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문제 정의
- 15 여러 나라 언어로 번역되어 가장 많이 사용되는 측정도구임에도 불구하고 우리나라의 임상에서는 잘 사용되지 않고 있는 실정이다.16-19 따라서 본 연구는 뇌졸중환자의 삶의 질을 평가하는 SIS 3.0 한국어판의 타당도를 검증하여 한국임상에서의 활용가능성을 확인하기 위해 수행되었다.
- 본 연구는 뇌졸중환자의 삶의 질을 다차원적으로 측정하는 도구인 K-SIS 3.0의 한국 임상영역과 관련 연구영역에서 그 활용가능성을 확인하기 위해 수행되었다. K-SIS 3.
제안 방법
- 0의 한국 임상영역과 관련 연구영역에서 그 활용가능성을 확인하기 위해 수행되었다. K-SIS 3.0에 대한 특성분석을 위하여 각 영역의 항목 간 내적일치도와 K-MMSE, K-MBI, K-BDI 및 K-WHODAS 2.0과의 상관관계를 이용한 타당도 분석을 실시하였다.
- 21 환자의 기능호전 변화를 즉각적으로 반영하는 평가도구로 일상생활동작 수행수준을 나타내는 신뢰도와 타당도가 높은 도구이다. 개인위생, 목욕하기, 식사하기, 용변처리, 계단 오르기, 옷입기, 대변/소변 조절, 보행 또는 의자차 및 의사-침대 이동의 10개 항목을 수행하는 동안 직접적인 관찰과 면접을 통하여 의존 정도를 각 항목별로 5단계의 점수로 표시하였다. 100점을 만점으로 0-24점은 완전 의존성, 25-49점은 최대 의존성, 50~74점은 부분 의존성, 75-90점은 약간 의존성, 91-99점은 최소 의존성, 100점은 완전독립을 나타낸다
- 내적일치도는 Cronbach’s α값으로 분석하였으며, 타당도는 스피어만 상관분석을 이용하여 SIS의 각 영역과 K-MMSE, K-MBI, K-BDI 및 K-WHODAS과의 상관관계를 측정하였다.
- 0은 뇌졸중 환자의 삶의 질을 평가하기 위한 신뢰도와 타당도가 높은 자가보고식 평가 도구이다. 뇌졸중의 전반적인 회복을 측정하기 위해 근력, 손의 기능, 일상생활동작, 이동, 의사소통, 정서, 기억과 사고 및 사회적 참여의 8개 영역의 59항목으로 구성되어 있다. 설문지를 작성하기에 앞서 검사자는 대상자에게 지난 한 주 동안 느꼈던 것을 근력에 대한 항목은 근육의 강한 정도를 답하게 하고 기억과 사고, 의사소통, 일상생활동작, 이동 및 손의 기능 항목은 어려움의 정도를 답하게 하였으며 정서와 사회적 참여는 빈도의 정도로 답할 것을 설명하였다.
- 데이터 수집은 임상경험 3년 이상의 신경계 물리치료사가 실시하였으며, 본 연구를 위하여 상기의 측정도구 사용에 대해 교육을 사전에 실시하였다. 대상자들의 이해도를 높이기 위해 물리치료사가 측정도구 항목을 읽고 환자의 답변을 기록하는 방식으로 진행되었다.
- 내적일치도는 Cronbach’s α값으로 분석하였으며, 타당도는 스피어만 상관분석을 이용하여 SIS의 각 영역과 K-MMSE, K-MBI, K-BDI 및 K-WHODAS과의 상관관계를 측정하였다. 또한 K-SIS 3.0의 각 영역에 대한 바닥효과와 천정효과를 관찰하였다. 통계프로그램은 IBM SPSS 21버전을 사용하였으며, 통계학적 유의수준은 0.
- 일상생활동작의 자립도를 평가하기 위해 개발된 바델지수는 총 5회의 개정이 있었고 본 연구에서는 5판을 한글판 수정바델지수를 사용하였다.21 환자의 기능호전 변화를 즉각적으로 반영하는 평가도구로 일상생활동작 수행수준을 나타내는 신뢰도와 타당도가 높은 도구이다.
대상 데이터
- 본 연구는 2014년 6월부터 12월까지 부산광역시 소재 8개의 재활병원에서 뇌졸중으로 진단 받고 입원 치료 중인 90명의 환자를 대상으로 하였다. 대상자 선정조건은 유병기간이 급성기가 지난 3개월 이상인 환자와 한국형 간이정신 상태판별검사(mini-mental state examination- Korea version; MMSE-K) 결과 24점 이상으로 인지능력에 손상이 없는 환자이며, 본 연구의 내용을 이해하고 자발적으로 참여에 동의한 환자를 대상으로 하였다.
- 본 연구에 참여한 대상자들에게 연구에 대한 의의를 설명하였으며, 대상자 본인이나 대리인으로부터 연구에 대한 동의를 받았다. 데이터 수집은 임상경험 3년 이상의 신경계 물리치료사가 실시하였으며, 본 연구를 위하여 상기의 측정도구 사용에 대해 교육을 사전에 실시하였다. 대상자들의 이해도를 높이기 위해 물리치료사가 측정도구 항목을 읽고 환자의 답변을 기록하는 방식으로 진행되었다.
- 발병이 3개월 이상인 90명 (남성 60명, 여성 30명)의 뇌졸중 입원환자가 본 연구에 참여하였다. 대상자 연령의 평균은 52.
- 본 연구는 2014년 6월부터 12월까지 부산광역시 소재 8개의 재활병원에서 뇌졸중으로 진단 받고 입원 치료 중인 90명의 환자를 대상으로 하였다. 대상자 선정조건은 유병기간이 급성기가 지난 3개월 이상인 환자와 한국형 간이정신 상태판별검사(mini-mental state examination- Korea version; MMSE-K) 결과 24점 이상으로 인지능력에 손상이 없는 환자이며, 본 연구의 내용을 이해하고 자발적으로 참여에 동의한 환자를 대상으로 하였다.
- 본 연구에 참여한 대상자는 전문재활병원에 입원하여 치료를 받고 있는 만성 뇌졸중 환자들로서 인지기능의 손상이 없고 의사소통이 원활한 수준의 환자들로 구성이 되었다. 참여한 환자들의 기능수행수준은 선행연구에서와 유사하였다.
데이터처리
- 연구대상자의 일반적인 특성 및 각 측정 변수는 기술통계로 분석하였다. 내적일치도는 Cronbach’s α값으로 분석하였으며, 타당도는 스피어만 상관분석을 이용하여 SIS의 각 영역과 K-MMSE, K-MBI, K-BDI 및 K-WHODAS과의 상관관계를 측정하였다.
이론/모형
- 임상에서 뇌손상 환자의 인지수준을 평가하는 도구로 널리 사용되고 있다. 본 연구에서는 한글판 MMSE를 사용하였다.20
- 점수가 높을수록 우울 증상이 심함을 의미한다. 한글판 Beck 우울척도를 사용하였다.22
성능/효과
- 개인위생, 목욕하기, 식사하기, 용변처리, 계단 오르기, 옷입기, 대변/소변 조절, 보행 또는 의자차 및 의사-침대 이동의 10개 항목을 수행하는 동안 직접적인 관찰과 면접을 통하여 의존 정도를 각 항목별로 5단계의 점수로 표시하였다. 100점을 만점으로 0-24점은 완전 의존성, 25-49점은 최대 의존성, 50~74점은 부분 의존성, 75-90점은 약간 의존성, 91-99점은 최소 의존성, 100점은 완전독립을 나타낸다
- 정서영역은 우울 정도를 측정하는 항목으로 구성된 K-BDI와 높은 상관관계를 통하여 뇌졸중 환자의 정서상태에 대한 정보를 확인하는데 유용할 수 있을 것으로 사료된다.16,18 흥미롭게도 활동영역 및 이동영역에서도 K-BDI와 높은 상관관계가 관찰되었다. 이는 정서적인 측면이 신체활동에 부정적으로 영향을 미치는 것을 의미한다.
- 2,16,17,27 K-SIS의 활동영역 및 이동영역의 항목들은 일상생활동작을 평가할 수 있는 개념을 포함하고 있으며, 기억과 사고 영역 및 의사소통 영역은 환자의 인지기능의 정도를 평가할 수 있는 것으로 본 연구에서 확인하였다. 정서영역은 우울 정도를 측정하는 항목으로 구성된 K-BDI와 높은 상관관계를 통하여 뇌졸중 환자의 정서상태에 대한 정보를 확인하는데 유용할 수 있을 것으로 사료된다.
- 28 본 연구의 결과 K-SIS가 뇌졸중환자의 정보를 근력과 인지기능을 포함한 신체기능뿐만 아니라 활동 및 참여 영역까지 다면적 측면으로 측정하기에 적절한 도구임을 나타낸다.
- 0의 상관관계 결과는 Table 3에 나타내었다. 기억과 사고 영역 및 의사소통 영역에서는 K-MMSE의 항목과 활동영역 및 이동영역은 K-MBI와 높은 연관성이 관찰되었다. K-BDI는 정서영역뿐만 아니라 활동영역 및 이동영역에서도 서로 높은 음의 상관관계를 나타내었다.
- 천장효과가 있다면 환자의 상태가 더 호전되더라도 측정하지 못하며, 바닥효과는 환자의 상태가 악화되더라도 그 정도를 측정하지 못한다. 본 연구 결과 기억과 사고영역 및 의사소통영역에서 천정효과가 관찰되었다. 선행연구에서도 비슷한 결과를 보고하고 있다.
- K-BDI는 정서영역뿐만 아니라 활동영역 및 이동영역에서도 서로 높은 음의 상관관계를 나타내었다. 활동영역 및 이동영역은 또한 전반적인 기능수행 정도를 나타내는 K-WHODAS 2.0와 매우 높은 음의 상관관계가 관찰되었다(Table 3).
- 활동영역, 이동영역 및 근력은 전반적인 기능수행 정도를 평가하기 위한 항목으로 구성되어 있는 것을 관찰할 수 있었으며, 참여영역은 각 도구들과 연관성이 나타나 참여 정도를 높이기 위해서는 인지 기능, 정서, 이동 및 활동능력 등의 수행력을 향상시키는 것이 중요하다는 것을 알 수 있었다.28 본 연구의 결과 K-SIS가 뇌졸중환자의 정보를 근력과 인지기능을 포함한 신체기능뿐만 아니라 활동 및 참여 영역까지 다면적 측면으로 측정하기에 적절한 도구임을 나타낸다.
후속연구
- 뇌졸중 환자의 삶의 질을 다차원적으로 측정하기 위해 개발된 뇌졸중영향척도 3.0의 한글판(K-SIS 3.0) 또한 항목간의 높은 내적타당도와 기존의 표준 임상측정도구와 높은 상관관계가 관찰되어 한국의 임상현장에서 환자의 삶의 질과 관련된 기능정보 수집을 위해 활용하는데 적절한 도구라고 제안한다.
- 28 본 연구의 결과 K-SIS가 뇌졸중환자의 정보를 근력과 인지기능을 포함한 신체기능뿐만 아니라 활동 및 참여 영역까지 다면적 측면으로 측정하기에 적절한 도구임을 나타낸다. 본 연구는 연구 진행의 용이성을 위해 인지기능과 의사소통의 손상이 심각하지 않은 유병기간이 3개월 이상인 만성 뇌졸중 입원환자를 대상으로 실시되어 연구의 결과를 일반화 하는데 제한점이 있다. 앞으로의 연구는 K-SIS가 관련 분야에서 보편적으로 사용할 수 있도록, 만성기 뇌졸중 외래환자, 지역사회재활 대상 뇌졸중 환자 및 장애인, 시설수용 뇌졸중 장애인 등 다양한 특성의 대상자와 다양한 영역에서 연구가 필요할 것으로 사료된다.
- 본 연구는 연구 진행의 용이성을 위해 인지기능과 의사소통의 손상이 심각하지 않은 유병기간이 3개월 이상인 만성 뇌졸중 입원환자를 대상으로 실시되어 연구의 결과를 일반화 하는데 제한점이 있다. 앞으로의 연구는 K-SIS가 관련 분야에서 보편적으로 사용할 수 있도록, 만성기 뇌졸중 외래환자, 지역사회재활 대상 뇌졸중 환자 및 장애인, 시설수용 뇌졸중 장애인 등 다양한 특성의 대상자와 다양한 영역에서 연구가 필요할 것으로 사료된다.
- 2,16,17,27 K-SIS의 활동영역 및 이동영역의 항목들은 일상생활동작을 평가할 수 있는 개념을 포함하고 있으며, 기억과 사고 영역 및 의사소통 영역은 환자의 인지기능의 정도를 평가할 수 있는 것으로 본 연구에서 확인하였다. 정서영역은 우울 정도를 측정하는 항목으로 구성된 K-BDI와 높은 상관관계를 통하여 뇌졸중 환자의 정서상태에 대한 정보를 확인하는데 유용할 수 있을 것으로 사료된다.16,18 흥미롭게도 활동영역 및 이동영역에서도 K-BDI와 높은 상관관계가 관찰되었다.
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