[논문]동상의 임상적 분석

최장규; 김현철; 신홍경

doi:10.20408/jti.2015.28.3.158

동상의 임상적 분석
Clinical Analysis of Frostbite 원문보기

Journal of trauma and injury : JTI, v.28 no.3, 2015년, pp.158 - 169

최장규 (국군수도병원 외과) , 김현철 (국군수도병원 외과) , 신홍경 (국군수도병원 외과)

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Purpose: Frostbite can affect still soldiers. Initial clinical manifestations are similar for superficial and deep frostbite, so early treatment is identical. It is under-estimated by physicians. We try to identify the challenges of managing these complex tissue injuries. Methods: A retrospective analysis of 84 patients hospitalized at AFCH from 2009 to 2015 was conducted. We investigated differences of epidemiological characteristics, identification of soft tissue injury, treatment and complications between superficial (SF: 43; 51.2%) and deep (DF: 41; 48.8%) frostbite. Results: The major (94.0%) developed frostbite in dry circumstances (89.3%). Wet circumstances (66.7%) were more susceptible to DF rather than dry (46.7%). The 38 (45.2%) arrived to specialist within 7days. Most prone sites were feet, followed by hands. Toes had more deep injuries. DF presented more increased levels of ALT, CPK, CKMB, CRP. The bone scan of W+S+ was 48.3%, 87.1% and W+S- was 20.7%, 12.9%, respectively. The treatment resulted in improved or normalized perfusion scan with matching clinical improvement. It was a good tool to assess treatment response. Eighteen normal and 8 stenotic type of PCR resulted in normal with matching clinical improvement. One continuous obstructive waveform led to minor amputation. Twelve underwent both PCR and MRA. Among 6 normal PCR, 5 showed normal and one stenosis in MRA. All 5 stenosis and one obstruction showed the same findings in MRA. It was a good tool to evaluate vascular compromise. They were treated with rapid rewarming (11.6%, 22.0%), hydrotherapy (16.3%, 29.3%), respectively. Six (14.6%) underwent STSG, 2 (4.9%) had digital amputation in DF. Berasil, Ibuprofen, Trental were commonly administered. PGE1 was administered selectively for 6.8, 10.8 days, respectively. Raynaud's syndrome (16.3%), CRPS (4.7%), LOM (14.6%) and toe deformity (4.9%) were specific sequelae. Conclusion: We should recommend intensive foot care education, early rewarming and evacuation to specialized units. The bone scanning and PCR should allow for a more aggressive and active approach to the management of tissue viability.

주제어

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	동상의 합병증은 무엇이 있는가?	가벼운 동상은 영구적인 손상 없이 치료되기도 하지만, 간혹 사지 절단으로 인해 오랜 입원치료가 필요한 경우도 있다. 상처가 다 나은 후에 가장 흔한 합병증은 다한증, 감각이 상, 감각소실, 하지의 냉감, 냉감 반응 이상으로 찬 곳에 노출되면 부종이 발생하는 것 등 다양하다. 후유증의 하나인 탈색이나 골의 변화는 계속 그대로 남아 있게 된다.
	혈관 확장제로 권장되어 온 것은 무엇인가?	혈관 확장제(1C)에 대해서는, 혈관 확장 작용이 있는 Prostaglandin E1 (PGE1)이나 Prostacyclin analogue인 Iloprost이외에 Aspirin, Nitroglycerin, Pentoxifylline, Phenoxybenzamine, Nifedipine, Buflomedil들이 일차 약으로나 보조약으로 권장되어져 왔지만 특별히 어느 제품이더 우수하다고는 할 수는 없다.(12,16) Yeager 등(17)은 PGE1은 혈관 확장만이 아니라 혈소판 응결을 막아서 미세혈전에 의한 폐색을 줄인다고 하였고, 신속 재가온을 시행하지 못한 환자에게는 PGE1를 동맥 주사할 것을 제안하였다.
	본 연구에서 동상의 정도는 어떻게 분류되는가?	동상의 정도는 다음과 같이 정의하였다. 제1도는 물집이 잡히지 않고 발적, 부종이 있는 것, 제2도는 감각이 있으면서 맑은 물집이 잡힌 것, 제3도는 피부의 전층이 손상을 받아 검은 물집이 잡히고 감각이 둔해진 것, 그리고 제4도는 피하 조직의 손상이 있는 것으로 분류하였다. 제1도와 제2도를 표재성 동상, 제3도와 제4도를 심부성 동상으로 통계 처리 하였다.

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