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문제 정의
- 17,22 또한 그 결과와 본 연구의 결과를 직접 비교분석하기에는 한계가 있었다. 본 연구는 선행연구의 개념연결과 본 연구의 연구자들에 의해 수행된 개념 연결 결과 제시와 함께 항목 사이의 개념 연결을 측정 결과값으로 상관관계가 높은 항목을 찾는 방식으로 개념 연결을 확인하는 과정을 진행한 특징이 있다.
- 특히 환경적 요소가 임상환자의 기능수행에 미치는 영향에 대하여 표준화된 측정도구나 항목이 미비하며, 그 활용 또한 매우 제한적이다. 이에 본 연구는 개인의 기능수행 정도를 다차원적으로 평가할 수 있는 뇌졸중 ICF core-set, 일반적인 기능장애 평가도구인 WHODAS 2.0 그리고 임상에서 가장 널리 쓰이고 있는 MBI를 사용하여 뇌졸중 환자의 기능수행 정도를 평가하여 그 결과값으로 이들 도구 항목들의 개념을 비교분석하고 상관관계를 관찰하여 뇌졸중 환자의 기능수행 정도를 분석하기 위해 수행되었다.
제안 방법
- 0는 최근 한글로 번역되었으며, 한글도구에 대한 높은 신뢰도와 타당도가 확보되어있다.14 면접관 기입식 12항목을 사용하였으며, 경험한 각 항목을 수행하는 데 지난 30일 동안 겪은 어려움에 대해 5단계로 기입하였다. 어려움이 없으면 0, 극도로 어렵거나 수행할 수 없으면 4이고, 최고 점수는 60점이고 점수가 낮을수록 기능수행 정도가 좋은 것을 의미한다.
- 환자의 기능호전 변화를 즉각적으로 반영하는 평가방법으로 일상생활 동작 수행수준을 나타내는 신뢰도와 타당도가 높은 도구이다.15 환자가 개인위생, 목욕하기, 식사하기, 용변처리, 계단 오르기, 옷 입기, 대변 조절, 소변 조절, 보행 또는 의자차 및 의자-침대 이동 10개 항목의 일상생활동작 수행하는 동안 직접적인 관찰과 면접을 통하여 의존 정도를 각 항목 별로 5단계의 점수로 표시하였다. 100점을 만점으로 0~24점은 완전 의존성, 25~49점은 최대 의존성, 50~74점은 부분 의존성, 75～90점은 약간 의존성, 91～99점은 최소 의존성, 100점은 완전 독립을 나타낸다.
- 뇌졸중 ICF core-set, WHODAS II, MBI를 이용하여 대상자의 기능수행 보는 관련 영역의 임상경험이 3년 이상인 물리치료사가 수집하였다. 각 측정도구의 항목에 대한 대상자 이해도를 높이기 위하여 인터뷰 형식으로 진행하였다. 뇌졸중환자를 대상으로 데이터 수집을 실시한 임상가들은 앞에서 언급한 9개 기관 소속으로 ICF에 관심이 많은 물리치료사를 중심으로 구성되었다.
- 0는 ICF의 개념을 바탕으로 개발되어 각 항목이 ICF와 연결된다. 그러나 본 연구에서는 2단계 분류의 항목으로 구성된 ICF core-set를 사용하여 항목 간 비교분석을 하였다. WHODAS의 3개 항목에서 ICF core-set와 직접적인 연결보다는 상위분류의 항목과 개념상 연결이 이루어졌다.
- 뇌졸중 ICF core-set는 뇌졸중 환자 기능수행 평가에 있어 개념 체계로 사용될 수 있으므로 본 연구에서는 개념비교를 위해 ICF 전체 항목을 대신하여 뇌졸중 ICF core-set를 사용하였다.16 MBI의 모든 항목이 ICF 코어세트 항목과 연결됨이 관찰되었다.
- 바델 지수는 일상생활동작의 자립도를 평가하기 위해 개발되었고 현재까지 5회의 개정이 있었으며 본 연구에서는 한글판 수정바델지수를 사용하였다. 환자의 기능호전 변화를 즉각적으로 반영하는 평가방법으로 일상생활 동작 수행수준을 나타내는 신뢰도와 타당도가 높은 도구이다.
- 본 연구는 뇌졸중 환자의 기능수행 특성을 분석하기 위해 뇌졸중 ICF core-set, WHODAS 2.0 및 수정바델지수를 사용하였으며, 이들 도구를 구성하고 있는 각 항목들에 대한 개념은 항목 사이의 상관관계 관찰을 통하여 비교 분석하였다.
대상 데이터
- 뇌졸중 ICF core-set, WHODAS II, MBI를 이용하여 대상자의 기능수행 보는 관련 영역의 임상경험이 3년 이상인 물리치료사가 수집하였다. 각 측정도구의 항목에 대한 대상자 이해도를 높이기 위하여 인터뷰 형식으로 진행하였다.
- 본 연구는 2014년 2월부터 8월까지 재활병원 중심의 9개 기관에 재활서비스를 받고 있는 뇌졸중환자를 대상으로 하였다. 데이터 수집은 부산을 포함하여, 양산, 대구 및 제주지역에서 실시하였다. 본 연구 참여를 위하여 의사소통의 원활성을 위하여 한글판 간이정신상태검사 24점 이상인 자로 하였으며,12 유병기간은 급성기가 지난 3개월 이상으로 재활병원에서 의료서비스를 이용하는 뇌졸중환자를 대상으로 하였다.
- 발병이 3개월 이상인 64명의 뇌졸중환자가 본 연구에 참여하였다. 대상자의 일반적인 특성은 다음과 같다(Table 1).
- 데이터 수집은 부산을 포함하여, 양산, 대구 및 제주지역에서 실시하였다. 본 연구 참여를 위하여 의사소통의 원활성을 위하여 한글판 간이정신상태검사 24점 이상인 자로 하였으며,12 유병기간은 급성기가 지난 3개월 이상으로 재활병원에서 의료서비스를 이용하는 뇌졸중환자를 대상으로 하였다.
- 본 연구는 2014년 2월부터 8월까지 재활병원 중심의 9개 기관에 재활서비스를 받고 있는 뇌졸중환자를 대상으로 하였다. 데이터 수집은 부산을 포함하여, 양산, 대구 및 제주지역에서 실시하였다.
데이터처리
- 16 MBI의 모든 항목이 ICF 코어세트 항목과 연결됨이 관찰되었다. 본 연구에서 추출한 항목은 선행 연구의 결과로 도출된 항목 중심으로 상관관계 분석을 통하여 나타내었다.7,17 MBI는 일상생활동작 수행능력을 평가하는 도구로서 개념상 ICF의 활동과 참여 영역과 전반적으로 연결됨을 알 수 있었다.
- 연구대상자의 일반적인 특성 및 각 측정 변수는 기술통계로 분석하였고, 대상자의 기능수행 정도를 ICF 개념으로 분석하였으며, 측정도구의 항목간 연관성을 검사하기 위하여 Pearson’s correlation을 이용하였다.
이론/모형
- 뇌졸중 ICF core-set는 1,400여개의 ICF 항목에서 뇌졸중을 중심으로 관련된 항목을 추출한 것으로 다양한 보건전문가들이 공통의 언어로 의사소통과 협력할 수 있는 틀을 제공할 수 있고 최소한의 기준이 되도록 간단하게 축약된 요약형과 다학제 접근 및 평가가 가능한 포괄형이 있다. 본 연구에서는 신체기능 41항목, 신체 구조 5항목, 활동과 참여 51항목 및 환경요인 33항목으로 총 130항목으로 구성된 뇌졸중 ICF core-set 포괄형을 사용하였다.13 각 항목의 분류 척도는 손상 없음의 0에서 완전한 손상의 4까지이며, 환경 요인의 경우 항목이 촉진요소로 작용하는 경우 +로 표기하며, 장해가 되는 경우에는 부호 없이 숫자만 표기한다.
성능/효과
- 15 환자가 개인위생, 목욕하기, 식사하기, 용변처리, 계단 오르기, 옷 입기, 대변 조절, 소변 조절, 보행 또는 의자차 및 의자-침대 이동 10개 항목의 일상생활동작 수행하는 동안 직접적인 관찰과 면접을 통하여 의존 정도를 각 항목 별로 5단계의 점수로 표시하였다. 100점을 만점으로 0~24점은 완전 의존성, 25~49점은 최대 의존성, 50~74점은 부분 의존성, 75～90점은 약간 의존성, 91～99점은 최소 의존성, 100점은 완전 독립을 나타낸다.
- 18 본 연구 결과 MBI를 구성하고 있는 항목은 ICF의 활동과 참여 영역 중 ‘자기관리’에서 70%와 ‘이동’에서 30%가 연결됨이 관찰되었다.
- 본 연구에서 추출한 항목은 선행 연구의 결과로 도출된 항목 중심으로 상관관계 분석을 통하여 나타내었다.7,17 MBI는 일상생활동작 수행능력을 평가하는 도구로서 개념상 ICF의 활동과 참여 영역과 전반적으로 연결됨을 알 수 있었다. 이는 선행연구 특히 ICF와 임상 도구 개념비교 및 항목 연결 연구의 결과에서 쉽게 관찰된다.
- (p<.05) ICF의 활동과 참여 영역과 MBI, WHODAS의 기능 수행수준에 대한 상관관계가 가장 높게 관찰되었으며(r=-0.55), 환경 요인의 경우 측정도구의 항목과 전반적으로 상관관계가 매우 제한적인 것으로 분석되었다. MBI의 점수화 구조는 다른 기능 수행 측정도구의 점수화 구조와 반대방향이다.
- MBI와 WHODAS 2.0의 ‘보행’과 ‘장거리 걷기’ 항목이 ICF core-set의 환경요인 영역에서 ‘개인의 실내외 수송용 제품 및 기술’ 항목과 높은 상관관계가 관찰되었고, 이 결과는 환경요인이 개인의 기능수행과 밀접한 관계가 있다는 것을 의미하며, 장애를 최소화하기 위해 환경요인의 조정이 필요한 것으로 볼 수 있다.
- MBI와 WHODAS 2.0의 ‘보행’과 ‘장거리 걷기’ 항목이 환경요인의 ‘개인의 실내외 수송용 제품 및 기술’ 항목과 관련이 있는 것으로 관찰되었다.
- MBI의 ‘용변처리’, ‘대변조절’ 및 ‘소변조절’의 항목들은 전체적으로 ‘용변처리하기’ 항목으로 표현될 수 있으며, 또한 ICF core-set 중 신체기능 영역 중 ‘배변기능’ 및 ‘배뇨기능’과 함께 연결됨이 관찰되었다.
- WHODAS 2.0과 환경요인 영역을 제외한 모든 ICF core-set의 영역과 기능수행 측정도구 사이에서 통계적으로 유의하게 높은 관계가 있음이 관찰되었다.(p<.
- 본 연구에서 뇌졸중 환자의 기능수행 측정도구의 각 항목과 ICF core-set의 항목들이 서로 개념적으로 연결되고, ICF의 신체기능과 활동 및 참여영역과 전체 측정도구 값에서 높은 상관관계를 관찰되었으나 환경요인과의 개념적 연결에는 매우 제한적인 것으로 나타났다. 그러나 본 연구결과를 보편화하기에는 참여한 대상자수와 특성이 전체 뇌졸중 환자를 나타내는 것에는 어려움이 있으며, 또한 ICF에 대한 개념과 그 활용이 제한적인 임상환경에서 데이터수집이 실시되어 제한이 있을 것으로 사료된다.
- 본 연구에서는 각 도구의 항목들 사이의 상관관계 분석결과에서 개념 연결이 되는 항목간 서로 높은 상관관계가 있음을 확인할 수 있었다. ICF core-set의 활동과 참여 영역과 MBI의 상관관계가 가장 높게 관찰되었고(r=-0.
- 21 그 외의 ICF 코어세트의 환경요인의 경우 측정도구의 항목과 전반적으로 상관관계가 매우 제한적인 것으로 분석되었고 이는 ICF 환경요인과 개념연결이 되는 항목이 없었기 때문으로 보인다. 본 연구의 측정도구를 구성하는 각 항목 사이의 상관관계는 선행 연구의 결과보다 상대적으로 낮게 나타났는데 이는 선행연구에서 개념연결이 되어있는 MBI 항목과 ICF 항목만을 평가하여 분석하였기 때문에 뇌졸중 ICF core-set 항목 전체를 평가하여 분석한 본 연구의 결과보다는 높은 상관관계가 확인되었다.17,22 또한 그 결과와 본 연구의 결과를 직접 비교분석하기에는 한계가 있었다.
후속연구
- 본 연구에서 뇌졸중 환자의 기능수행 측정도구의 각 항목과 ICF core-set의 항목들이 서로 개념적으로 연결되고, ICF의 신체기능과 활동 및 참여영역과 전체 측정도구 값에서 높은 상관관계를 관찰되었으나 환경요인과의 개념적 연결에는 매우 제한적인 것으로 나타났다. 그러나 본 연구결과를 보편화하기에는 참여한 대상자수와 특성이 전체 뇌졸중 환자를 나타내는 것에는 어려움이 있으며, 또한 ICF에 대한 개념과 그 활용이 제한적인 임상환경에서 데이터수집이 실시되어 제한이 있을 것으로 사료된다. 따라서 뇌졸중 환자의 기능수행을 다차원적으로 표현하기 위해서 더 많은 연구가 필요할 것으로 사료된다.
- 그러나 본 연구결과를 보편화하기에는 참여한 대상자수와 특성이 전체 뇌졸중 환자를 나타내는 것에는 어려움이 있으며, 또한 ICF에 대한 개념과 그 활용이 제한적인 임상환경에서 데이터수집이 실시되어 제한이 있을 것으로 사료된다. 따라서 뇌졸중 환자의 기능수행을 다차원적으로 표현하기 위해서 더 많은 연구가 필요할 것으로 사료된다.
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