[논문]중증외상환자의 주 손상 부위별 특성과 간호활동

김명희; 김명희; 박정하

doi:10.7586/jkbns.2013.15.4.210

중증외상환자의 주 손상 부위별 특성과 간호활동
Characteristics and Nursing Activities of Severe Trauma Patients Regarding the Main Damaged Body Parts 원문보기

Journal of Korean biological nursing science, v.15 no.4, 2013년, pp.210 - 218

김명희 (부산대학교병원) , 김명희 (부산대학교 간호대학) , 박정하 (부산대학교 간호대학)

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: The purpose of this study was to identify the characteristics and nursing activities of severe trauma patients regarding damaged body parts in Busan Regional Emergency Medical Center. Methods: A survey using a 'trauma patient information questionnaire and a list of nurse activities' was conducted with 133 patients over 15 points ISS on EMR from June 1, 2011 to May 31, 2012. The collected data were analyzed by the SPSS/WIN 12.0 program. Results: Almost all of the subjects were men, and the mean age was 48.8. The amount of road traffic accidents was 60.4%, and the mean RTS and ISS were 6.08, and 23.14 points. Nursing activities in common were airway management, assessment of LOC & GCS, and EKG monitoring. Most of head and neck trauma patients were cared for manasing using intracranial pressure: each patience had the following assessed: pupil size and light reflex, they were checked the leak of CSF, kept $30^{\circ}$ head elevation, and administered medications. Some of chest trauma patients were treated for chest tube and central venous catheter insertion. Partial abdominal trauma patients were administered analgesic and cared for using arterial pressure measurement. Part of the limbs and pelvis trauma patients were given a blood transfusion. Conclusion: Based on the results, the characteristics and nursing activities were specific according to the specific damaged body parts.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

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문제 정의

본 연구는 일 권역응급의료센터에 내원한 중증외상환자의 손상 부위에 따른 특성과 간호활동을 분석하였다. 이는 중증 외상환자의 초기 간호중재를 위한 기초자료를 제공하기 위한 것으로 중증외상환자는 초기의 적절한 치료, 처치 및 간호에 따라 예후에 많은 영향을 받으므로(Kim et al.
본 연구는 전자의무기록을 이용하여 일 권역응급의료센터에 내원한 중증외상환자의 주 손상부위에 따른 특성과 간호활동을 분석한 후향적 조사연구이다.
주 손상부위란 두경부, 안면부, 흉부, 복부, 사지 및 골반부, 외부의 부위 중 손상의 중등도가 가장 심한 신체부위를 의미한다(Association for the Advancement of Automotive Medicine, 1990). 본 연구에서는 AIS 점수가 가장 높은 신체부위를 의미한다.
본 연구의 목적은 응급실에 내원한 중증외상환자의 손상부위에 따른 특성과 간호활동을 파악하는 것으로 구체적인 목표는 다음과 같다.
이에 본 연구는 일 권역응급의료센터에 내원한 중증외상환자의 전자의무기록을 토대로 중증외상환자의 손상부위별 특성과 제공된 간호활동을 확인하고자 한다. 본 연구를 통해 임상실무에서 중증회상환자의 초기 간호중재를 위한 기초자료를 마련함으로서 손상부위에 따라 특화된 질 높은 간호를 환자에게 제공하는 데 기여할 것으로 본다.

제안 방법

자료수집은 2011년 6월 1일부터 2012년 5월 31일까지였으며, P지역 응급의료센터에 내원한 응급외상환자의 전자의무기록 중 응급환자진료정보망에서 손상중증척도(ISS) 15점 이상의 중증외상환자 목록을 전산요청하였다. 대상자의 손상부위와 AIS 점수를 조사한 후 손상중증척도(ISS)의 AIS 점수가 가장 높은 신체 부위가 한 곳인 대상자를 중심으로 주 손상부위별 특성과 간호활동을 분석하였다. 이때, 두 곳 이상의 신체부위에서 AIS 점수가 같은 경우, 화상환자 및 안면부 대상자는 제외되었다.
두경부 손상의 경우에 동공크기 및 빛 반사 사정, 뇌압상승 징후 사정, 30° 머리상승, 뇌척수액 누출 감시가 중점적으로 수행되었다.
간호활동목록은 Kim (2005)과 Lee, Kim, Kang, Kim과 Kim (2008)의 도구를 바탕으로 응급실 간호활동 목록을 구성한 후 간호대학 교수, 응급실 수간호사, 중환자실 수간호사, 응급 전문간호사, 중환자 전문간호사에게 각 문항의 타당도와 구성을 검증받았다. 이에 대한 임상 활용가능성을 응급실 경력 5년 이상의 간호사 5명에게 평가받아 최종적으로 7개 간호영역, 67개 항목으로 확정하였다. 67개 항목은 신경계 사정 6문항, 혈역학적 모니터 3문항, 호흡간호 6문항, 기본간호 16문항, 침습적 처치간호 8문항, 투약간호 25문항, 검사 및 처치 간호 3문항으로 구성되었다.
정보조사지는 중증외상환자의 성별, 나이, Glasgow coma scale (GCS), Revised trauma score (RTS), 외상부위에 따른 AIS점수, 손상중증척도(Injury Severity Score, ISS), 내원시간, 외상원인, 주진료과, 진료결과의 9개의 항목으로 구성되었다. AIS는 1점에서 6점으로 구성되어 점수가 높을수록 손상정도가 높음을 의미하고, ISS는 AIS를 기초로 손상점수가 가장 높은 3부위의 점수를 각각 제곱하여 더한 수를 의미한다.

대상 데이터

본 연구는 2011년 6월 1일부터 2012년 5월 31일까지 일 권역응급의료센터에 내원한 손상중증척도(Injury Severity Score, ISS) 15점 이상에 해당하는 중증외상환자 133명을 대상으로 하였다.
중증외상환자란 둔상이나 관통상 같은 외상으로 인해 뇌, 폐, 심장, 간 등 인체 내부 주요 장기의 손상 또는 광범위한 신체부위의 손상이 있으면서 이로 인해 쇼크나 다발성 장기 기능부전 등의 심각한 합병증을 동반한 환자로, 손상중증척도(Injury Severity Score, ISS) 15점 이상인 자를 말한다(Nerida & Zsolt, 2009). 본 연구에서는 일 권역응급의료센터 응급실에 내원한 외상환자 중 손상중증척도 15점 이상인 환자를 말한다.
본 연구는 P대학병원 임상시험심사위원회(IRB)의 승인을 받았다(승인번호: 2012111). 자료수집은 2011년 6월 1일부터 2012년 5월 31일까지였으며, P지역 응급의료센터에 내원한 응급외상환자의 전자의무기록 중 응급환자진료정보망에서 손상중증척도(ISS) 15점 이상의 중증외상환자 목록을 전산요청하였다. 대상자의 손상부위와 AIS 점수를 조사한 후 손상중증척도(ISS)의 AIS 점수가 가장 높은 신체 부위가 한 곳인 대상자를 중심으로 주 손상부위별 특성과 간호활동을 분석하였다.
조사대상자는 전체 133명 중 AIS 점수가 가장 높은 부위가 한 곳인 대상자 113명에서 화상환자와 안면부 대상자 7명을 제외한 106명으로 이들의 제 특성은 Table 3과 같다. 남자가 84.

데이터처리

1) 대상자의 손상부위와 중증도는 빈도와 백분율, 평균과 표준편차, 최소 및 최대치로 분석하였다.
2) 대상자의 주 손상부위에 따른 제 특성은 빈도와 백분율, 평균과 표준편차로 분석하였다.
3) 대상자의 주 손상부위에 따른 간호활동은 빈도와 백분율로 분석하였다.

이론/모형

간호활동목록은 Kim (2005)과 Lee, Kim, Kang, Kim과 Kim (2008)의 도구를 바탕으로 응급실 간호활동 목록을 구성한 후 간호대학 교수, 응급실 수간호사, 중환자실 수간호사, 응급 전문간호사, 중환자 전문간호사에게 각 문항의 타당도와 구성을 검증받았다. 이에 대한 임상 활용가능성을 응급실 경력 5년 이상의 간호사 5명에게 평가받아 최종적으로 7개 간호영역, 67개 항목으로 확정하였다.

성능/효과

조사대상자의 손상부위와 손상부위별 AIS 평균점수는 Table 1과 같다. 133명의 손상부위가 총 309부위로 다발성 손상환자가 많음을 알 수 있었으며 두경부 손상이 28.5%로 가장 많았고, 화상이 2.3%로 가장 작았다. 손상부위별 AIS 평균 점수는 화상이 3.
이에 대한 임상 활용가능성을 응급실 경력 5년 이상의 간호사 5명에게 평가받아 최종적으로 7개 간호영역, 67개 항목으로 확정하였다. 67개 항목은 신경계 사정 6문항, 혈역학적 모니터 3문항, 호흡간호 6문항, 기본간호 16문항, 침습적 처치간호 8문항, 투약간호 25문항, 검사 및 처치 간호 3문항으로 구성되었다.
2세의 분포를 보였다. GCS 평균점수는 9.74점이고 주 외상부위에 따라 7.22-13.52점의 분포를, RTS 평균점수는 6.08점이고 주 외상부위에 따라 5.68-7.24점의 분포를, ISS 평균점수는 23.14점이고 주 외상부위에 따라 20.58-24.32점의 분포를 보였다. 평균 내원소요시간은 4.
두 곳의 AIS 점수가 동일했던 경우에서는 두경부·흉부, 흉부·사지/골반이 3.8%로 많았다.
본 연구에서 의식사정, GCS 사정, 심전도 모니터(EKG), 기도유지/산소공급/인공호흡기, 활력증후 및 SPO₂ 측정, 혈당측정, 절대안정, 식이교육, 피부 및 상처간호, 욕창사정 및 간호, 회음부 간호, 시트 및 환의교환, 낙상사정 및 간호는 손상부위 네 곳 모두에서 75% 이상의 대상자에게 공통적으로 제공되었다. 이는 현재 응급센터에서 이루어지는 간호활동이 갑작스럽게 발생한 대상자의 응급질환뿐만 아니라 기저질환에 대한 간호까지 모두 포함(Kim et al.
본 연구의 결과, 중증외상환자들에게 공통적으로 생명유지를 위한 응급처치, 기본적인 간호와 함께 주 손상부위에 따른 간호를 제공하고 있음을 알 수 있었다. 중증외상환자의 처치 및 간호를 위해 대한간호협회(2012)에서 시행되고 있는 외상환자 간호 심화과정은 신체부위별 외상에 관한 이론교육만 실시되었고, 교육의 효과는 평가되지 않았다.
6%로 많았다. 사망은 흉부 손상환자가 28.6%, 전원은 복부 손상환자가 16.7%로 나타났다.
세 곳의 AIS 점수가 동일했던 경우에서는 두경부·안면부·흉부, 두경부·안면부·복부, 두경부·사지/골반·화상, 안면부·흉부·사지/골반이 0.8%로 같았다.
손상부위별 AIS 평균 점수는 화상이 3.86±1.68점으로 가장 높았고, 다음으로 두경부 손상이 3.58±1.21점으로 높았다.
89점이었다. 손상중증척도(ISS) 점수는 최소 16점에서 최대 75점으로 나타났다.
주 손상부위 네 곳 모두에서 75% 이상의 대상자에게 제공된 간호는 Table 4와 같다. 신경계 사정에서 의식사정과 GCS 사정, 혈역학적 모니터에서 심전도 모니터(EKG), 호흡간호 영역에서 기도유지/산소공급/인공호흡기, 기본간호에서 활력증후 및 SPO₂ 측정은 주 손상부위 네 곳 모두에서 대상자 100%에게 제공되었다. 혈당측정, 절대안정, 식이교육, 피부 및 상처간호, 욕창사정 및 간호, 회음부 간호, 시트 및 환의교환, 낙상사정 및 간호는 주 손상부위 네 부위 모두에서 75-100%의 대상자들에게 제공되었다.
주 손상 부위별로 두경부 손상 시에는 동공크기 및 빛 반사 사정, 뇌압상승 징후사정, 30° 머리상승, 뇌척수액 누출 감시가 중점적으로 수행되었고, 수술 전후 간호, 투약간호가 50% 이상의 대상자에게 제공되었다.
6%로 많았다. 진료 결과는 중환자실이 41.5%, 수술실 33.0%, 사망 15.1%, 전원 7.5%, 병실 2.8% 순으로 나타났다. 주 손상부위가 두경부인 경우에는 수술실이 41.
8%의 대상자들에게 제공되었다. 투약에서 진정제, 당류제, 순환계용제, 소화성궤양용제, 진해거담제, 혼합비타민제, 지혈제는 두경부에서 53.6-82.1%의 대상자들에게, 진통제는 복부와 사지 및 골반에서 70.6-83.3%의 대상자들에게 제공되었다. 검사 및 처치 간호에서는 수술 전후 간호가 두경부와 흉부에서 50.
등(2011)의 연구에서도 남자, 평균연령 40대가 많았던 것과 유사하였다. 평균 GCS는 9.74점이고, 초기 중등도 판정에 사용되는 평균 RTS는 6.08점, 최종 중등도 판정에 사용되는 평균 ISS는 23.14점이었다. Kim, J.
신경계 사정에서 의식사정과 GCS 사정, 혈역학적 모니터에서 심전도 모니터(EKG), 호흡간호 영역에서 기도유지/산소공급/인공호흡기, 기본간호에서 활력증후 및 SPO₂ 측정은 주 손상부위 네 곳 모두에서 대상자 100%에게 제공되었다. 혈당측정, 절대안정, 식이교육, 피부 및 상처간호, 욕창사정 및 간호, 회음부 간호, 시트 및 환의교환, 낙상사정 및 간호는 주 손상부위 네 부위 모두에서 75-100%의 대상자들에게 제공되었다.
주 손상 부위별로 두경부 손상 시에는 동공크기 및 빛 반사 사정, 뇌압상승 징후사정, 30° 머리상승, 뇌척수액 누출 감시가 중점적으로 수행되었고, 수술 전후 간호, 투약간호가 50% 이상의 대상자에게 제공되었다. 흉부 손상의 경우에는 동맥혈압측정 및 유지간호, 중심정맥관 삽입 준비 및 유지간호, 흉관삽입 준비 및 유지, 유치도뇨관삽입 및 유지간호, 수술 전후 간호, 복부 손상의 경우에는 동맥 혈압측정 및 유지간호, 중심정맥관 삽입 준비 및 유지간호, 섭취량 및 배설량 측정, 투약간호가, 사지 및 골반 손상의 경우에는 동맥혈압측정 및 유지간호, 중심정맥압측정 및 유지간호, 중심정맥관 삽입 준비 및 유지간호, 수혈(급속항온주입), 투약간호가 50% 이상의 대상자에게 제공되었다.

후속연구

, 2011). 그러므로 중증외상 특성화 센터가 전국적인 시스템으로 체계적이고 조직적으로 시급히 구축되어져야 하며, 더불어 근거 기반의 교육이 실시되어 중증회상환자에게 신속하고 정확한 치료, 처치 및 간호가 이루어질 수 있도록 의료 인력을 준비해야 할 것이다.
외국에서는 사고 및 응급 간호사를 위한 전문외상 소생술 교육 후 외상환자에게 적용할 수 있는 초기관리 및 실무절차에 관한 지식이 향상되었고(Gautam & Heyworth, 1994), 중증외상환자에게 체인모드 흐름도 관리(chain-mode flow sheet management)를 적용한 후, 기본 및 응급처치시간, 응급처치 성공률이 개선(Tang, Liu, & Le, 2008)되었음을 보고하였다. 따라서 본 연구의 결과를 토대로 중증외상환자의 주 외상부위별 초기 간호중재를 위한 임상실무 교육 자료를 개발하여 이를 실무현장에 적용하고, 교육효과를 평가할 수 있는 연구가 필요하다고 생각된다.
이에 본 연구는 일 권역응급의료센터에 내원한 중증외상환자의 전자의무기록을 토대로 중증외상환자의 손상부위별 특성과 제공된 간호활동을 확인하고자 한다. 본 연구를 통해 임상실무에서 중증회상환자의 초기 간호중재를 위한 기초자료를 마련함으로서 손상부위에 따라 특화된 질 높은 간호를 환자에게 제공하는 데 기여할 것으로 본다.
본 연구에서 화상환자와 안면부 대상자들은 빈도수가 작아 대상에서 제외되었으나 향후 우리나라에서 운영될 전문외상 센터는 모든 중증외상환자를 수용해야 할 것이므로 효율적인 운영을 위해서는 이들의 간호 활동에 대한 분석도 추후 이루어져야 할 것이다.
측정, 혈당측정, 절대안정, 식이교육, 피부 및 상처간호, 욕창사정 및 간호, 회음부 간호, 시트 및 환의교환, 낙상사정 및 간호는 손상부위 네 곳 모두에서 75% 이상의 대상자에게 공통적으로 제공되었다. 이는 현재 응급센터에서 이루어지는 간호활동이 갑작스럽게 발생한 대상자의 응급질환뿐만 아니라 기저질환에 대한 간호까지 모두 포함(Kim et al., 2012)하고 있기 때문이라 생각되며 향후 운영될 중증외상특성화 센터에서도 이러한 응급처치 및 기본처치가 공통적으로 제공될 것으로 예상된다. 그러나, 대부분의 외상환자가 전형적인 다발성 외상환자(Kim, T.
첫째, 중증외상환자의 외상 후 시간경과에 따라 제공된 간호중재 연구를 제언하고, 둘째, 중증외상환자의 간호실무 교육 프로그램 개발을 제안하며, 셋째, 다발성 외상환자를 대상으로 간호진단, 간호중재, 간호결과를 연계하여 조사하는 종단적 연구를 제언한다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	중증외상환자란 무엇인가?	중증외상환자란 둔상이나 관통상 같은 외상으로 인해 뇌, 폐, 심장, 간 등 인체 내부 주요 장기의 손상 또는 광범위한 신체부위의 손상이 있으면서 이로 인해 쇼크나 다발성 장기 기능부전 등의 심각한 합병증을 동반한 환자로, 손상중증척도(Injury Severity Score, ISS) 15점 이상인 자를 말한다(Nerida & Zsolt, 2009). 본 연구에서는 일 권역응급의료센터 응급실에 내원한 외상환자 중 손상중증척도 15점 이상인 환자를 말한다.
	손상부위란 무엇인가?	손상부위란 두경부, 안면부, 흉부, 복부, 사지 및 골반부, 외부로 나눈 신체부위에서 손상받은 부위를 의미한다(Association for the Advancement of Automotive Medicine, 1990). 본 연구에서는 생명에 대한 위험의 정도에 따라 1점에서 6점까지 6등급으로 손상정도를 제시하는 Abbreviated Injury Scale (AIS) 점수가 부여된 신체부위를 의미한다.
	중증외상환자는 외상초기의 적절한 치료여부에 따라 예후에 영향을 받으므로 어떤 것이 가장 중요한가?	현재 중증외상환자들은 권역응급의료센터에서 치료를 전담하고 있으나 입원대기 환자들이 정체되고(Chun, 2008) 치료전담 의료 인력이 부족(Lee, 2011)하여 중증외상환자의 진단, 치료 및 처치가 지연되고 있다. 외상환자는 외상초기의 적절한 치료여부에 따라 예후에 많은 영향을 받으므로(Nguyen, Rivers, & Havastad, 2000), 진단 및 치료에 소요되는 시간을 단축시켜 빠른 시간 내에 처치가 이루어지는 것이 매우 중요하다(Kim et al., 2007).

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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