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문제 정의
- 이에 본 연구에서는 치료 적응증의 범위를 확장시켜 요통환자에 있어 양측 근육기능의 차이가 있음21)에 착안하여 약해진 쪽의 척추세움근에 약실을 자입하여 약해진 근육을 강화시키려는 의도로 진행되었다. 그리하여 약실자입으로 이러한 차이를 줄여주면서 동시에 요통의 호전 효과를 함께 기대하였고, 실제 피험자들에게 실시한 결과 비대칭분율의 유의한 감소를 나타내면서 통증 강도 역시 줄어듦을 확인 할 수 있었다.
- 저자는 요통을 호소하는 환자에게 양측 척추세움근(Erector spinae)의 표면 근전도 검사를 통해 낮은 근수축력을 나타낸 척추세움근을 선택하여 매선침치료 혹은 거짓 매선침 치료를 실시하고, 이에 대해서 시각적 상사척도(visual analogue scale, VAS), 요통기능장애점수(oswestry disability index, ODI) 및 표면근전도(surface electromyography, SEMG) 값의 비대칭도(asymmetry index, AI)의 변화를 살펴본 결과 약간의 지견을 얻었기에 보고하는 바이다.
제안 방법
- 2차시술 이후 48시간이 경과한 다음의 마지막 방문 시에는 시술 없이 VAS, ODI 설문지 및 SEMG의 측정만 이루어졌고 이상반응여부 확인 후 연구를 종료하였다.
- 48시간이 경과한 후 연구대상자는 재방문하여 이상반응 여부를 확인받고 각 군별로 처음 방문과 같은 치료과정을 통해 2차시술이 시행되었다.
- 군 배정은 Microsoft Excel 2010Ⓡ version 14.0 프로그램 내의 무작위함수를 이용하여 진행되었으며, 연령에 의한 차이를 최대한 배제시키기 위하여 18∼33세, 34∼49세, 50∼65세로 나누어 연령별 층화무작위배정 방법을 이용하였다.
- 하지만 이 둘은 환자의 주관적 느낌과 경험이 섞여 객관적인 평가가 부족하다는 단점이 있다. 그리하여 기존 평가 방식에 더하여 좀 더 객관적인 수치로 확인할 수 있는 평가를 위해 표면근전도를 대안으로 선택하였다21).
- 대상자는 바로 선 후 양 발을 어깨너비 정도로 자연스럽게 벌린 자세에서 위에 기술한 부착지점에 전극을 부착하고서 측정이 이루어졌다. 측정시 연구대상자는 가볍게 허리를 45도 구부려 5초간 허리를 굽히도록 시킨 후 다시 중립자세로 돌아오고 바로 신전을 20도 시킨 후 5초간 유지한 다음 다시 중립자세로 돌아오는 과정을 한 주기로 하였고, 총 5회씩 실시하였다.
- 08 mm×30 mm), 동방침구제작소)을 시술하게 되는데 이는 SEMG 결과를 바탕9)으로 좌측 또는 우측 중 보다 낮은 root mean square (RMS)값을 나타낸 쪽의 척추세움근에 적용시켰다. 매선침은 2개를 족부에서 두부방향으로 피부와 15도의 각도를 이루도록 평자하여 자입하여 약실이 근육 천층에 위치하게끔 하였다. 대조군의 경우에는 실험군과 동일한 과정을 거치지만 실제 매선 약실을 삽입하지 않는 방식으로 이루어졌다.
- 본 연구는 만성 요통을 주소증으로 하는 환자 30명을 매선침치료군 혹은 거짓 매선침치료군으로 나누어 5일 간 총 2회의 치료를 실시한 다음 시각적 상사척도(visual analogue scale, VAS), 요통기능장애점수(oswestry disability index, ODI) 및 표면근전도 값의 비대칭분율(asymmetry index, AI)을 분석한 결과 다음과 같은 결론을 얻었다.
- 본 연구는 피험자들에게 매선침을 시행한 실험군과 거짓 매선침을 시행한 대조군으로 나누어 진행하였다. 군 배정은 Microsoft Excel 2010Ⓡ version 14.
- 본 연구에서는 매선침 치료군과 거짓매선침 치료군으로 나누어 치료 전후로 통증 강도, 일상생활 기능장애 정도와 함께 표면근전도 상의 비대칭분율을 조사하였다. 세 가지의 평가 결과 모두 매선침 치료군에서 치료 전보다 치료 후에 유의한 감소를 확인할 수 있었으며, 군 간 비교에서도 매선침치료군이 거짓매선침 치료군에 비해 더 유의한 감소가 나타난 것으로 확인되었다.
- 측정이 끝난 후 양 측의 근긴장도와 근수축력을 나타내는 RMS (root mean square) 값을 통해 비대칭분율 (asymmetry index, AI)을 계산하였다. 비대칭분율 값은 좌우 양측의 RMS 값 차이의 절대값을 좌우 양측의 RMS 값의 합으로 나누어 구하였다15-17).
- 스크리닝 이후 첫 방문 시 매선침 시술 이전에 연구대상자의 VAS 측정, ODI 설문지 작성과 함께 SEMG를 측정하였고, SEMG 측정 시 전극은 제2번과 4번 요추 극돌기의 좌우 척추세움근에 부착하였다. 처음 평가가 끝난 직후 실험군의 경우 매선침(Miracu, 바늘(0.
- 처음 평가가 끝난 직후 실험군의 경우 매선침(Miracu, 바늘(0.350 mm×30 mm), 매선실(0.08 mm×30 mm), 동방침구제작소)을 시술하게 되는데 이는 SEMG 결과를 바탕9)으로 좌측 또는 우측 중 보다 낮은 root mean square (RMS)값을 나타낸 쪽의 척추세움근에 적용시켰다.
- 이 있었다. 최15) 역시 이러한 점을 들어 척추세움근 기능의 비대칭분율을 통한 임상연구16)를 진행하였고, 본 연구에서도 이를 바탕으로 응용하였다.
- 대상자는 바로 선 후 양 발을 어깨너비 정도로 자연스럽게 벌린 자세에서 위에 기술한 부착지점에 전극을 부착하고서 측정이 이루어졌다. 측정시 연구대상자는 가볍게 허리를 45도 구부려 5초간 허리를 굽히도록 시킨 후 다시 중립자세로 돌아오고 바로 신전을 20도 시킨 후 5초간 유지한 다음 다시 중립자세로 돌아오는 과정을 한 주기로 하였고, 총 5회씩 실시하였다. 이 때, 전극을 통해 척추세움근의 전기적 활동전위를 구하였다15).
- 측정이 끝난 후 양 측의 근긴장도와 근수축력을 나타내는 RMS (root mean square) 값을 통해 비대칭분율 (asymmetry index, AI)을 계산하였다. 비대칭분율 값은 좌우 양측의 RMS 값 차이의 절대값을 좌우 양측의 RMS 값의 합으로 나누어 구하였다15-17).
- 치료에 대한 평가는 처음 매선침 혹은 거짓매선침의 시술 직전과 2차 시술 이후 48시간이 경과한 다음 모두 2회에 걸쳐 시행되었다. 평가 지표로는 VAS와 ODI와 함께 표면근전도(Surface electromyography, SEMG)의 값이 사용되었다.
대상 데이터
- 2015년 1월 1일부터 2015년 3월 31일까지 원내 및 원외 모집 공고를 통해 자원한 18세 이상 65세 미만의 만성 요통을 가진 환자를 대상으로 하였다. 본 연구에서의 만성 요통은 요통이 주소증이면서 3개월 이상 지속된 경우13)를 말한다.
- 0 프로그램 내의 무작위함수를 이용하여 진행되었으며, 연령에 의한 차이를 최대한 배제시키기 위하여 18∼33세, 34∼49세, 50∼65세로 나누어 연령별 층화무작위배정 방법을 이용하였다. 군 간의 피험자수 차이를 최소화하기 위해 블록무작위 배정을 함께 적용하여 각 군당 15명이 모집되도록 하였다.
- 본 연구에서의 만성 요통은 요통이 주소증이면서 3개월 이상 지속된 경우13)를 말한다. 대상자 중 연구기간 중 다른 치료를 받지 않기로 서면으로 동의한 자를 선정하였으며, 아래 기술한 제외기준에 해당하는 자를 제외하고 총 30명을 선정하였다.
- 실험군과 대조군 각각 15명의 분석 및 초기 평가가 이루어졌다. 중도탈락은 없었으며, 연구대상자의 기본 정보를 평균±표준편차(Mean±SD) 형식으로 기술하였다.
- 치료에 대한 평가는 처음 매선침 혹은 거짓매선침의 시술 직전과 2차 시술 이후 48시간이 경과한 다음 모두 2회에 걸쳐 시행되었다. 평가 지표로는 VAS와 ODI와 함께 표면근전도(Surface electromyography, SEMG)의 값이 사용되었다.
- 표면근전도(LXM3208-RF, (株)Laxtha, Korea) 측정시 이용된 표면전극(Ag/AgCl 일회용전극, 3M Company)은 기준전극과 기록전극으로 구성되었는데, 대상자의 경추 7번 극돌기 아래에 기준전극 1개를 부착하였으며, 척추세움근(제2번, 4번 요추 극돌기의 좌우측 약 3 cm지점)에 기록 전극 4개를 부착하였다14)(Fig. 1)
데이터처리
- Significance between before and after treatment was calculated by Wilcoxon signed ranks test.
- Significance between groups was calculated by Wilcoxon rank sum test.
- Significance was calculated by Wilcoxon rank sum test.
- 0Ⓡ for Windows를 사용하였고, 각 측정값들은 평균±표준편차(mean±standard deviation)로 표시하였다. 대상자 각 군에서 치료 전후의 통증 강도, ODI 결과 및 좌우 척추세움근의 RMS 비대칭분율의 변화의 유의성 여부를 측정하기 위하여 대응표본의 비모수검정에 이용되는 Wilcoxon signed ranks test가 이용되었고, 양쪽 군의 치료 효과 차이의 유의성 여부를 비교하기 위하여 독립표본의 비모수검정에 이용되는 Wilcoxon rank sum test를 이용하였다. 통계 결과 p＜0.
- 중도탈락은 없었으며, 연구대상자의 기본 정보를 평균±표준편차(Mean±SD) 형식으로 기술하였다.
- 통계처리는 SPSS 18.0Ⓡ for Windows를 사용하였고, 각 측정값들은 평균±표준편차(mean±standard deviation)로 표시하였다.
이론/모형
- 본 연구에서는 매선침치료의 효과를 검증하는데 있어 시각적 상사척도(visual analogue, scale, VAS)와 요통기능장애점수(oswestry disability index, ODI), 그리고 표면근전도의 비대칭분율(asymmetry index, AI)을 이용한 평가지표가 사용되었다. 이 중 VAS와 ODI는 일반적으로 요통 연구에서 많이 사용된다.
성능/효과
- 1. 시각적 상사척도를 이용한 요통의 통증 강도는 매선침 치료군과 거짓 매선침 치료군 모두 유의한 감소를 보였으나 매선침 치료군에서 보다 나은 통증강도의 개선이 나타났다(p＜0.05).
- 2. 요통기능장애점수는 매선침 치료군과 거짓 매선침 치료군 모두 유의한 감소를 보였으나 매선침 치료군에서 보다 낮은 기능장애점수를 보였다(p＜0.05).
- 3. 표면근전도를 이용한 양쪽 척추세움근의 비대칭분율은 매선침 치료군에서만 유의한 감소를 보였고, 매선침 치료군에서 대조군보다 낮은 비대칭분율을 보였다(p＜0.05).
- 에 착안하여 약해진 쪽의 척추세움근에 약실을 자입하여 약해진 근육을 강화시키려는 의도로 진행되었다. 그리하여 약실자입으로 이러한 차이를 줄여주면서 동시에 요통의 호전 효과를 함께 기대하였고, 실제 피험자들에게 실시한 결과 비대칭분율의 유의한 감소를 나타내면서 통증 강도 역시 줄어듦을 확인 할 수 있었다.
- 47점의 큰 감소폭을 보였다. 따라서 매선침치료를 시행하였을 때 안에 들어간 약실이 근육을 강화시키고 지지하는 효과가 있어 조금 더 오래 앉아있을 수 있게 해주었고, 동시에 지속적으로 통증 제어를 해줌으로써 수면의 질을 향상시킨다고 판단된다.
- 또한 실험군의 ODI의 감소에 대하여 세부항목에 따른 고찰이 이루어졌는데, 상대적으로 ‘앉기’ 항목에 대해서 평균 1.73점의 감소를 보여 가장 큰 점수의 감소폭을 보였다.
- 또한, 치료 전에는 군 간의 ODI 점수의 유의성 있는 차이가 없었으나 치료 후에는 실험군이 대조군에 비해 좀더 유의성있게 ODI 점수가 감소하였다(Table III).
- 본 연구에서는 매선침 치료군과 거짓매선침 치료군으로 나누어 치료 전후로 통증 강도, 일상생활 기능장애 정도와 함께 표면근전도 상의 비대칭분율을 조사하였다. 세 가지의 평가 결과 모두 매선침 치료군에서 치료 전보다 치료 후에 유의한 감소를 확인할 수 있었으며, 군 간 비교에서도 매선침치료군이 거짓매선침 치료군에 비해 더 유의한 감소가 나타난 것으로 확인되었다.
- 실험군과 대조군의 치료 전과 후의 평균 AI를 비교해본 결과, 실험군에서는 1.14±0.71에서 0.42±0.25로 유의성 있게 감소한 것으로 나타났다.
- 실험군과 대조군의 치료 전과 후의 평균 ODI를 비교해본 결과, 실험군에서는 23.05±9.70에서 11.42±8.73로, 대조군도 23.88±10.36에서 19.81±11.19으로 모두 유의성 있게 감소하였다.
- 실험군과 대조군의 치료 전과 후의 평균 VAS를 비교해 본 결과, 실험군에서는 4.99±1.12에서 3.13±1.05로, 대조 군도 5.33±0.85에서 4.83±1.30으로 모두 유의성 있게 감소하였다.
- 이번 연구로 만성 요통 환자들에게서 매선침치료는 양 척추세움근의 비대칭분율을 줄여주고, 이로써 요통의 정도를 감소시켰다는 것을 확인할 수 있었다. 아직까지는 매선침의 근골격계 질환에의 적용이나 표면근전도를 이용한 평가에 대한 연구가 많이 이루어져있지 않은 상태이다.
- MEF는 근육의 피로도를 나타내주는 값15)으로 값이 낮아질수록 피로도가 높음을 나타낸다. 이번 연구에서는 표면근전도의 결과값 중 RMS 값을 이용하여 진행되었는데, 양 쪽의 척추세움근의 RMS 값의 차이가 크다면 양 쪽의 근긴장도가 다름을 나타내는 것이고, 결국 이는 비특이적 만성 요통과 연결시킬 수 있을 것이다.
- 이상의 결과를 종합하였을 때, 만성 요통환자에게 매선침치료와 거짓매선침치료 모두 효과가 나타났지만 매선침치료군이 유의성있게 보다 나은 효과를 보여주었다.
- 전체 대상자의 평균 나이는 37.93±14.29세였으며, 키와 몸무게를 이용한 평균 체질량지수(body mass index, BMI)는 23.08±2.49kg/m2의 분포를 보였다.
- 또한 연구 결과를 살펴보면 거짓매선침 치료군에서도 치료 전보다 치료 후에 VAS, ODI의 유의한 감소 효과가 나타났는데 이는 크게 두가지 관점에서 해석해 볼 수 있다. 첫째로 거짓 매선침 치료에 있어서도 눈가림을 위한 단자가 시행되었기 때문에 이에 의한 위약효과가 나타난 것으로 생각되고, 둘째로는 단자로 인한 근육과 근막 자극으로 실제로 어느 정도의 효과가 났을 가능성을 생각해볼 수 있었다. 실제로 이 두가지 원인이 같이 작용한 것으로 생각되며, 다만 위의 첫번째 요인을 어느정도 배제 시킬 수 있는 표면근전도 분석에서는 거짓 매선침 치료군에서 치료 전후로 유의한 효과가 관찰되지 않았기 때문에 실제 단자에 의한 효과보다는 위약효과가 더 크게 작용한 것으로 판단된다.
후속연구
- 아직까지는 매선침의 근골격계 질환에의 적용이나 표면근전도를 이용한 평가에 대한 연구가 많이 이루어져있지 않은 상태이다. 하지만 본 연구를 초석으로 이에 대한 연구가 활발히 진행된다면 임상에서 보다 널리 사용되면서 한의학에서 사용되는 치료 및 평가에 있어 그 지평을 더욱 더 넓혀갈 수 있을 것이라 기대한다.
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