있는 사회경제 환경적 특성, 보건의료자원 및 건강생활실천 정도에 의해 영향을 받는 것으로 가정하고 이들 변수군들의 영향력을 비교하려고 하였다.
성능/효과
- 건강 생활실천 특성들을 지역별로 비교한 결과, 월간 음주율과 중등도 이상 신체활동실천율의 차이는 통계적으로 유의하였으나(p<.001) 흡연율은 지역별 차이가 통계적으로 유의하지 않았다.
- 건강생활실천을 비교해보면, 현재 흡연율은 도시 지역과 농어촌 지역 간의 차이가 없으나 월간 음주율은 도시가 56.75%인 반면 농어촌은 52.11%로, 도시가 농어촌에 비하면 약 1.1배 높았다. 중등도 이상 신체활동율의 평균은 도시가 20.
- 5배 많았다. 농어촌 지역은 도시에 비해 의사가 상대적으로 부족한 편이나 보건의료 예산의 지출은 높다는 것을 확인할 수 있었다. 농어촌 지역의 보건의료예산 지출액이 높음에도 불구하고 사망률은 도시지역에 비해 높다는 것의 정책적 함의를 논의할 필요가 있다.
- 이와 같은 차이는 다른 요인들을 고려했을 경우에도 여전한 것을 알 수가 있었다. 다중회귀분석에서 도시와 농어촌의 사회경제 환경적 특성이 동일하다고 가정할 경우에는 도시와 농어촌의 사망률 차이1)는 인구 10만명당 17.2명으로 감소하였지만 사회경제 환경적 특성과 보건의료자원 특성이 동일하다고 가정할 경우에는 그 차이는 오히려 24.7명으로 증가하였고 여기에 건강생활실천 수준까지 동일하다고 가정할 경우에는 23.3명으로 그 차이가 감소하였다. 이와 같은 변화양상을 보면, 농어촌의 사망률은 도시보다 높기는 하지만(Lee, 2010a) 이들이 처한 상황 변수를 통제함에 따라 그 차이는 감소할 수 있다는 것을 알 수가 있다.
- 001) 흡연율은 지역별 차이가 통계적으로 유의하지 않았다. 도시 지역은 월간 음주율이 높은 반면, 농어촌 지역은 중등도 이상 신체활동실천율이 높았다.
- 사회경제 환경적 특성들을 도시와 농촌으로 비교한 결과, 지역별로 모든 사회경제 환경적 변수들간의 차이가 유의한 것으로 나타났다. 도시 지역은 재정자립도, 교육수준, 유흥시설당 주민수, 범죄율, 교통사고, 실업률, 조이혼율, 상수도보급율이 높은 반면, 농어촌 지역은 문화기반 시설수와 빈곤율이 높았다. 보건의료자원 특성들의 경우, 의사 1인당 주민수와 보건의료지출결산액의 지역별 차이가 통계적으로 유의하였다(p<.
- 분석에 포함된 변수들이 회귀분석의 가정을 충족하는 지를 확인하였고, 가정을 충족하지 못하는 경우에는 가정충족을 위해 로그(log)값으로 변환한 값을 회귀분석에 사용하였다. 또한, 변수 간의 다중공선성(multicollinearity)을 진단한 결과 재정자립도는 빈곤율과 다중공선성의 문제가 있어서 회귀분석에서 제외하였으며 상수도보급율은 지역간 차이가 크지 않다는 면에서 회귀분석에서 최종 제외하였다. 회귀분석 결과는 [Table 2]에 제시된 바와 같다.
- 모형 1에 보건의료자원 특성들을 추가 투입한 모형 2에서는 모형 1에서 유의성을 보이던 문화기반시설수는 통계적 유의성을 상실하였고 조이혼율의 영향력은 모형1에 비해 약화되는 반면, 도농구분은 영향력이 강해지는 것으로 나타났다. 추가 투입된 보건의료자원 중, 의사 1인당 주민수(β=.
- 모형 1에서는 사회경제 환경적 특성 중, 교육수준(β=-.47, p<.001), 문화기반시설수(β=-.15, p<.05), 유흥시설당 주민수(β=-.16, p<.001), 빈곤율(β=.30, p<.001), 조이혼율(β=.14, p<.01), 도농구분(β=.15, p<.05)이 연령표준화 사망률에 유의미한 영향을 미치는 것으로 나타났으며, 이들 변수에 의한 설명력은 63.2%이었다.
- 모형 2에 건강생활실천 특성들을 추가 투입한 모형 3에서는 모형 2에서 유의성을 보이던 변수들의 영향력이 거의 그대로 유지되는 것으로 나타났다. 추가 투입된 건강생활 실천 중, 현재 흡연율(β=.
- 사회경제 환경적 특성들을 도시와 농촌으로 비교한 결과, 지역별로 모든 사회경제 환경적 변수들간의 차이가 유의한 것으로 나타났다. 도시 지역은 재정자립도, 교육수준, 유흥시설당 주민수, 범죄율, 교통사고, 실업률, 조이혼율, 상수도보급율이 높은 반면, 농어촌 지역은 문화기반 시설수와 빈곤율이 높았다.
- 지역사회의 사망률 변화와 관련 있는 요인은 교육수준, 유흥시설당 주민수, 빈곤율, 도농구분, 의사 1인당 주민수, 병상당 주민수, 흡연율 및 중등도 이상의 신체활동실천율이었다. 이 같은 결과는 지역사회 구성원의 교육수준이 높아지면 지역사회 사망률이 감소하며(Fukuda et al.
- 지역사회의 사망률 변화와 사회경제 환경적 특성, 보건의료자원 및 건강생활실천 변수군들의 관계를 알아보기 위해 위계적 회귀분석을 실시한 결과에 따르면, 가장 큰 영향을 가지는 것은 지역사회의 사회경제 환경적 특성이었으며, 그 설명력은 63.2%이었다. 보건의료자원이 지역의 사망률 변화에 추가적으로 기여한 것은 5.
- 또한 흡연율과 중등도 이상의 신체 활동실천율이 사망률 변화와 관련이 있다는 결과는 Kennedy 등(1996)의 연구결과와 일치하는 것이다. 지역사회의 사망률과 관련이 있는 요인들 중에서 가장 영향력이 큰 것은 교육수준이었고 그 다음이 빈곤율, 의사 1인당 주민수 및 병상당 주민수의 순서이었다. 결국 보건의료자원보다는 사회경제적 환경이 더 중요하다는 것을 다시 한 번 확인할 수 있었다.
후속연구
- 또한, 도시 지역과 농어촌 지역 간의 사망률 격차를 줄이기 위한 정책이 매우 시급하다. 도시와 농어촌이 가지고 있는 각각의 지역적 문제를 개선하는 방식으로 주민의 건강증진을 도모하여 형평성을 개선할 수 있겠지만 그 보다는 농어촌 지역주민의 사망률 감소에 기여할 수 있는 지역사회의 환경적 특성을 개선하는 것에 정책적 우선순위를 두는 방식을 통해 지역간 형평성 감소를 쉽게 달성할 수 있을 것이다. 이와 함께 의료인력 확충을 통해 의료서비스의 접근성을 향상 시키고 주민들이 금연이나 규칙적인 신체활동을 더 쉽게 실천할 수 있도록 지원하는 예방 및 중재프로그램이 제공되어야 할 것이다.
- 본 연구는 이차자료 분석이기 때문에 가질 수 있는 한계가 있다. 예컨대, 지역사회 소득수준의 경우, 주민 일 인당 소득수준은 지역사회의 사회경제 환경적 특징으로 중요한 자료가 될 수 있다.
- 하지만 이들 변수군 간의 관계의 정확성을 좀 더 향상시키려면 잠재성장곡선분석과 같은 종단적인 분석이 필요할 것이다. 연구결과는 근본적으로 생태학적 연구이므로, 본 결과를 개인 수준의 변수들 관계에 적용하는 것은 생태학적 오류를 범할 수 있기 때문에 주의해야 할 것이다.
- 사망률은 보건의료자원이나 건강생활실천 관련 요인보다 사회경제 환경적 요인에 의하여 더 많은 영향을 받았으며, 보건의료자원과 시민의 건강생활실천에 관한 특성도 사망률 변화에 기여하는 것으로 밝혀졌지만, 그 정도는 매우 미약하였다. 이 연구 결과가 가지는 정책적 함의는 지방자치단체에서 지역주민의 건강수준 향상 즉, 사망률을 감소시키려면 보건의료자원의 확대와 건강생활실천의 확산뿐만 아니라 사회경제 환경의 질을 향상시키기 위한 노력이 더 필요하다는 것이다. 이러한 맥락에서 볼 때, 건강행태 개선을 우선적으로 강조하고 있는 현재의 건강증진사업은 지역사회의 사회경제 환경을 개선하려는 사회개발 중심의 건강증진사업으로 전환될 필요가 있다는 근거를 본 연구는 제공하고 있다는 의미를 가진다.
- 특별히 지역사회별로 사망률 수준의 차이가 하나의 사회문제로 인식(Kim & Lee, 2004; Yoon, 2010)되고 있는 바, 이를 살펴보고 지역사회의 사회경제 환경적 특성, 보건의료자원 및 건강생활실천이 지역사회의 연령표준화 사망률에 미치는 영향을 비교하고자 한다. 이에 따라, 본 연구는 지역사회 건강수준의 향상에 필요한 보건정책을 위한 기초자료를 제공하고, 지역 간의 격차를 최소화하기 위한 자료로 활용될 수도 있을 것이다. 이를 위한 구체적인 연구목적은 다음과 같다.
- 이후의 연구에서는 이들의 영향력을 정확하게 반영할 수 있는 다른 지표의 활용을 검토해 볼 필요가 있을 것이다. 이와 함께 본 연구에 포함되지 않았지만 영양, 예방접종이나 의료이용 또는 만성질환 관리 등에 관한 건강생활실천 관련 지표도 추후연구에 포함하는 것도 필요하다.
- 또한, 지역사회 사망률을 설명함에 있어 기존 연구에서 중요한 변수로 사용되었던 재정자립도와 상수도보급률을 다중회귀분석에서 제외하였기 때문에 이들이 사망률 변화에 미치는 영향을 반영할 수 없었던 한계가 있다. 이후의 연구에서는 이들의 영향력을 정확하게 반영할 수 있는 다른 지표의 활용을 검토해 볼 필요가 있을 것이다. 이와 함께 본 연구에 포함되지 않았지만 영양, 예방접종이나 의료이용 또는 만성질환 관리 등에 관한 건강생활실천 관련 지표도 추후연구에 포함하는 것도 필요하다.
- 종합해 보면, 지역사회의 사회경제적 특성의 중요성을 감안해 볼 때, 지역사회의 사망수준 감소와 같은 건강수준 향상이 성취되려면 지역주민들의 교육수준 향상이나 유흥시설의 감소, 빈곤율의 감소와 같은 보건의료분야 이외의 분야로 보건정책적 관심이 확대될 필요가 있다고 여겨진다. 이는 일부 지방자치단체에서 시행하고 있는 건강도시사업이 그 본래의 취지와 의도를 구현할 수 있는 방향으로 추진되어 진다면 가능할 것으로 판단된다.
- 또한 본 연구결과는 기존의 국내 연구들이 분석과정에서 통계적으로 엄격(statistical rigorous)하지 못하였다는 한계를 일부 극복하였기 때문에 변수군 간의 관계를 좀 더 정확하게 기술할 수 있었다고 평가할 수 있다. 하지만 이들 변수군 간의 관계의 정확성을 좀 더 향상시키려면 잠재성장곡선분석과 같은 종단적인 분석이 필요할 것이다. 연구결과는 근본적으로 생태학적 연구이므로, 본 결과를 개인 수준의 변수들 관계에 적용하는 것은 생태학적 오류를 범할 수 있기 때문에 주의해야 할 것이다.
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