[논문]중증외상환자에서 TRISS를 활용한 예방가능 중증외상사망률 지표: PARK Index

박찬용; 유병철; 김호현; 황정주; 이정남; 조현민; 박한나

doi:10.20408/jti.2015.28.3.115

중증외상환자에서 TRISS를 활용한 예방가능 중증외상사망률 지표: PARK Index
PARK Index for Preventable Major Trauma Death Rate 원문보기

Journal of trauma and injury : JTI, v.28 no.3, 2015년, pp.115 - 122

박찬용 (부산대학교병원 외상외과) , 유병철 (가천대학교 길병원 외상외과) , 김호현 (부산대학교병원 외상외과) , 황정주 (부산대학교병원 외상외과) , 이정남 (가천대학교 길병원 외상외과) , 조현민 (부산대학교병원 외상외과) , 박한나 (부산대학교병원 외상전문센터 지원팀)

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: To calculate Preventable Trauma Death Rate (PTDR), Trauma and Injury Severity Score (TRISS) is the most utilized evaluation index of the trauma centers in South Korea. However, this method may have greater variation due to the small number of the denominator in each trauma center. Therefore, we would like to develop new indicators that can be used easily on quality improvement activities by increasing the denominator. Methods: The medical records of 1005 major trauma (ISS >15) patients who visited 2 regional trauma center (A center and B center) in 2014 were analyzed retrospectively. PTDR and PARK Index (Preventable Major Trauma Death Rate, PMTDR) were calculated in 731 patients with inclusion criteria. We invented PARK Index to minimize the variation of preventability of trauma death. In PTDR the denominator is all number of deaths, and in PARK Index the denominator is number of all patients who have survival probability (Ps) larger than 0.25. Numerator is the number of deaths from patients who have Ps larger than 0.25. Results: The size of denominator was 40 in A center, 49 in B center, and overall 89 in PTDR. The size of denominator was significantly increased, and 287 (7.2-fold) in A center, 422 (8.6-fold) in B center, and overall 709 (8.0-fold) in PARK Index. PARK Index was 12.9% in A center, 8.3% in B center, and overall 10.2%. Conclusion: PARK Index is calculated as a rate of mortality from all major trauma patients who have Ps larger than 0.25. PARK Index obtain an effect that denominator is increased 8.0-fold than PTDR. Therefore PARK Index is able to compensate for greater disadvantage of PTDR. PARK Index is expected to be helpful in implementing evaluation of mortality outcome and to be a new index that can be applied to a trauma center quality improvement activity.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

문제 정의

TRISS를 활용한 국내 연구들에서 센터 별 분모의 수가 작아 편차가 크다는 단점을 해결하기 위해 기존 TRISS에 의한 방법에 비해 분모를 충분히 늘일 수 있으며, 수치의 편차를 줄이고, 센터 내 연도별 비교 및 센터 간 결과 지표 비교를 통하여 질 향상 활동에 간편하게 활용할 수 있는 새로운 지표를 개발하고자 본 연구를 시행하였다.

제안 방법

PARK Index(예방가능 중증외상사망률, Preventable Major Trauma Death Rate, PMTDR)는 예방가능한 중증외상환자 전체 가운데 사망한 환자의 율(rate)로 구현하였다. PARK Index를 구하는 공식에서 분모의 크기는 전체 예방가능한 중증외상 환자수(No.
TRISS를 이용하여 중증외상 환자들 가운데 제외 대상을 확인하고 남은 대상 환자를 생존 가능성에 따라 DP (Definitely Preventable), PP (Possibly Preventable), NP (Non-Preventable)로 분류하고, 각각의 환자 군에서 실제 사망 환자수를 확인하여 Fig. 2와 같이 도식화 하였다.
두 권역외상센터 각각 그리고 전체 PTDR 및 PARK Index를 구하여 두 지표 값의 결과를 비교, 분석하였다.

대상 데이터

2014년 1월부터 2014년 12월까지 대상 권역외상센터 2곳에 내원한 ISS 16점 이상의 중증외상환자는 1005명이었으며, 이 가운데 제외 기준(Exclusion Criteria)에 해당하는 환자들을 제외하고 남은 731명을 대상으로 하였다. 제외 기준(Exclusion Criteria)은 ISS 15 이하, 나이 15세 미만, 응급실 도착 시 사망, 내원 전 심폐소생술, 응급실 내원 24시간 이전 외상, 손상기전이 둔상 및 관통상 이외의 경우, RTS 항목 확인 불가한 경우 등으로 하였다(Table 2).

성능/효과

of all deaths)이며, A 센터와 B 센터에서 분모의 크기는 각각 40명, 52명으로 그리 크지 않다. 이를 개선하기 위해 개발한 PARK Index를 보면 이를 구하는 공식에서 분모의 크기는 전체 예방가능한 환자수(No. of all DP+PP)이며, A 센터와 B 센터에서 분모의 크기는 각각 287명, 422명으로 PTDR의 경우에 비해 분모의 값이 각각 7.2배, 8.6배, 전체적으로 분모가 8.0배로 늘어남에 따라 결과가 큰 차이를 보이게 되는데 PTDR은 A 센터 92.5%, B 센터 71.4%, 전체 81.0%로 전문가 패널연구(2007년 32.6%, 2010년 35.2%)에 비해 매우 높게 나타났으며,(7-9) PARK Index는 A 센터 12.9%, B 센터 8.3%, 전체 10.2%로 전문가 패널연구에 비해 매우 낮게 나타나는 결과를 확인할 수 있다.

후속연구

0배 정도로 크게 늘어나는 효과를 얻을 수 있었다. 따라서 PARK Index를 활용함으로써 기존 TRISS를 활용한 국내 연구들에서 센터 별 분모의 크기가 작아 편차가 크다는 단점을 보완하고, 예방가능 중증외상 사망률에 대한 센터 내 연간 비교, 센터간 비교를 시행함에 도움이 될 것으로 기대하며, 더불어 외상센터 내 질 향상 활동에 적용할 수 있는 새로운 지표가 될 수 있을 것으로 생각된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	예방가능 외상사망률(PTDR)은 무엇인가?	외상센터사업의 중요한 지표가 되는 예방가능 외상사망률 (Preventable Trauma Death Rate, PTDR)은 외상으로 인한 사망환자 가운데 적절한 치료가 시행되었을 때 예방가능한 사망 환자의 비를 말하며,(3) 이를 구하는 방법으로는 TRISS (Trauma and Injury Severity Score)를 이용한 방법, ICISS (International Classification of Disease-9 based Injury Severity Score)를 이용한 방법, 전문가 패널연구(professional panel study)에 의한 방법들이 주로 이용되고 있다.(4,5) 우리나라에서는 지금까지 4차례 예방가능 외상사망률에 대한 조사가 행해졌으며(Fig.
	외상 사망을 예방가능한 것으로 판단하기 위해, 충족시켜야 하는 조건은 무엇인가?	예방가능 외상사망률은 적절한 외상 처치가 행해졌다면 예방 가능했을 것으로 판단되는 사망환자의 비율을 의미하며, 외상 사망을 예방가능한 것으로 판단하기 위해서는 다음의세 가지 조건을 충족시켜야 한다고 한다. 1. 손상이 외상에 의해 발생한 것이어야 하며, 합병증 또한 생존 가능한 것이어야 한다. 2. 행해진 처치가 표준(standard)에 비해 차선 (suboptimal) 이상이어야 한다. 3. 처치를 행함에 있어 확인된 오류(error)가 환자의 결과(outcome)에 직접 또는 간접적으로 기여하여야 한다.(3) 한편 Chiara 등(4)은 예방가능 외상사망률을 구하는 방법으로 전문가 패널연구, TRISS, ICISS를 활용한 방법에 대해 언급하였다.
	외상사망률(PTDR)을 구하는 방법에는 무엇이 있는가?	외상센터사업의 중요한 지표가 되는 예방가능 외상사망률 (Preventable Trauma Death Rate, PTDR)은 외상으로 인한 사망환자 가운데 적절한 치료가 시행되었을 때 예방가능한 사망 환자의 비를 말하며,(3) 이를 구하는 방법으로는 TRISS (Trauma and Injury Severity Score)를 이용한 방법, ICISS (International Classification of Disease-9 based Injury Severity Score)를 이용한 방법, 전문가 패널연구(professional panel study)에 의한 방법들이 주로 이용되고 있다.(4,5) 우리나라에서는 지금까지 4차례 예방가능 외상사망률에 대한 조사가 행해졌으며(Fig.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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