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문제 정의
- 본 증례에서는 양의학적으로 진단이 불분명하여 치료가 어려웠던 팔다리 저림 및 위약감 환자를 사상의학적 병증 진단과 치료를 통해 증상 호전을 빠르게 이끌어내어 원인불명의 저림 및 위약감 환자의 치료에 시사하는 바가 크다고 사료되어 보고하는 바이다. 하지만 상기 환자는 단기간의 치료로 호전을 보였으므로 추적관찰을 통해 치료효과의 유지여부를 확인할 필요가 있다.
- 상기 환자는 증상 발생 10일 동안 양의학적 검사를 통해 증상에 대한 명확한 원인을 찾지 못하였고, 약물치료(항경련제, 항 우울제, 갑상선 호르몬제)를 시행하였지만 별다른 증상 호전이 없었다. 이에 사상의학적 병증 진단과 치료를 통해 증상 호전을 빠르게 이끌어내는 것을 치료 목표로 설정하였다.
- 이에 저자는 10일 전 갑자기 발생한 진행하는 양상의 팔다리 저림과 하지 위약감으로 인한 보행장애에 대하여 양의학적으로 명확한 원인을 찾지 못하고 약물치료에도 증상 호전이 없는 태음인 환자를 燥熱病證으로 진단하여 2주간 한의약 치료로 유의한 호전반응 얻었기에 보고하는 바이다. 한의약 치료 1주 만에 팔다리 저림 및 위약감이 절반 이하로 호전되었고, 이후 1주간 치료를 통해 주소증이 해소되었다.
- 한의약 치료 1주 만에 팔다리 저림 및 위약감이 절반 이하로 호전되었고, 이후 1주간 치료를 통해 주소증이 해소되었다. 이에본 치험례를 통해 갑자기 발생한 원인불명의 저림 및 위약감 환자에 대한 효과적인 치료법을 사상의학적 병증 진단과 치료에서 제시해보고자 한다.
가설 설정
- (8)面色: 면색이 어둡고 탁하며 주리가 성기다.
제안 방법
- 25mm, 길이 40mm인 일회용 stainless steel 毫鍼을 사용하여 매일 1회 시술 하였다. 20분간 유침하였으며 자침의 심도는 3-20mm 로 하였다. 태음인의 肝大肺小의 臟局大小에 근거하여 肺正格(SP3 LU9 補, HT8 LU10 瀉), 肝勝格 (LU8 LR4 補, HT8 LR2 瀉), ST36(瀉)을 選穴하였다.
- 4)진단 : 외형, 설문지 결과, 소증 및 현증 등에 근거하여 태음인 肝受熱裏熱病 燥熱病證으로 진단하였다.
- 상기 환자는 身熱, 有汗, 皮膚毛髮爪甲乾燥의 공통증상을 가지고 있으며, 手指焦黑瘢瘡 無力에 준하는 증상을 주소증으로 가지고 있었다. 肝熱과 더불어 만성적인 피로감과 체중증가, 배변할 때 무력감, 추위에 대한 민감도, 각질과 소양감이 동반될 정도로 건조한 피부 상태와 함께 주소증인 팔다리 저림 및 위약감이 있으므로 逆證인 肝熱肺燥病 범주에서 燥熱病證으로 판단하였다. 이와 더불어 肺元의 손상으로 인체 조직들이 소모되고 고갈된 상태인 陰血耗竭證에 특징적으로 나타날 수 있는 脚弱腰痛에 준하는 증상인 허리 아래로 다리까지 힘이 없어 평소처럼 힘차게 걷지 못하고 실내에서 10분 이상 보행하지 못하는 증상을 주소증으로 가지고 있다.
- 이에 치료 7일차까지는 萬金文武湯을 사용하다가 무른 양상의 변으로 하루 2회 배변을 유지하면서 잔변감이 해소되고, 소변색이 맑아지고 잔뇨감이 없어진 것을 것 통해 肝熱이 어느 정도 해소된 것으로 판단하고 千金文武湯으로 처방을 변경하였다. 肝熱은 감소하였지만, 팔다리 저림 및 위약감, 피부 건조 증상은 절반 정도 남아있어 肌肉에서의 氣液 소모를 보다 적극적으로 보충하기 위해 千金文武湯에 鹿茸, 鹿角膠 각 4g을 加하였다.
- 상기 환자는 갑자기 발생하여 진행하는 양상의 팔다리 저림 및 위약감에 대하여 양의학적으로 명확한 원인을 찾지 못하고 약물치료에도 증상 호전이 없는 상태에서 태음인 燥熱病證으로 진단하여 2주간 한약과 침치료를 시행하였다. 이에 한의약치료 1주 만에 팔다리 저림 및 위약감이 절반 이하로 호전되었고, 이후 1주간의 치료를 통해 주소증이 해소되었다.
- 원래 보통변으로 하루 1회 배변하였으나, 5월 14일(치료 2일차)부터 5월 21일(치료 9일차)까지 무른 양상의 변으로 하루 2회 배변하였다. 이후 5월 26일(치료 14일차, 퇴원일)까지 보통변으로 하루 1회 배변으로 유지되었다.
- 이와 더불어 肺元의 손상으로 인체 조직들이 소모되고 고갈된 상태인 陰血耗竭證에 특징적으로 나타날 수 있는 脚弱腰痛에 준하는 증상인 허리 아래로 다리까지 힘이 없어 평소처럼 힘차게 걷지 못하고 실내에서 10분 이상 보행하지 못하는 증상을 주소증으로 가지고 있다. 이에 燥熱病證에서 肺元의 손상이 비교적 심한 상태로 판단하여 熱多寒少湯의 변방 중에서 소모성 병증에 주로 활용하는 『東醫四象新編』의 처방인 萬金文武湯1), 千金文武湯2)을 용약하였다.
- 萬金文武湯과 千金文武湯은 燥熱病證에서 소모성 병증에서 주로 활용하는 처방이라는 공통점을 가지고 있지만, 肝熱을 해소하는 주요 약재인 葛根, 大黃이 萬金文武湯에는 1첩 기준으로 葛根 16g, 大黃 4g이 들어가지만 千金文武湯에는 葛根 8g만 들어가 肝熱의 다소에 따라 두 처방을 달리 사용할 수 있다. 이에 치료 7일차까지는 萬金文武湯을 사용하다가 무른 양상의 변으로 하루 2회 배변을 유지하면서 잔변감이 해소되고, 소변색이 맑아지고 잔뇨감이 없어진 것을 것 통해 肝熱이 어느 정도 해소된 것으로 판단하고 千金文武湯으로 처방을 변경하였다. 肝熱은 감소하였지만, 팔다리 저림 및 위약감, 피부 건조 증상은 절반 정도 남아있어 肌肉에서의 氣液 소모를 보다 적극적으로 보충하기 위해 千金文武湯에 鹿茸, 鹿角膠 각 4g을 加하였다.
- 치료 기간 동안 팔다리 저림 및 위약감 증상에 대한 전반적 자기 평가(Global assessment scale, GAS)를 실시하였다. 입원 당시 증상의 정도를 100점으로 설정하고, 매일 오전 7시에 입원 당시와 비교하여 증상의 정도가 어떠한지를 0에서 100사이의 숫자로 점수를 매겨 환자가 주관적으로 평가하도록 하였다.
- 입원치료 기간 동안 직경 0.25mm, 길이 40mm인 일회용 stainless steel 毫鍼을 사용하여 매일 1회 시술 하였다. 20분간 유침하였으며 자침의 심도는 3-20mm 로 하였다.
- 입원치료 시작일(5월 13일)부터 SYNTHYROID 0.1 mg TAB (Levothyroxine) 0.5정씩 하루 1회만 복용하고 나머지 양약 복용은 중단하였다 (Figure 3).
- 상기 환자는 한방병원 내원 10일전 갑자기 양 손발저림과 하지 위약감이 발생하였다. 저림과 동반된 위약감이 점차 진행하는 양상으로 상지는 양쪽 팔꿈치까지, 하지는 가슴선 부위까지 진행하였다. 특히 하지 위약감으로 걸음을 걸을 수는 있으나 평소처럼 힘차게 걷지 못하였고 특히 계단을 내려갈 때 자꾸 넘어지려 하였다.
- 상기 환자는 容貌, 體形氣像, 사상체질진단설문지(QSCCⅡ+), 素證 및 顯證 등을 종합하여 태음인으로 판단하였다. 즉 복부를 중심으로 체간부에 살집이 있고 골격이 굵은 체형과 둥근 콧방울과 좌우로 폭이 넓은 코, 발달된 아래턱의 외형과 사상체질진단설문지 결과, 평소 왕성한 식욕과 과식하는 식습관, 몸이 무겁고 잘 부으며 피로감과 함께 체중이 증가하는 경향성 등의 素證과 顯證을 근거로 하였다 (Figure 1, 2).
- 치료 기간 동안 팔다리 저림 및 위약감 증상에 대한 전반적 자기 평가(Global assessment scale, GAS)를 실시하였다. 입원 당시 증상의 정도를 100점으로 설정하고, 매일 오전 7시에 입원 당시와 비교하여 증상의 정도가 어떠한지를 0에서 100사이의 숫자로 점수를 매겨 환자가 주관적으로 평가하도록 하였다.
- 20분간 유침하였으며 자침의 심도는 3-20mm 로 하였다. 태음인의 肝大肺小의 臟局大小에 근거하여 肺正格(SP3 LU9 補, HT8 LU10 瀉), 肝勝格 (LU8 LR4 補, HT8 LR2 瀉), ST36(瀉)을 選穴하였다.
- 2015년 5월 3일 밤부터 양 손발 저림이 발생하였다. 혈액 순환이 되지 않는 듯 저릿한 느낌은 점차 위로 이동하여 상지는 양쪽 팔꿈치까지, 하지는 가슴선 부위까지 진행하였다. 저림이 발생한 부위를 따라 위약감이 동반되어 걸음을 걸을 수는 있으나 평소처럼 힘차게 걷지 못하였고 특히 계단을 내려갈 때 위약감으로 자꾸 넘어지려 하였다.
- . 환자는 소증으로 식욕이 왕성하고 과식하며, 땀을 흘린 후에는 상쾌하고, 배변은 보통 굳기로 잔변감이 잦고, 얼굴색이 어둡고 탁하며 주리가 성긴 편으로 상열감이 잦으며 안구 피로감이 잦으므로 裏熱病으로 판단하였다.
- 환자를 태음인 燥熱病證의 범주에서 접근하여 東醫四象新編 처방인 千金文武湯(葛根 山藥 黃芩藁本 각 8g 麥門冬 五味子 桔梗 升麻 白芷 鹿茸鹿角膠 각 4g) 2첩을 3회에 나누어 매 식후 1시간에 복용하였다. (2015년 5월 20일 - 5월 26일, 7일)
- 환자를 태음인 燥熱病證의 범주에서 접근하여 東醫四象新編 처방인 萬金文武湯(葛根 16g 海松子 黃芩 藁本 각 8g 天門冬 麥門冬 五味子 桔梗 升麻 白芷 大黃 蘿葍子 각 4g) 2첩을 3회에 나누어 매 식후 1시간에 복용하였다. (2015년 5월 13일- 5월 19일, 7일)
대상 데이터
- 상기 환자는 身熱, 有汗, 皮膚毛髮爪甲乾燥의 공통증상을 가지고 있으며, 手指焦黑瘢瘡 無力에 준하는 증상을 주소증으로 가지고 있었다. 肝熱과 더불어 만성적인 피로감과 체중증가, 배변할 때 무력감, 추위에 대한 민감도, 각질과 소양감이 동반될 정도로 건조한 피부 상태와 함께 주소증인 팔다리 저림 및 위약감이 있으므로 逆證인 肝熱肺燥病 범주에서 燥熱病證으로 판단하였다.
- 특히 하지 위약감으로 걸음을 걸을 수는 있으나 평소처럼 힘차게 걷지 못하였고 특히 계단을 내려갈 때 자꾸 넘어지려 하였다. 이에 증상 발생 4일째에 대학병원 응급실을 통해 신경과로 입원하여 R/O 급성 염증성 탈수초성 다발 신경병증(acute inflammatory demyelinating polyneuropathy, AIDP), R/O 갑상선 기능 저하증 (hypothyroidism)으로 치료하였으나 별다른 증상 호전이 없어 한방병원에 내원하였다.
- 저림이 발생한 부위를 따라 위약감이 동반되어 걸음을 걸을 수는 있으나 평소처럼 힘차게 걷지 못하였고 특히 계단을 내려갈 때 위약감으로 자꾸 넘어지려 하였다. 저림과 동반된 위약감은 점차 진행하는 양상으로 이에 대한 평가 및 치료 위하여 2015년 5월 6일(증상 발생 4일째) ○○대학교병원 응급실에 내원하였고, 5월 8일부터 5월 13일까지 ○○대학교병원 신경과에 R/O 급성 염증성 탈수초성 다발 신경병증 (acute inflammatory demyelinating polyneuropathy, AIDP), R/O 갑상선 기능 저하증(hypothyroidism)으로 입원치료 하였으나 증상 호전 없어 2015년 5월 13일 ○○대학교한방병원에 내원하였다.
성능/효과
- (7)寒熱: 평소에 더위보다 추위에 민감하다.
- 2.발병일: 2015년 5월 3일 밤부터 양 손발 저림과 하지 위약감이 발생하였다.
- R/O 급성 염증성 탈수초성 다발 신경병증(acute inflammatory demyelinating polyneuropathy, ADIP)으로 신경과에서 시행한 뇌 컴퓨터 단층촬영, 신경학적 검사(신경전도 검사, 근전도 검사, 뇌척수액 검사)상 특이소견 관찰되지 않았으며, 갑상선 기능 검사와 갑상선 초음파 검사 상 갑상선 기능 저하증(hypothyroidism) 소견이 나타났다.
- 5정씩 하루 1회만 복용하고 나머지 양약(항경련제, 항우울제) 복용은 중단하였다. 萬金文武湯 복용과 침치료를 병행한지 7-8일을 기점으로 팔다리 저림 및 위약감이 GAS 30점, 보행하거나 서 있을 때 허리 이하 저림 및 위약감이 GAS 50점으로 입원 당시보다 절반이하로 감소하였다. 이후에는 千金文武湯으로 처방을 바꾸어 경과를 관찰하였는데 치료 14일차(퇴원일)에는 팔다리 저림 및 위약감과 함께 손가락, 발가락에 남아있던 저림도 모두 없어졌고, 보행하거나 서 있을 때 허리 이하 저림 및 위약감도 없어져 원외에서 25분 이상 쉬지 않고 보행이 가능해졌다 (Figure 3, 4).
- 갑자기 발생하여 진행하는 양상의 팔다리 저림 및 위약감에 대하여 신경과에서는 임상 증상은 급성 염증성 탈수초성 다발 신경병증과 유사하지만 뇌 컴퓨터 단층 촬영과 신경학적 검사(신경전도 검사, 근전도 검사, 뇌척수액 검사)에서 별다른 이상 소견이 없어 급성 염증성 탈수초성 다발 신경병증으로 진단하기 어렵다는 소견을 들었다. 그리고 갑상선 기능 검사 및 갑상선 초음파 검사에서 갑상선 기능 저하증을 진단 받았지만, 내분비과에서는 갑상선 기능 저하증으로 인한 신경병증에서 전형적으로 나타날 수 있는 증상과 상이하다는 소견을 들었다.
- 그리고 갑상선 기능 검사 및 갑상선 초음파 검사에서 갑상선 기능 저하증을 진단 받았지만, 내분비과에서는 갑상선 기능 저하증으로 인한 신경병증에서 전형적으로 나타날 수 있는 증상과 상이하다는 소견을 들었다.
- 이에 한의약치료 1주 만에 팔다리 저림 및 위약감이 절반 이하로 호전되었고, 이후 1주간의 치료를 통해 주소증이 해소되었다. 그리고 주소증 호전과 더불어 잔변감, 잔뇨감, 피로감, 안구피로감, 피부건조 등의 제반 증상들도 함께 호전되면서 환자의 삶의 질이 향상되었다.
- 상기 환자는 容貌, 體形氣像, 사상체질진단설문지(QSCCⅡ+), 素證 및 顯證 등을 종합하여 태음인으로 판단하였다. 즉 복부를 중심으로 체간부에 살집이 있고 골격이 굵은 체형과 둥근 콧방울과 좌우로 폭이 넓은 코, 발달된 아래턱의 외형과 사상체질진단설문지 결과, 평소 왕성한 식욕과 과식하는 식습관, 몸이 무겁고 잘 부으며 피로감과 함께 체중이 증가하는 경향성 등의 素證과 顯證을 근거로 하였다 (Figure 1, 2).
- 그리고 갑상선 기능 검사 및 갑상선 초음파 검사에서 갑상선 기능 저하증을 진단 받았지만, 내분비과에서는 갑상선 기능 저하증으로 인한 신경병증에서 전형적으로 나타날 수 있는 증상과 상이하다는 소견을 들었다. 상기 환자는 증상 발생 10일 동안 양의학적 검사를 통해 증상에 대한 명확한 원인을 찾지 못하였고, 약물치료(항경련제, 항 우울제, 갑상선 호르몬제)를 시행하였지만 별다른 증상 호전이 없었다. 이에 사상의학적 병증 진단과 치료를 통해 증상 호전을 빠르게 이끌어내는 것을 치료 목표로 설정하였다.
- 상기 환자는 갑자기 발생하여 진행하는 양상의 팔다리 저림 및 위약감에 대하여 양의학적으로 명확한 원인을 찾지 못하고 약물치료에도 증상 호전이 없는 상태에서 태음인 燥熱病證으로 진단하여 2주간 한약과 침치료를 시행하였다. 이에 한의약치료 1주 만에 팔다리 저림 및 위약감이 절반 이하로 호전되었고, 이후 1주간의 치료를 통해 주소증이 해소되었다. 그리고 주소증 호전과 더불어 잔변감, 잔뇨감, 피로감, 안구피로감, 피부건조 등의 제반 증상들도 함께 호전되면서 환자의 삶의 질이 향상되었다.
- 이에 저자는 10일 전 갑자기 발생한 진행하는 양상의 팔다리 저림과 하지 위약감으로 인한 보행장애에 대하여 양의학적으로 명확한 원인을 찾지 못하고 약물치료에도 증상 호전이 없는 태음인 환자를 燥熱病證으로 진단하여 2주간 한의약 치료로 유의한 호전반응 얻었기에 보고하는 바이다. 한의약 치료 1주 만에 팔다리 저림 및 위약감이 절반 이하로 호전되었고, 이후 1주간 치료를 통해 주소증이 해소되었다. 이에본 치험례를 통해 갑자기 발생한 원인불명의 저림 및 위약감 환자에 대한 효과적인 치료법을 사상의학적 병증 진단과 치료에서 제시해보고자 한다.
후속연구
- 하지만 상기 환자는 단기간의 치료로 호전을 보였으므로 추적관찰을 통해 치료효과의 유지여부를 확인할 필요가 있다. 또한 향후 갑자기 발생한 원인불명의 저림 및 위약감 환자의 체질별 환자군을 확보하여 추가 증례보고와 지속적인 연구가 이루어져야 할 것이다.
- 본 증례에서는 양의학적으로 진단이 불분명하여 치료가 어려웠던 팔다리 저림 및 위약감 환자를 사상의학적 병증 진단과 치료를 통해 증상 호전을 빠르게 이끌어내어 원인불명의 저림 및 위약감 환자의 치료에 시사하는 바가 크다고 사료되어 보고하는 바이다. 하지만 상기 환자는 단기간의 치료로 호전을 보였으므로 추적관찰을 통해 치료효과의 유지여부를 확인할 필요가 있다. 또한 향후 갑자기 발생한 원인불명의 저림 및 위약감 환자의 체질별 환자군을 확보하여 추가 증례보고와 지속적인 연구가 이루어져야 할 것이다.
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