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문제 정의
- 또한 정신과 협진의 경우 한방병원 퇴원시 환자의 증상 호전에 따라 약물 복용을 일체 중단하고 치료를 종료하였고 이후에도 환자 상태는 양호하게 유지되었다. 이는 한의약 치료가 우울증을 동반한 파킨슨병 치료 및 레보도파 복용을 시작하는 파킨슨병 환자의 관리에 시사하는 바가 크다고 사료되어 보고하는 바이다.
- 우울증을 동반한 파킨슨병에 대한 한의약적 치료에 대한 기존 연구를 찾아보기 어렵다. 이에 본 연구에서는 심한 우울증으로 대학병원 정신과 입원치료 중 떨림, 보행장애, 연하장애 등의 증상이 심화되어 파킨슨병 진단을 받은 환자를 소증, 현증을 근거로 사상체질변증을 통해 소양인 소갈증으로 진단하고 4개월간 한의약 치료를 한 결과 그 증상이 현저히 개선되어 정상적인 일상생활이 가능해졌기에 보고하는 바이다.
가설 설정
- (8)面色 : 면색은 희고 관골부 붉은 기운이 있다.
제안 방법
- 입원 14일에는 서동이 자각적으로 경감(GAS 6/10)되기 시작하여 퇴원시(입원 28일)에는 큰 불편감이 없었다.(GAS 0-1/10) 치료 4개월 후 외래 재진시에는 미세한 동작시 발생하는 우수지 진전 외에 불편감은 없었고, 일상생활을 단독으로 수행하였다 (Figure 2).
- 30mm, 길이 30mm인 일회용 stainless 毫鍼을 사용하여 1일 1회 시술하였다. 20분간 유침 하였으며 자침의 심도는 3-20mm로 하였다.
- 5) 진단 : 외형, QSCCⅡ+, 소증 및 현증 등에 근거하여 少陽人 胃受熱裏熱病 消渴證으로 진단하였다.
- H&Y scale과 마찬가지로 입원시, 퇴원시, 이후 외래 내원시 3회 평가하였다.
- 두침(舞蹈振顚制御區, 運動區)과 少陽人의 脾大腎小한 장국대소에 따른 혈자리를 취혈하여 사용하였다.
- 환자는 입원 당시 극심한 불안, 우울감으로 인한 식욕저하와 연하 장애로 죽을 반그릇 정도 섭취하였고 기력이 저하된 상태였다. 또한 口渴, 안정시 汗出과 견배부가 시리고 아픈 통증이 있었기에 少陽人 保命之主인 陰淸之氣가 급격히 손상된 상태로 보고 陰虛午熱證 범주의 十二味地黃湯 加減을 투약하였다. 치료 후 식사량이 증가하면서 전반적인 컨디션이 호전되었고, 환자의 口渴, 上熱感, 汗出 등의 上部 熱증상과 煩燥, 便秘의 少陽人 胃熱(胸膈熱)을 치료하기 위해 消渴의 범주로 판단하고 凉膈散火湯을 투약하였다.
- 상기 환자는 體形氣像, 容貌詞氣, 사상체질진단 설문지(QSCCⅡ+), 素證 및 顯證 등을 종합하여 소양인으로 판단하였다. 외형적인 특징으로는 상체가 하체에 비해 발달하고, 눈꼬리가 올라가고 코끝이 들려 있어 콧구멍이 보이며, 입술이 얇다.
- 수면 불량으로 자기 전 地黃白虎湯 과립제 1포를 복용하였다.
- 상기 환자는 2015년 2월 우울, 불안, 불면 증상으로 주요우울장애로 진단받고 대학병원 정신과에 입원치료 받던 중 진전, 보행장애, 연하장애 등의 증상으로 파킨슨병 진단을 받았고, 파킨슨병 관련 약물 복용용량을 증가시키며 치료 하였으나 증상이 호전되지 않았다. 이에 환자는 한방병원에 입원하여 양방병원 협진을 통해 양방 약물치료와 한의약 치료를 병행하였다.
- 치료 기간 동안 서동 및 불안에 대한 전반적 자기 평가(Global assessment scale, GAS)를 실시하였다. 입원 당시 증상의 정도를 100점으로 설정하고, 매일 오전 7시에 입원 당시와 비교하여 증상의 정도가 어떠한지를 0에서 100사이의 숫자로 점수를 매겨 환자가 주관적으로 평가하도록 하였다.
- 입원 후 5일 동안 식욕저하와 연하곤란으로 인한 섭취량 감소 및 口渴, 汗出과 背部 통증을 치료하기 위해 少陽人 陰虛午熱證으로 진단하여 투약하였다.
- 입원치료 및 외래치료 기간 동안 직경 0.30mm, 길이 30mm인 일회용 stainless 毫鍼을 사용하여 1일 1회 시술하였다. 20분간 유침 하였으며 자침의 심도는 3-20mm로 하였다.
- 치료 경과로 섭취량이 증가하고 전반적인 컨디션이 다소 회복되어 上部 熱증상과 煩燥, 便秘를 치료하기위해 少陽人 消渴證으로 진단함에 따라 상기 처방으로 변경하여 투약하였다.
- 치료 기간 동안 서동 및 불안에 대한 전반적 자기 평가(Global assessment scale, GAS)를 실시하였다. 입원 당시 증상의 정도를 100점으로 설정하고, 매일 오전 7시에 입원 당시와 비교하여 증상의 정도가 어떠한지를 0에서 100사이의 숫자로 점수를 매겨 환자가 주관적으로 평가하도록 하였다.
- 또한 口渴, 안정시 汗出과 견배부가 시리고 아픈 통증이 있었기에 少陽人 保命之主인 陰淸之氣가 급격히 손상된 상태로 보고 陰虛午熱證 범주의 十二味地黃湯 加減을 투약하였다. 치료 후 식사량이 증가하면서 전반적인 컨디션이 호전되었고, 환자의 口渴, 上熱感, 汗出 등의 上部 熱증상과 煩燥, 便秘의 少陽人 胃熱(胸膈熱)을 치료하기 위해 消渴의 범주로 판단하고 凉膈散火湯을 투약하였다. 투약 후 우울, 불안, 불면 증상과 함께 진전, 보행장애, 연하장애, 변비 등 파킨슨병의 운동성, 비운동성 증상이 모두 호전되어 퇴원하였고, 퇴원 후 외래로 내원하여 파킨슨병 주증상의 치료 및 惡熱, 口渴, 汗出 등의 素病의 개선을 위하여 양격산화탕 과립제 복용 및 침 치료를 받으며 경과 관찰하였고, 치료 종료 시 일상생활 및 사회생활을 큰 불편감 없이 수행할 수 있었다.
- 퇴원 후 오열, 구갈 및 한출 증상의 치료위해 아침, 저녁 식후 1시간에 과립제 1포를 투약하였다.
- 파킨슨병의 증상이 일측성 혹은 양측성인지 자세 반사의 저하정도에 따라 단계를 나누어 파킨슨병 환자의 병의 진행정도를 표현하는 평가 방법으로, 입원시, 퇴원시, 이후 외래 내원시 3회 평가하였다.
- 한약은 ○○대학교 한방병원 약제실에서 조제한 탕약을 사용하였으며 탕약의 약재구성은 『東醫壽世保元』을 따랐고 2첩을 3회에 나누어 매 식후 1시간에 복용하였다. 구체적 내용은 다음과 같다.
대상 데이터
- (1) 체형기상 : 신장 144.9cm, 체중 50.2kg (BMI 23.9)이고, 체격에 비해 어깨가 발달하고 들려있다. 상체가 하체에 비해 발달하였다.
- 2.발병일 : 2015년 2월 주요우울장애로 양방 정신과병원 입원치료 중 떨림, 보행장애, 연하장애 등의 증상이 심화되어 신경과 협진을 통해 파킨슨병 진단을 받았다.
- 상기 66세 여환 2015년 1월 초 우울, 불안, 불면 증상이 발생하였고, 2월 6일부터 진전, 보행장애, 연하 장애 등이 발생하여 2015년 2월16일-3월13일 ○○대학병원 정신과에서 주요우울장애로 진단받고 입원치료 하였다. 정신과 입원 중 신경과 협진으로 파킨슨병으로 진단받고 관련 약물치료를 받았다.
- 상기 환자는 2015년 2월 우울, 불안, 불면 증상으로 주요우울장애로 진단받고 대학병원 정신과에 입원치료 받던 중 진전, 보행장애, 연하장애 등의 증상으로 파킨슨병 진단을 받았고, 파킨슨병 관련 약물 복용용량을 증가시키며 치료 하였으나 증상이 호전되지 않았다. 이에 환자는 한방병원에 입원하여 양방병원 협진을 통해 양방 약물치료와 한의약 치료를 병행하였다.
- 상기 환자는 우울증을 동반한 파킨슨병으로 대학 병원 정신과에서 한달간 입원치료한 후에도 우울, 불안 및 진전, 연하장애, 보행장애, 불면 등의 증상으로 일상생활이 불가하여, 한방병원에 입원하였다. 양방 약물치료와 함께 총 4개월간 한의약치료를 병행하여 주소증 및 제반적인 증상이 크게 호전되어 정상적인 일상 사회생활이 가능하게 되었다.
- 정신과 입원 중 신경과 협진으로 파킨슨병으로 진단받고 관련 약물치료를 받았다. 하지만 정신과 입원치료 기간 동안 파킨슨병 관련 약물 복용용량 증가에도 불구하고 우울증 및 파킨슨병 증상들이 호전되지 않았기에, 이에 대한 적극적인 한방치료를 받기 위해 2015년 3월13일 ○○대학교 한방병원에 내원하였다. 내원 당시 복약내역은 다음과 같다.
성능/효과
- (1)대변 : 입원 4일동안 부대변으로 변비약 복용 후 굳은변 1회 보셨으나, 입원 6일부터 굳은변으로 하루 1회 보셨고, 배변시 용력 및 잔변감이 차차 호전되어 입원 26일부터는 하루 1회 보통변으로 용력과 잔변감 없이 보았다.
- (1)불안,우울 및 장시정좌불능증 :입원 8일부터 경감(GAS 6/10)되기 시작하여 입원 19일에는 불안, 흉민 GAS 2/10, 장시정좌불능증이 GAS 3/10로 경감되었고, 퇴원시(입원 28일) 2-3일에 1회 정도 발생하였다. 치료 4개월 후 외래 재진 시에 소실 유지되었다 (Figure 3).
- (2)불면(Insomnia):입원 초기 수면이 불량하여 地黃白虎湯 과립제 및 STILNOX 0.5정을 복용하였으나 차차 수면 양상이 호전되어 입원 15일부터는 地黃白虎湯 과립제만 복용하고 7시간 정도 숙면하고, 야간뇨로 1-3회 각성하는 상태를 유지하였다. 퇴원 후에도 양약을 복용하지 않고 양호한 수면상태를 유지하였다.
- (4) 소변 : 소변을 자주 보는 편이고, 소변이 자주 노랗고 붉은 편이고 잔뇨감이 있다. 야간뇨를 1-2회 본다.
- (7) 寒熱 : 더위에 민감하고 컨디션이 나쁠 때 상열감이 있다.
- 3.치료기간 : 2015년 3월 13일부터 2015년 4월 9일까지 입원치료 받은 후 2015년 7월 14일까지 주 2회 간격으로 총 18회 외래로 통원치료 받았다.
- 입원 당시(3/15)와 입원치료 후 퇴원시(4/6) UPDRS 평가한 결과는 다음과 같다. PartⅠ은 20점에서 7점으로 줄었고, PartⅡ는 38점에서 10점으로, PartⅢ는 46점에서 13점으로 각각 감소하였고, PartⅣ는 8점에서 2점으로 감소하여 총점이 112에서 32점으로 감소하였다. 이후 외래 재진(7/14)시 UPDRS 점수는 PartⅠ 4점, PartⅡ 0점, PartⅢ 5점, PartⅣ 2점으로 총점이 11점으로 감소하였다 (Table 1).
- 입원시(3/13)와 치료 후 퇴원시(4/9) H&Y scale은 2단계에서 1단계로 호전되었고, UPDRS 평가에서는 PartⅠ은 21점에서 7점, PartⅡ는 38점에서 13점으로, PartⅢ는 46점에서 10점으로, PartⅣ는 8점에서 2점으로 각각 감소하여 총점이 112점에서 32점으로 감소하였다. 구체적으로 살펴보면 PartⅠ에서는 우울, 불안, 의욕 감퇴, 수면장애, 피로가 호전되었고, PartⅡ에서는 일상생활에서의 운동성 증상 전 항목(말하기, 씹고 삼키기, 옷 입기, 씻기, 보행 등)이 호전되었다. PartⅢ 역시 강직, 손발 운동, 보행, 진전 등 전체 항목에서 호전을 보여 점수가 감소하였다.
- 그러나 상기 환자는 2015년 2월 파킨슨병 진단 후 레보도파 제제인 SINEMET-CR TAB 복용을 시작하였고, 2015년 3월부터 7월까지 한의약 치료를 병행하면서 증상의 호전을 보여 이후 SINEMET의 복용량을 증량하지 않고 저용량으로 유지하면서 보행을 비롯한 일상생활 또한 양호하게 지속하고 있다. 또한 정신과 협진의 경우 한방병원 퇴원시 환자의 증상 호전에 따라 약물 복용을 일체 중단하고 치료를 종료하였고 이후에도 환자 상태는 양호하게 유지되었다. 이는 한의약 치료가 우울증을 동반한 파킨슨병 치료 및 레보도파 복용을 시작하는 파킨슨병 환자의 관리에 시사하는 바가 크다고 사료되어 보고하는 바이다.
- 상기 환자는 우울증을 동반한 파킨슨병으로 대학 병원 정신과에서 한달간 입원치료한 후에도 우울, 불안 및 진전, 연하장애, 보행장애, 불면 등의 증상으로 일상생활이 불가하여, 한방병원에 입원하였다. 양방 약물치료와 함께 총 4개월간 한의약치료를 병행하여 주소증 및 제반적인 증상이 크게 호전되어 정상적인 일상 사회생활이 가능하게 되었다. 한편, 상기 환자의 경우 한의약 치료를 받는 동안 양방 신경과와의 협진을 통해 약물 치료를 지속하였다.
- PartⅠ은 20점에서 7점으로 줄었고, PartⅡ는 38점에서 10점으로, PartⅢ는 46점에서 13점으로 각각 감소하였고, PartⅣ는 8점에서 2점으로 감소하여 총점이 112에서 32점으로 감소하였다. 이후 외래 재진(7/14)시 UPDRS 점수는 PartⅠ 4점, PartⅡ 0점, PartⅢ 5점, PartⅣ 2점으로 총점이 11점으로 감소하였다 (Table 1).
- 입원 15일부터 자기 전 STILNOX 0.5정 복용을 중단하였고, 한방병원 퇴원 후 증상의 호전에 따라 관련 약물 일체 복용을 중지하였다.
- 입원 당시(3/15)와 퇴원시(4/6) H and Y stage 평가한 결과 2단계에서 1단계로, 외래 재진(7/14)시 1단계로 호전 유지되었다 (Table 1).
- 입원 익일부터 walker 지지하에 30분-1시간씩 보행 운동을 하였고 기립시 구부정한 자세가 호전되었다. 입원 17일에는 walker 없이 병동보행을 시작하여, 독립보행 30분과 보호자 부축하여 보행을 30분하였고 보폭이 넓어졌다.
- 입원시(3/13)와 치료 후 퇴원시(4/9) H&Y scale은 2단계에서 1단계로 호전되었고, UPDRS 평가에서는 PartⅠ은 21점에서 7점, PartⅡ는 38점에서 13점으로, PartⅢ는 46점에서 10점으로, PartⅣ는 8점에서 2점으로 각각 감소하여 총점이 112점에서 32점으로 감소하였다.
- (1)불안,우울 및 장시정좌불능증 :입원 8일부터 경감(GAS 6/10)되기 시작하여 입원 19일에는 불안, 흉민 GAS 2/10, 장시정좌불능증이 GAS 3/10로 경감되었고, 퇴원시(입원 28일) 2-3일에 1회 정도 발생하였다. 치료 4개월 후 외래 재진 시에 소실 유지되었다 (Figure 3).
- PartⅢ 역시 강직, 손발 운동, 보행, 진전 등 전체 항목에서 호전을 보여 점수가 감소하였다. 퇴원 후 일상, 사회생활을 하며 외래로 치료받으면서 경과 관찰시(7/14) 잔존했던 증상들이 다소 호전되어 파킨슨병 및 우울증 증상으로 불편함이 거의 없는 상태였다. 이는 한의약 치료가 우울증이 동반된 파킨슨병 환자의 일상생활과 사회생활의 수행능력을 현저하게 높여주었음을 나타낸다.
- 5정을 복용하였으나 차차 수면 양상이 호전되어 입원 15일부터는 地黃白虎湯 과립제만 복용하고 7시간 정도 숙면하고, 야간뇨로 1-3회 각성하는 상태를 유지하였다. 퇴원 후에도 양약을 복용하지 않고 양호한 수면상태를 유지하였다.
- 입원 19일부터 원외 산책시 wheelchair 없이 간병인 부축하여 보행하였다. 퇴원시(입원 28일)에는 부축 없이 독립보행을 하였으며 첫 걸음을 뗄 때 힘든 것 외에 보행에 큰 불편감이 없었고, 외래 내원시 보행장애는 경도의 우하지 끌림이 남아있었다.
- 치료 후 식사량이 증가하면서 전반적인 컨디션이 호전되었고, 환자의 口渴, 上熱感, 汗出 등의 上部 熱증상과 煩燥, 便秘의 少陽人 胃熱(胸膈熱)을 치료하기 위해 消渴의 범주로 판단하고 凉膈散火湯을 투약하였다. 투약 후 우울, 불안, 불면 증상과 함께 진전, 보행장애, 연하장애, 변비 등 파킨슨병의 운동성, 비운동성 증상이 모두 호전되어 퇴원하였고, 퇴원 후 외래로 내원하여 파킨슨병 주증상의 치료 및 惡熱, 口渴, 汗出 등의 素病의 개선을 위하여 양격산화탕 과립제 복용 및 침 치료를 받으며 경과 관찰하였고, 치료 종료 시 일상생활 및 사회생활을 큰 불편감 없이 수행할 수 있었다. 이는 파킨슨병 및 이에 동반되는 우울증 치료에 있어 한의약의 효용성을 보여준다.
- 외형적인 특징으로는 상체가 하체에 비해 발달하고, 눈꼬리가 올라가고 코끝이 들려 있어 콧구멍이 보이며, 입술이 얇다. 환자 본인의 성격은 참고 속으로 쌓아두는 편이라고 진술하였고 QSCC Ⅱ+ 결과는 태음인으로 나왔으나, 평소 종교 활동 등 외부 활동을 활발히 하고, 일의 결정이 빠르고 급하게 서두르는 경향이 있으며, 행동을 쉽게 취하는 등 소양인적인 성격이 두드러졌다. 발병 전 건강 상태의 평소 素證을 살펴보면 식욕 소화가 양호하고 매일 1회 보통변을 잔변감, 후중감 없이 보고, 땀이 많고, 물을 많이 마시는 편이다.
후속연구
- 본 증례 보고는 증례수가 부족한 점, H and Y scale과 UPDRS 외 객관적인 평가지표를 활용하지 못한 점, 파킨슨병 약물을 지속적으로 복용하면서 한의약 치료를 병행한 점에 한계가 있다. 환자의 경우 파킨슨병 증상의 호전에 따라 레보도파 약물의 복용 용량을 감량하는 것이 바람직할 것으로 사료되나 신경과 협진을 통해 약물 복용하고 있던 중이었기에 임의로 양약 복용에 대해 조절하기 어려웠고 이는 본 연구의 한계점이라고 사료된다.
- 환자의 경우 파킨슨병 증상의 호전에 따라 레보도파 약물의 복용 용량을 감량하는 것이 바람직할 것으로 사료되나 신경과 협진을 통해 약물 복용하고 있던 중이었기에 임의로 양약 복용에 대해 조절하기 어려웠고 이는 본 연구의 한계점이라고 사료된다. 상기 한계점들을 극복하기 위해 우울증을 동반한 파킨슨병 환자들의 한의학적 치료에 대한 지속적인 연구와 추가 증례 보고가 필요할 것이다.
- 본 증례 보고는 증례수가 부족한 점, H and Y scale과 UPDRS 외 객관적인 평가지표를 활용하지 못한 점, 파킨슨병 약물을 지속적으로 복용하면서 한의약 치료를 병행한 점에 한계가 있다. 환자의 경우 파킨슨병 증상의 호전에 따라 레보도파 약물의 복용 용량을 감량하는 것이 바람직할 것으로 사료되나 신경과 협진을 통해 약물 복용하고 있던 중이었기에 임의로 양약 복용에 대해 조절하기 어려웠고 이는 본 연구의 한계점이라고 사료된다. 상기 한계점들을 극복하기 위해 우울증을 동반한 파킨슨병 환자들의 한의학적 치료에 대한 지속적인 연구와 추가 증례 보고가 필요할 것이다.
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